Воспаление печени и поджелудочной лечение

Воспаление печени и поджелудочной лечение

Печени человека вполне оправдано дают определение «лаборатория организма». Учитывая все функции этого органа, такое сравнение кажется достаточно точным. Ведь в печени человек каждую минуту проходят миллионы химических реакций. Она является основным фильтром, который обезвреживает все поступающие вещества. При нарушении функций печени вредные вещества попадают в кровь человека, вследствие чего происходит общее отравление организма.

Причины заболеваний печени

Заболевания этого органа развиваются у человека по нескольким причинам. В качестве самых распространенных среди них специалисты выделяют инфекционный фактор (речь идет о вирусах гепатита), заболевание сахарным диабетом, нарушенный жировой обмен, а также постоянное злостное употребление человеком алкоголя.

Часто у человека болит печень в том случае, если он на протяжении длительного периода принимает медикаментозные препараты либо контактирует с токсинами. В таком случае боли в печени возникают как последствие ее отравления. Симптомы заболевания печени проявляются и у тех людей, которые имеют наследственную склонность к такой патологии. Защитная система организма больного человека начинает принимать за чужеродные клетки печени и желчных протоков, отчего пациент впоследствии и узнает, как болит печень.

Печень человека может поражаться под действием паразитов, которые инфицируют ткани печени. Негативно влияет на ее состояние также развитие у человека болезней крови, туберкулеза, сердечной недостаточности.

Впрочем, в некоторых случаях о том, почему постепенно нарушается работа печени, человек может даже не догадываться. Так, иногда причиной болезни становится неправильный подход к ежедневному питанию, постоянное соблюдение жесткой диеты, стремительный набор лишнего веса. Что делать в таком случае, должен подсказать специалист, так как самостоятельное лечение может привести к усугублению ситуации.

Таким образом, влиять на состояние печени могут не только серьезные болезни и нарушения в работе систем организма, но и привычки и предпочтения человека, экологическая обстановка. В любом случае необходима предварительная диагностика и правильный подход к терапии.

Симптомы заболеваний печени

Симптомы болезни печениЕсли у человека развивается гепатит, то речь идет об остром или хроническом диффузном воспалении печени, которое может иметь различное происхождение.

При остром гепатите иногда симптомы выражены неярко. Следовательно, обнаруживают заболевание в процесс диагностики других недугов. Но в основном острый гепатит начинается с так называемой преджелтушной стадии. В это время признаки болезни могут напоминать симптоматику при гриппе. Примерно через две недели начинается желтушная стадия.

Более грозным заболеванием является острый токсический гепатит. В связи с интоксикацией организма недуг прогрессирует очень быстро. Кожа больного, а также его слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, моча становится коричневой, а стул — беловато-коричневым. Если имеет место острое проявление болезни, то возможно развитие кожного зуда, носовых кровотечений, нарушения ритма сердца, а также присутствуют отдельные признаки поражения ЦНС.

Осматривая пациента с подозрением на острый гепатит, специалист выявляет, что его печень увеличена, а при пальпации имеете место небольшая болезненность. С помощью лабораторных исследований диагноз подтверждается, и назначается лечение.

При установлении диагноза врачу важно очень тщательно изучить анамнез, так как всегда существует вероятность, что у пациента вирусный гепатит.

Диагностируя заболевания печени, достаточно часто всего у пациентов выявляют хронический гепатит. Симптомы заболевания печени в данном случае проявляются ее увеличением, ощущением тяжести или боли в правом подреберье. Такие признаки как зуд кожи и желтуха отмечаются реже, причем, отмечается только умеренное пожелтение слизистых оболочек и кожи. Но при этом у человека отмечается регулярная тошнота, снижение аппетита. Кроме того, человека беспокоит неустойчивый стул,  метеоризм, ощущение слабости. Влияет на состояние и питание: больной плохо переносит жиры. Именно поэтому очень важна диета при заболевании печени.

Кроме описанных форм гепатита, врачи в процессе диагностики определяют и другие разновидности этой болезни: доброкачественный и агрессивный гепатит, неактивный и активный гепатит, прогрессирующий рецидивирующий гепатит. Определить форму болезни с высокой точностью позволяет проведение лапароскопии и взятие материала для биопсии печени.

При гепатозе у больного развивается нарушение обменных процессов в клетках печени. Постепенно развиваются дистрофические изменения. Воспаления при этом нет. Чаще всего у пациентов диагностируется жировой гепатоз, возникающий вследствие слишком частого и обильного поступления в печень жиров. В результате происходит ожирение клеток печени.

При запущенной форме гепатита у человека постепенно может развиться цирроз печени. Эта болезнь имеет хроническое течение, для нее характерно поражение печени прогрессирующего типа. Происходит полная перестройка ткани печени, вследствие чего нарушаются все функции органа, и у человека проявляется хроническая печеночная недостаточность. При циррозе печени человек в основном жалуется на проявление общей слабости, постоянную боль или ощущение тяжести в правом подреберье и подложечкой, чувство горечи во рту, отрыжку, похудение, вздутие живота. У него отмечается желтуха, покраснение ладоней, проявление сосудистой сети на лице, груди, ладонях. Печень при циррозе увеличена, при этом ее уменьшение считается неблагоприятным признаком. Также у больного увеличивается селезенка. Дальнейшее развитие заболевания протекает уже с признаками портальной гипертензии. У человека накапливается жидкость в брюшной полости, вследствие чего увеличивается живот, наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки, пищевода, желудка, проявляются отеки. Возможны кровотечения.

В основном циррозом печени страдают люди, которые много лет регулярно употребляют спиртное. Цирроз развивается иногда и на фоне инфекционных недугов, вирусов гепатита С и В.

Лечение

Лечение болезней печениБлагодаря интенсивному развитию современной медицины, а также взятию врачами на вооружение методов фармакотерапии и других нетрадиционных средств лечение печени проходит эффективно. Прежде чем назначать препараты для лечения, врач четко устанавливает диагноз и устраняет те причины, которые привели к развитию недуга.

Лечение цирроза печени и других патологий этого органа является кропотливым и продолжительным процессом. В данном случае больному важно вовремя обратиться за помощью и не упустить момент, так как промедление чревато развитием грозных болезней, в частности может проявиться рак печени. Некоторые больные считают, что эффективной будет народная медицина. Но лечение печени народными средствами может практиковаться только под строгим руководством врача, а не самостоятельно. Практикуя комплексную терапию, лечащий врач может рекомендовать лечение травами и другими народными средствами (широко практикуется лечение печени, медом, овсом и др. ).

Не менее важным моментом в процессе лечения печени является щадящая диета. Так, если у человека развивается жировой гепатоз, при котором происходит ожирение клеток печени, в его рационе должны преобладать белковые продукты. Развившаяся жировая дистрофия предполагает строгое ограничение в рационе количества жиров. Больным, у которых развился гепатоз, не рекомендуется употреблять животные жиры. В то же время назначается прием витаминов, препаратов для стимуляции функций печени. Рекомендовано вести активный образ жизни.

Если у больного диагностирована гемангиома или киста печени, то лечение таких образований зависит от их места расположения и величины. В данном случае важно провести точную диагностику, после чего врач индивидуально принимает решение о лечении.

В качестве медикаментозного лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, в зависимости от особенностей болезни, практикуется прием так называемых гепатотропных средств. Их подразделяют на три подгруппы. Желчегонные препараты активизируют секрецию желчи и улучшают процесс ее попадания в двенадцатиперстную кишку. Гепатопротекторные препараты улучшают обменные процессы в печени, позволяя ей более устойчиво воспринимать патогенные воздействия, способствуют восстановлению печени. Холелитолитические препараты активизируют процесс растворения желчных камней.

При лечении гепатитов разных форм практикуется комплексная терапия, включающая разные процедуры и методы. В частности, применяются медикаментозные средства, которые благоприятно влияют на работу печени, специальная диета и режим. На этапе выздоровления больным назначается физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

При остром вирусном гепатите для обеспечения удаления из организма токсических веществ рекомендовано обильное питье настоев и отваров трав. Народная медицина рекомендует применять отвары льна обыкновенного, ромашки аптечной, шиповника коричного, клевера красного, мяты перечной, овса, зверобоя, других трав и растений. При вирусном гепатите рекомендуется прием витаминов Е и А, а также масел и продуктов, которые содержат эти витамины. Практикуется лечение соком черной редьки, маслом расторопши, облепихи и др.

При циррозе печени больному назначается диета, категорически исключается алкоголь. Если в печени происходит активный процесс, то пациенту назначается курс лечения, в который входит прием Кокарбоксилазы, витаминов группы В, фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, витаминов А, D. Если у больного проявляются симптомы, которые свидетельствуют о печеночной недостаточности, ему показан гемодез, раствор 5% глюкозы, растворы солей. При наличии выраженного воспалительного процесса практикуется терапия кортикостероидными гормонами, а также назначается Левамизол (Декарис). Лечение обязательно проходит под контролем врача.

Диета

Диета при заболевании печениГоворя об обеспечении щадящего режима при недугах печени, в первую очередь, речь идет о правильном подходе к организации питания человека. Щадящая диета позволяет не только более эффективно лечить болезни печени, но и нормализировать функции печени, процессы образования желчи в организме, восстановить обменные процессы. Пациентам, у которых существует риск жирового перерождения органа, показана специальная диета при болезни печени. В качестве рекомендуемых продуктов следует отметить треску, сою, творог, в которых содержится много липотропных веществ. Людям, у которых проявляются симптомы болезни печени, показано питание продуктами с невысоким содержанием жиров. Человек не должен употреблять более 80 г жиров в день, при этом каждый день рекомендуется употреблять растительное мало, которое обеспечивает желчегонный эффект, а, значит, и лечение печени. Если у больного появились признаки нарушения оттока желчи, ему показано употреблять в день около 150 г жиров, причем, половину из них должны составлять именно растительные масла.

Не рекомендуется есть много углеводной пищи. При хронических болезнях печени практикуется дробное питание блюдами, содержащими полноценное соотношение белков, углеводов и жиров. Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. При гепатитах в рационе должно быть много легкоусвояемых белков.

Категорически запрещается употреблять жирное мясо, копчености, наваристые бульоны, консервы, шоколад, кислую еду, алкоголь. Если при большинстве болезней печени диету требуется соблюдать только на этапе лечения и восстановления, то при циррозе печени она будет пожизненной. Причем, ограничения в питании при этой грозной болезни особо серьезные.

Болезни желчного пузыря

Болезни желчного пузыряЖелчный пузырь располагается под печенью, которая соединяется с пузырем системой желчных протоков. Желчь, вырабатываема печенью, обеспечивает активизацию выработки жиров в печени. Предназначение желчи — улучшать усвоение жиров и активизировать перемещение пищи по кишечнику. На стенках желчного пузыря и протоков есть слой мышц, которые, сокращаясь, стимулируют передвижение желчи. Если происходят сбои в таких сокращениях, то у человека диагностируется дискинезия, то есть нарушение подвижности желчевыводящих путей. Дискинезия проявляется периодическими болевыми ощущениями в области правого подреберья.

Если рассматривать болезни желчного пузыря в целом, то дискинезия не считается опасным недугом, однако вследствие длительного прогрессирования этого состояния могут развиваться симптомы желчнокаменной болезни.

При желчнокаменной болезни происходит образование камней в желчных протоках или желчном пузыре. Чаще всего от этого заболевания страдают женщины в трудоспособном возрасте, имеющие лишний вес. Пребывая в желчном пузыре, камни могут не причинять беспокойства больному, однако при выходе в желчные протоки начинается приступ желчной колики. Человек страдает от сильной боли в животе, тошноты, рвоты, горечи во рту. Приступ затихает, если камень вышел в двенадцатиперстную кишку самостоятельно. Иначе желчные пути закупориваются, и следствием этого является воспалительный процесс желчного пузыря — острый холецистит. При таком состоянии уже существует серьезная опасность для жизни, поэтому лечить его следует немедленно.

Если воспалительный процесс в желчном пузыре протекает постепенно и медленно, то речь уже идет о хроническом холецистите. Его лечение проводится при обострении болезни.  Также больной должен постоянно соблюдать щадящую диету, можно  практиковать лечение травами и другими народными методами. При обострении болезни врачи рекомендуют несколько дней употреблять минимум пищи. Назначается прием медикаментов из нескольких разных групп, которые устраняют главные симптомы заболевания и позволяют привести в норму работу ЖКТ.

При наличии у пациента врожденного загиба желчного пузыря болезнь может вообще не проявляться. Это просто особенность формы желчного пузыря, которую можно обнаружить случайно при проведении ультразвукового исследования. Но в некоторых случаях загиб желчного пузыря образуется как последствие холецистита, желчнокаменной болезни. Периодически проявляются симптомы, которые провоцирует загиб желчного пузыря: это плохое пищеварение, тошнота, рвота. Приобретенный перегиб желчного пузыря нужно лечить. Изначально проводится медикаментозное лечение, также практикуется лечебная физкультура, диета.

Лечение желчного пузыря производится только под руководством врача. Если терапевтическое лечение не дает желаемого эффекта, и воспаление прогрессирует, то в таком случае приходится обращаться уже к хирургу.

При некоторых патологиях желчного пузыря возможно исключительно хирургическое лечение. Так, оперативное вмешательство часто необходимо, если у больного обнаруживают полип желчного пузыря, а также камни в желчном пузыре. Хотя в последнем случае иногда удается обойтись без операции. В данном случае практикуются современные методы лечения, а также терапия некоторыми народными средствами.

Часто при лечении желчнокаменной болезни наиболее приемлемым методом является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Ее проводят как путем обычной операции, так и лапароскопическим методом.

Заболевания поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железыПоджелудочная железа находится в брюшной полости человека. Основной функцией этого органа является продуцирование ферментов, которые в организме принимают участие в процессе переработки жиров, белков и углеводов. Изначально ферменты выделяются в проток железы, позже ферменты оказываются в двенадцатиперстной кишке. Именно там и происходит переваривание пищи. Также в поджелудочной железе вырабатывается инсулин, отвечающий за регуляцию обмена сахара. Следовательно, его недостаток ведет к развитию сахарного диабета.

Основными болезнями поджелудочной железы является панкреатит острой и хронической формы, а также опухоли. Признаки у этих болезней могут быть сходными.

Болезни поджелудочной железы, как правило, проявляются болевыми ощущениями в подложечной области, которые отдают в спину под левую лопатку. Эти симптомы болезней поджелудочной железы усиливаются после того, как человек съел жареное или жирное блюдо, выпил некоторое количество алкоголя. Следовательно, важным пунктом в процессе лечения является правильная диета. Беспокоит человека также рвота, понос, тошнота. К тому же у него пропадает аппетит, теряется масса тела.

При остром панкреатите происходит воспалительный процесс в поджелудочной железе. Эта болезнь может поражать человека вследствие употребления обильного количества алкоголя, а также как последствие заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. При остром панкреатите человек страдает от сильной боли, и ему требуется помощь врача. Лечение поджелудочной железы народными средствами без предварительного осмотра врача в этом случае практиковать нельзя.

Острая форма часто переходит в хроническую. При хроническом панкреатите воспалительный процесс поджелудочной железы длительный и вялотекущий. При прогрессировании болезни ткани железы постепенно заменяет соединительная ткань. Как следствие, выделяется меньше ферментов, ухудшается переваривание пищи. Кроме того, увеличивается риск развития сахарного диабета, так как продуцирование инсулина также уменьшается.

При лечении хронической формы болезни важно соблюдать диету, практиковать прием медикаментов, которые уменьшают выработку желудочного сока, а также средств, содержащих ферменты. В данном случае также возможно лечение поджелудочной железы травами.

Опухоли поджелудочной железы подразделяют на два вида: рак поджелудочной железы и опухоли гормонально активные. При онкологическом образовании у больного отмечается развитие желтухи, хронического панкреатита, сахарного диабета, его беспокоят очень сильные боли, снижается вес. Практикуется хирургическое лечение. При гормонально активных опухолях изначально в процессе диагностики определяется, злокачественная это опухоль или доброкачественная. После этого принимается решение о проведении химиотерапии или хирургического вмешательства.

Важно, чтобы лечение таких болезней было комплексным и проводилось сразу же после диагностики заболевания.


Источник: http://medside.ru/bolezni-pecheni-zhelchnogo-puzyirya-i-podzheludochnoy-zhelezyi
Воспаление печени и поджелудочной лечение

Каждая форма гепатита имеет свои особенности течения. Во многих случаях ХВГ протекает с минимальными клини­ческими проявлениями либо вообще бессимптомно. Беспоко­ят горечь во рту, тошнота, усиливающаяся после еды, рвота, отрыжка, диарея, связанные с нарушением дезинтоксикационной функции печени, сопутствующей патологией две­надцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и под­желудочной железы. Выражены слабость, утомляемость, сни­жение работоспособности, раздражительность, снижение на­строения. При активном процессе печень увеличена, уплотнена и болезненна. Паренхиматозную желтуху наблю­дают относительно редко. При повышении концентрации эс­трогенов и изменении чувствительности сосудистых рецеп­торов появляются телеангиэктазии и ладонная эритема. Улучшение функционального состояния печени сопровожда­ется уменьшением количества сосудистых «звездочек» или их исчезновением, гиперемия ладоней держится дольше.

Прогрессирование цирроза печени: развивается порталь­ная гипертензия (асцит, спленомегалия, варикозное расши­рение вен пищевода и др.); впервые возникают и усиливаются признаки печеночной недостаточности. Нарушение метабо­лизма половых гормонов в печени — аменорея, гинекомас­тия, снижение полового влечения. Внепеченочные прояв­ления при ХВГ В — поражение почек, узелковый полиартериит,криоглобулинемия. Внепеченочные проявления при ХВГ С: криоглобулинемия, артралгии, мембранозный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, апластическая ане­мия,В-клеточная лимфома.

Лабораторное обследование

Анализ крови: лейкопения, возможно повышение СОЭ, пРи фульминантной форме острого вирусного гепатита — Леикоцитоз. Анализ мочи: желчные пигменты, прямой би­лирубин, уробилин,обилии.

Биохимический анализ крови:

- синдром цитолиза - повышение активности AJIT,АСТ, ЛДГ. Характерен для всех случаев острого гепа­тита и большинства ХВГ;

- синдром холестаза - повыфшение активности ЩФ,ГГТП, повышение содержания холестерина, общего билирубинасодег, (при желтухе );

- синдром мезенхимального воспаления - повышение тимоловой пробы, повышение содержания иммуногло­булинов, снижение сулемовой пробы. Характерен для всех ОВГ и обострений ХВГ;

- синдром печеночночной недостаточности — по­вышение общего билирубина; снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина в сыворотке крови, холестерина. Характерно для тяжелых форм ОВГ и развития цирроза печени при ХВГ.

Маркеры вирусов гепатит. HBV: НВ Ag, анти-НВ , НВ Ag анти-НВс, анти-HBJgM, анти jg.Q HBV ДНК.


НВ Ag выявляют в крови через 1 – 10недель после инфицировавния, перед развитием клинических симптомов и по­вышением активности АЛТ/АСТ. После иммунного ответа он исчезает через 4-6 месяцев,после инфицирования, в этот же период обнаруживают а,(ти.НВ , когда АТ к нему еще не появились, диагноз можно подтвердить обнаружением анти-НВ IgM. Анти-НВ также образуются при вакцинальном процессе. Следует учитывать, что при фульминантной форме острого вирусного гепатит B HBSAg может отсутст­вовать.

НВE Ag указывает на репликацию вируса в гепатоцитах, и обнаруживают его в сыворотке практически одновременно с HBS Ag отсутствует при HBV инфекции, вызванной мутант­ным штаммом вируса. Анти Нве (АТ к е-Аг) - серологическии маркер интеграции вируса; в комплексе с анти-НВ IgG и анти-НВ свидетельствует о полном завершении инфекци­онного процесса.

Анти НВс (АТ к ядерному Аг — важный диагностический маркер инфицирования. Анти –HB IgM - один из наиболее ранних сывороточных маркеров ХВГ В; чувствительный маркер HBV-инфекции.Указываетнарепликацию вируса и ак­тивность процесса в печени. Его исчезновение служит показателем либо санации организма от возбудителя, либо разви­тия интегративной фазы HBV-инфекции. Анти-НВс IgG со­храняются многие годы, свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесенной инфекции.

HBV-ДНК (ДНК HBV) и ДНК-полимераза — диагности­ческие маркеры репликации вируса.

Диагноз острого вирусного гепатита В подтверждают вы­явлением в крови НВ Ag и анти-НВс IgM. При элиминации вируса (выздоровлении) HB_Ag должен исчезнуть из крови не позднее чем через 6 месяцев после начала заболевания (в редких случаях он может сохраняться до 12 месяцев).

При хронизации HBV-инфекции (ХВГ В или носительство вируса) НВ Ag из крови не исчезает (персистирует в течение более 6 месяцев).

HCV: анти-HCV, HCV-PHK.

HCV РНК — самый ранний биохимический маркер ин­фекции, возникает в сроки от нескольких дней до 8 недель после инфицирования. В случаях выздоровления от острого вирусного гепатита С вирусная РНК исчезает из крови в те­чение 12 недель (не позже 20 недель) после появления пер­вых симптомов. Вероятность спонтанной элиминации виру­са при сохранении HCV РНК за пределами указанных сро­ков сомнительна.

Анти-HCV определяют в крови не ранее чем через 8 не­дель после инфицирования. Приблизительно у половины больных с клинически манифестным острым вирусным ге­патитом С в крови присутствуют анти-HCV в дебюте заболе­вания. При субклинической инфекции АТ обычно обнаружи­вают намного позже — в среднем через 41 неделю после по­явления в крови РНК вируса.

HDV: анти-HDV IgM, HDV РНК (маркер репликации HDV).

Дополнительные методы обследования

Анализ кала: снижение содержания или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления желчи в кишеч­ник. Появление стеркобилина в кале в желтушный период острого вирусного гепатита — свидетельство, разрешения Желтухи.

Содержание в крови а-фетопротеина, маркеры аутоим­мунного гепатита, концентрация ферритина и др.

УЗИ печени и селезенки — повышение эхогенности парен­химы, уплотнения по ходу сосудов печени.

Биопсия печени — показана при ХВГ для оценки степени поражения печени.

КТ органов брюшной полости — для дифференциальной диагностики.

ФЭГДС — для исключения сопутствующей патологии.

Дифференциальная диагностика проводится с аутоим­мунным гепатитом, гемохроматозом, болезнью Уилсона — Коновалова, алкогольной болезнью печени и др.

Консультации других специалистов при развитии внепеченочных проявлений ХВГ — ревматолог, нефролог, гема­толог, дерматолог, психиатр (при тяжелой депрессии).

Показания к госпитализации: фульминантный гепатит, характеризующийся быстро нарастающей желтухой, пече­ночной энцефалопатией, обострение ХВГ. Всех больных гос­питализируют в инфекционное отделение.

Лечение

Цели лечения: при остром гепатите — устранение основ­ных симптомов заболевания, улучшение гистологической картины печени, предотвращение осложнений и перехода острого процесса в хронический. При ХВГ стойкое подавле­ние репликации вируса.

Немедикаментозное лечение. Постельный режим, дие­та высококалорийная с большим содержанием углеводов, ис­ключение алкоголя, вакцинация против гепатита А, посколь­ку гепатит А у больных с ХВГ протекает тяжело.

Лекарственная терапия. При остром вирусном гепати­те лечение в основном симптоматическое — дезинтоксикационная инфузионная терапия — гемодез 500 в/в капельно со скоростью 40-80 капель в минуту, энтеросорбенты, урсодеоксихолевая кислота при выраженном холестазе, в тяжелых случаях — ингибиторы протеолиза и глюкокортикоиды.

Хронический вирусный гепатит В — интерферон альфа и ламивудин. Критерии эффективности лечения — нормали­зация показателей активности AJIT, HBVДНК и HBeAg иуменьшение некротическо-воспалительных изменений пече­ни. Дозы интерферона альфа в лечении HBeAg позитивных больных составляют 9-10 млн ME 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев, при отсутствии HBeAg в сыворотке крови курс лечения — 12 месяцев.

Стойкое исчезновение HBeAg/HBV ДНК происходит у 25- 40% больных, получающих терапию интерфероном альфа. При развитии выраженных побочных эффектов необходимо снизить дозу либо отменить JIC. При длительной терапии на­значают антидепрессанты.

Ламивудин внутрь по 100 мг/сут. Длительность курса — 1 год. Абсолютные противопоказания интерферона: тяжелые заболевания сердца; беременность; после трансплантации органов; декомпенсированный цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома,

Хронический вирусный гепатит С — комбинированная антивирусная терапия показана пациентам с высокой ак­тивностью заболевания. Пэгинтерферон альфа-2Ь 1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю или пэгинтерферон альфа-2а 180 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю + рибавирин, доза ко­торого зависит от массы тела (менее 65 кг — 800 мг/сут, 65- 80 кг — 1000 мг/сут, 86-105 кг — 1200 мг/сут, более 105 кг — 1400 мг/сут).

У пациентов с острым вирусным гепатитом С лечение на­чинают при сохранении HCV РНК в крови через 12 недель с начала заболевания. Бессимптомно протекающий острый вирусный гепатит С начинают лечить без промедления.

При ХВГ С, вызванном HCV генотипа 1, — комбинирован­ная терапия при низком уровне вирусемии в течении 6 меся­цев, при высоком — 12 месяцев.

При ХВГ С, вызванном HCV генотипов 2 или 3, — лече­ние продолжают 6 месяцев. Зуд можно лечить антигистаминными ЛС или холестирамином (4 г/сут).

При ХВГ D — интерферон альфа 9-10 млн ME подкожно через день в

Следует избегать приема всех ЛС, метаболизирующихся в печени. Ремиссии достигают примерно 50% больных с ге­патитом В или С при применении интерферона альфа и дру­гих противовирусных препаратов.

Фульминантный гепатит — больного необходимо госпи­тализировать в реанимационное отделение. Трансплантация печени может сохранить жизнь больного.

Нетрудоспособность: ОВГ — от 21-23 до 41-52 дней. При ХВГ — от 2-3 до 5-6 недель. Хроническое носительство — не показание к выдаче листа нетрудоспособности.

Прогноз зависит от возбудителя и состояния организма больного. С хронической HBV-инфекцией носителями стано­вятся 70-80% больных. У пациента с хроническим гепати­том за 10-50 лет может сформироваться цирроз печени. Че­рез 20 лет после развития цирроза печени умирает около 20% больных. В некоторых случаях HCV-инфекция протекает годами без прогрессирования.

 

 

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)- заболевание, характери­зующееся образованием желчных камней в печени, желчных про­токах (холелитиаз) или желчном пузыре (холецистолитиаз), про­текающее с симптомами желчной колики и внутрипротоковой ги­пертензией.

Эпидемиология. Желчные камни чаще обнаруживают в возрасте после 40 лет в 12-14% случаев. Женщины страда­ют желчнокаменной болезнью в 5-6 раз чаще мужчин.

Этиология и патогенез. Причины камнеобразования — избыточная продукция гепатоцитами холестерина, снижен­ная продукция желчных кислот, нарушение функции желч­ного пузыря (атония) и всасывательной функции слизистой оболочки желчного пузыря с тенденцией в некоторых случа­ях к отложению липидов.

Факторы рискаобразования желчных камней: возраст — женщины старше 35 лет, мужчины старше 40 лет; генетиче­ские особенности; стойкая гиперхолестеринемия (употребле­ние жирной пищи), признаки холестерозажелчного пузыря; сгущенная желчь, с повышенным содержанием количества холестерина, липопротеидов, выпадающий в осадок холес­терин и его соединения.

Процесс образования камней длителен. Первый период об­разования камней заметить трудно, так как недостаточно раз­работана методика определения выделения холестерина и желчных кислот печенью. Во втором периоде — скоплениев желчном пузыре липопротеинов, холестерина и муцина, из­меняются физические свойства желчи. Она становится мут­ной, вязкой. Желчные камни состоят из холестерина, смеси холестерина и кальция билирубината, кальция карбоната.

Профилактика— поддержание оптимального индекса массы тела, физическая активность, ограниченное употреб­ление жирной пищи.

Профилактика осложнений ЖКБ — своевременное опера­тивное лечение.

Скрининг. Проведение УЗИ показано всем пациентам, имеющим факторы риска развития ЖКБ и рака желчного пузыря.

Классификация

По составу:

- холестериновые;

- пигментные;

- смешанные.

По локализации:

- в желчном пузыре;

- в общем желчном протоке (холедохолитиаз);

- в печеночных протоках.

По количеству камней:

- одиночные;

- множественные.

По клиническому течению:

- латентное течение;

- с наличием клинических симптомов: болевая форма с типичными желчными коликами;

- диспептическая форма;

- под маской других заболеваний.

Осложнения: острый холецистит; водянка желчного пу­зыря; холедохолитиаз; механическая желтуха; острый пан­креатит; гнойный холангит; желчные свищи; стриктура большого дуоденального сосочка.

Диагностика. Чаще заболевание протекает бессимптом­но, и камни обнаруживают случайно при проведении УЗИ.

Диагноз ЖКБ основан на клинических данных и резуль­татах обследования.

Анамнез и физикальное обследование. Основным симп­томом ЖКБ является желчная колика, возникающая в виде приступа острых нестерпимых болей с локализацией в эпи­гастральной или правой подреберной области, длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а иногда дней. Боль распространяется по всему животу, иррадиирует в пра­вое плечо. Приступ желчной колики развивается среди пол­ного благополучия, чаще ночью, и может закончиться вне­запно. Во время приступа желчной колики может повышать­ся температура. Боль сопровождается напряжением мышц в правом подреберье, тошнотой, рвотой, вздутием живота, брадикардией. Если колика длится более суток, появляется невыраженная желтуха. Моча темного цвета, а кал становит­ся светлее.

Провоцирующими моментами являются употребление ос­трой, жирной пищи, алкоголя, физическая нагрузка, эмоци­ональные переживания.

Боль возникает при перерастяжении стенки желчного пу­зыря вследствие повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения сфинктера Одди.

Сухость и обложенность языка, тахикардия, как прави­ло, свидетельствуют о присоединении острого холецистита.

Желтуха выявляется при обструкции желчевыводящих путей.

При пальпации в области правого подреберья и поколачивании ладони по правой реберной дуге — усиление боли; симптом Мерфи — усиление болезненности в проекции жел­чного пузыря на высоте вдоха.

Лабораторное и инструментальное обследование. При развитии острого холецистита и холангита — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение активности сывороточных аминотрансфераз, ферментов холестаза — ГГТП, ЩФ, уровня би­лирубина.

УЗИ — доступный метод с высокими показателями чув­ствительности (89%). Диагноз ЖКБ подтверждается с помо­щью КТ, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, холецистографии. Обзорная рентгенография области желч­ного пузыря; ФЭГДС — проводят с целью оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая холецистопанкреатикография: высокоинформативный метод исследования внепеченочных протоков. Пероральная или внутривенная холецистография. КТ органов брюшной поло­сти: желчного пузыря, желчных протоков, печени, под­желудочной железы. Динамическая холесцинтиграфия по­зволяет определить проходимость желчных протоков в тех случаях, когда затруднено проведение эндоскопической холецистопанкреатикографии.

Дифференциальная диагностика— функциональные состояния желчного пузыря, патология пищевода, билиар­ный сладж, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, с заболеваниями: поджелудочной железы, печени, толстой кишки, легких и плевры.

Консультации специалистов: хирурга — при наличии показаний к оперативному лечению.

Лечение

Цели лечения: купирование клинической симптоматики, удаление желчных камней, предотвращение развития ослож­нений.

Показания к госпитализации в хирургический стацио­нар: острый и хронический холециститы и их осложнения; рецидивирующие желчные колики; механическая желтуха; гнойный холангит; острый билиарный панкреатит.

Показания к госпитализации в терапевтический ста­ционар: хронический калькулезный холецистит.

Немедикаментозное лечение: при желчной колике необходим голод в течение 2-3 дней, диетотерапия — стол №5 А.

Лекарственная терапия. Для растворения камней при­меняют препараты желчных кислот — урсодеоксихолевую и хенодеоксихолевую кислоты. Вне приступа — мебеверин внутрь по 0,2 г (1 капсула) 3-4 раза в день или пинаверия бромид; но-шпа; при остром холецистите — антибактериаль­ная терапия.

Неотложная помощь при приступе неосложненной фор­мы ЖКБ:

- постельный режим;

- местно холод;

- голод в первые 2-3 дня, затем разрешают пить. Через пять дней — диета №5 А.

- п/к — 2 мл 1%-ного раствора промедола и 0,1%-ного раствора атропина;

- но-шпа — в/в медленно 2-4 мл 2% -ного раствора.

 

ХОЛАНГИТ

Холангит- воспаление вне- и внутрипеченочных желчных про­токов, имеющее острое и рецидивирующее течение.

Эпидемиология. Возраст — 50-60 лет, чаще болеют жен­щины.

Этиология. Факторы нарушения оттока: врожденные аномалии желчных путей, обструкция желчевыводящих пу­тей, холедохолитиаз, опухолевые поражения, стриктуры желчных протоков, манипуляции на желчных путях.

Патогенез. При застое желчи происходит ее инфициро­вание кишечной микрофлорой. Общий желчный проток рас­ширен, стенки утолщены, слизистая оболочка изъязвлена. Могут поражаться внутрипеченочные желчные протоки и при длительной инфекции привести к образованию абсцес­сов печени.

Обструкция в области фатерова соска может привести к развитию панкреатита.

Профилактика — контрольная холангиография во вре­мя холецистэктомии с удалением камней общего желчного протока, периодическая антибактериальная терапия.

Клинические проявления. Лихорадка с ознобом и обиль­ным потоотделением, схваткообразные боли в правом подре­берье, иррадиирующие в спину и правую лопатку, желтуха — триада Шарко.

Боли могут сопровождаться рвотой. Холангит редко про­текает бессимптомно. Клиника острого гнойного обструктивного холангита проявляется пентадой Рейнольда, к описан­ным симптомам присоединяются нарушение сознания или шок и артериальная гипотензия, что может осложниться раз­витием почечной недостаточности.

Лабораторные исследования. OAK — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ кро­ви — увеличение содержания ЩФ, глютамилтрансферазы,гипербилирубинемия.

Исследование крови на стерильность.

Инструментальные исследования. УЗИ и КТ — позво­ляет выявить камни в общем желчном протоке и расшире­ние внутри- и внепеченочных протоков. ЭРХПГ или чрескож­ная чреспеченочная холангиография — метод выбора при ди­агностике холангита. При выявлении камней — папиллосфинктеротомия.

Дифференциальная диагностика: с первичным склерозирующим холангитом, холангитами при ВИЧ-инфекции, острым холециститом, гепатитом.

Лечение

- Создание функционального покоя— постельный ре­жим, голод, парентеральное питание до разрешения ос­трой стадии; затем — стол № 5.

- Антибиотики — ампициллин, цефалоспорины II-III поколения, аминогликозиды, метронидазол, фторхинолоны и их комбинации в течение недели.

- Дезинтоксикационная терапия — инфузия гемодеза и электролитов, плазмаферез.

- Анальгетики.

- Хирургическая декомпрессия желчных путей — эндо­скопическая папиллосфинктеротомия и удаление кам­ней или чрескожная чреспеченочная холангиография. Если камень удалить не удается, обеспечивают отток желчи по назобилиарному дренажу или эндопротезу.

Купирование болевого синдрома: скополамин в/в или в/м 20 мг 4 р/сут; цефотаксим в/м 2 г 2 р/сут.

Осложнения: бактериальный абсцесс, эмпиема желчного пузыря, сепсис, вторичный склерозирующий холангит, ОПН.

Прогноз зависит от причин; обструкция желчевыводящих путей; пожилого возраста, лихорадки выше 38 °С, наличия симптомов нарушения сознания, ОПН, своевременности ди­агностики и лечения.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Хронический холецистит- хроническое воспалительно-дист- рофическое заболевание желчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обус­ловленной наличием в его просвете камней. Морфологически-катаральное или деструктивное воспаление с атрофией слизистой оболочки и склерозом стенки желчного пу­зыря.

Эпидемиология. Распространенность в популяции — око­ло 10% . С возрастом вероятность развития заболевания уча­щается. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Этиология. В 90-95% случаев — желчные камни, инфек­ция — кишечная палочка, энтерококк, протей; сладж пузыр­ной желчи — густая взвесь кристаллов холестерина и солей билирубина. Бескаменный холецистит связан с застоем жел­чи и воспалительным процессом в зоне шейки желчного пузыря. К застою могут приводить желчные камни, переги­бы и сдавления желчевыводящих протоков, дискинезия жел­чного пузыря и желчевыводящих путей. Нарушения тонуса и двигательной функции желчного пузыря могут возникать при эндокринных и вегетативных расстройствах, эмоцио­нальных стрессах, при различных заболеваниях. Т Толчок к вспышке воспалительного процесса — переедание, упо­требление жирной и острой пищи, воспалительный процесс в другом органе, общее перохлаждение. Желчный пузырь уменьшен в размерах, стенки утолщены, слизистая оболоч­ка изъязвлена, рубцовые изменения, в просвете — мутная желчь со сгустками. Камни расположены в стенке или фиб­розной ткани.

Факторы риска: возраст старше 50-60 лет, женский пол, ожирение, прием пероральных контрацептивов, эстрогенсо­держащих препаратов, недостаточное количество клетчатки в пище. Цирроз печени — у 30% больных выявляют желч­ные камни; гастрэктомия и др.

Клинические проявления. Хронический холецистит мо­жет начинаться как следствие затихшего острого холецисти­та или как длительно развивающееся заболевание. В анамнезе — указания на случаи желчнокаменной болезни в семье, наличие факторов риска.

Беспокоят горечь во рту и горькая отрыжка, неприятные ощущения, чувство тяжести в эпигастрии, связанные с при­емом жирной пищи, вздутие живота, тошнота, рвота с при­месью желчи. Могут быть постоянные ноющие боди в пра­вом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки, за грудину, в правое плечо. Резко болезненна при падьпации точка желчного пузыря — положительный симптом Кера и Мерфи; болезненность при поколачивании правой реберной дуги — положительный симптом Ортнера.

Лабораторные исследования. Вне обострения ОАК и функциональные пробы печени обычно не изменены. В пе­риод обострения — повышение относительной Плотности желчи, микролиты, «песок», лейкоциты, цилиндрический и плоский эпителий, снижение холато-холестеринового ко­эффициента, уменьшение концентрации холевой и увеличе­ние литохолевой желчной кислот, снижение липидного комплекса; большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция. Некалькулезный холецистит — большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плос­кого эпителия, кристаллов жирных кислот, снижение от­носительной плотности желчи, хлопья слизи, поиышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

Инструментальные исследования

Обзорная рентгенограмма — иногда можно выявить жел­чные камни.

УЗИ — позволяет выявить желчные камни.

Пероральная холецистография выявляет нефункциониру­ющий желчный пузырь.

Холесцинтиграфия — при бескаменном холецистите с из­мерением фракции выброса желчного пузыря через 15 мин после введения холецистокинина.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкроатография — для оценки состояния желчных и панкреатических протоков.

незе — указания на случаи желчнокаменной болезни в семье, наличие факторов риска.

Беспокоят горечь во рту и горькая отрыжка, неприятные ощущения, чувство тяжести в эпигастрии, связанные с при­емом жирной пищи, вздутие живота, тошнота, рвота с при­месью желчи. Могут быть постоянные ноющие боли в пра­вом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки, за грудину, в правое плечо. Резко болезненна при падьпации точка желчного пузыря — положительный симптом Кера и Мерфи; болезненность при поколачивании правой реберной дуги — положительный симптом Ортнера.

Дифференциальная диагностика: язвенная болезнь же­лудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного от­верстия диафрагмы, функциональная диспепсия.

Лечение. В случае выраженного обострения заболе­вания стационарное лечение. При приступе желчной ко­лики больного следует направлять в хирургическое отде­ление.

При обострении общий щадящий режим, диета — стол № 5 по Певзнеру. Малокалорийная пища, содержащая боль­шое количество растительной клетчатки, уменьшенное ко­личество белков и жиров растительного происхождения. При умеренной симптоматике пероральное лечение желчными кислотами. Лекарственное растворение можно проводить, если камни рентгенонегативны и их диаметр не превышает 15 мм. Урсодеоксихолевую кислоту назначают в дозе 8— 10 мг/кг/сут. Хенодеоксихолевую кислоту назначают в дозе 12-15 мг/кг/сут (до 18—20 мг/кг/сут при ожирении, дозу по­вышают постепенно), лечение — 1—2 года и более. Комбини­рованная терапия обеими кислотами (по 6—8 мг/кг/сут) бо­лее эффективна.

Оперативное лечение— холецистэктомия показана при выраженных клинических проявлениях желчнокаменной болезни. При подозрении на холедохолитиаз производят эн­доскопическую холангиографию и папиллосфинктеротомию с экстракцией конкрементов.

Осложнения. Деструктивный холецистит с угрозой пер­форации и перитонита, холангит, закупорка камнем прото­ков желчевыводящей системы, вторичный билиарный цир­роз печени, панкреатит.

Прогноз благоприятный. У пожилых больных больший риск развития осложнений. Уровень смертности после холецистэктомии достаточно высокий.

 

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Алкогольная болезнь печени (АБП)- патологические изме­нения в печени, вызванные повреждающим действием этанола на клетки печени.

Выделяют три формы по клиническим и морфологиче­ским признакам: жировая дистрофия печени (стеатоз), гепа­тит и цирроз печени.

Распространенность зависит от традиций, социального уровня.

Этиология и патогенез. В развитии АБП играют роль со­путствующие факторы: наследственная предрасположен­ность, ежедневное употребление более 40 мл абсолютного эта­нола; многолетнее употребление алкоголя; женский пол, ин­фицирование вирусами гепатита В и С и др.

Окисление этанола происходит в основном в печени до ацетальдегида (катализатор — алкоголь дегидрогеназы). Аце- тальдегид циркулирует во внутренней среде, легко проникает через клеточные мембраны и обладает прямым гепатотокси- ческим действием.

Ацетальдегид вызывает усиление перекисного окисления липидов, изменяет течение внутриклеточных окислительно­восстановительных процессов, нарушает функции митохонд­рий, что приводит к некрозу гепатоцитов вокруг централь­ной вены. Алкоголь подавляет секрецию белкагепатоцитами, что приводит к их набуханию и увеличению печени. Разви­вается фиброз и цирроз печени. Цирроз может развиться без предшествующего гепатита.

Стеатоз печени(жировая печень) — наиболее частая фор­ма повреждения печени, развивающаяся почти у каждого злоупотребляющего алкоголем. Протекает чаще бессимп­томно, иногда пациентов беспокоят дискомфорт и тупая но­ющая боль в правом подреберье, тошнота. При пальпации — увеличение печени. УЗИ — увеличение повышения эхоген- ности печени. КТи МРТ— по показаниям. Биопсия пече­ни— крупно- или мелкокапельная жировая дистрофия ге­патоцитов вокруг центральной вены или во всей печеноч­ной дольке.

Лечение— метаболические JIC и производные деоксихолевой кислоты.

Эссенциале внутрь во время еды 600 мг 3 р/сут.

Алкогольный гепатитформируется у 15-20% пациентов с хроническим алкоголизмом. Острый алкогольный гепатит может протекать в латентной, желтушной, холестатической и фульминантной форме, изолированно или на фоне цир­роза.

Клиника варьирует от полного отсутствия симптомов до тяжелых форм поражения печени с симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рво­ту, отрыжку воздухом, боли в верхнем правом квадранте жи­вота, сосудистые звездочки. Может быть лихорадка у 25% пациентов. Признаки алкоголизма, анорексия, увеличение, болезненность печени, печеночная недостаточность, возни­кающие после тяжелого запоя.

Анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, макроци- тарная анемия, иногда лейкопения, тромбоцитопения. По­вышен уровень АсАТ, изменено соотношение АсАТ и АлАТ, а также уровень ГГТ. При тяжелом течении — увеличение протромбинового времени (>7-10 с — прогностически небла­гоприятный признак), билирубина, снижение концентрации альбумина, содержания IgA.

УЗИ, КТ, биопсия печени позволяют установить стадию фиброза и прогноз течения болезни.

Гистологическое исследование— баллонная дистрофия гепатоцитов, ацидофильные тельца, тельца Мэллори — ал­когольный гиалин (скопления эозинофильного материала в цитоплазме гепатоцитов при некоторых формах цирроза; при жировом перерождении печени), гигантские митохон­дрии. Имеется различной степени выраженности фиброз вокруг центральных вен, инфильтрация нейтрофилами с некрозом гепатоцитов в зоне инфильтрации, канальцевый холестаз.

Признаки, характерные для хронического гепатита и цирроза печени:возможно кровотечение не только из вари­козно- расширенных вен пищевода, но и из поврежденных участков слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки или разрывов нижней части пищевода после повтор­ной рвоты (синдром Мэллори — Вейсса).

Осложнения: асцит, печеночная энцефалопатия, порталь­ная гипертензия, гепаторенальный синдром.

Лечение. Полное и немедленное исключение употребле­ния алкоголя в течение всей жизни при любой форме АБП. Диета с повышенным содержанием белков (0,5-1 г/кг), ка­лия, витаминов и микроэлементов. Препараты урсодезоксихолиевой кислоты — улучшение функциональных проб пе­чени. При тяжелых формах алкогольного гепатита с разви­тием энцефалопатии без признаков желудочно-кишечного кровотечения, системных инфекций, ПН — ГК по 30-40 мг/ сут (в пересчете на преднизолон) в течение месяца с последу­ющей отменой в течение 2 недель.

Коррекция осложнений. Трансплантация печени возмож­на при условии воздержания от приема алкоголя в течение 6 месяцев, стадии цирроза класса С по Чайлду.

Прогноз. Зависит от возможности полного отказа употреб­ления алкоголя. Неблагоприятные признаки: желтуха, ас­цит, женский пол, фиброз, холестаз, энцефалопатия, низкая концентрации альбуминов в сыворотке крови, повышение ПВ и концентрации билирубина. При исключении алкоголя про­гноз лучше. Отказ от приема алкоголя на поздней стадии бо­лезни не влияет на прогноз.

 

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени- хронический диффузный прогрессирующий процесс, характеризующийся нарушением структуры печени в связи с развитием фиброза и паренхиматозных узлов.

Формулировка диагноза

- Вирусный цирроз печени В, макронодулярный, обо­стрение, умеренная активность, стадия начальной де­компенсации портальной гипертензии, медленно про­грессирующее течение.

- Алкогольный цирроз печени, макронодулярный, обо­стрение, выраженная активность, декомпенсированная печеночная недостаточность и портальная гипер­тензия, быстро прогрессирующее течение.

Эпидемиология. Распространенность составляет 2-3%. Цирроз печени наблюдается чаще у мужчин старше 40 лет. Среди заболеваний органов пищеварения цирроз печени за­нимает первое место по смертности.

Этиология и патогенез. Причины развития цирроза печени: вирусные гепатиты В, С, D; вследствие алкоголиз­ма; заболевания желчных путей, аутоиммунный гепатит; применение гепатотоксических JIС; на почве холестаза при длительном сдавливании; закупорка желчных путей; ме­таболических расстройств — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия; венозного застоя — хроническая ле­вожелудочковая недостаточность, синдром Бадда—Киари и др.

Наиболее частые формы цирроза печени развиваются мед­ленно — алкогольный цирроз формируется в течение 10- 12 лет, вирусный — через 20-25 лет.

Поражение печеночной ткани инфекционным или токси­ческим фактором происходит в результате приобретения бел­ками печени антигенных свойств и выработки к ним анти­тел. В основе первичного билиарного цирроза лежит длитель­ный внутрипеченочный холестаз.

Вторичный билиарный цирроз развивается в результате нарушения оттока желчи по внепеченочным желчным про­токам. При всех видах цирроза развиваются некробиоз гепатоцитов и дистрофия, выраженная мезенхиальная реакция, разрастание соединительной ткани. Вследствие этого нару­шается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кро­воток, отток желчи.

Профилактика цирроза печени включает скрининг: на злоупотребление алкоголем, на вирусы гепатита В и С, на использование гепатотоксичных JIC, на хронические пора­жения печени, неалкогольную жировую болезнь печени.

Классификация

По этиологии.

По степени тяжести по Чайлду—Пью. Каждый из пока­зателей оценивается в баллах — 1,2 или 3.


Читайте также:



Источник: http://lektsia.com/6xb04c.html
Воспаление печени и поджелудочной лечение
Воспаление печени и поджелудочной лечение