Тест-системы пцр для диагностики гепатитов

Тест-системы пцр для диагностики гепатитов

Гепатит — общее название диффузных, то есть захватывающих весь орган, воспалительных заболеваний печени. Гепатиты бывают аутоиммунными, токсическими и вирусными. Современная медицина различает 7 видов вирусных гепатитов — А, В, С, D, E, F, G, гепатиты как компоненты других вирусных заболеваний (СПИД, краснуха, желтая лихорадка) и бактериальные гепатиты, возникающие при сифилисе или лептоспирозе.

Вирусные гепатиты распространены наиболее широко, поскольку легко передаются бытовым способом, с кровью, от матери к плоду или при незащищенном половом контакте. В анализе крови инфицированного больного могут быть обнаружены антигены и антитела — маркёры заболевания, а также специфические внутриклеточные ферменты печени. В число необходимых анализов для полноценной диагностики гепатита входит биохимия крови.

Вирусные гепатиты в 90% случаев протекают бессимптомно и излечиваются самопроизвольно за счет действия иммунной системы человека. Если болезнь все-таки дала о себе знать, активная ее фаза делится на два периода: преджелтушный и желтушный. Сначала отмечаются такие общие для вирусных инфекций симптомы, как:

  • общая слабость;
  • кожный зуд;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • температура тела до 38°С;
  • головные, мышечные, суставные боли.

Затем наступает желтушный период, когда пораженная печень выбрасывает в кровь большое количество билирубина — желтого пигмента. Именно с этого момента становится очевидно, что у пациента проблемы с печенью, и назначается комплекс лабораторных исследований крови, мочи и кала.

Однако следует учитывать тот факт, что многие случаи заражения не проявляются в симптоматике. То есть после инкубационного периода, который может длиться от пары недель до месяцев, гепатиты не позволяют себя обнаружить по внешним клиническим признакам не только в продромальной (преджелтушной) стадии, но и в желтушной — по причине отсутствия ее как таковой. Например, в 2/3 всех случаев гепатит B проходит в атипичной (безжелтушной, или субклинической) форме. В такой ситуации следует задаться справедливым вопросом…

Когда стоит сдать анализ крови на гепатит?

Периодическая проверка на гепатит необходима каждому, особенно если планируется беременность или сменился половой партнер, ухудшилась эпидемиологическая обстановка в окружающем вас коллективе, обнаружен вирус у кого-то из родственников, у вас нашли хронические формы каких-либо заболеваний, при любых симптомах, напоминающих пищевое отравление, или при патологической усталости и утомляемости. В профилактических целях золотым стандартом считается ежегодное вирусологическое исследование. Срочно следует провериться, если вы случайно порезались или укололись сомнительным предметом, которым могли пользоваться до вас — например, если в почтовом ящике вы нашли использованный одноразовый шприц и успели им пораниться.

Врач обязательно назначит вам анализ крови на гепатит, если вы пришли с жалобами на следующие симптомы:

  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • тяжесть, распирание, боли в правом подреберье;
  • непереносимость жирной пищи;
  • моча бурого цвета, обесцвечивание стула.

Анализы на гепатит входят в список необходимых исследований при оформлении медицинских книжек для персонала лечебно-профилактических учреждений, роддомов, детских больниц и детских поликлиник, домов ребенка, школ-интернатов, учреждений особого режима. Доноры крови и лица, стоящие на учете в наркологических и кожно-венерологических диспансерах и кабинетах, в обязательном порядке проходят проверку.

На заметку
Серологическое исследование на австралийский антиген (HBsAg) — основной, первый и самый надежный маркёр гепатита B — эффективно уже через 2–3 недели после инфицирования, когда никакие другие клинические признаки заболевания обнаружить невозможно.

Особенности анализов и подготовки к ним

Кровь на биохимический анализ сдается строго натощак, в утренние часы, с 8 до 11. Это обусловлено суточными ритмами, которые влияют на содержание гормонов в крови. Вирусологический анализ на гепатит (антигены и антитела) может быть сдан в любое время суток, но тоже натощак: важно не принимать пищу в течение 4–6 часов до забора крови. В обоих случаях используется венозная кровь, которая как биоматериал более качественна, чем капиллярная.

Накануне сдачи любых анализов крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, приема алкоголя и тяжелой пищи. Питьевой режим должен быть обычным.

Для справки
Антитела (иммуноглобулины) используются иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. У млекопитающих (а значит — у человека) выделяют пять классов антител — IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, различающихся между собой по строению и аминокислотному составу тяжелых цепей и по выполняемым функциям. Антиген — это любая молекула белка, которая специфично связывается с антителом. По отношению к организму антигены могут быть как внешнего, так и внутреннего происхождения.

Анализы на гепатит А

Гепатит А, передающийся бытовым путем, также называется болезнью Боткина. Чаще всего вспышки гепатита А отмечаются в условиях скученности людей, при низкой санитарии. Гепатит А не переходит в хроническую форму и дает наименьшие осложнения. Тем не менее, в острой форме он способен причинить инфицированному больному существенный дискомфорт.

Необходимые качественные анализы:

  • Anti-HAV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита А). Результат может быть положительным, если больной был вакцинирован против гепатита А, болеет им в настоящий момент или только что перенес заболевание. В этом случае у него вырабатывается иммунитет. Отрицательный результат означает отсутствие иммунитета к гепатиту А и возможность заражения.
  • Anti-HAV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита А). Варианты результатов — «положительно», «отрицательно», «сомнительно». В первом случае речь идет об остром или недавно перенесенном гепатите А, во втором — не выявлено иммунитета к вирусу и возможно заражение в ближайшее время при наличии очага инфекции дома или в коллективе. Сомнительным считается результат, близкий к пороговому значению. В этом случает необходимо следить за состоянием пациента в течение недели. Результаты исследования anti-HAV IgM используют обязательно в комплексе с другими маркёрами гепатита и данными о самочувствии пациента.
  • Определение РНК (HAV-RNA) в сыворотке крови. Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса гепатита А, можно диагностировать заражение гепатитом А. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.

Гепатит А считается в основном детской болезнью, но его последствия сказываются на здоровье всю жизнь. Поэтому при вспышке инфекции важно изолировать больных и следить за состоянием остальных людей, находившихся в очаге заражения.

Анализы на гепатит В

Вирус гепатита В передается в быту, половым путем или с кровью. Является очень устойчивым и может сохраняться во внешней среде около недели, даже в засохшей крови, на лезвии бритвы или на конце иглы. Им инфицировано 350 000 000 людей во всем мире, и ежегодно от последствий гепатита В погибает 1 000 000 человек. Благодаря повсеместной вакцинации эти цифры имеют тенденцию к снижению. Для диагностики гепатита В нужны следующие анализы:

  • Анализ на HBs-антиген, или австралийский антиген. Этот анализ на вирус гепатита может быть как качественным, так и количественным. Референсное значение — 0,5 МЕ/мл. Если получен меньший результат, тест отрицательный, если больший — положительный. Если антиген выявлен, это может свидетельствовать об остром или хроническом гепатите В, а также о носительстве вируса. Отрицательный результат может трактоваться как отсутствие гепатита В только при отрицательных результатах анализов на другие маркёры. Не исключается хронический гепатит В с низкой интенсивностью репликации. В редких случаях отрицательный результат получают при молниеносном, злокачественном течении болезни либо при гепатите В с дефектным HBs-антигеном.
  • Исследование HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В). Качественный тест. При положительном результате диагностируется острый или хронический гепатит В с высокой интенсивностью репликации. Отрицательный результат означает отсутствие гепатита В только при отсутствии других маркёров. Может быть получен при остром или хроническом гепатите с низкой интенсивностью репликации, а также в период инкубации или выздоровления.
  • Определение Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита). Качественный тест, который при положительном результате позволяет диагностировать гепатит В, но не дает возможности уточнить, острый он или хронический и в какой фазе протекает. Отрицательный результат при отсутствии других маркёров может означать отсутствие гепатита В, его инкубационный период или хроническую форму.
  • Анализ на Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B). Качественный анализ, с вариантами «отрицательно», «положительно», «сомнительно». При сомнительном результате рекомендуется повторить анализ через 10–14 дней. Положительный результат всегда выдается при остром гепатите и иногда — при хроническом. Отрицательный результат при отсутствии других маркёров может означать отсутствие гепатита В, его инкубационный период или хроническую форму.
  • Определение Anti-HBе (антитела к HBе-антигену вируса гепатита B). Качественный тест. Положительный результат может означать фазу выздоровления после острого гепатита В, хронический гепатит В или хроническое бессимптомное носительство вируса. Отрицательный результат может быть получен как при отсутствии гепатита, так и при его хронической форме или в инкубационном периоде острой формы. Также нельзя исключить носительство HBs-антигена с низкой репликацией.
  • Выявление Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B). Количественный тест. Референсное значение — 10 мЕд/мл. Если показатель выше, это может означать успешную вакцинация против гепатита В, выздоровление или хронический гепатит В с низкой инфекционностью. Если показатель ниже, это означает, что не был достигнут эффект вакцинации или заболевание не было перенесено ранее. Также возможно, что пациент переживает инкубационный или острый период острого гепатита В, хроническую форму болезни с высокой инфекционностью или является носителем HBs-антигена с низкой репликацией.
  • Определение ДНК (HBV-DNA) в сыворотке крови. Положительный результат (более 40 МЕ/л) говорит об инфицировании вирусом гепатита В. Отрицательный (менее 40 МЕ/л) — об отсутствии инфицирования или концентрации возбудителя заболевания в образце крови ниже границы чувствительности теста.

Будучи наиболее распространенным, гепатит В может быть предотвращен только при высокой информированности населения и организации вакцинирования. Для лиц группы риска вакцинирование является основным методом защиты.

Это интересно!
Вирусным гепатитом болеют сурки, суслики и китайские утки, что позволяет использовать их как экспериментальные модели при разработке фармацевтических препаратов и вакцин.

Исследование крови на гепатит C

Этот вид гепатита передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Он имеет шесть разновидностей, поэтому анализы необходимо проводить в комплексе. В группу риска входят люди, принимающие наркотики внутривенно, ведущие беспорядочную половую жизнь, медработники, а также пациенты, которым прописывались гемодиализ или переливания крови.

При подозрении на гепатит С и в профилактических целях сдаются следующие анализы:

Гепатит С второй по распространенности после гепатита В, поэтому при подозрении на патологии печени чаще всего анализы делают именно на эти два вирусных заболевания. Однако менее «популярные» вирусы тоже могут причинить печени существенный вред.

Тесты на гепатиты D, G

Вирус гепатита D имеет в составе оболочки белок гепатита В, поэтому развивается только у инфицированных гепатитом В. Воздействие на организм сразу двух вирусов приводит к тяжелому и хроническому воспалению печени.

Вирус гепатита G встречается у 85% инъекционных наркоманов, также передается половым путем, часто сопутствует гепатитам В, С и D. Для диагностики гепатитов D и G используются следующие тесты:

  • Определение РНК (HDV-RNA) в сыворотке крови. Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса, можно диагностировать заражение гепатитом D. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.
  • Определение РНК (HDV-RNA) гепатита G в сыворотке крови. Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса гепатита G, можно диагностировать заражение. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.
  • Анализ на наличие антител класса IgM (Hepatitis delta virus, IgM antibodies; anti-HDV IgM). Качественный анализ, при положительном результате говорящий об остром течении вирусного поражения гепатитом D. Положительный результат в редких случаях может дать неспецифическая интерференция сыворотки. Отрицательный ответ можно получить при отсутствии острой инфекции, в раннем инкубационном периоде и через один-два года после выздоровления.
  • Суммарные антитела к гепатиту D (Hepatitis delta virus antibodies; anti-HDV total). Качественный анализ. «Положительно» — острая или хроническая инфекция, текущая или имевшая место в прошлом. Положительный результат в редких случаях может дать неспецифическая интерференция сыворотки. Отрицательный результат получают при отсутствии острой инфекции, в раннем инкубационном периоде и через один–два года после выздоровления.

После окончания острого периода, антитела к гепатитам D и G могут сохраняться в крови до двух лет. Поэтому при положительном результате анализа обычно назначается повторное исследование.

Какие анализы сдают на гепатит E

Вирус гепатита Е передается бытовым путем — в основном через загрязненную питьевую воду — и протекает только в острой форме. После перенесенного гепатита Е формируется стойкий, но не пожизненный иммунитет. Сдается всего два качественных анализа:

  • Определение аnti-HEV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита Е). Положительный результат говорит об острой стадии гепатита Е, отрицательный — либо об отсутствии, либо о ранней стадии, либо о периоде выздоровления.
  • Определение anti-HEV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита Е). Положительный результат может быть получен на острой стадии гепатита Е, а также при наличии вакцинации или экспозиции к вирусу гепатита Е в прошлом. Отрицательный результат возможен в отсутствие гепатита Е, на ранней стадии заболевания или во время выздоровления.

Расшифровка результатов анализов

Расшифровать результаты анализов и поставить диагноз с учетом клинической и эпидемиологической картины под силу только специалисту. Заниматься самодиагностикой означает причинять вред своему здоровью и ставить под угрозу здоровье окружающих.

Отрицательный результат

По итогам всех проведенных тестов, если не найдено никаких маркёров вирусного гепатита, можно говорить об отсутствии заболевания. Однако в некоторых случаях врачи рекомендуют сделать анализы повторно через две недели.

Положительный результат анализа на гепатит

В случае положительной реакции обязательно проводится повторный уточняющий анализ через две недели, поскольку возможен вариант, когда пациент только что переболел острой формой вирусного гепатита и маркёры в крови пока еще сохраняются.

Следует знать!
Приказ Госсанэпиднадзора Москвы от 26 мая 2003 г. № 16 и приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра госсанэпиднадзора Москвы № 159/64 от 13 апреля 2000 г. обязывают лаборатории подавать сведения о положительных результатах анализов крови на вирусные гепатиты Отделу учета и регистрации инфекционных заболеваний центра Госсанэпиднадзора. Оттуда информация поступает в государственное медицинское учреждение по месту регистрации пациента. Это правило действует и для анонимных анализов. Также имейте в виду, что при сдаче анализа анонимно вы не сможете использовать его результаты для госпитализации, получения медицинской книжки или профосмотра.

В целях профилактики вирусных гепатитов желательно пройти вакцинацию (актуально для гепатита В), а также соблюдать гигиену в быту, избегать случайных половых связей и употребления инъекционных наркотиков.

Где можно сдать анализ на гепатит?

Тесты на антигены и антитела к вирусным гепатитам можно сделать в большинстве государственных и частных клиник. Быстрее проводят исследования в частных лабораториях, поскольку в них используются более современное оборудование и реагенты. Кроме того, вы можете записаться на любой удобный для вас день.

Например, современные анализаторы и тест-системы производства Becton Dickinson, Abbott, DPC, Instrumentation Laboratory (CША), BIO-RAD (Франция), F. Hoffmann-La Roche Ltd. (Швейцария), Olympus и Sysmex Corporation (Япония) используются в независимых лабораториях «ИНВИТРО». Результаты готовы на следующий день и могут быть получены в виде распечатки на руки, факса, электронного письма. Срочный анализ делается в течение двух часов и оплачивается по двойному тарифу. Цена анализа крови на гепатит в «ИНВИТРО» колеблется в пределах от 300 до 5000 рублей — в зависимости от метода исследования, забор крови из вены стоит 199 рублей. По картам «ИНВИТРО» предоставляются скидки в размере 5 или 10%.


Источник: http://www.sovsport.ru/digest/kakie-analizy-na-gepatit-sdat.html
Тест-системы пцр для диагностики гепатитов
Гепатит С Image caption На цю інфекцію в світі хворіють 150 мільйонів людей

Вірусологи, епідеміологи та генетики десятиліттями б’ються над запитанням, звідки узявся вірус гепатиту С. Одне нещодавнє дослідження показало, що він міг прийти до людей від кажанів. Але ця теорія може і не підтвердитися, каже професор Джонатан Болл з Ноттінгемського університету.

Всюдисущі кажани, які становлять одну п'яту всіх видів ссавців, – істоти загадкові.

Вони "подарували" людям чимало вірусних інфекцій, зокрема атипову пневмонію і лихоманку Ебола. А згідно з дослідженням, опублікованим нещодавно в журналі PNAS, кажани – ще й гігантський природний резервуар для вірусів, споріднених з тими, що викликають гепатит С.

На цю небезпечну інфекцію в світі хворіють 150 мільйонів людей. А вчені вже багато років намагаються з’ясувати її походження.

Зокрема Фенікс-Лан Цюань з Колумбійського університету в Нью-Йорку разом з колегами проаналізувала кров сотень кажанів з Південної Америки, Африки й Азії.

Ці тварини – носії десятків інфекцій. Щоб виявити їх усі, науковці скористалися методом високоефективного секвенсування, за допомогою якого досліджують нуклеїнові кислоти, наявні в крові піддослідних.

І от у ДНК 5% обстежених кажанів дослідники виявили генетичні послідовності, аналогічні нуклеїновим кислотам вірусів з роду пегівірусів та гепатовірусів. Людський вірус гепатиту C (HCV) теж належить до роду гепатовірусів.

Наша робота пролила світло на еволюційну історію вірусів, з яких врешті-решт утворився і HCV. Ми показали, що всі відомі гепато- та пегівіруси, у тому числі віруси приматів, коней і собак, є у крові кажанів. Отже, еволюційна історія цих вірусів у кажанів – довша, ніж у приматів, коней чи собакФенікс-Лан Цюань з Колумбійського університету в Нью-Йорку

Щоб визначити еволюційну історію та спорідненість вірусів кажанів з HCV, науковці накреслили так зване філогенетичне дерево знайдених вірусів.

На відміну від генеалогічного дерева людини, яке будується на основі архівних даних, для реконструкції філогенетичного дерева використовують історичні дані, записані в інформаційних послідовностях нуклеїнових кислот.

Під час реплікації генетичний матеріал вірусу може змінюватись або мутувати; з часом ці мутації накопичуються, що дозволяє вірусу еволюціонувати.

Якщо визначити генетичні відмінності між вірусами, можна зрозуміти, чи споріднені вони і наскільки: чим менше відмінностей – тим тісніше вони пов'язані.

Іншими словами, віруси, розташовані на сусідніх гілках, – це родичі, і чим коротші гілки – тим ближчі ці родичі.

У дослідах доктора Цюань гілки, що ведуть до кажанових вірусів, довгі та розгалужені. Це означає, що кажани вже давно інфіковані великою кількістю штамів – значно більшою, ніж люди.

Крім того, філогенетичне дерево дещо розповіло науковцям про походження вірусу гепатиту С.

Якщо він прийшов до нас від кажанів, то десь в розгалуженнях кажанового сегменту дерева повинна ховатись і послідовність HCV. На перший погляд, так і є.

Але перш ніж оголосити зловорожого кажана ворогом людства, слід відповісти на запитання: чи справді вірус гепатиту прийшов до нас від цих мирних ссавців?

Коні, собаки чи кажани?

Спосіб передачі хвороб від тварин до людей називається зооноз.

Image caption Вірус гепатиту С могли передати нам кажани. Але нещодавно в учених з’явились і інші підозрювані

Метод філогенетичних дерев дозволив науковцям знайти джерело багатьох інфекцій.

Наприклад, у 2005 році в журналі Science з’явилася інформація, що вірус Sars, який викликає атипову пневмонію, прийшов до людей від віверових котів, а ті заразилися ним від кажанів. А у Royal Society journal в 2010 році було остаточно доведено, що ВІЛ прийшов до людей від африканських приматів.

Докази цього – дуже солідні.

Скажімо, в деревах вірусів, отриманих від широкої вибірки диких приматів, чітко видно, що вірус імунодефіциту людини найбільше подібний до вірусу імунодефіциту шимпанзе. Тож найімовірніше, що ВІЛ прийшов до нас саме від них.

За даними дослідження, опублікованого в Emerging Infections Diseases, вірус гепатиту людини більше подібний до вірусів коней і собак, ніж кажанів. З іншого боку, гілки, що ведуть до HCV людини, дуже довгі – а значить, цей вірус зазнав значних генетичних змін, тобто тривалий час еволюціонував.

Можна було би зробити висновок, що вірус гепатиту передався людям тисячоліття тому, але це малоймовірно.

Для остаточного вердикту потрібна значно масштабніша вибірка.

Так само, як процедура впізнання має сенс тільки тоді, коли серед невинних присутній злочинець, філогенетичний аналіз може визначити віруси, найбільше споріднені з HCV, тільки тоді, коли вони є у крові піддослідних.

Хоча дослідження доктора Цюань базувалось на дуже широкому – безпрецедентно широкому – матеріалі, серед знайдених нею гепато- і пегівірусів було недостатньо "підозрюваних".

"Наша робота пролила світло на еволюційну історію вірусів, з яких врешті-решт утворився і HCV, – пояснює доктор Цюань. – Ми показали, що всі відомі гепато- та пегівіруси, у тому числі віруси приматів, коней і собак, є у крові кажанів. Отже, еволюційна історія цих вірусів у кажанів – довша, ніж у приматів, коней чи собак".

Хоча доктор Цюань упевнена, що кажани мають найширший "асортимент" цих важливих вірусів, твердити, що саме кажани є джерелом HCV, вона не наважується.

"Нинішні дані не дозволяють однозначно сказати, що кажани є "кінцевим" резервуаром гепато- та пегівірусів, чи що HCV передався людині від кажанів, – каже вона. – Щоб відповісти на це запитання, треба провести значно масштабніше дослідження, ніж наше".

Про мишей і людей

Цю теорію підтверджує і робота Аміта Капура, дослідника того ж Колумбійського університету. У статті, опублікованій у журналі Mbio, він повідомив, що багато видів гризунів також є носіями гепато- та пегівірусів.

Image caption Може виявитись, що вірус гепатиту прийшов до нас від гризунів

Мишачі віруси, як і кажанові, також надзвичайно генетично різноманітні, що означає, що миші живуть із ними давно.

Жоден із вірусів гризунів не був ближчим до HCV людини, ніж гепатовіруси коней. Але один із співавторів дослідження, професор Пітер Сіммондс з Единбурзького університету, вважає важливим сам факт різноманітності гепатовірусів у гризунів.

"Схоже на те, що і кажани, і гризуни є носіями широкого спектру HCV-подібних вірусів, – каже він. – Наразі ми знайшли лише віруси, досить відмінні від HCV, але цілком можливо, що знайдемо його близьких родичів у майбутньому ".

Професор Сіммондс не виключає, що вірус гепатиту міг прийти до людей і від інших тварин, але прогнозує, що вчені все-таки "знайдуть у Африці чи Південній Азії, де, швидше за все, виник HCV, ті види кажанів і / або гризунів, які передали вірус людям". Хоча "дізнатися, що це за види, і як і коли вони заразили людей, досить складно".

Отже, попри недавні досягнення, філогенія гепато- та пегівірусів – це радже саджанець, ніж доросле дерево.

Подальші масштабні дослідження додадуть до нього нові гілки і ще більше наблизять нас до розуміння, звідки узявся вірус гепатиту С.

Летючі миші і гризуни існують вже більш ніж 50 мільйонів років, тож не дивно, що за цей час вони підхопили один чи два віруси.

Деякі з них неминуче передалися людям – через спільне середовище проживання чи людську діяльність.

Але хто "подарував" нам HCV – кажани, гризуни чи інші тварини, ще слід з'ясувати.


Источник: http://www.bbc.com/ukrainian/health/2013/05/130502_c_hepatitis_oz
Тест-системы пцр для диагностики гепатитов
Тест-системы пцр для диагностики гепатитов
Тест-системы пцр для диагностики гепатитов