Вакцинация кормящих грудью матерей против гепатита в

Вакцинация кормящих грудью матерей против гепатита в

Гепатит Б у кормящих мам

Существует несколько факторов, отчего может быть вирусное заболевание у мамы, кормящей малыша грудным молоком. Но основной причиной является заражение от другого инфицированного человека через кровь, мочу или другие выделения:

  • Заражение может произойти контактно-бытовым путём, если предметы общего пользования были испачканы кровью больного человека;
  • Опасность вируса заключается в том, что заразиться можно от человека, который ещё не знает о наличии вируса в его организме;
  • Половым путём также возможно инфицирование кормящей мамы;
  • При посещении парикмахерских, салонов красоты и других учреждений, где специалисты осуществляют работу с нарушениями санитарных норм;
  • Во время проведения процедур в медицинских учреждениях. Например, при переливании крови или посещении стоматологов.

Как распознать развитие вируса гепатита В в организме кормящей мамы? Первое время признаки заболевания будут слабо выражены. Гепатит В различается на острую и хроническую форму:

  • Признаки острой формы недуга обычно не проявляются. Обнаружить их можно только при случайном прохождении обследования и сдачи анализов;
  • Хронический гепатит В у кормящей мамы начинается спустя 3-6 месяцев после инфицирования и отсутствия лечения ранее;
  • Повышается температура тела, возникают боли в голове и животе, ощущается тошнота, сопровождающая рвотой;
  • Через некоторое время начинает желтеть кожный покров и белки глаз;
  • В случае ухудшения состояния боль в области печени начинает увеличиваться, возникают судороги, появляется неприятный запах изо рта.

Диагностика гепатита В у кормящей мамы

Врач сможет поставить предварительный диагноз при первичном осмотре:

  • Специалист определит развитие патологии по увеличенным размерам печени;
  • Определить опасный недуг можно при помощи сдачи анализов крови. Лабораторные исследования помогут выявить степень и тяжесть поражения органа;
  • Ультразвуковое исследование назначается для определения размеров печени и получения информации о наличии фиброзных узлов.

Чем опасен вирус гепатита В для кормящей мамы?

  • Особая опасность заболевания заключается в возможном развитии цирроза печени или печёночной недостаточности. При циррозе печени происходит ухудшение состояния клеток органа, нарушаются его функции. Возможно появление венозного расширения вен, которое может привести к их разрыву и открытию кровотечения. Из-за цирроза печени увеличивается живот от излишнего скопления жидкости в брюшной полости. Цирроз печени может спровоцировать развитие онкологических заболеваний, что также может привести к летальному исходу.
  • Также гепатит В у кормящей мамы опасен для малыша. При неаккуратных движениях во время ухода за младенцем возможно его заражение при случайных царапинах, травмах или порезах.

Что можете сделать вы

Можно ли вылечить гепатит В у кормящей мамы самостоятельно? Ответ врачей отрицательный. При появлении первых симптомов заболевания необходима консультация и осмотр специалиста, а также правильно подобранное лечение.

Многие мамы задаются вопросом, можно ли кормить малыша грудью при диагнозе гепатита В? Врачи не запрещают грудное вскармливание в том случае, если у мамы на сосках не имеется трещин и повреждений. Но обычно в случае инфицирования мамы вирусом гепатита В малышу вводится инъекция иммуноглобулинов против вируса гепатита В. А также проводится вакцинация от гепатита В. В настоящее время не выявлено ни одного случая заражения вирусом младенца при грудном вскармливании.

Что делает врач

  • Обязательным условием лечения гепатита В является соблюдение диеты. Маме, которой диагностирован опасный диагноз, необходимо исключить из рациона жирную, острую, солёную, копчёную пищу. Ей следует ограничить нагрузку на печень. Питание должно быть частым, но небольшими порциями.
  • При острой форме гепатита В назначается поддерживающая терапия, а также проводится очищение организма с помощью специальных средств.
  • Если у кормящей мамы диагностирована хроническая форма заболевания, применяется противовирусная терапия. Обычно назначаются средства, относящиеся к группе альфа-интерферонов и нуклеозидов. Лекарственные препараты подбираются безопасные, чтобы мама могла продолжать грудное кормление.
  • Срок лечение хронического гепатита В может длиться от полугода до нескольких лет или до полного выздоровления. Задача врачей является не допустить развитие осложнений и максимальная очистка тканей печени.
  • В некоторых случаях могут быть назначены гепатопротекторы, а также средства, помогающие в повышении эффективности работы иммунной системы.

Можно ли предотвратить развитие вирусного заболевания у мамы, которая кормит малыша грудью? Можно, если она будет придерживаться некоторых правил:

  • Необходимо ограничить общение с человеком, у которого диагностирован гепатит В. Не пользоваться его предметами личной гигиены и не давать ему свои вещи;
  • Кормящая мама должна посещать салоны красоты и парикмахерские, в которых мастера работают с помощью одноразовых перчаток и инструментов. Другим вариантом может быть то, что мастер будет использовать продезинфицированные инструменты, которые при клиенте достанет из специального раствора или закрытого пакета;
  • При посещении стоматологических кабинетов и других мест в медицинских учреждениях, где возможно заражение вирусом через кровь, кормящая мама должна требовать от специалистов соблюдение необходимых правил для предотвращения инфицирования;
  • Во время беременности и после родов половые контакты должны быть защищёнными, если партнёр появился недавно. Если супруг или молодой человек болеет гепатитом В, также необходимо предохранение с помощью презерватива во время секса;
  • Чтобы не заразить грудного малыша вирусом гепатита В, кормящей маме следует быть внимательной и аккуратной при уходе за ним, чтобы не допустить инфицирования.

Пользователи пишут на эту тему:

Меня интересует вопрос, какую вы прививку делали своему чаду? Акдс или все таки импортную (инфаркт, гектаров или обычную, пентаксим) или врачи в поликлиниках предлагают сделать вакцину бесплатно, которая переносится легче, чем акдс-превена.
Какую вы лучше посоветуете? Про акдску начиталась многого в интернете, немного страшновато.
Хотя мама говорит, что раньше всем делали и ничего.
Второй вопрос кто знает какие прививки еще нужно сделать до года. Нам 6 месяцев делали только бцж и.

У меня есть приятельница. Она забеременела. разумеется, стала сдавать анализы. И тут звонит, плачет. оказывается, у нее обнаружили гепатит В. Стали они с мужем думать, как такое могло произойти. пришли к выводу, что подцепила эту заразу, точнее, она попала ей в кровь в салоне красоты, когда делала маникюр. Ногти - это ее фишка.
Сейчас она очень волнуется, как это все отразится на будущем ребенке. Беременность 8 недель.

Как вылечить гепатита Б?

Спрашивайте, и Инфекционист ответит в рамках бесплатной онлайн-консультации.

Гепатит С и беременность

Гепатит С и беременность – явление довольно распространенное, потому что именно в этот период своей жизни женщины сдают различные анализы на выявление инфекций. До этого они могли и не подозревать о своей болезни, так как оно не имеет ярко выраженной симптоматической картины.

Как наличие гепатита С влияет на развитие плода? Может ли инфекция передаться от матери к ребенку? И какие последствия развития болезни могут ожидать впереди молодую мамочку? Поговорим об этом.

Симптомы

Коварность гепатита С в том, что протекает он чаще всего без каких-либо проявлений. Человек может годами даже не подозревать о своей болезни, а после случайно обнаружить ее, сдав обычный анализ крови.

При этом в организме начинают активизироваться необратимые процессы – клетки печени повреждаются, на фоне чего происходит развитие цирроза или рака!

При отсутствии должного течения болезнь приобретает хронический характер, для которого характерны такие симптомы, как:

  • дискомфорт в правом подреберье;
  • суставная боль;
  • тошнота;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение веса;
  • сонливость;
  • слабость и быстрая утомляемость.

При этом не факт, что хронический гепатит будет сопровождаться этими симптомами. Его течение также возможно без клинических проявлений. Именно поэтому гепатит С нередко называют «ласковым убийцей», который постепенно разрушает печень человека.

Лечение

Стоит отметить, что специальной вакцины против вируса гепатита нет, но вылечить болезнь все же возможно. Для этого проводится комплексное лечение, которое состоит на 70% из противовирусных препаратов.

Однако если гепатит С обнаружен у беременной женщины, лечение болезни не проводится, так как оно может принести угрозу для жизни плода и его развития. Но при этом ее полностью обследуют на наличие хронических заболеваний печени и проводят профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение их обострения.

Инфицирование плода

Если у женщины обнаружен гепатит С во время беременности, переживать за состояние здоровья будущего ребенка ей не стоит, так как вероятность передачи инфекции очень низкая и составляет всего 4%.

Риск инфицирования ребенка повышается в том случае, если у женщины вместе с гепатитом С обнаружена ВИЧ-инфекция. Но при этом заражение чаще всего происходит при открытии родовой деятельности и прохождение ребенком родовых путей, а также при грудном вскармливании, если кожные покровы молочных желез повреждены и кровоточат.

В утробе матери заражение ребенка инфекцией возможно только при определенных условиях, к которым относятся:

  1. Плохое питание женщины;
  2. Токсикоз;
  3. Гиповитаминоз.

Как рожать?

Многолетняя практика показывает, что риск заражения ребенка одинаков, как при естественных родах, так и при проведении кесарева сечения. Однако если помимо гепатита С у женщины также обнаруживаются другие инфекционные или вирусные заболевания, рекомендуется все же проведение планового кесарева сечения.

Выбор метода родоразрешения происходит лечащим врачом в зависимости от состояния здоровья женщины и плода, возраста пациентки и других факторов.

Заразится ребенок после рождения или нет?

Инфицирование новорожденного во время родов или в послеродовой период возможно. Однако узнать точно, заразился ребенок или нет, можно не раньше, чем через 1,5 года после рождения. При этом за состоянием ребенка будут пристально наблюдать врачи.

Когда ребенку исполнится 6 месяцев, у него берется анализ крови на PHK HCV. А через год берется еще один анализ на выявление антител HCV и PHK HCV, после чего ставится окончательный диагноз.

Ранее обнаружить инфекцию у новорожденного невозможно по той причине, что в его организме антитела к гепатиту С все равно будут присутствовать, так как получал он их от больной матери. А по истечению полутора лет можно уже точно осуществлять постановку диагноза.

Грудное вскармливание

Если у женщины обнаружен гепатит С, то ей не стоит отказываться от кормления грудью, так как врачи утверждают, что польза от грудного молока намного превышает риск инфицирования новорожденного.

Ребенок может заразиться только в том случае, если женщины повреждены соски и кровоточат. Также проникновение инфекции возможно при наличии во рту новорожденного язв и ранок, которые образуются при различных «детских» заболеваниях. Поэтому в эти периоды следует прекращение ГВ. Крайне не рекомендуется кормление грудью при наличии вируса иммунодефицита.

Профилактика

Чтобы не беспокоиться о состоянии здоровья будущего ребенка, необходимо позаботиться о своем здоровье еще до беременности. Нельзя пользоваться чужими вещами, особенно теми, которые могут контактировать с кровью (бритвы, маникюрные ножницы и т.д.).

Если вам приходиться пользоваться услугами татуировщиков, следите за тем, чтобы мастер использовал только стерилизованные инструменты или одноразовые иглы. Таким образом, обезопасив себя от болезни, вы сможете предупредить развитие инфекции у вашего ребенка.

Прививка от гепатита В и беременность

Проведение прививки от гепатита В во время беременности и кормления грудью не рекомендуется, так как влияние антител HBsAg на развитие плода и течение беременности до конца не изучено.

Проведение вакцинации рекомендуется только при наличии высокого риска заражения.

Половая жизнь

Если у женщины или ее партнера обнаружен гепатит С, половые контакты должны происходить с использованием контрацептивных средств. В противном случае имеется высокий риск инфицирования. Однако если инфицированный секрет проник в организм женщины во время беременности, плод остается под защитой и может подхватить болезнь только в период открытия родовой деятельности и только при условии развития заболевания у его матери.

При этом заражение гепатитом через половые пути возможно только при наличии большой концентрации вируса в выделяемом секрете и повреждении слизистой, с которой происходит контакт.

Гепатит С не влияет на течение беременности и не является причиной развития патологий у ребенка после рождения. Поэтому если вы являетесь носителем вируса или имеете хроническую форму болезни, стоит просто соблюдать меры предосторожности.

Автор. Скрягина Екатерина,
специально для сайта moizhivot.ru

Гастроэнтерологи в вашем городе

кормление грудью при гепатите с

Врач инфекционист высшей категории, доцент, к.м.н.

Здравствуйте, Наталья. Если бы мы с вами были уверены, что на момент родов и кормления пцр на гепатит С всегда будет отрицательный, то вероятность заражения была бы абсолютно минимальна. Кроме этого необходимо учитывать остальные показатели исследуемые при гепатите С. Можете прийти ко мне на (бесплатную!) лекцию для врачей по гепатиту С или на личную консультацию. С ув. ЮСухов

Здравствуйте..Девять лет назад при первой беременности у меня был обнаружен австралийский антиген.Врачи разводили руками и ничего вразумительного обьяснить не могли.Ответ был таков: кто -то из родителей. когдато переболел желтухой и тебе передалось по крови. Спустя время мы с мужем решились на второго ребёнка и тут всплыла проблема с HBs-Ag.Я прочитала много статей но к общему знаменателю так прейти не смогла.Многие советуют сделать кесарево, но от кормления грудью отказаться, т.к есть риск заражения плода от повреждение соска во время вскармливания через кровь.Помогите в таком вопросе. Какой риск заражения плода гепатитом В при кесарево сечении,если у матери HBs-Ag (положительный),AT k HB Core(IgM+IgG) 0,9 (сомнительный),ДНК HBV обнаружено,аналитическая чувствительность 75МЕ/мл(128коп/мл).И ещё врач инфекционист сделал назначение:ввести новорожденому иммуноглобулин против гепатита В в первые 8 дней.Однако ,как выяснилось, на территории Украины достать этот препарат не предоставляется возможным.Может вы поможете найти. или подскажите где взять и какой производитель лучше. заранее благодарю за ответ.

03 апреля года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович.

Врач общей практики

Здравствуйте, Наталья. Родоразрешать, можно через естественные родовые пути, грудное вскармливание не противопоказано, вакцинная ребенка от гепатита согласно календарю прививок.

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться в анализах на гепатит С: можно по этим результатам определить степень гепатита? и может ли этот результат быть ложным если я на 36 неделе беременности и у меня зуд беременных из-за избытка желчи? И как мой диагноз может повлиять на ребенка при родах или сейчас и во время кормления грудью? Зарание, огромное спасибо!
Anti-HCV IgG cor -15,7
Anti-HCV IgG NS3 -14.63
Anti-HCV IgG NS4 - 15.04
Anti-HCV IgG NS5- 13.64
ПЦР обнаружен

31 мая года

Отвечает Бондарь Александр Евгеньевич.

Врач инфекционист высшей категории, ассистент кафедры инфекционных болезней,к.м.н.

Здравствуйте. Обратитесь к инфекционисту для дообследования - необходимо узнать степень активности и стадию заболевания. Вероятность инфицирования ребенка очень низкая.

Здраствуйте!С Сдавала анализы на гепатит В и вот результаты.
1-й раз - HBsAg - положительный, HBeAg - отр, AT k HBeAG - полож, АТ к HbcorAg(IgM) - отриц, АТ к HbcorAg(IgG) - положит, AT k HBsAg ( колич) - о U\ml. Вирус гепат В (колич) - 3,28 на 102 (МЕ/мл). Биохимические анализы в норме.
2- раз сдавала через месяц в другом центре. Биохимия в норме. Вирус гепат В - менее 750 копий/мл.
Подскажите пожалуйста, изменилось ли количество вируса и как пересчитать МЕ на копиии. Т.е есть ли изменения в количестве вируса или нет?И при таких результатах возможно ли полное исчезновение вируса? Прививку не делала. И может ли при такой дозе передаться ребенку во время рождения и кормления грудью? Спасибо.

25 октября 2009 года

Отвечает Бондарь Александр Евгеньевич.

Врач инфекционист высшей категории, ассистент кафедры инфекционных болезней,к.м.н.

Здравствуйте. Представленные результаты анализов позволяют предполагать диагноз: Хронический гепатит В, HBe-негативный, репликативная фаза, стадия ремиссии. Количество вируса в данной ситуации не принципиально, так как противовирусное лечение не показано. Полное исчезновение вируса крайне сомнительно. Вероятность передачи вируса ребенку, к сожалению, существует. Обратитесь к инфекционисту для дальнейшего наблюдения.

Здравствуйте. Очень переживаю из-за сложившейся ситуации.Когда проходила обследование по беременности у меня обнаружили положительный HBsAg,обратилась к инфекционисту результат подтвердился,назначили ентерос гель,пропила,результат на HBsAg-отрицательный,сказали,что такое бывает,что австралийский антиген прошел транзиторно и что я здорова.После рождения ребенка от прививки гепатита б отказалась,по совету врача,кормила грудью ребенка 1 месяц.После чего попала с маститом в больницу,со мной лежала девочка с гепатитом,которая из-за своей болезни не кормила ребенка грудью,после разговора с ней опять пошла к инфекционисту,мне ответили,что я здорова,но сказали,если я хочу сделать анализы для своего успокоения,пожалуйста!И вот анализы HBsAg-выявлено 02.03.09,анти-HBcoreIgM-выявлено 20.02.09,антиHCV-не выявлено.Диагноз:вирусный гепатит б.Пересдала через время анализы: гепатит б ПЦР-выявлено,HBsAg-полож.,HBeAg-отр.,суммарные антитела к HBeAg-полож.,сум.антитела к HbcAg-полож.,сум.антитела к HbsAg-отр.,anti-HbcIgM-отр.Узи:гепатит б под вопросом.Биохимия АЛАТ и АСАТ немного повышена 56,тимоловая проба-10,5.Врач поставила диагноз острый субклинический вирусный гепатит б.Прописала Кверцетин 10 дней и 12 недель дала на выздоровление,больше ничего не прописала.Сказала,если через это время не выздоровлю,то будет назначать противовирусную терапию.Я очень боюсь,чтобы гепатит не прешел в хроническую форму.Может моему оргaнизму нужно,как-то помочь справиться с этой болезнью.Очень волнует вопрос не заразила ли я ребенка,сейчас ему 3 месяца,сдали HbsAg-отр.,ПЦР(кач.)-отр.Когда можно будет точно узнать заразился ли мой ребенок в родах или при кормлении грудью,ведь его не прививали. И сколько у него шансов,что он не инфицирован?Очень боюсь за сына. Заранее спасибо за ответ. С уважением,Алена.

16 апреля 2009 года

Отвечает Марков Игорь Семенович.


Врач инфекционист, доктор медицины

Здравствуйте, Алена. Вместо того, чтобы морочить Вам голову, ребенка давно нужно было привить от гепатита В. И если этого не сделали до сих пор, это (с учетом приведенных результатов анализов ребенка) нужно сделать незамедлительно сейчас по схеме 0, 1, 6 мес (интервал между прививками). Ваши анализы на гепатит В абсолютно противоречивы: сначала есть, потом нет, затем снова есть: такой чехарды при HBV-инфекции не бывает. Затем есть ДНК HBV, но серологический профиль соответствует здоровому носительству поверхностного антигена, при котором ДНК положительной не бывает. Корявые руки или плохие тест-системы. Комментировать такие анализы корректно нельзя. Высокая тимоловая проба может быть связана с перенесенной беременностью, а не с гепатитом. Если форма инфекции все-таки активная – нужно начинать лечение зефиксом. Ребенка прививайте (без дополнительных анализов) и продолжайте пока кормить грудью. Не разберетесь – приходите.

Новости на тему: кормление грудью при гепатите с

Источники: http://detstrana.ru/service/disease/nursing/gepatit-b/, http://moizhivot.ru/pechen/gepatit/s-i-beremennost.html, http://www.health-ua.org/tag/86777-kormlenie-grudyu-pri-gepatite-s.html


Комментариев пока нет!


Источник: http://dolgojiteli.ru/hronicheskij-gepatit/hronicheskij-gepatit-v-i-kormlenie-grudju.html
Вакцинация кормящих грудью матерей против гепатита в


Вирусные гепатиты

 ГЕПАТИТ (Hepatitis) — в общем виде, понятие, характеризующее поражение печени с признаками воспаления; используется для обозначения, как самостоятельного заболевания, так и компонента многосистемного, или генерализованного, патологического процесса.

Гепатит классифицируется по многим критериям:

  • этиологии (вирусный, токсический);
  • длительности течения (острый, подострый, хронический);
  • тяжести течения (тяжелый, средней тяжести, легкий);
  • локализации поражения (очаговый, мезенхимальный, паренхиматозный) и т. п.

Картина клинических проявлений гепатита многообразна; среди основных его симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье. Патогистологическая картина во многом определяется природой заболевания. При постановке диагноза гепатита постоянно пользуются данными биохимических анализов крови, мочи и других экскретов больного, а в сложных случаях прибегают к биопсии печени. По мере накопления знаний об этиологии и патологии гепатитов отдельное понятие “гепатит” утрачивает свои диагностический смысл, уступая место конкретной нозологической форме заболевания, например, гепатит А , гепатит В, токсический гепатит, гепатит при желтой лихорадке, гепатит при СПИДе и т. п.

Гепатит - болезнь печени

Детальная информация по различным вирусным гепатитам:

Вирусы

Вирусы, способные вызывать специфическое поражение печени, называемое гепатитом. Они относятся к разным тaкcoнoмичeским группам и имеют разные биологические свойства. Объединяющим признаком служит только способность вызывать гепатит у человека. К вирусам гепатитов относят: вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита D или дельта-гепатита, вирус гепатита Е, вирус гепатита F и вирус гепатита G . Предполагают существование других пока неидентифицированных вирусов гепатита. Кроме того, гепатит может вызываться такими вирусами, как вирус желтой лихорадки, герпесвирусы, вирус краснухи, вирусы Коксаки, вирус лихорадки Ласса, вирусы лихорадок Марбург-Эбола и другими, составляя часть генерализованного процесса. Известны также вирусы гепатитов животных, как-то: собак (аденовирус), мышей (коронавирус), уток (энтеровирус) и, вероятно, обезьян.

Вирус, строение вируса, вирусные антигены

Детальная информация по вирусам, приводящим к гепатиту:

 

NF вирус.

Сообщение об обнаружении нового вируса, вызывающего гепатит, обозначенного «NF вирус», появилось в апреле 2006 года после обнаружения ДНК -фрагментов ранее неизвестного вирусного агента у больных гепатитом «ни А, ни Е». Частота обнаружения у этих пациентов ДНК NF вируса составила 24,6%, в то время как у «здоровых» доноров крови – всего 2,8%. Исследование сывороток крови больных гепатитами С и В на наличие этого маркера вируса установило более частую регистрацию ДНК NF вируса у больных гепатитом С (24,0% и 13,6% соответственно). NF вирус содержит одноцепочечную, переплетенную, вирусную ДНК. Предполагают, что размер частиц этого вируса менее 0,2 мм, так как он проходит через фильтр с порами этой величины. При ультрацентрифугировании в градиенте плотности CsCl обнаружено два пика концентраций ДНК NF вируса. Эти результаты позволили предположить наличие двух форм вируса, содержащих нуклеокапсид с и без наружной оболочки. Сравнение последовательностей фрагментов ДНК NF вируса с известными к сегодняшнему дню ДНК-содержащими вирусами позволяет предположить, что вновь идентифицированный вирус близок к Рarvo- или Circo-вирусам. Дальнейшие исследования должны установить, не является ли NF вирус первым представителем нового вирусного семейства.

Вирусы, вызывающие гепатит «ни А, ни G»

Открытие ВГА и ВГВ, разработка методов детекции серологических маркеров инфицирования этими вирусами позволило исследователям и работникам практического здравоохранения осуществлять этиологическую расшифровку острого и хронического гепатита. В результате этого был установлен факт существования случаев гепатита, вызванных еще неизвестными возбудителями. Они были обозначены– вирусы гепатита “ни А, ни В». На протяжении всех последующих лет благодаря появлению новых методов обнаружения нуклеиновых вирусных кислот удалось обнаружить новые вирусы, вызывающие гепатит или претендующие на эту роль. 
Поиск новых вирусных агентов (в том числе вызывающих вирусный гепатит) определил необходимость пересмотра классических постулатов (триады Коха), выполнение которых доказывает, что обнаружен новый возбудитель инфекционного заболевания. К этим постулатам относят:

  • возбудитель должен обнаруживаться во всех случаях данной болезни, но не должен встречаться у здоровых людей или при других болезнях;
  • микроб-возбудитель должен быть выделен из организма больного в чистой культуре;
  • введение чистой культуры микроба в чувствительный организм должно вызывать данную болезнь.

Сегодня для доказательства открытия нового возбудителя гепатита целесообразно применять новые постулаты, предложенные D. Fredricks и D. Relman, которые сформулированы следующим образом:

  • последовательности предполагаемого патогенна должны присутствовать в большинстве случаев заболевания;
  • последовательности должны обнаруживаться преимущественно в органе-мишени, т.е. в печени;
  • предполагаемый агент должен обнаруживаться в организме или тканях пациента без заболевания с меньшей частотой или не обнаруживаться совсем;
  • последовательности предполагаемого патогенна должны обнаруживаться в областях патологии методом in situ гибридизации и/или наблюдаться визуально в этих тканях при помощи электронной микроскопии;
  • результаты первых исследований должны быть воспроизведены в независимых лабораториях;
  • при исчезновении заболевания количество копий должно снижаться до неопределяемого уровня;
  • мониторинг должен выявить, что позитивный результат тестирования РНК или ДНК открытого агента регистрируется перед развитием заболевания и/или количество копий должно коррелировать с тяжестью заболевания.

Этиологическая расшифровка случаев вирусного гепатита не позволяет в 100% определить их взаимосвязь с конкретным вирусом. Существование ещё необнаруженных «новых» вирусов гепатита стимулирует дальнейший научный поиск, который может привести к неожиданным результатам.

Несколько слов по некоторым общим вопросам, касающимся всех вирусных гепатитов.

Инкубационный период

Инкубационным периодом называют интервал времени между попаданием возбудителя в организм и первым проявлением заболевания. Длительность инкубационного периода является одним из важных критериев при характеристике инфекционного заболевания, поскольку она отражает особенности взаимодействия конкретного паразита и хозяина. Патогенетические процессы, происходящие в течение инкубационного периода, в общем виде состоят в:

  • количественном увеличении (размножении) возбудителя;
  • распространении его по организму и достижении органа или органов, являющихся основным объектом поражения (органа-мишени);
  • патологическом воздействии на клетки и ткани.

Начало клинических проявлений инфекции соответствует тому моменту, когда поражение клеток и тканей выходит за пределы физиологически возможного компенсирования и возникает дисфункция организма. Продолжительность инкубации зависит от:

  • природы и вирулентности возбудителя;
  • величины инфицирующей дозы, т. е. количества попавшего в организм инфекта;
  • от состояния защитных, иммунных и компенсаторных систем организма-хозяина.

На длительности инкубационного периода сказывается и способ попадания возбудителя в организм: при СПИДе, например, инкубационный период значительно короче, если заражение происходит в результате переливания контаминированной вирусом крови, по сравнению с тем, который имеет место при заражении от полового партнера.

В экспериментах на лабораторных моделях длительность инкубационного периода устанавливается достаточно просто В клинической практике это возможно лишь при наличии достоверных сведений о времени контакта с источником инфекции, причем, ценность таких сведений снижается, когда речь идет о длительных или множественных контактах.

При вирусных гепатитах длительность инкубационного периода не всегда определяется одинаково, поскольку концом периода одни считают первый день желтухи , другие —начало подъема сывороточных трансаминаз; сроки появления этих признаков могут расходиться на 1—3 дня.

На основании обобщенного опыта наблюдений длительность инкубационного периода для вирусных гепатитов человека при естественных способах заражения представляется величинами, показанными в таблице.

  Инкубационный период (в днях)
среднее пределы
Гепатит А 28 10-50
Гепатит В 80 30-200
Гепатит С 49 21-140
Гепатит D
суперинфекция
коинфекция
 
28
80
 
21-49
40-200
Гепатит Е 36 15-40
Гепатит G 16 14-20

Вирусная персистенция

Вирусная персистенция - сохранение вируса в функционально активном состоянии в клетках организма или культур ткани за пределами тех сроков, которые характерны для острой инфекции. Соответственно, инфекции, обусловленные феноменом вирусной персистенции, называют персистентными вирусными инфекциями. Как правило, они протекают при менее выраженных по сравнению с острой инфекцией клинических проявлениях, либо вовсе без них.

Выделяют три группы персистентных вирусных инфекций:

  • хронические;
  • латентные;
  • медленные.

Хронические инфекции отличаются от двух других тем, что присутствие вируса определяется относительно просто с помощью лабораторных методов; к их числу относятся, например, хронические формы вирусного гепатита В . При латентных инфекциях, типичных, в частности, для герпесвирусов, возбудитель маскирован в тканях, и его выявление возможно при обострениях. При медленных инфекциях, представителем которых может считаться болезнь Крейцфельда-Якоба, вирусная персистенция приходится на чрезвычайно длительный (несколько лет) инкубационный период, предшествующий медленно развивающемуся заболеванию.

В клеточных культурах вирусная персистенция воспроизводится при заражении клеток нецитопатогенными возбудителями, когда их размножение не сопровождается нарушениями структуры и основных биологических функций клетки; такие клетки в свою очередь сдерживают вирусную репликацию путем выработки интерферона. Персистентно инфицированные клетки могут длительное время поддерживаться в серийных пассажах. Известны примеры экспериментального выведения клеточных линий в состоянии персистентной инфекции вирусом гепатита А и вирусом гепатита Е.

Другим механизмом персистенции является интеграция вирусного генома в хромосомы клетки-хозяина, в таком виде в клеточных линиях сохраняются онкогенные вирусы. В этой связи следует отметить, что поверхностный антиген гепатита В обнаруживается в клеточных линиях, происходящих из первичной гепатоклеточной карциномы; последняя, как установлено, этиологически ассоциирована с гепатитной В инфекцией. Продукция этого антигена в некоторых клеточных линиях, в том числе известных под названием PLC/PRF/5 и гепатомы Александера (Alexander hepatoma cell line), столь велика, что они могут рассматриваться как источник получения антигена для диагностических целей.

Вследствие вирусной персистенции отдельные клеточные линии оказываются спонтанно контаминированными разнообразными агентами, включая и те, которые происходят из тканей организма, из которых исходно извлекались клетки, или из биологических компонентов (например, сыворотки), входящих в состав питательных сред. Это обстоятельство должно быть принято во внимание при использовании клеточных линий в вирусологической работе.

Вирусные гепатиты при беременности

Вирусные гепатиты при беременности имеют свою специфику. Гепатит может быть вызван вирусами гепатитов А, В, С, D и Е и иметь весь спектр проявлений, характерных для инфекций, вызываемых этими возбудителями. В структуре вирусных гепатитов, регистрируемых у беременных женщин, от 40— 70% составляют гепатиты, передающиеся с кровью, т. е. гепатиты В, С и D, что возможно, связано с более частыми медицинскими манипуляциями, получаемыми этой группой населения. Обычно регистрируемая частота вирусных гепатитов у беременных женщин близка к заболеваемости этой возрастной группы на данной территории.

Общей особенностью всех вирусных гепатитов, протекающих на фоне беременности, является повышенная частота и выраженность холестатических проявлений: зуд кожи; более интенсивная желтуха; повышенный уровень щелочной фосфотазы; гиперхолестеринемия; гиперлипопротеинемия. Выраженность холестаза определяется сочетанием функциональных изменений желчевыводящей функции печени во время беременности с патологическим повреждением гепатоцитов в процессе инфекции. Тяжесть течения вирусного гепатита обычно нарастает с увеличением срока беременности. По исходам заболевания вирусные гепатиты, протекающие у этой категории больных, практически не отличаются от гепатитов, регистрируемых у небеременных женщин.

При остром гепатите у беременных часто происходит спонтанное прерывание беременности. Причем, в большинстве случаев выкидыш или преждевременные роды наступают в разгар болезни и связаны с интоксикацией. Прерывание беременности приводит к резкому утяжелению болезни. Учитывая это, считается, что искусственное прерывание беременности в остром периоде заболевания противопоказано. Младенческая смертность зависит от степени доношенности ребенка. Установлено, что недоношенные дети, родившиеся от матерей, больных острым гепатитом В, погибают в два раза чаще, чем доношенные. У детей, родившихся от матерей, больных вирусными гепатитами, чаще регистрируются сопутствующие гнойно-воспалительные заболевания.

Актуальную проблему представляет гепатит Е , когда он поражает беременных. В этих случаях регистрируется повышенная, по сравнению с другими гепатитами, частота тяжелых и фульминантных форм заболевания. Фульминантные и тяжелые формы гепатита Е у беременных женщин, особенно на поздних сроках характеризуются: нарастанием тяжести к 4—6 дню желтушного периода, что обусловлено интоксикацией организма; ухудшением состояния в первые трое суток после родов; гемоглобинурией, связанной с гемолизом эритроцитов; геморрагическим синдромом с повышенной кровопотерей в родах; развитием острой печеночной недостаточности, сопровождающейся комой и энцефалопатией. Причины частого развития фульминантного гепатита Е у беременных женщин окончательно не ясны. Предполагают, что на развитии процесса сказывается гормональный дисбаланс, усиливающий высвобождение токсичных цитокинов из поврежденных Купфферовских клеток.

Вертикальная передача вирусных гепатитов

Вертикальная передача вирусных гепатитов это - передача вирусного гепатита от матери к потомству. В районах, эндемичных по гепатиту В, вертикальная передача реализуется на протяжении нескольких поколений, что вероятно определяет высокую частоту носительства вируса гепатита В. В настоящее время “вертикальную передачу” конкретизируют более точно, как “перинатальную передачу”, что делает возможным охарактеризовать различные механизмы ее реализации:
  • пренатальную — трансплацентарную;
  • интранатальную — непосредственно в родах;
  • постнатальную — после родов, во время ухода за ребенком и/или при его кормлении грудью.

В классической эпидемиологии под вертикальной передачей инфекции подразумевают передачу инфекционного агента половыми клетками. Такая передача при вирусных гепатитах отсутствует.

Перинатальная передача инфекции присуща гепатитам В, С, D и G. Особенно часто она реализуется в регионах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В. Считается, что перинатальная передача гепатита В обеспечила его сохранение и распространение в эпоху до широкого внедрения парентеральных манипуляций в практическую медицину. Заражение детей может происходить от матерей больных как острым, так и хроническим гепатитом В, а также вирусоносителей.

В настоящее время считается признанным положение о возможном пренатальном заражении плода гепатитом В. Однако вопрос о том, как часто происходит это заражение, окончательно не решен. Предполагается, что в регионах с высоким уровнем распространения гепатита В трансплацентарное заражение происходит у 5—15% детей, родившихся от матерей-носителей HBsAg. Вместе с тем, существует гипотеза о более частом внутриутробном заражении плода. При этом вирус гепатита В инфицирует плод, однако активной репликации вируса гепатита В в гепатоцитах не происходит.

Для объяснения этого явления высказано несколько гипотез. Так, предполагается, что материнские анти-НВс оказывают супрессивное влияние на экспрессию вируса гепатита В и его антигенов. После рождения ребенка и элиминации из его организма анти-НВс происходит активация репликации ДНК ВГВ и развитие инфекционного процесса гепатита В. Другим объяснением служит предположение, что репликация вируса гепатита В может происходить только в зрелых гепатоцитах.

Интранатальное заражение ребенка происходит во время родов при прохождении через родовые пути, когда кожа ребенка значительно мацерирована (размягчена). Высказывается предположение о возможном заражении новорожденных детей в результате заглатывания или аспирации околоплодных вод, в которых имеется вирус гепатита В. Кроме того, предполагают, что резкое сжатие матки (при угрозе аборта, в процессе родов) может привести к попаданию вируса из материнской крови в кровеносную систему плода. В качестве доказательства приводятся данные о возможном отсутствии инфицирования новорожденных детей после того, как их матерям, носителям вируса, было сделано кесарево сечение. Вместе с тем необходимо признать, что истинные механизмы интранатального заражения до сих пор окончательно не ясны. Заражение в родах составляет основную часть в перинатальной передаче гепатита В.

Постнатальное заражение после родов при тесном контакте с матерью-носителем вируса гепатита В происходит реже, чем интранатальное; это прежде всего связано с тем, что большинство детей уже инфицированы в родах. Представляет интерес, что грудное молоко матерей-вирусоносителей не играет большой роли в инфицировании их детей. Так, частота развития гепатита В между детьми, получавшими грудное вскармливание и искусственное, практически не отличается. Заражение новорожденных детей от матерей-носителей вируса гепатита В зависит от многих причин. Известно, что дети, родившиеся от матерей с наличием HBeAg, подвержены повышенному риску инфицирования гепатитом В. Вероятно, восприимчивость новорожденных детей, родившихся от матерей-носителей ВГВ с HBeAg, как и экспрессия HBeAg у матерей, генетически детерминирована. Этим предположением может быть объяснено, почему у некоторых этнических групп Китая, Тихоокеанского региона перинатальное инфицирование широко распространено, а в странах Африки и Латинской Америки этот путь передачи не столь интенсивен.

Профилактику перинатального гепатита В рекомендуется проводить с помощью вакцинации новорожденных, чьи матери имеют вирус гепатита В. Для повышения эффективности проводимой вакцинации рекомендуется вводить вакцину в сочетании с гипериммунньм гаммаглобулином против гепатита В. Перинатальное инфицирование дельта-вирусом встречается гораздо реже, чем при гепатите В. При этом развитие хронической дельта-инфекции у новорожденных детей регистрируется в единичных случаях.

При гепатите С роль перинатального инфицирования в распространении этой инфекции до конца не определена. Появление антител к вирусу гепатита С через 6-12 месяцев после рождения у детей, чьи матери имели антитела, может косвенно свидетельствовать о перинатальном инфицировании. Обнаружение РНК вируса гепатита С в сыворотках крови детей на 1-5 день после рождения делают правомерным предположение о наличии пренатального инфицирования и при этой инфекции.

Внепеченочные поражения при вирусных гепатитах

Внепеченочные поражения при вирусных гепатитах обозначают специфические патологические изменения в органах и тканях за пределами печени, происходящие при участии того же этиологического агента, который вызвал или способен вызывать заболевания печени. Эти поражения могут быть обусловлены как прямым цитотоксическим действием вируса, так и разнообразными иммунопатологическими реакциями, в которых вирус гепатита играет роль пускового механизма.

Наиболее подробно внепеченочные осложнения изучены при вирусном гепатите В . Их патология оказывается так или иначе причинно связанной с образованием и отложением в тканях т. н. иммунных комплексов . Клиническими проявлениями таких внепеченочных поражений при гепатите В считают:

  • артриты;
  • узелковые полиартерииты;
  • гломерулонефриты;
  • ревматические полимиалгии;
  • вторичные смешанные криоглобулинемии;
  • папулезные акродерматиты детей (синдром Джианотти-Крости).

С появлением методов, позволяющих определять геном вируса гепатита В или его фрагменты непосредственно в клетках и тканях зараженного организма, возможности изучения внепеченочных поражений существенно расширились. При хроническом гепатите В ДНК вируса постоянно обнаруживается в лимфоидных клетках, а также у некоторых больных в эпителии желчных путей, поджелудочной железе, почках, коже и других органах. При тяжелых острых формах гепатита В с летальным исходом во многих органах (лимфоузлы, селезенка, половые железы, щитовидная железа, поджелудочная железа, почки, надпочечники) удается определять низкомолекулярные структуры ДНК, напоминающие репликативный посредник вируса. Патогенетическое значение этих находок пока не ясно. На лабораторных моделях гепатита В в виде пекинских уток и канадских лесных сурков, зараженных соответствующими гепаднавирусами было показано последовательное вовлечение в инфекционный процесс печени, поджелудочной железы, селезенки, лимфоузлов и костного мозга. При вирусном гепатите А существование внепеченочных депо размножения вируса предполагается, хотя экспериментальных доказательств не получено. Внепеченочные поражения при гепатитах С, D и Е мало изучены, главным образом, из-за отсутствия адекватных лабораторных моделей.

См. также:



 


Источник: http://www.hcv.ru/hepatits/
Вакцинация кормящих грудью матерей против гепатита в
Вакцинация кормящих грудью матерей против гепатита в