У отца гепатит в

У отца гепатит в

Ивашкин В.Т.

29 Марта 2011

О проблеме вирусных гепатитов и прежде всего, вирусном гепатите В и вирусном гепатите С, как ни странно, несмотря на большое количество всевозможных конференций, существуют порой диаметрально противоположные представления. Во многом эти разночтения обусловлены тем, что мы не в полной мере владеем реальными данными статистики, отражающими заболеваемость вирусными гепатитами, и, в частности гепатитом В.

Итак, как часто мы выявляем лиц, инфицированных вирусом гепатита В (то есть частота выявления на 100 тысяч населения в год)? Если мы начнем свой отсчет с 2000 года, то носительство или число носителей на 100 тысяч населения в год составляло порядка 96 – очень высокая цифра. К 2007 году эта цифра опустилась вдвое – до 43. Острый гепатит в 1999 году диагностировался примерно у 43 человек на 100 тысяч населения в год, и эта частота существенно уменьшилась в 2007 году - в 8-9 раз (до 5 человек на 100 тысяч населения в год). Хронический гепатит В выявляется в пределах 5-7 человек на 100 тысяч населения в год (см. таблица 1).

Таблица 1. Заболеваемость вирусным гепатитом В в России.

Выявление случаев на 100 000/год
Носительства HBV-инфекции 95,7 (2000) – 42,6 (2007)
Острого гепатита В 43,3 (1999) – 5,3 (2007)
Хронического гепатита В 5,2 – 7,5

Когда мы с вами оперируем такими понятиями, как «носитель вируса гепатита В», «пациент с острым гепатитом В» и «пациент с хроническим гепатитом В», мы должны ясно представлять, что термин «носительство» или «носитель» – это очень лукавый термин. И в соответствии с многочисленными исследованиями как у нас в стране, так и за рубежом, подавляющее число так называемых носителей вируса гепатита В – это реальные пациенты, это реальные больные хроническим гепатитом В. Как сказала Анна Локк в своем выступлении на 13 Международном Симпозиуме по вирусным гепатитам и заболеваниям печени: «Сегодня вопрос стоит гораздо проще. Потенциально все инфицированные ВГВ являются кандидатами для противовирусной терапии, вопрос только в том, когда должно быть начато противовирусное лечение, чтобы оно было эффективным и рентабельным» [1]. Поэтому, если суммировать, скажем, носителей и выявляемых реальных пациентов с хроническим гепатитом В, то это, по всей вероятности, и будет отражать реальное число пациентов с хроническим гепатитом В. Что касается статистики, отражающей заболеваемость острым гепатитом В, то хорошо известно, что мы фиксируем преимущественно так называемые желтушные формы, которые составляют примерно треть от общего количества случаев острого вирусного гепатита. Но, так как в подавляющем большинстве случаев мы встречаемся с безжелтушной формой острого вирусного гепатита В, реальный учет заболеваемости острым вирусным гепатитом В чрезвычайно сложен.

Для успешной профилактики вирусного гепатита В необходимо знать, разумеется, пути инфицирования. Так, основными источниками инфекции инфекции являются больные острым гепатитом (примерно 4-6%), так называемые носители вируса гепатита В и больные хроническим гепатитом В (90-96%). Как мы подразделяем в структурном отношении этих носителей и пациентов, которые несут угрозу инфицирования других лиц? Вертикальный путь передач, то есть передача инфекции от матери ребенку колеблется в разных регионах от 1% до 35%, в зависимости от складывающихся условий в регионах. Переливание крови и компонентов крови стало минорным путем инфицирования благодаря принятым в последнее время мерам профилактики. Медицинские манипуляции продолжают оставаться довольно значительным путем инфицирования, и в этом отношении с медицинским персоналом, особенно с медицинскими сестрами, с хирургами необходимо проводить учебную работу, необходимо их вакцинировать. Каждый из практических врачей может вспомнить не один случай, когда медицинская сестра забирает кровь без перчаток. Довольно стандартная ситуация, к сожалению. И все-таки основным путем передачи инфекции сегодня являются половые контакты, так называемый промискуитет – беспорядочные половые контакты. Второй важнейший источник – это введение наркотических веществ, многократное использование шприца группой лиц, вводящих себе наркотики. Эти два пути передачи являются в настоящее время для нас доминирующими и составляют в целом от 33 до 87 %.

Надо отметить, что федеральная программа вакцинации, которая принята в нашей стране, сыграла свою положительную роль. Существует национальный календарь профилактических прививок. Всем новорожденным должны делаться прививки противовирусной вакциной: первую вакцинацию выполняют в первые 12 часов жизни, вторую - в возрасте одного месяца и третью – в возрасте 6 месяцев. Безусловно, к этой программе подключаются все желающие – вакцина доступна. Наиболее часто используемая зарегистрированная вакцина – это Combitex, российская вакцина, Engerix В – британская вакцина и Shanvac В – индийская вакцина. В соответствии с календарем прививок по эпидемиологическим показаниям вакцинируются дети и взрослые, члены семей, в которых имеются носители вируса гепатита В, дети домов ребенка, детских домов, интернатов, доноры крови, пациенты отделений гемодиализа и лица с онкогематологическими заболеваниями, лица, контактирующие с инфицированным материалом, студенты медицинских ВУЗов и средних медицинских учебных заведений. Все врачи должны быть вакцинированы. Ну, и, безусловно, наркоманы – наиболее сложная категория.

Вакцинация привела к очень существенным позитивным сдвигам. По официальным данным (данные профессора Шагильдяна И.В.), в 2000 году острый гепатит регистрировался у 42-43 человек на 100 тысяч населения в год, носителей инфекции регистрировалось около 100 человек на 100 тысяч населения в год. Это, можно сказать, было стартом вакцинации. К 2007 году число случаев острого гепатита В – я еще раз напоминаю, что это желтушная форма, то есть это не весь острый вирусный гепатит, а лишь часть его, но, тем не менее, снизилось с 43 до 5 на 100 тысяч населения в год. А число носителей уменьшилось более чем вдвое – до 42-43 на 100 тысяч населения в год.

Возникает вопрос: «Эти успехи должны нас успокаивать или они носят относительный характер?» Сравним Россию с Италией. Почему с Италией? Потому что Италия до недавнего времени рассматривалась и по существу относилась к странам с наиболее высокой заболеваемостью вирусными гепатитами, в том числе, и вирусным гепатитом В. Какие же цифры мы можем получить у нас в стране и сравнительные оценки ситуации с итальянцами? В начале 90-х годов заболеваемость в Италии составляла 3,4% – это близко к тому, что сейчас мы регистрируем в подавляющем большинстве регионов России. В настоящее время распространенность, то есть число больных хроническим гепатитом В и носителей в Италии составляет 1% – эта цифра, по существу, должна служить своеобразным путеводителем для нас. Заболеваемость острым гепатитом в Италии в 90-х годах составляла 5,1%, в настоящее время в России - 5,3%. Следовательно, мы с нашими достижениями находимся примерно на уровне 1990-х годов развития ситуации с гепатитом В в Италии. В настоящее время в Италии регистрируют 1,3 заболевших на 10 тысяч населения в год. Вакцинация в Италии была начата примерно на 10 лет раньше чем в России, и вакцинировались все новорожденные и подростки, а в настоящее время прививается до 94% населения страны. Вот это – своеобразный ориентир, к которому сейчас должна стремиться Россия. И при должной настойчивости, при большом охвате, по всей вероятности, мы сможем достичь достаточно хороших результатов.

Вместе с тем полезно проанализировать ситуацию, которая складывается с вирусным гепатитом В применительно к специализированным стационарам. В клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко была проанализирована структура пациентов с инфекцией вирусным гепатитом B в 2006, 2007, 2008 годах. Всего было проанализировано 7360 пациентов с гепатитом В с заболеваниями печени. Из них 8% оказались серопозитивными по маркерам вируса гепатита В и 92% – серонегативными. Среди 8% серопозитивных пациентов, что составляет 578 человек, 16% – это лица, которых можно рассматривать в качестве кандидатов для лечения, то есть это лица, у которых выявляется основной маркер – поверхностный антиген гепатита В – HBs-антиген. В абсолютных показателях эта цифра составила 92 человека (см. рис. 1).

Рис. 1. Структура HBV-инфекции

Таким образом, в общей структуре проанализированных пациентов, находившихся на стационарном лечении отделении гепатологии, из 7360 человек кандидатами для лечения оказались около 1% пациентов (см. рис. 2) – это лица с различными комбинациями маркеров вируса гепатита В. Эти комбинации отражают фазы естественного течения HBV-инфекции и, в соответствии с последними данными Европейского общества по изучения печени (EASL 2009) и Американского общества по изучению печени (AASLD 2009), выделяют пять фаз (см. рис. 3), из которых, по меньшей мере, две требуют облигатного лечения.

Рис. 2. Структура HBV-инфекции
Структура HBV-инфекции

Рис. 3. Естественное течение HBV-инфекции
Естественное течение HBV-инфекции

Первый вариант – это пациенты, находящиеся в так называемой иммунореактивной фазе. У них выявляется положительный маркер поверхностного антигена – HBs-антиген и ДНК вируса гепатита В. Второй вариант, требующий облигатного лечения – это HBе-антиген негативный. У таких пациентов мы определяем позитивный маркер вируса поверхностного антигена – HBs-антиген, отрицательный – HBе-антиген. Эта фаза носит также название «фазы реактивации». Вот это – две основных группы, которые в первую очередь требуют лечения ХГВ.

Среди пациентов, поступающих в стационар и приходящих на амбулаторный прием необходимо выявлять группы риска. В первую очередь, это пациенты с онкогематологическими заболеваниями по вполне понятной причине: большие, массивные переливания крови и кровезаменяющих препаратов и низкий уровень иммунной защиты; во-вторых – это ВИЧ-инфицированные; в-третьих – пациенты, которым осуществлялась трансплантация (костного мозга, печени, почки). И, наконец, группа пациентов, которые принимают следующие лекарственные препараты: иммуносупрессоры, или моноклональные антитела, химиотерапевтические препараты и комбинации, лечение Anti-CD20 (ритуксимаб), лечение Anti-CD52 (алемтузумаб) и, наконец, лечение ингибиторами фактора некроза опухоли (инфликсимаб). Помимо тех привычных угроз, которые стоят за хроническим инфицированием вирусом гепатита В, мы должны помнить, что с 1980-х годов, когда распространенность инфицирования вирусом гепатита В и вирусом гепатита С приобрела широкие масштабы, накапливается своеобразная критическая масса пациентов, которые длительное время или демонстрируют вполне определенную клинику хронического гепатита, или являются больными без четких клинических проявлений, и мы относим их к носителям инфекции. Вне зависимости от того, имеется ли яркая клиническая симптоматика или нет, само по себе носительство, инфицирование вирусом гепатита В – это уже огромный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Следует отметить, что с каждым годом количество выявляемых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, несмотря на относительное постоянство больных циррозом печени и больных вирусным циррозом печени, увеличивается, причем почти в линейной зависимости.

По данным заболеваемости и распространенности гепатита В в России носителями инфекции вируса гепатита В являются около 3 миллионов человек, кандидатами для лечения – примерно 750 тысяч. Получают же лечение по самым демократическим подсчетам 75 тысяч, то есть 10% от общего числа нуждающихся. Эта группа получает современное лечение интерферонами и аналогами нуклеоз(т)идов. В соответствии с международными рекомендациями для лечения вирусного гепатита B в России используются стандартные интерфероны, пегилированные интерфероны – альфа и аналоги нуклеоз(т)идов [2]. Конечно, наиболее удобным методом лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом В является применение аналогов нуклеоз(т)идов, так как согласно современным рекомендациям основной целью терапии ХГВ является стойкое подавление вирусной репликации и максимально долгое поддержание ее на неопределяемом уровне с целью профилактики развития осложнений ХГВ – цирроза печени и ГЦК. Очевидно, что для достижения этой цели в большей степени подходят аналоги нуклеозидов, чем интерфероны, как пероральные препараты с высоким профилем безопасности, и которые могут применяться длительно и непрерывно (в отличие от нуклеоз(т)идов, интерфероны имеют, помимо частых побочных эффектов, ограниченный срок терапии – 48 недель. Если в течение этого срока поставленные цели лечения не достигаются, дальнейшее использование препарата считается нецелесообразным с точки зрения непосредственного воздействия на вирус).

Применение простых и пегелированных интерферонов для лечения ХГВ ограничено развитием частых побочных эффектов (88% пациентов имеют выраженные побочные эффекты на терапии) и невысокой эффективностью - эффективность составляет не более 20-25%, особенно когда речь идет о терапии HbeAg- негативного хронического гепатита В, генотип Д (именно эта форма ХГВ преобладает на территории РФ) [3,4] . Кроме того, интерфероны противопоказаны при наличии цирроза и после трансплантации печени.

Из аналогов нуклеоз(т)идов у нас в стране зарегистрировано три препарата: Энтекавир (Бараклюд), Ламивудин (Зеффикс) и Телбивудин (Себиво). В краткосрочном плане (терапия на протяжении года) эффективность этих препаратов примерно одинакова. Однако, нужно понимать, что лечение хронического гепатита В требует длительного назначения противовирусных препаратов и здесь необходимо учитывать профиль резистентности аналогов нуклеоз(т)идов, так как различные препараты обладают различной величиной генетического барьера к развитию резистентности. Ламивудин обладает умеренной противовирусной активностью и наиболее низким генетическим барьером и вызывает развитие резистентности довольно быстро: уже ко второму году – 46% пациентов резистентны к лечению ламивудином, а к четвертому году – до 70% и более [5]. Телбивудин и энтекавир сопоставимы по эффективности противовирусного действия, но отличаются по частоте развития резистентности. Телбивудин, как и ламивудин, обладает низким генетическим барьером к развитию резистентности. В отношении телбивудина у нас нет результатов длительного его применения – мы оперируем данными эффективности и безопасности 2-х летней терапии телбивудином, полученными в рамках регистрационного исследования GLOBE. Частота развития устойчивых штаммов при лечении телбивудином пациентов, ранее не получавших аналоги нуклеозидов в течении 2 лет составляет 9 % у HbeAg- негативных больных и 22% у HbeAg-позитивных больных с ХГВ [6] (см. рис.4).

Рис. 4. Риск развития резистентности при лечении нуклеоз(т)идными аналогами пациентов, ранее не получавших аналогов нуклеоз(т)идов.
Риск развития резистентности при лечении нуклеоз(т)идными аналогами пациентов, ранее не получавших аналогов нуклеоз(т)идов.

Учитывая наличие перекрестной резистентности телбивудина с ламивудином, в отличие от энтекавира телбивудин не применяется при лечении ламивудин-рефрактерных пациентов.

Очень важно отметить тот момент, что развитие резистентности к ламивудину и телбувудину в дальнейшем уменьшает возможности лечения пациентов, так как терапия этими препаратами способствует развитию резистентности и к другим аналогам нуклеоз(т)идов (перекрестная резистентность) [7].

Генотипическая резистентность к энтекивиру в течение 6-ти лет терапии у пациентов, ранее не получавших аналоги нуклеоз(т)идов, составляет 1,2% [8]. Таким образом, энтекавир, в отличие от телбивудина, демонстрирует наличие высокого генетического барьера к развитию резистентности у пациентов, ранее не получавших лечение нуклеоз(т)идами.

Как уже упоминалось ранее, основной задачей терапии ХГВ является профилактика прогрессирования заболевания и развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, что достигается путем мощного и стойкого подавления вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. На сегодняшний день четко продемонстрировано, что именно вирусная нагрузка является основным и независимым прогностическим фактором, влияющим на развитие осложнений ХГВ. В свою очередь, отсутствие вируса ГВ способствует гистологическому улучшения картины печени и профилактике цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

И на сегодняшний момент доступны данные длительного применения энтекавира, которые демонстрируют, что его длительное применение приводит к обратному развитию фиброза и способствует дальнейшему улучшению гистологических показателей у HBeAg (+) и HBeAg (-) пациентов с хроническим гепатитом В [9].

Теперь опять вернемся к структуре пациентов, которым показана терапия ХГВ. Итак, лишь 10% от общего количества нуждающихся получает современное лечение: интерфероны (классические и пегилированные) и аналоги нуклеоз(т)тидов. 90% пациентов получают так называемое альтернативное лечение. Так, наиболее изученными препаратами, не приносящими подавление вирусной инфекции, но, во всяком случае, снимающими в определенной степени некровоспалительную реакцию, являются Эссенциале, Силебинин, урсодезоксихолевая кислота, глицерризиновая кислота, и лечение некоторыми травами. Следовательно, пока что очень небольшая группа пациентов в России в состоянии получать адекватное рекомендованное международными гепатологическими ассоциациями лечение хронического гепатита В.

Когда такие пациенты доходят до стадии осложнений – цирроза печени, или у них обнаруживается на ранней стадии гепатоцеллюлярная карцинома, конечно, методом выбора является трансплантация печени. По данным статистики Московского городского центра трансплантации печени с 1999 года по 2008 год в общей структуре трансплантации печени пациенты, инфицированные вирусом гепатита В (вирусные циррозы В), а также комбинация вирусных циррозов В и гепатоцеллюлярная карцинома составляют 18% от общего количества лиц, которым осуществляется трансплантация печени. Конечно, этот метод лечения должен в России применяться гораздо шире – регионы должны обладать возможностью и иметь центры трансплантации печени.

Литература:

  1. Lok A.S., 23.03.2009, 13th International Symposium on viral hepatitis and liver diseases
  2. Papatheodoridis GV, Manolakopoulos S, Dusheiko G, Archimandritis AJ. Therapeutic strategies in the management of patients with chronic hepatitis B virus infection. Lancet Infect Dis. 2008 Mar;8(3):167-78.
  3. Lau GK, Piratvisuth T, Luo KX, Marcellin P, Thongsawat S, Cooksley G, Gane E, Fried MW, Chow WC, Paik SW, Chang WY, Berg T, Flisiak R, McCloud P, Pluck N; Peginterferon Alfa-2a HBeAg-Positive Chronic Hepatitis B Study Group.Peginterferon Alfa-2a, lamivudine, and the combination for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. 2005 Jun 30;352(26):2682-95.
  4. Marcellin P, Lau GK, Bonino F, Farci P, Hadziyannis S, Jin R, Lu ZM, Piratvisuth T, Germanidis G, Yurdaydin C, Diago M, Gurel S, Lai MY, Button P, Pluck N; Peginterferon Alfa-2a HBeAg-Negative Chronic Hepatitis B Study Group.Peginterferon alfa-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med. 2004 Sep 16;351(12):1206-17.
  5. EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. European Association For The Study Of The Liver. J Hepatol. 2009 Feb;50(2):227-42.
  6. Liaw YF, Gane E, Leung N, Zeuzem S, Wang Y, Lai CL, Heathcote EJ, Manns M, Bzowej N, Niu J, Han SH, Hwang SG, Cakaloglu Y, Tong MJ, Papatheodoridis G, Chen Y, Brown NA, Albanis E, Galil K, Naoumov NV; GLOBE Study Group. 2-Year GLOBE trial results: telbivudine Is superior to lamivudine in patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology. 2009 Feb;136(2):486-95.
  7. Locarnini S, et al. Antiviral Therapy 2004;9:145-48.
  8. Tenney, DJ M, et al 44th EASL, April 22–6, 2009, Copenhagen, Denmark. Oral 20. J. Hepatol 2009;50(suppl 1), S10.
  9. Liaw et al., Hepatology. 2008;48:(suppl.):706A (abstract 894)

Источник: http://internist.ru/publications/detail/lechenie-i-profilaktika-hronicheskogo-gepatita-v--v-rossii/
У отца гепатит в

Жировой гепатоз печени (или жировая дистрофия) – это процесс, во время которого клетки органа перерождаются в жировую ткань. Причиною заболевания выступает накопление в гепатоцитах триглицеридов (простых жиров), которое происходит из-за влияния на печень алкогольных напитков, лекарств, неправильного или нерационального питания.

Опасность жирового гепатоза кроется в последующем развитии фиброза, а в конечном итоге и цирроза печени.

Симптомы

Узнать жировой гепатоз вначале практически не бывает возможным. К сожалению, особо ярко симптомы выражаются на последней стадии, когда заболевание уже прогрессирует. У больного появляются:

  • ощущение тяжести в области печени;
  • высыпания на коже и тусклый ее цвет;
  • разлад в пищеварении, частая тошнота, возможна рвота;
  • ухудшение зрения.

Причины жирового гепатоза

Перед началом лечения непременно выясняют причину развития жирового гепатоза, при знании основы болезни можно подобрать правильную терапию. В основном, провоцируют жировой гепатоз:

  • нарушение липидного (жирового) обмена в организме, гипертриглицеридемия в частности;
  • сахарный диабет, причем, зачастую, второго типа;
  • ожирение.

Также к жировому гепатозу может привести:

  • алкоголизм;
  • долгосрочный самостоятельный прием антибиотиков;
  • повышенный уровень радиации в окружающей среде;
  • нерациональное или нерегулярное питание (поэтому жировой гепатоз диагностируется у молодых женщин, придерживающихся голоданий и строгих безбелковых диет);
  • заболевания щитовидной железы, когда ее гормон выделяется в недостаточном количестве;
  • избыток выделяемых гормонов надпочечниками в организме;
  • нарушение процесса пищеварения, при котором неверно проходит всасывание жиров.

Степени заболевания

По мере накопления жира, жировой гепатоз печени подразделяют на три степени развития:

  1. Первая степень характеризуется небольшим накоплением клеток простых жиров. Если эти накопления отмечены в количестве нескольких очагов и между ними диагностируется большое расстояние, то это – диффузный жировой гепатоз.
  2. Вторая степень ставится в случае, когда объем жира в печени увеличивается, а также в строении органа появляются участки соединительной ткани.
  3. Самая тяжелая третья степень болезни отмечается, когда явно видны площади зарастания клеток печени соединительной тканью и большие отложения жира.

Диагностика жирового гепатоза

Если появились любые из вышеперечисленных жалоб, необходимо в скором времени посетить врача терапевта или гастроэнтеролога. Доктор в обязательном порядке для диагностики назначит УЗИ. Зачастую, именно при помощи УЗИ происходит постановка диагноза, а также последующее наблюдение за степенью развития болезни. Для дополнительного обследования врачом могут быть назначены:

  • биопсия печени;
  • МРТ или КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томография).

Лечение

Как лечить жировой гепатоз печени? Прежде всего, жировая дистрофия печени лечится сменой образа жизни. Потребуются физические нагрузки, отказ от вредных привычек и, непременно, диета.

И все-таки, основное лечение жирового гепатоза – это диета. Продукты питания должны содержать как можно меньше жира, чтобы в организме образовалась нужда использовать тот жир, который уже был накоплен. И, в первую очередь, организм начнет именно с клеток печени. Причем, без диеты лечение любыми, даже самыми дорогими препаратами не принесет абсолютно никаких результатов.

Диета

Как правило, жировой гепатоз печени лечится диетой №5, которая предполагает, что из питания будут исключены:

  • жареные блюда;
  • консервированные продукты;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • жареные и слоеные изделия из теста;
  • колбасные изделия;
  • жирные молочные и кисломолочные продукты;
  • свежие лук и чеснок;
  • копченые продукты;
  • бобовые;
  • кофе, какао, крепкий чая, газированные и холодные напитки, в общем.

В то же время, диета при болезни должна состоять из вареных, тушеных, обработанных на пару блюд, непременно теплых и, по-возможности, обезжиренных. В почете при данном заболевании каши, молочные не жирные супы и вегетарианские блюда.

Например, диета больного может выглядеть так:

Меню больного жировым гепатозом на неделю
Понедельник Первый завтрак Гречневая каша с небольшим кусочком масла, некрепкий теплый чай. Можно добавить кусочек нежирного сыра.
Второй завтрак Запеченное яблоко.
Обед при жировом гепатозе печени Суп без зажаренных составляющих с хлебцом из отрубей – оптимальны при данном заболевании.
Полдник Белковый паровой омлет.
Ужин Яблочное суфле.
Непосредственно перед сном Стакан обезжиренного кефира.
Вторник Первый завтрак Овсяная каша, желательно «тягучая» с сухофруктами и некрепкий чай.
Второй завтрак Творог нежирный с аналогичной сметаной.
Обед Борщ вегетарианский, небольшой кусочек отварного нежирного мяса.
Полдник Овощное суфле.
Ужин Плов с курицей и отвар шиповника.
Непосредственно перед сном при жировом гепатозе печени Стакан некислого сока, например, персикового.
Среда Первый завтрак Манная каша и чай.
Второй завтрак Яблочное пюре.
Обед Суп-пюре овощной, тушеная телятина с гречкой.
Полдник Паровой омлет.
Ужин Вареный на пару судак и картофельное пюре на воде.
Непосредственно перед сном Стакан кефира.
Четверг Первый завтрак Овощное суфле и чай.
Второй завтрак Сладкий молочный суп с вермишелью.
Обед Рисовый суп с овощами, рыбные котлеты на пару и картофельное пюре на воде.
Полдник Творожная запеканка.
Ужин Вареное филе курицы, тушеные овощи.
Непосредственно перед сном Стакан яблочно-морковного сока с мякотью.
Пятница Первый завтрак Яблочно-рисовая каша, компот из сухофруктов.
Второй завтрак Чай и овсяное печенье.
Обед Куриный суп-пюре, тушеные овощи.
Полдник Кисель.
Ужин при жировом гепатозе печени Вареное филе индейки, яблочный мусс.
Непосредственно перед сном Стакан кефира.
Суббота Первый завтрак Гречнево-молочная каша.
Второй завтрак Нежирный сыр и чай.
Обед Свекольник, кнели из кроля, тушеные с овощами.
Полдник Пюре из моркови с яблоком.
Ужин Творожная запеканка с курагой, кисель.
Непосредственно перед сном Стакан сока.
Воскресенье Первый завтрак Белковый омлет на пару, чай.
Второй завтрак Хлебцы из отрубей, несколько кусочков Адыгейского сыра.
Обед Овощной суп, рыба на пару, рис и сок из яблока и моркови.
Полдник Овсяное печенье с компотом.
Ужин Ленивые вареники с обезжиренной сметаной.
Непосредственно перед сном Абрикосовый сок.

Препараты

Вместе с диетой и сменой образа жизни, жировой гепатоз печени предполагает лечение эффективными гепатопротекторами. Особенно отмечаются препараты на основе экстракта расторопши, из которого получают действующее вещество подобных средств – Силибинин.

Гепатопротекторы – это особые препараты, которые способны влиять исключительно благотворно на печень и ее функциональные обязанности. Препараты с Силибинином оказывают стабилизирующее, защитное действие на составляющие клеток печени, стимулируют выработку и выведение желчи, а также запускают в организме уникальный процесс восстановления данного органа.

Врачом при гепатозе печени, как правило, назначаются следующие популярные препараты:

  • Карсил;
  • Легалон;
  • Силибор;
  • Гепабене.

Карсил

Карсил выпускается в форме драже, содержащих по 35 мг Силибинина.

К тому же, в составе Карсила имеется сахароза, о содержании которой следует помнить больным с непереносимостью фруктозы, а также с синдромом глюкозо-галактозной мальабсорции.

Карсил не имеет противопоказаний, кроме развития аллергии на его действующее вещество. Карсил в комплексной терапии разрешено применять, в случае надобности, при лечении иного заболевания в организме с витаминными комплексами и кортикостероидами, в качестве защитного препарата.

Рекомендован к применению детям с 5 лет, если имеются симптомы интоксикации или нарушения работы печени. Как правило, назначается 5 мг на кг веса ребенка, которые делятся на 2 или 3 равные дозы, используемые за сутки.

Взрослым, лечащим жировой гепатоз печени, лечение рекомендовано осуществлять одним или двумя драже, трижды в день, при необходимости, доктор может удвоить дозу. Общий курс лечения должен длиться не менее 3 месяцев.

Стоит обратить внимание, что очень редко, но возможно появление побочной реакции в виде нарушений в функционировании вестибулярного аппарата, диспептичных нарушений и алопеции. Но после прекращения приема Карсила, эти реакции в организме полностью исчезают.

Стоимость упаковки Карсила, насчитывающей 80 драже варьируется от 350 до 370 рублей.

Легалон

Капсулированный гепатопротектор растительного происхождения Легалон выпускается в двух концентрациях 70 и 140 мг активного вещества – Силибинина.

В варианте 140 мг не применяется детям до 12 лет, а подросткам и взрослым для лечения гепатоза назначается по 1 капсуле трижды в день, не разжевывая и не освобождая порошок из оболочки капсулы. Показанием к применению могут также послужить симптомы лекарственного гепатита и трудности в функционировании желчного пузыря.

Курс лечения заболевания подбирается врачом, исходя из тяжести болезни и ее протекания.

Передозировка, принимая препараты Силибинина  официально исключается, однако при теоретическом преувеличении дозы необходимо вызвать рвоту, промыть желудок большим приемом жидкости и принять активированный уголь из расчета: 1 таблетка на 10 кг веса.

Стоимость упаковки № 30 и № 60 в районе 330 и 590 рублей, соответственно.

Силибор

Силибор – гепатопротектор в таблетках оранжевого цвета, обладающий характерным запахом.

Взрослым и подросткам от 12 лет, осуществляя лечение жирового гепатоза, Силибор назначается по 2 или 3 таблетки трижды в день за полчаса до приема пищи.

При приеме особо токсичных лекарственных веществ (например, Гризеофульвина при микроспории), чтобы не допустить поражения клеток печени, может назначаться ребенку от 1 года, дозировка и длительность лечения, при этом, определяется врачом индивидуально.

Дозировка Силибора для детей в случае заболевания печени
От 4 до 7 лет 1 таблетка трижды в день
От 7 до 12 лет 2 таблетки три раза в сутки

Среди побочных реакций оглашается зудящая сыпь на коже, которая бесследно проходит с отменой Силибора и препаратов подобных действующих веществ.

Курс лечения заболевания устанавливается на месяц минимум, на полгода максимум. Через месяц отдыха, можно возобновлять прием Силибора в прежней дозировке.

Гепабене

В комплексе с расторопшей в капсулах Гепабене соединен экстракт лекарственной дымянки, который стимулирует выработку и выведение желчи.

Запрещен для больных, исполняющих лечение жирового гепатоза, чей возраст младше 18 лет, а также при наличии аллергической реакции на любое из веществ лекарственного препарата.

Капсулы, как и другие препараты Силибинина, для лечения гепатоза пьют после еды, взрослым и подросткам рекомендовано употреблять по одной, три раза в день, через каждые 8 часов.

Стоимость Гепабене в районе 500 рублей.

Народные методы лечения гепатоза печени

В качестве вспомогательной терапии при лечении заболевания, могут использоваться методы народной медицины.

  • За полчаса до еды народные целители рекомендуют пить настой на семенах пятнистой расторопши – растительной панацеи при болезнях печени. Для приготовления настоя потребуется стакан кипятка и чайная ложка семян. Залив сухосбор кипятком, дать ему настояться в течение 20 минут и пить остуженным мелкими глотками. Можно усилить эффект при помощи полуложки перечной мяты.
  • Эффект от расторопши также можно усилить растительным комплексом из цветков ромашки, сухого бессмертника, зверобоя и березовых почек. Смешав сбор, 1 столовую ложку его заварить в полулитре кипятка. Принимать настой потребуется по стакану, скрасив его вкус чайной ложкой меда. Лучший эффект достигается при условии приема отвара за полчаса до еды или спустя 2 часа после, причем, общий курс для излечения заболевания должен длиться не менее 2-х месяцев.
  • Еще можно в течение месяца каждый час пить столовую ложку отвара семян расторопши. Для этого необходимо довести до кипения 30 грамм сухосбора в полулитре воды, дать ему настояться, укутав полотенцем и плотно накрыв крышкой. Остудив, отвар хранить не более 2-х суток в холодильнике.
  • Также славится своим восстановительным и очистительным эффектом на печень отвар из ягод шиповника, трав зверобоя и пустырника, полевого хвоща и цветков фиалки. Засыпать смесь, отобранную в равных частях, в кипящий литр воды и кипятить на протяжении 10 минут. Остуженный и процеженный отвар пить по четверти стакана четырежды в сутки.
  • Неплохой эффект оказывает не просто вкусная, но и полезная смесь из грецких орехов и меда, причем лучше, если мед будет липовым. В горсть очищенных измельченных орехов добавляется несколько ложек меда, чтобы смесь стала однородной, для удобства можно ее измельчить при помощи блендера. Употреблять 3 раза в сутки по чайной ложке до еды.
  • Облегчит тошноту и тяжесть чай с мятой и мелиссой, который заваривают и пьют симптоматически, т.е. когда симптомы непосредственно беспокоят.
  • Аналогичными, вышеописанному мятному чаю, свойствами обладает морковный сок. Также улучшение может наступить, как утверждают знахари, при ежедневном выпивании стакана свежевыжатого сока натощак.
  • Народные целители также утверждают, что может помочь в лечении заболевания настой из высушенных груш и овсянки. Необходимо в литре кипятка заварить стакан груш и 4 столовые ложки овсянки, плотно накрыв крышкой и укутав полотенцем, оставить смесь на 3 часа, после чего процедить. Пить полученный настой в течение дня, как сможет организм тремя или четырьмя стаканами за сутки. Каждый день готовить новую лечебную жидкость.

Однако стоит помнить, что народные средства не в состоянии заменить лекарственные препараты и всегда перед началом использования любого из методов нужна консультация с лечащим врачом.


Источник: http://pechenn.ru/lechenie/zhirovoj-gepatoz.html
У отца гепатит в
У отца гепатит в