Вирусный гепатит а москва

Вирусный гепатит а москва

Гепатит А (болезнь Боткина) — это острое поражение печени, вызванное вирусом гепатита А. Считается наиболее благоприятной формой гепатита, так как не может принимать хроническое течение.

Источник заражения вирусом - человек, больной гепатитом А. Он выделяет вирус с фекалиями, после чего тот - с водой или пищей - попадает в организм других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Чаще всего гепатитом А заболевают дети, которые заражаются вирусом через грязные руки. Именно поэтому эту форму гепатита называют «болезнью немытых рук».

Распространение инфекции связано с плохими санитарными условиями и скученностью населения. Особенно высока заболеваемость гепатитом А в развивающихся странах, в том числе и в России.

Неотложная помощь детям

Выезд на дом круглосуточно

Что происходит?

Болезнь начинает проявляться по истечении инкубационного периода (от 7 до 50 дней), во время которого вирус размножается и адаптируется в организме.

В так называемый преджелтушный период, продолжающийся в среднем 5-7 дней, у больного обычно появляются:

  • слабость, утомляемость;
  • головная боль;
  • боль в мышцах и суставах;
  • тошнота, рвота;
  • зуд кожи;
  • умеренное повышением температуры (37° — 38,5° С);
  • у маленьких детей может иметь место диарея;
  • у подростков и взрослых могут отмечаться боли в верхней части живота (в правом подреберье и «под ложечкой»).

Затем наступает желтушный период гепатита А. При этом самочувствие больного заметно улучшается. Для этого периода характерны:

  • желтуха — пожелтение слизистых, склер (белковой оболочки глаз) и кожи;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечение кала.

Желтуха сохраняется на протяжении 1-2 недель, после чего постепенно сходит на нет. Заболевание длится от 1 недели до 1,5-2-х месяцев, после чего наступает период восстановления, который может растянуться до полугода. В большинстве случаев болезнь заканчивается спонтанным выздоровлением.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением гепатита А занимается врач-инфекционист.

При обследовании врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. Для постановки диагноза гепатита А важное значение имеют биохимический анализ крови и мочи. При этом отмечается повышение билирубина, а также так называемых печеночных ферментов (АСТ, АЛТ). Последние попадают в кровь при разрушении клеток печени, и их концентация позволяет судить о степени поражения печеночной ткани. Как правило, при гепатите А уровень этих ферментов увеличивается в 8-10 раз.

Обязательно проводится анализ крови на маркеры вирусного гепатита, который позволяет окончательно подтвердить диагноз.

При легком и среднетяжелом течении заболевания организм больного сам справляется с инфекцией. В острый период необходимо придерживаться диеты (5 стол по Певзнеру). Всем больным рекомендован постельный режим и прием гепатопротекторов (препаратов, защищающих печень). Рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

В тяжелых случаях проводят лечение, направленное на снижение концентрации токсинов и обеспечение печеночных клеток энергией и материалом для восстановления. Больному вводят дезинтоксикационные растворы (эти препараты «разбавляют» кровь и способствуют выведению токсинов), глюкозу, витамины. Кроме того, применяется симптоматическая терапия, которая устраняет симптомы заболевания и улучшает состояние больного. Противовирусное лечение не проводится.

Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.

Профилактика

Лучшей профилактикой гепатита является прививка от него. Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.

Вакцинации подлежат:

 


Источник: http://medportal.ru/enc/infection/hepatitis/5/
Вирусный гепатит а москва
Актуальность темы

К концу XX столетия открыто и изучено примерно 1500 вирусов, из которых более 500 вызывают различные заболевания человека (от местных поражений до ге-нерализованных инфекций), причем не менее половины из них убиквитарны, т.е. распространены практически повсеместно. Вирусы являются причиной таких наи­более распространённых инфекций как грипп, герпес, гепатиты, корь, паротит и др. По-прежнему смертельную опасность представляют вирусные инфекции централь­ной нервной системы (клещевые энцефалиты и геморрагические лихорадки), а так­же СПИД и ассоциированные с ним заболевания. Наконец, даже наличие эффектив­ных вакцин не решает до конца проблему так называемых малых детских инфекций (корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, цитомегалия). Кроме того, вирусы являются не только инфекционными агентами, доказана их роль в этиологии и патогенезе ря­да аутоиммунных (системная красная волчанка, рассеянный склероз), аллергических (сенная лихорадка, отек Квинке), онкологических и других заболеваний. Все выше­сказанное вполне объясняет важность правильного применения противовирусных препаратов с целью профилактики и терапии вирусных заболеваний.


Общие сведения и классификация препаратов

По характеру действия и клинической значимости применяемые для лечения вирусных инфекций препараты могут быть разделены на четыре основные группы:

• этиотропные, действующие на возбудителя заболевания;

• иммуномодулирующие, исправляющие нарушения системы иммуните­та, возникающие и развивающиеся в процессе болезни;

• патогенетические, направленные на борьбу с интоксикацией, обезвожи­ванием, сосудистыми поражениями, органными нарушениями, аллергически­ми реакциями, а также на профилактику бактериальных осложнений;

• симптоматические, купирующие сопутствующие симптомы заболевания

(головная боль, бессонница и т.п.).

По частоте использования эти группы препаратов располагаются в обратном порядке - на первое место выходят симптоматические и патогенетические средства, а иммуномодуляторы и этиотропные средства применяются намного реже.

Этиотропный контроль вирусных инфекций включает следующие способы:

• специфический, получаемый с помощью вакцин;

• неспецифический, когда стимуляция резистентности достигается с по­мощью интерферона и других иммуномодуляторов;

• химический — при использовании химиопрепаратов, избирательно по­давляющих репродукцию вирусов.

Каждый из способов обладает своими преимуществами и недостатками. Так, вакцины обладают максимальной эффективностью и длительностью действия, но имеют узкую направленность и пригодны для профилактики, а не лечения. Кроме того, возможности вакцинопрофилактики не безграничны, так как обилие прививок может аллергизировать организм, а в случае полиэтиологичных заболеваний она не­возможна в принципе.

Это ведёт к необходимости поиска препаратов непосредст­венно для лечения вирусных заболеваний, имеющих, по возможности, более широ-

кий спектр действия. Интерферон и другие иммуномодуляторы обладают универ­сально широким спектром действия и пригодны для терапии, но менее эффективны. Химиопрепараты, как правило, имеют не очень широкий спектр действия и кратко­временный эффект.

Антивирусные препараты в соответствии с их составом и механизмом дейст­вия можно разделить на четыре группы:

• интерфероны;

• индукторы интерферона;

• иммуномодуляторы;

• химиопрепараты;
ИНТЕРФЕРОНЫ

Интерфероны обладают универсально широким спектром антивирусной ак­тивности и не вызывают формирования резистентных штаммов. Они блокируют на­чало трансляции, т.е. синтез вирусспецифических белков. Существующие медицин­ские препараты интерферонов делятся по составу на а, (3 и у-интерфероны, а по времени создания и применения - на природные человеческие лейкоцитарные ин­терфероны (ИФН первого поколения) и рекомбинантные (ИФН второго поколения), а- и р-интерфероны обладают выраженным антивирусным действием, а у-интерферон - иммуномодулирующей активностью. Наиболее изученные препара­ты интерферона представлены на слайде 1.


Таб. 1. Препараты интерферона

Природные интерфероны

• альфа-фероны

• бета-фероны • гамма-фероны



• человеческий лейкоцитарный ИФН (ЧЛИ), эгиферон, виллферон, лейкинферон • человеческий фибробластный ИФН, ферон • человеческий иммунный ИФН (гамма-ИФН)

Рекомбинантные интерфероны

• альфа-2А • альфа-2В • альфа-2С • бета-ИФН • гамма-ИФН

• реаферон, роферон А, виферон, реальдерон • интрон А, инрек • берофор • рекомбинантные бета-ИФН (бета-фероны) • рекомбинантные гамма-ИФН (гамма-фероны)

В настоящее время препараты интерферона применяются в основном для ле­чения вирусных гепатитов. При лечении гепатита В лучшие результаты получены у лиц с давностью острого гепатита не более пяти лет и при концентрации ДНК виру­са в сыворотке не более 100 пг/мл - в этих случаях ответ составил 50%. Если же концентрация ДНК превышает 200 пг/мл, эффективность лечения составляет всего 7%. Прогностически благоприятным в отношении эффективности лечения является также высокий уровень трансаминаз. Оценивать ответ на лечение при гепатите В можно спустя 3-4 мес. Монотерапия интерфероном у больных гепатитом С менее эффективна, им рекомендуется при отсутствии противопоказаний назначать комби-

нацию интерферона с рибавирином. Эта комбинация дает длительную биохимиче­скую ремиссию у 43% больных против 6 - 13% при монотерапии интерфероном. При гепатите В терапию интерфероном необходимо проводить в течение года и ис­пользовать более высокие дозы (9 млн. ЕДхЗ раза в неделю), в меньших дозировках лечение практически бесполезно.


Спектр активности препаратов интерферона представлен на слайде 2.

Абсолютными противопоказаниями к назначению интерферона являются:

• психоз или тяжелая депрессия в анамнезе;

• нейтропения и/или тромбоцитопения;

• трансплантация органа;

• заболевание сердца, сопровождающееся клиническими симптомами;

• декомпенсированный цирроз печени;

• неконтролируемый судорожный синдром;

Относительными противопоказаниями являются неконтролируемый сахарный диабет и аутоиммунные заболевания, особенно тиреоидит.

Побочные действия всех препаратов интерферона сходны и зависят, по всей видимости, от степени очистки препарата, индивидуальной переносимости и дози­ровок. Типичные побочные эффекты интерферона (слайд 1):

• гриппоподобный синдром (ухудшение общего состояния, повышение тем­пературы тела, озноб, гипергидроз, слабость, утомляемость, сонливость, апатия, астения, миалгии, артралгии, головные боли);

• дерматологические реакции и симптомы гиперчувствительности — кожные высыпания, зуд, частичное выпадение волос, боли в месте введения; при локальном использовании (мази) - местная воспалительная реакция, гипе­ремия, отёк, раздражение слизистой оболочки;

• сердечно-сосудистая система - гипертонические кризы, отёки, аритмии;

• желудочно-кишечный тракт - отсутствие аппетита, боли в животе, тошно­та, рвота, диарея;

• мочевыделительная система — протеинурия, альбуминурия, редко — повы­шение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты в плазме;

• ЦНС - головокружение, головные боли, бессонница, нарушение сознания, депрессия, парестезии, нейропатии, тремор;

• различные аутоиммунные осложнения (аутоиммунный тиреоидит, обост­рение аутоиммунного гепатита, идиопатическая тромбоцитопения, гемо-литическая анемия, сахарный диабет).

Одной из возможных причин недостаточной эффективности препаратов ин­терферона считают короткий период полувыведения (8 часов), что обуславливает значительные колебания концентрации препарата в плазме во время лечения. Воз­можным путем увеличения продолжительности действия интерферона-а является его пегилирование, т.е. связывание с молекулой полиэтиленгликоля, что приводит к замедлению почечного клиренса и, соответственно, увеличению периода полувыве­дения. Это позволяет вводить препарат не три, а один раз в неделю. В настоящее время зарегистрированы пегилированные интерфероны а2а (Пегасис) и а2Ь (Пе-

гИнтрон). При сравнении эффективности Пегасиса и стандартного интерферона при лечении гепатита С были получены результаты, демонстрирующие достоверную разницу по эффективности лечения (оценивались элиминация РНК, нормализация АСТ и улучшение гистологических изменений) в пользу пегилированных интерфе-ронов. Максимальная эффективность (54%) была выявлена в группе, которая полу­чала пегинтерферон в дозе 1,5 мг/кг один раз в неделю и рибавирин в дозе 800 мг/сут в течении 48 недель. Частота побочных эффектов при использовании пегин-терферона практически не отличается от таковой при использовании обычных ин-терферонов.
ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНОВ

Эти препараты представляют собой разнородную группу высоко- и низкомо­лекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью вызывать в организме образование собственного эндогенного интерферона. Индук­торы интерферона обладают антивирусными, иммуномодулирующими, антитуморо-генными и другими характерными для интерферона эффектами. Спектр активности препаратов почти универсально широк. Они индуцируют синтез смеси а- и р-интерферонов в разных пропорциях; хорошо сочетаются с другими индукторами интерферонов, интерферонами разных типов, иммуномодуляторами и химиотера-певтическими средствами. Комбинированное их применение часто приводит к си-нергидному эффекту. К тому же, эти препараты имеют некоторые преимущества пе­ред интерферонами:

- не обладают антигенностью;

- синтез ИФН при введении индукторов сбалансирован и контролируется ор­ганизмом, что предотвращает побочные эффекты, наблюдаемые при передо­зировке ИФН;

- даже однократное введение индукторов приводит к длительной продукции ИФН в терапевтических дозах, тогда как для достижения подобных концен­траций при использовании экзогенного интерферона требуется многократное введение значительных доз препарата в связи с его коротким периодом полу­жизни;


Препарат


- некоторые индукторы ИФН обладают уникальной способностью активизи­ровать синтез ИФН в определённых популяциях клеток. Классификация индукторов интерферона представлена на слайде 3. Таб. 2. Классификация индукторов интерферона_____________

Химическая природа


- полудан, полигуацил, амплиген
А. Синтетические соединения

1. Низкомолекулярные (ароматиче­ские углеводороды)

- флуореноны

- акриданоны


2. Полимеры (двуспиральные РНК)

- амиксин

- циклоферон, неовир

Б. Природные соединения

1. Низкомолекулярные:

- полифенолы (производные госси-пола)

2. Полимеры

- двуспиральные РНК

- мегасил, кагоцел, саврац, рогасин, гозалидон

- ларифан, ридостин


Амиксин может применяться в комплексной терапии герпеса, по схеме при гепатитах и энтеровирусных инфекциях, а также для профилактики гриппа и ОРВИ. Хорошо совместим с антибиотиками и другими традиционными препаратами. Про­тивопоказан при беременности, аллергических заболеваниях, а также тяжелых забо­леваниях печени и почек. При нейровирусной инфекции и гепатитах длительность лечения составляет 3 недели, при герпесе - 1 неделю. Есть данные о применении амиксина при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. В группе, при­нимавшей амиксин, менее продолжительными были признаки интоксикации, реже наблюдались геморрагические проявления и несколько короче был олигурический период. В то же время существенных отличий в лабораторных показателях, характе­ризующих уровень уремической интоксикации, обнаружено не было.
Полудан возможно использовать при тяжелых формах герпетического керати­та и кератоконъюнктивита в виде глазных капель или инъекций под конъюнктиву. Мегасин - при простом, опоясывающем и генитальном герпесе в виде местных ап­пликаций. Оба препарата практически не имеют противопоказаний к применению и побочных эффектов.
Ларифан может применяться в качестве лечебно-профилактического средства при арбовирусных и рабдовирусных инфекциях (клещевой энцефалит, бешенство), и терапевтического - при герпетических заболеваниях. Применяется только паренте­рально. Может сочетаться с иммуномодуляторами Т-системы, интерферонами а и (3, другими индукторами интерферона, антибиотиками (при хламидиозах эффектив­ность лечения увеличивается). Не рекомендуется применять препарат при аллерги­ческих заболеваниях, беременности, тяжелых заболеваниях печени и почек. Среди побочных эффектов встречаются кратковременное повышение температуры тела и незначительный подъем артериального давления.
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

Это препараты неспецифической иммунопрофилактики и иммунотерапии. Принимая участие практически во всех иммунных реакциях, они могут увеличивать образование антител, стимулировать фагоцитоз, усиливать цитотоксическую актив­ность лимфоцитов, подавлять гиперчувствительность замедленного типа, влиять на процессы реализации иммунологическои памяти. Иммуномодуляторы имеют свои точки приложения — определенные мишени среди иммуноцитов. Иммуномодулято­ры можно разделить на три группы (слайд 3). Большее значение имеют первые две группы препаратов в связи с их более высокой эффективностью.


Группа
Представители
Таб. 3. Основные группы иммуномодуляторов

Природа соединений


Цитокины
Интерлейкины, интерфероны, колоние-стимулирующие факторы, ФНО, эритро-поэтины


II

III


Подавляющее большинство иммуномодуляторов в силу своей токсичности, низкой эффективности, высокой стоимости и недостаточной изученности не могут быть использованы в медицинской практике. Отобранные для клинического исполь­зования иммуномодуляторы могут применяться как для лечения иммунодефицит-ных состояний, вызванных вирусными инфекциями, так и для предупреждения ин­фекционных заболеваний у лиц с врожденными иммунодефицитами. Кроме того, иммуномодуляторы могут применяться при сезонном подъеме инфекционной забо­леваемости, посещении районов, гиперэндемичных по инфекционным заболеваниям и т.д. Спектр активности препаратов представлен на слайде 3.
Таб. 4. Спектр антивирусной активности иммуномодуляторов______

Нозологические формы
Природные соединения

(микроорганизмы и их

___компоненты)___

Синтетические препа­раты (высоко- и низко-молекулярные)

Бактериальные и вирусные вакцины, эн­дотоксины, ЛПС, гликаны, продигиозан, сальмазан, пирогенал, рибомунил_________


Иммуномодуляторы


Полифосфаты, поликарбоксилаты, поли­сульфаты, левамизол, инозиплес, диуци-фон________________________
Герпетические заболевания Вирусные гепатиты Грипп, ОРЗ, пневмонии ВИЧ-инфекция Иммунодефициты

Левамизол, миелопептид

Дибазол

Дибазол, продигиозан, чигаин, левамизол


Возможно, Т-активин, тималин, тимоген

Препараты тимуса (Т-активин, тимозин,


тималин, тимотропин)________________
По данным первого пилотного исследования по применению тимозина для лечения гепатита В, у 86% больных, получавших тимозин в течение одного года, отмечалась элиминация ДНК вируса из сыворотки (в группе плацебо - 20%). После окончания лечения репликативные формы в биоптатах печени выявлялись у 4 из 5 пациентов, получавших плацебо, и лишь у 1 из 7, получавших тимозин. Клиниче­ские, биохимические и серологические улучшения сохранялись у больных, отве­тивших на лечение, до 26 мес. после окончания терапии. Существенных побочных эффектов терапии выявлено не было. Данное исследование показало перспектив­ность дальнейшего изучения тимозина, однако малое число наблюдений не позволя­ет достоверно оценить эффективность препарата. Есть данные о целесообразности применения тимозина в комплексе с интерфероном при лечении гепатита С.

7
ХИМИОПРЕПАРАТЫ

Механизм действия химиопрепаратов заключается в избирательном подавле­нии отдельных звеньев репродукции вирусов без существенного нарушения жизне­деятельности клеток макроорганизма. Однако именно это обстоятельство определя­ет основную сложность получения высокоэффективных препаратов, т.к. внутрикле­точный этап размножения вирусов тесно связан с функционированием клеток чело­века. Транскрипция, трансляция и транспорт вирусных компонентов по территории клетки и сборка новых вирионов осуществляется самими инфицированными клет­ками и лишь немногие из этих процессов вирусспецифичны. В связи с этим любая попытка избирательного действия на попавшие в организм вирусы связана с обяза­тельным требованием безвредности такого воздействия на клетки организма.

Большинство известных препаратов эффективно в основном в отношении гриппа и других ОРВИ, а также различных форм герпетических поражений (более 90% известных препаратов). Против ВИЧ-инфекции и нейровирусных заболеваний имеются лишь единичные химиопрепараты. Подавляющее большинство вирусных инфекций по сути не имеют средств этиотропной терапии.

К общим недостаткам химиопрепаратов относится довольно узкий спектр их действия (иногда в пределах одного штамма). Другим недостатком их является формирование к ним резистентных штаммов, что, естественно, сводит на нет эффек­тивность терапии.
Классификация антивирусных химиопрепаратов
1. Аномальные нуклеозиды

• азидотимидин (зидовудин, рето- • ацикловир (зовиракс), ганцикло-


ровир), ламивудин (эпивир), ди- вир, валацикловир, фамцикловир,
данозин пенцикловир

• идоксуридин (офтан-иду) • трифлюридин

• рибавирин • видарабин, цитарабин
2. Производные адамантана (амантадина)

• ремантадин

• адапромин

• дейтифорин


3. Производные тиосемикарбазонов

• метисазон


4. Синтетические аминокислоты

• амбен


• аминокапроновая кислота
5. Аналоги пирофосфата

• триаптен


6. Вирулицидные препараты

• алпизарин • теброфен

• бонафтон • флакозид

• госсипол • флореналь

• оксолин

8
7. Прочие препараты

• арбидол

• хелепин


Азидотимидин (зидовудин, ретровир) активен в отношении ретровиру-сов, включая ВИЧ. Рекомендован в комплексной терапии СПИДа и ВИЧ-инфекции. Противопоказания - беременность, кормление грудью, выраженные поражения печени и почек, заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, обострение гастрита и др.). Прием алкоголя на период лечения запре­щается.
Ламивудин активен в отношении вируса гепатита В. По данным первых исследований, эффективность после 12 месяцев лечения составляет 70 — 80%, в том числе 75% у больных, ранее не дававших ответ на интерферонотерапию. К сожалению, данных об отдаленных результатах лечения ламивудином нет. Препарат обычно удовлетворительно переносится даже при длительном приме­нении.
Ациклоеир (зовиракс, виролекс) может применяться внутривенно, внутрь и местно (в зависимости от тяжести заболевания и локализации очага) в виде крема или глазной мази для лечения простого, опоясывающего или генитально-го герпеса. При пероральном и местном использовании применяется пять раз в день, внутривенно — три раза. Обычно хорошо переносится, однако при приеме внутрь возможны диспептические расстройства, головная боль и аллергические реакции, а при внутривенном введении - увеличение содержания мочевины, креатинина и билирубина в сыворотке крови, повышение активности фермен­тов печени. При попадании в подкожно-жировую клетчатку развивается мест­ная реакция. Противопоказания - индивидуальная непереносимость препарата. Недостатком ацикловира является необходимость частого его применения. В последние годы был создан новый препарат еалацикловир (валтрекс), актив­ным началом которого является ацикловир. Оба препарата оказывают одинако­вое положительное влияние на течение рецидивирующего генитального герпе­са, однако валацикловир можно назначать два раза в день, что более удобно для больного. Валацикловир обладает более высокой биодоступностью, которая в 3-5 раз превосходит биодоступность ацикловира при приеме внутрь в высоких дозах. Уровни ацикловира в плазме после приема внутрь Валтрекса приближа­ются к таковым при внутривенном введении ацикловира. Учитывая безопас­ность препарата, пациенты могут самостоятельно своевременно начинать лече­ние и тем самым предотвращать возможное развитие поражений.

Клиническая эффективность рибаеирина (виразола) доказана в отноше­нии гриппа А и В, герпеса, кори, ветряной оспы, РС-вируса, вирусов Ласса, ГЛПС и гепатитов А, В и С. Показаниями к применению у взрослых являются лихорадка Ласса, ГЛПС и гепатит С, у детей — тяжелое течение РС-инфекции. Препарат применяется внутрь и ингаляционно. Абсолютными противопоказа­ниями к назначению препарата являются терминальная почечная недостаточ­ность, гемоглобинопатии, анемия, тяжелые заболевания сердца, тиреотоксикоз,

беременность, лактация и отсутствие надежного метода контрацепции. К отно­сительным противопоказаниям можно отнести неконтролируемую артериаль­ную гипертензию и пожилой возраст. К наиболее значимым побочным эффек­там относятся нарушения функции дыхания, бактериальная пневмония, апноэ.
Оксолин применяется в виде мази или раствора для лечения аденовирус-ного кератоконъюнктивита, кератита, простого герпеса, опоясывающего лишая, бородавок, контагиозного моллюска, ринитов вирусной этиологии, а также для профилактики гриппа. Противопоказанием к применению является индивиду­альная непереносимость препарата, а из побочных эффектов может наблюдать­ся кратковременное жжение кожи или слизистой оболочки носа и глаз. Анало­гичные показания, противопоказания и побочные действия имеет препарат теброфен.
Ремантадин применяется для профилактики гриппа А; при профилакти­ческом использовании эффективность ремантадина составляет 70-90%. Проти­вопоказания - острые заболевания печени и почек, беременность, треотоксикоз. В большинстве случаев ремантадин хорошо переносится. У 3-6% пациентов могут отмечаться нежелательные реакции со стороны ЦНС (раздражитель­ность, нарушение концентрации внимания, бессонница) или желудочно-кишечного тракта (тошнота, снижение аппетита). При передозировке или по­вышенной чувствительности к препарату возможны тремор, судороги, кома, нарушения ритма сердца.
Арбидол также является средством специфической профилактики гриппа. Он ингибирует адсорбцию и проникновение вирусов гриппа в клетку, являясь кроме этого иммуномодулятором, индуктором интерферона и антиоксидантом. Арбидол эффективен как при гриппе А, так и при гриппе В, а также при неко­торых ОРВИ. Для профилактики препарат применяют детям до 7 лет по одной, а старшим детям и взрослым по 2 таблетки (0,1 г) в очаге гриппа ежедневно, а в период эпидемии - через день 3 дня в неделю, 3-4 недели. В отличие от реман­тадина арбидол относится к малотоксичным препаратам и не имеет противопо­казаний для применения у взрослых и детей. Он рекомендован Фармкомитетом РФ для лечения и профилактики ОРВИ.

Новым направлением в разработке противогриппозных препаратов явля­ется создание ингибиторов вирусной нейроаминидазы, первыми представите­лями которых являются озелыпамивир и занамивир. Озельтамивир применяет­ся для профилактики гриппа и его лечения на ранних стадиях у взрослых. При профилактическом назначении эффективность составляет около 75%. Озельта­мивир производится компанией Р. НогГтапп-ЬаКосЪе (Швейцария) под торго­вой маркой Тамифлю. Для лечения гриппа назначается по 75-150 мг два раза в день в течение 5 дней, для профилактики - по 75 мг один или два раза в день в течение 4-6 недель. Важным преимуществом ингибиторов нейроаминидазы пе­ред блокаторами М2-каналов (амандатин, ремантадин) является их активность против двух типов вируса гриппа - А и В. Согласно результатам контролируе­мых клинических исследований, при приеме озельтамивира наиболее часто (10-

10

12%) отмечаются тошнота и рвота. Как правило, побочные явления возникают после приема первой дозы и имеют временный характер. У 1-2,5% пациентов могут наблюдаться головные боли, головокружение, слабость, бессонница, бо­ли в животе, диарея, заложенность носа, боли в горле, кашель. В большинстве случаев нежелательные реакции не требуют отмены препарата. Занамивир ис­пользуется ингаляционно;. рекомендуется для лечения неосложненного гриппа у лиц старше 12 лет при сроке появления клинических симптомов не более 36 часов, причем начинать лечение следует как можно раньше. При профилакти­ческом использования занамивира его эффективность составляет 70-80%. Не­желательные реакции отмечаются только в 1,5% случаев. Наиболее характер­ными являются головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления си­нусита. У пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями воз­можно развитие бронхоспазма.


Новой группой препаратов, находящихся пока на стадии исследований, являются "блокаторы кода". Эти средства представляют собой последователь­ности нуклеотидов, комплементарные определенным участкам вирусной РНК. Связываясь с этими участками, препараты блокируют синтез вирусных белков. Уже проведены первые исследования с вирусом гепатита В, выделены два вы­сокоспецифичных участка РНК вируса гепатита С. В клинической практике эти лекарства пока не применяются, но, возможно, они откроют широкие перспек­тивы лечния гепатитов в будущем.

Использованная литература:

1. Ф.И. Ершов, "Антивирусные препараты", Москва, изд. "Медицина", 1998.

2. К.-П. Майер, "Гепатит и последствия гепатита", Москва, изд. "ГЭОТАР Медицина", 1999.

3. М.Д. Машковский, "Лекарственные средства", Москва, ООО "Новая волна", 2001.

4. Клиническая фармакология и терапия, №1 - 2000, №1,2- 2001.

5. Терапевтический архив, №8 - 2000.

6. Фарматека,№2 - 2001.


7. Российский Медицинский Журнал, т.9, №№ 15, 16 - 17, 2001.
11

Источник: http://ru.convdocs.org/docs/index-339651.html
Вирусный гепатит а москва