Вянов лечени рака печени синим йодом

Вянов лечени рака печени синим йодом

15 Май 2017, 14:02

Санатории по лечению печени
Оставить комментарий

Вы должны войти, чтобы оставить комментарий.


Источник: http://gepatitiweb.ru/articles/sanatorii-po-lecheniyu-pecheni/
Вянов лечени рака печени синим йодом

ГЕПАТИТ С (Hepatitis С) — инфекция, вызванная вирусом гепатита С ; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, которое чаще всего протекает с умеренной интоксикацией и в большинстве случаев заканчивается развитием хронического гепатита с возможным переходом в цирроз и первичный рак печени. Ранее гепатит С обозначали термином “Гепатит ни-А, ни-В, передающийся парентерально” или “Гепатит ни-А, ни-В, формирующий в цитоплазме гепатоцитов филаментозные структуры”.

Гепатит С, подобно гепатиту В , как инфекция, имеет повсеместное, но неравномерное распространение. Считается, что в мире проживает, как минимум, 500 миллионов человек, инфицированных ВГС. В США количество инфицированных составляет 3875000 человек. В России их число может приближаться к 5 миллионам.

Заболевание гепатитом С может протекать в острой и хронической форме. В структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами острый гепатит С в среднем по России составляет 9,4% (1997 год). Официальная регистрация острого гепатита С начата с 1994 года. За это время показатели заболеваемости (на 100 тыс.) возросли с 3,2 до 9,04 в 1997 г. (13383 заболевших), достигая в некоторых регионах страны 11-20 (Западная и Восточная Сибирь, Урал). Максимальные показатели регистрируются в возрастных группах 15-19 и 20-29 лет, составляя 20-60 на 100 тыс. данной возрастной группы, а в некоторых городах России достигая 60-140. Однако необходимо учитывать, что реальное число заболевших острым гепатитом С в 3—6 раз превышает данные официальной статистики. По данным Центра по контролю за заболеваемостью (г. Атланта) в 1995 г. в США острым гепатитом С заболело 28000 человек, из них у 8400 заболевание было клинически выражено. В 80-е годы (до внедрения в службу переливания крови тестов выявления анти-ВГС) ежегодно заболевало до 175 тысяч человек (показатель заболеваемости 12-18 на 100 тыс. человек). В эти годы в Западной Европе и Японии заболевало 170-350 тысяч человек.

Одной из основных характеристик гепатита С является частая хронизация. Считается, что 60-70% острого гепатита С заканчиваются развитием хронического гепатита. В последние годы произошло резкое увеличение числа случаев хронического гепатита С, что привело к изменению этиологической структуры хронических гепатитов. На долю гепатита С приходится около 40%. Так, по данным белорусских исследователей, если в 1983—1989 гг. менее 5% случаев можно было ассоциировать с ВГС, то в 1990-1997 гг. более 40%. Отсутствие в России официальной регистрации хронического гепатита С не позволяет полностью оценить уровень распространения этого гепатита. Однако данные, полученные в отдельных регионах страны (например, в г. Санкт-Петербурге в 1996 г. показатель заболеваемости хроническим гепатитом С в возрастных группах 15—19 лет и 20—29 лет составлял 28,8 и 18,3 на 100 тыс. человек соответственно), указывают на важность этой инфекции для практического здравоохранения.

Летальные исходы при остром гепатите С встречаются редко. Однако, по данным Европейского комитета по профилактике вирусных гепатитов, гепатит С, по причине смертности среди больных с хроническим поражением печени занимает второе место, уступая только хроническому алкоголизму. Например, в США начиная с 1995 года количество смертей, связанных с ВГС, оценивается в 9-10 тысяч ежегодно.

О широте распространения гепатита С свидетельствует и частота выявления антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) среди населения различных стран мира. Исследования сывороток крови, полученных от “первичных” доноров и беременных женщин выявили, что частота выявления анти-ВГС в странах Западной Европы 0,1-1,6%; в США -0,5-1,5% (в некоторых группах населения достигает 3% и выше); в странах Восточной Европы и Азии 1,5-4%; в странах Африканского континента - 4-10% и выше, так, среди египтян, проживающих в Саудовской Аравии частота их выявления 25%. В качестве общей закономерности выявления анти-ВГС, характерной для всех регионов мира, может быть отмечено постепенное увеличение процента их обнаружения в более старших возрастных группах.. Например, среди жителей Северной Италии частота выявления анти-ВГС в возрастной группе - 18-29 лет - 1%, а 50-59 лет - 9,9%.

В Российской Федерации частота выявления анти-ВГС среди “здорового” населения регистрируется неравномерно. Если в Центральном, Северо-западном регионе и Волго-Вятском районе она составляет 0,7—1,2%, то в Восточно-Сибирском и Дальневосточном регионе страны - 1,6-5,6%. Исследования РНК ВГС методом ПЦР сывороток крови, полученных от лиц с наличием анти-ВГС, регистрируют у 2/3 позитивный результат независимо от региона их проживания.

Рост заболеваемости острым гепатитом С, высокие показатели хронического гепатита С и высокий процент выявления анти-ВГС среди “здорового” населения и групп повышенного риска инфицирования позволяют утверждать о “скрытой эпидемии” гепатита С.

Патогенез гепатита С изучен недостаточно. Вирус, проникая непосредственно в кровь, попадает в печень , где происходит его репликация. При помощи метода флюоресцирующих антител антиген вируса гепатита С удается идентифицировать в цитоплазме гепатоцитов у экспериментально зараженных шимпанзе и больных хроническим гепатитом С. До сих пор окончательно не решен вопрос, каков основной механизм повреждения гепатоцитов. Предлагается два объяснения. Одно из них делает упор на непосредственное повреждение гепатоцита вирусом. В качестве обоснования этого утверждения приводятся следующие факты: характерная гистологическая картина (дольковый гепатит с перипортальным некрозом); наличие корреляции между уровнем сывороточных трансаминаз и исчезновением из сыворотки крови РНК ВГС в результате интерферонотерапии. Кроме того, установлено, что белки ВГС могут индуцировать апоптоз. Второе объяснение связывает повреждение гепатоцитов со специфическим или неспецифическим иммунным ответом организма. В пользу этого могут быть приведены следующие факты: для хронического гепатита С характерно наличие в печени лимфоидных инфильтратов; существование пациентов с ВГС-виремией, но с нормальными показателями сывороточных трансаминаз, регистрируемыми длительное время; трансгенные мыши, экспрессирующие структурные антигены ВГС без разрушения гепатоцитов; наблюдение, что цитокины, продуцируемые CD4+ и CD8+ клетками, играют значительную роль в воспалении гепатоцитов. Кроме этого, высказывается предположение, что в поражении печени может играть роль повышенный уровень отложения железа в клетках печени. Не исключено, что оба процесса могут иметь место одновременно или с преобладанием одного или другого на разных стадиях инфекции.

Ведущее место в длительной персистенции ВГС отводят высокой степени генетической изменчивости вируса, обеспечивающей ускользание вируса от иммунного пресса организма. В процессе инфекции происходит постоянное образование новых квазивидов вируса.

Патоморфологически гепатит С характеризуется общими проявлениями воспаления и некроза. Вместе с тем, в отличие от гепатита В или А, а также гепатитов невирусной этиологии (алкогольного, лекарственного и др.), для гепатита, ассоциированного с переливанием крови (гепатит С), характерны такие гистологические признаки как: наличие в портальных трактах плотных лимфоцитарных агрегатов и фолликулов; интраваску-лярные синусоидальные инфильтраты лимфоцитов или гиперплазированных Купфферовских клеток при отсутствии выраженного некроза гепатоцитов в непосредственном окружении; измененный эпителий желчных протоков; жировая дистрофия. Вместе с тем, необходимо учитывать, что спектр повреждения печеночных клеток при гепатите С может быть чрезвычайно широк.

В цитоплазме гепатоцитов у экспериментально зараженных гепатитом С шимпанзе удается выявить следующие ультраструктурные изменения: характерные тубулярные структуры: спиральносвернутые мембраны, образующиеся из пролиферата гладкого эндоплазматического ретикулума; кристаллы, составляющие 25-нм “частицы” в эндотелиальных клетках; сильно структурированные кристаллы. Однако следует заметить, что у больных гепатитом С людей подобные структуры не были обнаружены

Заражение вирусом гепатита С восприимчивого организма приводит к развитию инфекции с острым течением. Острый гепатит С может протекать в желтушной и безжелтушной формах Считается, что на один случай заболевания с желтухой приходится, как минимум, пять-шесть случаев безжелтушного гепатита. Существует мнение о значительно более частом (до 95%) протекании острого гепатита С в безжелтушной форме, определяя тем самым широкое распространение этой инфекции.

Данные об инкубационном периоде при гепатите С противоречивы. Считается, что средний инкубационный период от заражения до появления первых симптомов составляет 7 недель (3—20 недель). При массивном заражении при переливании крови или введении фактора VIII, инфицированного вирусом гепатита С, инкубационный период может быть значительно короче. Интервал от момента инфицирования до первого обнаружения РНК ВГС в сыворотке крови может составлять 1—2 недели. Экспериментальные заражения шимпанзе ВГС выявили, что некоторые сыворотки крови могут быть инфекционны для животных в разведении до 106.

Выделяют три основные фазы течения заболевания при ГС: острую, латентную и реактивации.

Начало заболевания гепатитом С постепенное. В продромальном периоде отмечается умеренно выраженная интоксикация, основными симптомами которой могут быть: слабость, анорексия, тошнота, рвота и др. Так же, как и при гепатите В, могут быть зарегистрированы боли в суставах (15—20%). В большинстве случаев заболевание диагностируется только с момента появления желтухи.

В желтушный период болезни показатели интоксикации организма регистрируются чаще, чем в продромальный период, однако, они менее выражены, чем при гепатите В. Более чем у 90% больных имеется гепатомегалия, а у 20—25% — спленомегалия. Средняя продолжительность желтушного периода заболевания составляет 10—20 дней.

Уровень активности сывороточных аминотрансфераз может достигать 10—30-кратного уровня нормальных показателей. В большинстве случаев после появления желтухи происходит постепенное понижение концентрации АлАТ и АсАТ, вместе с тем у части больных (10-15%) может быть отмечено нарастание их активности. Концентрация аминотрансфераз (с. 274) и билирубина в крови пациентов меньшая, чем при гепатитах А и В. У одной трети пациентов, больных острым гепатитом С, отмечается волнообразное течение заболевания с периодическими подъемами уровня трансаминаз.

Клинически гепатит С протекает значительно легче, чем гепатит В. Случаи фульминантного гепатита этиологически связанные с вирусом гепатита С, встречаются редко, более того, считается, что они возникают чаще при суперинфицировании носителей вируса гепатита В и у больных циррозом печени иной этиологии. Фульминантный гепатит С зарегистрирован у пациентов после пересадки печени, получавших массивную иммуносупрессивную терапию.

Возможно три варианта завершения острого гепатита С, которые могут быть расценены как:

  • выздоровление; у 20% пациентов происходит нормализация уровня сывороточных трансаминаз, регистрируемая не менее 6—12 месяцев с исчезновением РНК ВГС и анти-ВГС;
  • формирование носительства ВГС. Как и при выздоровлении, у 20—30% переболевших происходит нормализация уровня сывороточных трансаминаз с наличием анти-ВГС и персистенцией РНК ВГС. Существует обоснованное мнение, что эти пациенты должны быть отнесены к больным хроническим гепатитом С с небольшой активностью патологического процесса. Часто при “случайном” обследовании на наличие анти-ВГС регистрируется позитивный результат у лиц без клинико-биохимических показателей заболевания. Комплексное динамическое наблюдение, проведенное Американским Красным Крестом, за почти 300 донорами крови с наличием анти-ВГС, выявило, что только у 17% в течение всего срока наблюдения регистрировали показатели АлАТ в пределах нормы. При морфологическом исследовании ткани печени у всех доноров с наличием РНК ВГС был зарегистрирован хронический гепатит;
  • развитие хронического гепатита. Он регистрируется у 60— 70% переболевших острым гепатитом. Причем его развитие не зависит от тяжести течения острого заболевания. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно. В течение нескольких лет нарастает активность патологического процесса и фиброза печени. Показатели активности сывороточных трансаминаз в пределах нормы или незначительно повышены. Показатели синтетической функции печени (количество общего белка и альбумина) в пределах нормы, вплоть до развития цирроза печени. В этот период, продолжительность которого может быть 15-20 лет, пациенты, чаще всего, не считают себя больными При этом часто РНК ВГС циркулирует в низкой концентрации.

Несмотря на успехи в изучении молекулярной биологии ВГС , окончательно объяснить причины частого развития хронического гепатита С не удалось. Считают, что ведущая роль, также как и в развитии длительной персистенции ВГС, принадлежит изменчивости вируса, а также иммунным особенностям каждого индивидуума. Небольшая концентрация ВГС является недостаточной для стимуляции клеточного иммунного ответа организма.

К факторам, определяющим развитие хронического гепатита, может быть отнесен возраст заболевшего острым гепатитом С. У лиц старших возрастных групп чаще развивается хронический гепатит и интенсивней происходит его прогрессия в цирроз печени по сравнению с более молодыми пациентами. Четкой зависимости между путем инфицирования вирусом гепатита С и частотой развития хронических форм заболевания не зарегистрировано.

У большинства больных хроническим гепатитом С в течение длительного периода времени заболевание имеет бессимптомное течение. В 55—60% случаях регистрируются печеночные проявления заболевания. К ним относят: незначительное увеличение печени, повышение активности сывороточных трансаминаз (в 2—3 раза), сменяющиеся периодами их нормализации. В период клинически выраженных симптомов заболевания больной отмечает утомляемость, вялость, недомогание, снижение трудоспособности, плохой сон, чувство тяжести в правом подреберье.

В 40—45% случаев регистрируют внепеченочные проявления заболевания . Считают доказанным, что смешанная криоглобулинемия ассоциирована с хроническим гепатитом С. Она регистрируется в 42—96% случаев, а у 10—42% имеет клинические проявления: слабость, атралгия, пурпура, синдром Рейно, артериальная гипертония, поражение почек. В состав криопреципитата могут входить РНК ВГС, антитела к белкам кодированных структурной и неструктурной частью генома ВГС. В качестве других внепеченочных проявлений хронической ГС-инфекции рассматривают: эндокринные (гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит Хашимото); гематологические (идеопатическая тромбоцитопения, неходшинская В-лимфома, апластическая анемия и др.); поражение слюнных желез и глаз (лимфоцитарный сиалоаденит, язвы роговицы Мооren, увеит); кожные (поздняя кожная порфирия, красный плоский лишай, узловатая эритема и др.); нейромышечные и суставные (миопатический синдром, синдром Гийена-Барре и др.); почечные (гломерулонефрит); аутоиммунные (узелковый периартериит, синдром Бехчета и др.). В большинстве случаев внепеченочные проявления регистрируются у пациентов, склонных к аутоиммунным реакциям.

В настоящее время принято считать инфицирование вирусом гепатита С причиной развития гепатоклеточной карциномы. Несмотря на то, что механизм этого влияния не выяснен, общая схема развития карциномы состоит из последующих этапов: острый гепатит С - хронический гепатит - цирроз - гепатоклеточная карцинома. Подтверждением взаимосвязи ВГС и первичного рака печени являются данные эпидемиологических и молекулярнобиологических исследований. К первым из них относят повышенную частоту выявления анти-ВГС среди больных с гепатоклеточной карциномой (в Южной Европе и Японии — 60% и 80% соответственно). Результаты серо-эпидемиологических исследований в различных регионах мира позволили прийти к выводу, что ВГС в таких странах, как Япония и США, играет большую роль в развитии гепатоклеточной карциномы, чем в странах Африки (южнее Сахары) и Юго-Восточной Азии, где ведущая роль в возникновении этого процесса принадлежит ВГВ. Применение ПЦР-анализа позволило выявить РНК ВГС в опухолевой ткани у пациентов с раком печени. В отличии от ГВ при гепатите С не происходит интеграции нуклеиновой кислоты в геном раковой клетки. Считают, что хронический гепатит С и цирроз печени, ассоциированный с ВГС, является пусковым механизмом развития опухоли печени. Однако данные о наличии ассоциированных с ВГС случаев гепатоклеточной карциномы в отсутствии хронического гепатита позволяют рассматривать непосредственную роль вируса в канцерогенезе.

К факторам, способствующим развитию гепатоклеточной карциномы, относят коинфекцию ВГВ и ВГС, а также хроническое употребление алкоголя.

Прогресс в изучении, диагностике и профилактике гепатита С стал возможен после разработки диагностических тест-систем для выявления: антител к белкам, кодированным различными зонами РНК ВГС ; антигенов вируса и РНК ВГС. В 1989 году группа исследователей, работающая на фирме “CHIRON Corporation”, осуществила клонирование РНК ВГС и получила иммунореактивные олигопептиды, вступающие в реакцию с антителами, циркулирующими в крови больных и переболевших острым гепатитом С и носителей ВГС. В качестве антигенов используют белки, кодированные структурной и неструктурной зоной РНК ВГС, полученные при помощи рекомбинантной технологии или синтеза. Эти белки адсорбируют на полистироловом носителе. После взаимодействия антигенов с исследуемыми анти-ВГС наличие последних тестировали при помощи меченных антител против IgG человека. К настоящему времени разработаны четыре поколения диагностических тест-систем для выявления анти-ВГС в иммуноферментном анализе:

  • Диагностикумы первого поколения: В качестве антигенов были использованы белки, кодированные зоной NS3 и NS4, обозначенные 5-1-1 и с 100-3.
  • Диагностикумы второго поколения: К белкам, использованным в диагностикумах первого поколения, дополнительно добавлены белки, кодированные С - зоной РНК ВГС (с22-3), а также зоной NS3 (с200 и сЗЗс).
  • Диагностикумы третьего поколения: Помимо белков, применяемых в диагностикумах второго поколения, в диагностический препарат был введен белок, информация о котором находится в зоне РНК ВГС NS5. На вопрос о необходимости введения этого белка в диагностические препараты нет однозначного ответа. По мнению некоторых исследователей, отсутствие сывороток крови с наличием изолированных антител к белкам, кодированных зоной NS5, делает ненужным его использование в диагностическом препарате.
  • Диагностикумы четвертого поколения: Если препараты предыдущих поколений были сконструированы на основе рекомбинантных или синтетических белков, то в диагностикумах четвертого поколения в одном препарате объединили белки, полученные этими двумя способами.

Применение диагностикумов третьего поколения позволило сократить время первого выявления анти-ВГС в процессе острой инфекции. Если с помощью диагностикумов первого и второго поколений первый позитивный результат регистрировали на 16 и 10 неделе заболевания, с диагностикумами последующих поколений - начиная с 2-3 недели. Их внедрение в службу переливания крови позволило резко сократить число случаев посттранфузионного гепатита С. Частота выявления анти-ВГС среди РНК ВГС позитивных образцов при помощи диагностикумов первого, второго и третьего поколений соответственно составляет 70—80%; 92-95% и 97%. По расчетам американских исследователей риск инфицирования гепатитом С при переливании крови в США составляет 1-103000. Столь высокий уровень предотвращения контаминации крови вирусом гепатита С обеспечивается высокой чувствительностью применяемых для выявления ВГС диагностических тест-систем. Вместе с тем некоторое количество сывороток крови, содержащих вирус гепатита С, не удается выявить самыми современными диагностикумами, применяемыми для выявления анти-ВГС.

ИФА- наиболее часто применяемый метод выявления анти-ВГС в службе переливания крови и клинической диагностике. Кроме этого, для выявления антител ограниченно применяют латексагглютинационный тест и бесприборные методы их детекции .

При определении анти-ВГС в некоторых случаях регистрируется ложнопозитивная реакция. В некоторых группах больных их частота может быть повышена, например, у пациентов с алкогольным поражением печени и аутоиммунным гепатитом . Причем у этих пациентов частота регистрации ложнопозитивных результатов коррелирует с уровнем гиперглобулинемии. Ложно-позитивные результаты могут быть связаны с неправильным хранением исследуемых образцов и их возможной контаминацией.

Для разграничения ложнопозитивных образцов от образцов, действительно содержащих антитела к вирусу гепатита С, разработаны дополнительные (“Supplemental”) тесты. При этом большинство фирм используют рекомбинантный иммуноблотинг. Например РИБА-тест. На нитроцеллюлозной мембране адсорбируются в виде отдельных полос антигены, кодированные различными зонами РНК ВГС. Взаимодействие антител с антигенами проявляется с помощью меченных ферментом антител против IgG человека с последующей детекцией при помощи субстратного комплекса. Полученные результаты оцениваются визуально или при помощи сканера, позволяющего количественно оценить интенсивность полос. Расценивают результат реакции как позитивный, неопределенный и негативный. Проведение подтверждающего теста является обязательным условием получения достоверного результата.

Помимо иммуноблота, в качестве дополнительных тестов также используют диагностические препараты для выявления анти-ВГС, направленных против конкретных белков, кодированных различными зонами РНК ВГС. Для чего на поверхность полистироловых шариков, планшетов или иных носителей изолированно адсорбируют отдельные белки или пептиды с последующей детекцией прореагировавших с ними антител. Полученные данные о спектре циркулирующих антител к ВГС применяют для характеристики заболевания, установления фазы и прогноза заболевания.

Для выявления анти-ВГС класса IgM разработаны и промышленно выпускаются иммуноферментные диагностические препараты. Так, Нижегородской фирмой “Диагностические препараты” выпускается диагностикум для выявления IgM антител, направленных против белка с22 (ядерный антиген ВГС). Анти-ВГС IgM удается выявить как при остром, так и хроническом гепатите С. Зарегистрирована корреляция между присутствием анти-ВГС класса IgM с активностью патологического процесса в печени и наличием РНК ВГС.

Непосредственное определение антигенов ВГС до сих пор не нашло широкого применения в практическом здравоохранении. В сыворотке крови больных острым и хроническим гепатитом С антигены вируса могут циркулировать в крайне низких концентрациях. Вместе с тем, проведение лизиса форменных элементов крови и применение диагностикумов, сконструированных на основе моноклональных антител, позволяет определять антигены при остром и хроническом гепатите С. Применение метода флюоресцирующих антител позволяет определять антигены вируса гепатита С в гепатоцитах, полученных при биопсии или аутопсии печени.

Выявление РНК ВГС считается “золотым” стандартом в диагностике гепатита С и подтверждением позитивных результатов выявления анти-ВГС. В настоящее время для индикации РНК ВГС используется полимеразная цепная реакция в качественном и количественном варианте. Диагностические препараты для ее проведения промышленно выпускаются несколькими западными фирмами. Кроме того, в некоторых лабораториях и фирмах России проводится лабораторное изготовление диагностикума, который используется в клинической практике. Теоретически метод ПЦР для выявления РНК ВГС обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Однако, на практике могут быть зарегистрированы ложнопозитивные и ложнонегативные результаты, которые, прежде всего, могут быть связаны с контаминацией исследуемых образцов и технологическими ошибками. Вместе с тем, часто обнаружение РНК ВГС служит критерием назначения или отмены интерферонотерапии . РНК ВГС можно определять в мононуклеарных клетках крови и в печеночной ткани.

Виремию, регистрируемую по обнаружению РНК ВГС, отмечают через одну-две недели после заражения, незадолго до повышения уровня сывороточных трансаминаз. Определено три варианта вирусемии: транзиторная (при остром гепатите С с выздоровлением) - появляющаяся на короткий срок с последующей элиминацией вируса; персистирующая (на фоне хронического гепатита) - на протяжении нескольких лет регулярное выявление РНК ВГС; возвратную - после выявления вируса в начале заболевания и последующего исчезновения через несколько месяцев отмечается повторное выявление РНК ВГС. При остром гепатите С первым серологическим маркером инфекции является РНК ВГС. В начале заболевания она может выявляться изолированно. Обычно при помощи тест-систем 3-го и 4-го поколения анти-ВГС удается определить в первые 2—3 недели острого периода заболевания. Время их первичного выявления зависит от особенностей иммунной системы больного, а также от чувствительности примененного диагностического препарата. Изучение спектра анти-ВГС определило, что первыми из них удается выявить анти-ВГС с22 и сЗЗс. Антитела против белков, кодированных зоной NS5, также могут присутствовать в ранней фазе заболевания. Позитивный результат тестирования анти-ВГС регистрируется не раньше 30-90 дня от начала болезни.

В случае выздоровления антитела класса IgM обычно исчезают в течение первых двух месяцев. Антитела класса IgG удается регистрировать на протяжении последующих четырех-восьми лет. За это время их титры постепенно снижаются до уровня недоступного для выявления с помощью существующих методов детекции.

При развитии хронического гепатита С антитела класса IgG и РНК ВГС выявляются постоянно. Лишь у незначительного числа пациентов с хроническим гепатитом С может быть выявлена РНК ВГС при отрицательной реакции на анти-ВГС. В латентную фазу заболевания, при которой происходит длительное персистирование ВГС без ярко выраженных клинических проявлений регистрируются низкая концентрация РНК ВГС и отсутствие анти-ВГС IgM. В отличие от латентной фазы гепатита С, в фазе реактивации оба маркера циркулируют в высокой концентрации, тем самым свидетельствуя об активной репликации ВГС.

Определение анти-ВГС IgM в процессе лечения больных хроническим гепатитом С может быть использовано как один из прогностических показателей эффективности проводимой терапии. Их исчезновение после начала лечения может указывать, что лечение будет эффективно.

Эпидемиологические наблюдения свидетельствуют, что гепатит С имеет близкие характеристики с инфекциями, передающимися через кровь. Источниками вируса являются больные всеми формами острого и хронического гепатита С, а также вирусоносители. Наиболее часто острым гепатитом С болеют лица в возрасте 15-29 лет (около 80% заболевших).

Заражение гепатитом С может реализоваться через искусственные и естественные пути передачи инфекции. При искусственном пути вирус попадает в кровь человека при гемотрансфузиях или парентеральных манипуляциях (инъекции, аборты, прививки, стоматологические процедуры и т. д.). Лица с повышенной частотой гемотрансфузий и парентеральных вмешательств составляют группы повышенного риска инфицирования: больные, получающие лечение хроническим гемодиализом; больные гемофилией; наркоманией , особенно употребляющие наркотики внутривенно; лица, находящиеся в местах заключения. Подтверждением широкого распространения гепатита С среди лиц, входящих в эти группы, является повышенная частота выявления анти-ВГС, которая во много раз (5-50 раз) превосходит процент выявления антител среди “здорового” населения. К группе повышенного риска инфицирования относят и медицинских работников, имеющих контакт с кровью (например, сотрудники отделений гемодиализа).

Анализ путей передачи вируса гепатита С выявил изменение их структуры. В начальный период изучения этой инфекции, до внедрения в службу переливания крови тестов для определения анти-ВГС, большую часть (50% и выше) занимали случаи заражения при переливании крови, контаминированной ВГС. В последние несколько лет в России и других странах количество посттранфузионного гепатита С резко уменьшилось. В то же время количество случаев, связанных с приемом наркотических препаратов, резко возросло, составляя в некоторых регионах 50-70%.

Естественные пути передачи ВГС реализуются через кровь и в меньшей степени посредством других биологических жидкостей организма. РНК ВГС может быть обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкости. Условиями, способствующими передаче вируса, являются физиологические акты (роды, менструации, сексуальный контакт), травмы и повреждения кожи и слизистых в быту и на производстве.

Передача ВГС происходит половым путем , однако по сравнению с гепатитом В распространение гепатита С происходит менее интенсивно. Косвенным показателем распространения гепатита С этим путем является более высокая частота выявления анти-ВГС среди проституток, больных венерическими заболеваниями и гомосексуалистов. Степень инфицирования этих групп населения зависит от числа половых партнеров и сопутствующей ВИЧ-инфекции. Анализ распространения ВГС в семейных очагах ВГС- инфекции выявил, что наиболее интенсивное его распространение регистрируется среди половых партнеров. Риск заражения мужа или жены возрастает с увеличением продолжительности их брака- Выявлено, что частота обнаружения анти-ВГС выше у женщин, контактирующих с мужчиной, имеющим ВГС, чем у мужчин, вступающих в половой контакт с женщиной с наличием РНК ВГС. Вместе с тем, считается, что половая передача ВГС реализуется менее интенсивно, чем при гепатите В.

Вопросы, связанные с реализацией бытового (неполового) распространения гепатита С, не нашли окончательного решения.

Так же, как и при гепатите В, заражение гепатитом С может реализоваться при помощи перинатальной передачи вируса от матери младенцу. Считается, что заражение ребенка может происходить редко (менее чем у 5% матерей) и только при высоких концентрациях ВГС у матери, или при сопутствующей ВИЧ-инфекции. Данные о заражении гепатитом С новорожденных детей, чьи матери были больны хроническим гепатитом С и имели анти-ВГС и РНК ВГС, свидетельствуют о возможности интранатального и постнатального инфицирования. Вопрос о трансплацентарной передаче возбудителя до сих пор окончательно не решен. Реализация перинатальной передачи ВГС на протяжении нескольких поколений встречается крайне редко.

В настоящее время считают, что значимость естественных путей передачи ВГС в распространении инфекции невелика. Вместе с тем, в 40-50% случаев острого гепатита С, зарегистрированных в США, не удается выявить парентерального анамнеза и путь инфицирования остается не определенным.

При гепатите С помимо спорадических случаев заболевания могут быть зарегистрированы и групповые- среди доноров крови и плазмы, среди больных различных терапевтических и хирургических стационаров. Так, в последние три года в России было зарегистрировано три крупные вспышки гепатита С, в которые было вовлечено от 36 до 72 больных, находящихся в терапевтических отделениях и детей закрытого детского учреждения. Возникновение вспышек гепатита С всегда связано с нарушением санитарно-эпидемического режима.

Уменьшение широты распространения гепатита С и снижение уровня заболеваемости пытаются достичь с помощью методов неспецифической и специфической профилактики.

К неспецифическим методам профилактики относят: внедрение одноразовых шприцев и другого медицинского инструментария, качественную стерилизацию, уменьшение числа переливаний крови, усиление противоэпидемического режима в медицинских учреждениях, повышение общего культурного уровня населения.

Чрезвычайно важным разделом профилактики гепатита С является уменьшение частоты передачи ВГС при приеме наркотических препаратов. Социально-адаптированные информационные и другие программы профилактики наркомании и ВИЧ-инфекции также направлены на снижение заболеваемости гепатитом С. Важным разделом профилактики полового пути передачи гепатита С является пропаганда гигиенических знаний и безопасного секса. Использование презервативов является надежным способом защиты от гепатита С. Вместе с тем, отсутствуют однозначные рекомендации о профилактике гепатита С для супружеских пар, когда один из партнеров является носителем вируса гепатита С или больным хроническим гепатитом С. Специфическую профилактику гепатита С, прежде всего, проводят в службе переливания крови, выявляя возможных вирусоносителей с наличием анти-ВГС и РНК ВГС. Основой данного направления профилактики является внедрение высокочувствительных и специфичных методов лабораторной диагностики гепатита С. Применение в службе переливания крови “суррогатных маркеров”, прежде всего, определение уровня активности АлАТ способствует снижению риска передачи вируса гепатита С. Снижение риска передачи ВГС через контаминированные препараты крови (например, VIII и IX фактор крови) достигается прогреванием (80 °С — в течение 72 часов), или же обработкой их различными химическими веществами (бета-пропиолактоном, три-(н-бутил)фосфатом, холатом натрия). Воздействие этих физических и химических факторов на возможно контаминированные препараты крови уменьшает риск распространения инфекции через них

Профилактика гепатита С при помощи препаратов гамма-глобулина человека с наличием анти-ВГС не рекомендуется. Это, прежде всего, обоснованно опасностью возможного наличия ВГС в таком препарате и данными, демонстрирующими неэффективность такой профилактики.

В качестве профилактического мероприятия может быть использована интерферонотерапия , которая приводит к уменьшению или прекращению репликации ВГС у больных острым или хроническим гепатитом С, что в конечном счете ограничивает распространение инфекции.

В настоящее время продолжаются интенсивные работы по созданию вакцины против гепатита С. Однако трудности, связанные с высокой изменчивостью вируса, не позволяют надеяться на ее создание в ближайшем будущем.


Реклама


Источник: http://hepatit-c.narod.ru/gep/gc.htm
Вянов лечени рака печени синим йодом
Вянов лечени рака печени синим йодом
Вянов лечени рака печени синим йодом