Телапровир при гепатите с

Телапровир при гепатите с

Вернуться к вопросам

 

Компания Janssen-Cilag International NV объявила о подаче заявки в Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) на получение регистрационного свидетельства  для телапревира – экспериментального перорального препарата прямого действия для лечения хронического вирусного гепатита С генотипа 1 (HCV) - наиболее распространенной формы заболевания.

Телапревир является сильнодействующим селективным ингибитором протеазы, который в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином (существующий стандарт  лечения) показал эффективность при лечении как новых пациентов, так и тех, кто получал терапию ранее, но она оказалась неэффективной (включая пациентов, которым предыдущее лечение помогло частично, тех, у которых наблюдался последующий рецидив, и пациентов, лечение которых по стандартным схемам не привело ни к какому результату).

Европейское агентство по лекарственным средствам приняло заявку на регистрацию телапревира по ускроенной процедуре, чтобы обеспечить пациентам скорейший доступ к новому лекарственному средству.

Телапревир был разработан компанией Tibotec BVBA, мировой исследовательскаой компанией, специализирующейся в области вирусологии, совместно с компанией Vertex Pharmaceuticals. Tibotec BVBA является компанией группы Janssen.

«Прием заявки Европейским агентством по лекарственным средствам на регистрацию телапревира является поворотным пунктом в лечении вируса гепатита С и демонстрирует наше стремление удовлетворить потребности пациентов в необходимых лекарственных средствах, разрабатывая новые методы лечения инфекционных заболеваний»,- говорит Йохан Ван Хуф (Johan Van Hoof), руководитель глобального подразделения по разработке вакцин и терапевтических средств для лечения инфекционных болезней группы Janssen. «Прежде всего, это является важным шагом к обеспечению доступности телапревира для людей, живущих с гепатитом С.».

По оценкам специалистов, в мире насчитывается 170 миллионов человек-носителей вируса гепатита С, из них более пяти миллионов – в Европе. Хронический гепатит С – серьезное заболевание, которое в долгосрочной перспективе может привести к значительным осложнениям. Примерно у 30 процентов пациентов развиваются заболевания печени, включая цирроз (повреждение и рубцевание печени), которые подвергают их риску развития печеночной недостаточности и рака печени. Вирус гепатита С является наиболее частой причиной пересадки печени в Европе.

Существующий стандарт лечения пациентов, страдающих  гепатитом С генотипа 1 – комбинированная терапия пегилированным интерфероном и рибавирином – проводится в течение 48 недель, и только от 40 до 50 процентов пациентов с генотипом 1 имеют стойкий вирусологический ответ , который определяется как невыявляемый уровень вируса в крови в течение шести месяцев после завершения лечения и рассматривается как показатель его эффективности. Повторная комбинированная терапия пациентов, ранее получавших лечение пегилированным интерфероном и рибавирином, но без положительных результатов, показывает довольно ограниченную эффективность.


Подаче заявки в Европейское агентство по лекарственным препаратам предшествовали три трехэтапных исследования, во время которых было проведено сравнение телапревира  с существующим стандартом лечения пациентов, страдающих  гепатитом С генотипа 1. Результаты оказались беспрецедентными:

  • значительно более высокие показатели устойчивого вирусологического ответа наблюдались при лечении телапревиром пациентов, ранее не получавших лечение, по сравнению со стандартом лечения: пегилированным интерфероном и рибавирином (75 процентов против 44 процентов);
  • большинство пациентов излечивались к 24 неделе, что в два раза быстрее, нежели при терапии с соответствии с существующими стандартами;
  • показатель эффективности лечения всех типов пациентов, ранее получавших лечение, после терапии телапревиром увеличился в три раза (65 процентов против 17 процентов) по сравнению с пациентами, получавшими стандартное лечение, включая пациентов, не ответивших на лечение, при лечении которых стандартным методом комбинированной терапии наблюдается обычно только 5-процентный показатель эффективности;
  • при применении телапревира возникают незначительные побочные эффекты, включая кожные высыпания и анемия.

«Существующие стандартный метод лечения гепатита очень длителен и эффективен только для половины пациентов, ранее не получавших лечение, и у еще меньшего количества пациентов, не получивших положительного результата от предшествующего лечения»,- комментирует Штефан Цойзем (Stefan Zeuzem), профессор, доктор медицины, директор медицинского отдела больницы при университете имени Гёте, Франкфурт.

«В случае регистрации телапревир сможет значительно улучшить показатели эффективности лечения и сократить продолжительность терапии для многих людей, страдающих гепатитом С, по сравнению со стандартным методом».

 

О программе разработки телапревира

На сегодняшний день более 2500 пациентов-носителей вируса гепатита С генотипа 1 получили лечение на основе телапревира (комбинированная терапия телапревиром в сочетании со стандартным методом лечения) в рамках 2-го этапа исследований и 3-го этапа, состоявшего из трех исследований под кодовыми названиями ADVANCE, ILLUMINATE и REALIZE.8,9,10 Программа клинической разработки телапревира является наиболее масштабной из осуществленных на сегодняшний день программ исследования антивирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита С.

Во время исследования ADVANCE проводилась оценка схем лечения на основе телапревира у 1095 пациентов-носителей вируса  хронического гепатита С (1-й генотип), ранее не получавших лечение. Участники были разделены на три группы по схеме лечения.

Обобщенные результаты:

  • В 1-ой группе лечение включало в себя 12 недель тройной терапии (телапревир, пегинтрон, рибавирин) плюс 12 либо 36 недель стандартной терапии (пегинтрон + рибавирин), в зависимости от реакции на лечение в первые 12 недель (24 недели терапии было у тех, кто достиг неопределяемого уровня РНК вируса в крови при точности измерений в 25 МЕ/мл). Здесь был получен устойчивый вирусологический ответ (УВО) на уровне 75%
  • Во 2-й группе лечение составляло 8 недель тройной терапии плюс 16 либо 40 недель стандартной терапии. Устойчивый ответ был получен у 69% участников.
  • В 3-й группе лечение представляло из себя 48 недель стандартной терапии. Устойчивый ответ получили 44% участников.

Под устойчивым вирусологическим ответом (УВО) понимается отсутствие РНК вируса в крови в течение 24 недель после завершения терапии.

Одновременно было отмечено, что УВО среди афроамериканцев был у 62% (с телапревиром) по сравнению с 25% в группе со стандартной терапией. Аналогичные показатели среди латиноамериканцев составили 74% и 39%, соответственно.

Кроме того, отмечены соответствующие данные по больным с мостовидным фиброзом или циррозом: 62% против 33%.

Во время исследования ILLUMINATE проводилась оценка преимуществ длительной терапии на основе телапревира: у 540 пациентов, имеющих вирус гепатита С 1-го генотипа и ранее не получавших лечение.  Среди пациентов (322 человека), у которых вирус гепатита С не определялся в крови уже на 4-й и 12-й неделях лечения, в произвольном порядке лечение продолжалось 24 или 48 недель. При проведении исследований не разрешалось использование стимуляторов эритропоэза (эпоген/прокрит).

По результатам было определено, что (при условии неопределения вируса в крови на 4 и 12 неделях)  продлевать лечение до 48 недель нецелесообразно.

Общие результаты: среди пациентов, прошедших тройную терапию, был получен устойчивый ответ у 72%.

Одновременно отмечено, что:

  • Темнокожие пациенты достигли 88%-ого УВО
  • Испаноговорящие пациенты достигли 94%-ого УВО

Во время исследования REALIZE проводилась оценка схем лечения на основе телапревира у 662 пациентов-носителей вируса гепатита С (1-й генотип), предшествующее лечение которых не дало положительного результата. Среди них было:

  • 354 участника, у которых по завершении терапии вирус в крови не определялся, но на протяжении 24 недель после терапии вирус вновь стад определяться в крови;
  • 124 участника, имевших снижение вирусной нагрузки на 2 порядка после 12 недель терапии, но так и не освободились от вируса к 24 неделе терапии;
  • 184 участника, не получивших снижения вирусной нагрузи на 2 порядка после 12 недель терапии.

У 89% участников была высока вирусная нагрузка (более 800 000 МЕ/мл), у 26% участников был диагностирован цирроз, ч то является предиктором низкого ответа на лечение.

Участники с генотипами 1а и 1б были равномерно распределены по двум группам. В одной проводилась стандартная противовирусная терапия (пегинтерферон + рибавирин), в другой тройная - с добавлением телапревира. При проведении исследований также не разрешалось использование стимуляторов эритропоэза (эпоген/прокрит).

В целом, среди принимавших тройную терапию был достигнут УВО у 65% человек, по сравнеию с 17% среди принимавших стандартную терапию.

Результаты исследования по категориям:

 

Категория пациентов, неполучивших устойчивый вирусологический ответ после предыдущей терапии

Получившие устойчивый вирусологический ответ

Группа со стандартным курсом противовирусной терапии (пегинтерферон + рибавирин) Группа с добавлением в терапию Телапревира
Возврат вируса после завершения лечения 24% 86%
Снижение или временное неопределение вируса в период лечения 15% 57%
Полное отсутствие вирусологического ответа во время лечения 5% 31%

 

По результатм всех трех исследований отмечалось, что побочные эффекты при тройной терапии не отличались от побочных эффектов у участников в контрольных группах, проводивших стандартную терапию.

Разработка телапревира проводилась компанией Tibotec BVBA, дочерним предприятием компании Janssen, совместно с компаниями Vertex Pharmaceuticals и Mitsubishi Tanabe Pharma, для лечения вируса гепатита С генотипа 1 в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином – как для лечения пациентов, не получивших положительного результата при предшествующем лечении, так и для лечения пациентов, ранее не получавших лечение.

После официального утверждения соответствующими государственными органами компания Tibotec BVBA будет обладать коммерческими правами на распространение телапревира в Европе, Латинской Америке, на Ближнем Востоке, в Африке, Индии, Австралии и Новой Зеландии.

Компания Vertex будет распространять телапревир в США, Канаде и Мексике, а компания Mitsubishi Tanabe Pharma – в Японии и некоторых странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

перейти на верх страницы

Вернуться к вопросам


Источник: http://www.gepatit-c.ru/preparaty/telaprevir.html
Телапровир при гепатите с

Содержание статьи:

Гепатиты – это группа заболеваний совершенно различной природы, при которых патологический процесс распространяется на всю ткань печени, в результате чего нарушаются её функции.

Гепатиты могут быть подразделены на острые и хронические, в зависимости от особенностей течения. Острый гепатит – это поражение ткани печени, которое развивается под воздействием различных причин в короткое время, характеризуется бурным развитием симптомов и в своем исходе может закончиться выздоровлением, гибелью больного или переходом в хроническую форму.

Хронический гепатит – это заболевание печени, которое длится более 6 месяцев без улучшения и исходом его является формирование различных форм цирроза печени.


Причины острого гепатита

Острый гепатит

Острые гепатиты чаще всего вызываются следующими причинами:

  • вирусной инфекцией;

  • бактериальной инфекцией;

  • токсическим поражением (гепатотропные яды);

  • лекарственные препараты.

К острым гепатитам вирусной природы относятся:

Острые гепатиты, вызванные бактериальными инфекциями, развиваются при:

Избирательной способностью поражать ткань печени и вызывать гепатиты, обладают некоторые химические вещества:

  • четыреххлористый углерод (используется в промышленности как жирорастворитель, при изготовлении огнетушителей, при химчистке одежды);

  • тринитротолуол – производное бензола (применяется при изготовлении лакокрасочной продукции, мебели);

  • яды некоторых грибов (бледной поганки);

  • средства для борьбы с насекомыми (инсектициды), которые используются в домашних условиях и в сельском хозяйстве.

Лекарственные гепатиты могут быть вызваны:

  • тетрациклином;

  • препаратами анаболических стероидов;

  • антидепрессантами;

  • противотуберкулезными средствами.


Симптомы острого гепатита

В зависимости от причин, вызвавших развитие гепатита, симптомы заболевания и время их появления могут сильно отличаться.


Виды острого гепатита

Виды

Гепатит A

Гепатит A относится к кишечным инфекциям, механизм передачи – фекально-оральный (через зараженную воду, грязные руки, пищевые продукты), вызывается вирусом гепатита А (HAV), который принадлежит к семейству пикорновирусов. Ежегодно в мире гепатитом A заболевает около 1,5 млн человек.

Инкубационный период заболевания длится в среднем 1 месяц. Гепатит A может протекать в 2 формах: желтушной и безжелтушной.

Начинается заболевание остро, с подъемом температуры до 38 градусов, головной боли, потери аппетита, слабости, озноба, болей в мышцах и суставах. Из-за этого часто принимается грипп или простуду. Наблюдается тошнота, горечь во рту, рвота, боли в правом подреберье, может быть запор или слабый понос. Продолжительность преджелтушного периода составляет от 3 до 7 дней. В его конце моча приобретает темный цвет (цвет пива), а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются.

Как только цвет стула изменился, температура тела нормализуется, самочувствие больного значительно улучшается, однако на смену этому приходит желтуха. В желтоватый цвет окрашиваются кожа, слизистые, белки глаз, увеличивается и становится болезненной печень. Желтуха усиливается в течение 3—5 дней, потом примерно 5—10 дней не меняет свою и нтенсивность, а после постепенно уменьшается. Желтуха держится около 2 недель.

Период выздоровления начинается с того момента, как очищаются кожные покровы и симптомы желтухи пропадают, длится примерно 3 месяца. В это время у больного могут наблюдаться слабость, тяжесть в правом подреберье после еды, снижена устойчивость к физической нагрузке.

Острый гепатит E

Гепатит E – ещё один вид вирусных кишечных инфекций. Заражение происходит через загрязненную воду. Вызывается вирусом гепатита E (HEV), который принадлежит к семейству хепевирусов.

Его особенность заключается в том, что наиболее тяжелые клинические проявления и высокая смертность наблюдаются у беременных женщин. Распространен главным образом в тропических и субтропических регионах. Европейский житель заболевает гепатитом E во время отдыха в южных странах, именно поэтому его ещё называют «болезнью путешественников».

Инкубационный период длится от 2 недель до 2 месяцев. По своим клиническим проявлениям гепатит E напоминает гепатит A, однако для него не свойственна лихорадка. Заболевание начинается постепенно с появления слабости, болей в мышцах, потери аппетита, тошноты, болей в правом подреберье. Преджелтушный период длится примерно 5 дней. По его окончании изменяются цвет мочи (темнеет) и стула (осветляется).

В отличие от желтухи при гепатите A, при котором состояние больных улучшается после появления окраски кожных покровов, при гепатите E, наоборот, все симптомы усиливаются, вместе с печенью может увеличиваться селезенка. Длительность желтушного периода составляет от 1 до 3 недель.

Выздоровление затягивается на 1—2 месяца, за это время полностью уходят все клинические проявления болезни и изменения в анализах крови.

Характерной особенностью течения гепатит E у беременных на поздних сроках является быстрое развитие массивного некроза печеночной ткани с обильными кровотечениями, острой почечной недостаточности, прерыванию беременности, гибелью новорожденных в течение 1 месяца жизни. Летальность от гепатита E у этой категории пациенток составляет от 25 до 70% (по данным разных авторов), в то время как у остальных больных смерть от заболевания наступает в 0,4—4 % случаев.

Острый гепатит B

Острый гепатит B

Гепатит B – это инфекция, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Механизм передачи – через кровь или внутриутробно. Заражение происходит парентеральным (инъекции, медицинские ман ипуляции), половым и бытовым путем, когда вирус проникает в организм через микроповреждения кожи при общем использовании, например, зубных щеток, пилочек для ногтей, постельного белья и полотенец, загрязненных кровью больного. Большое число случаев гепатит B зарегистрировано среди наркоманов, использующих инъекционные формы наркотиков (героин). Заражение возможно и в стенах медицинских учреждений (на приеме у зубного врача, гинеколога, при переливании крови), а также в салонах красоты (маникюр, педикюр, пирсинг, нанесение татуировок).

Инкубационный период при гепатите B очень длительный и составляет 2—4 месяца (в некоторых случаях до 6 месяцев). Преджелтушный период длится 1—5 недель, для него характерны: слабость, потеря аппетита, горечь во рту, распирающие боли в правом подреберье, очень часто возникает нарушение сна, головная боль. У 1/3 больных наблюдаются сыпь по типу крапивницы, незначительное повышение температуры тела.

С появлением желтухи общее состояние больного ухудшается: нарастает слабость, полностью пропадает аппетит, характерны горечь во рту, головная боль, головокружения. Однако несмотря на это температура тела нормализуется, уходит боль в мышцах и суставах. Своего максимума желтуха достигает через 2—3 недели от момента появления, моча при этом темная, а кал становится цвета белой глины. Продолжительность желтушного периода примерно 1 месяц.

Период выздоровления при гепатите B затягивается на 6 месяцев и более.

Острый вирусный гепатит D

Это особое заболевание, которое вызывается дефектной вирусной частицей, способной к размножению в организме человека только тогда, когда в нем присутствует вирус гепатита B.

Передается через контакт с кровью больного. По своим клиническим симптомам сходен с гепатитом B, но его особенностью является тяжелое течение.

По данным различных исследований у 25% больных наблюдается молниеносная форма заболевания, которая развивается в считаные дни, переходит в печеночную кому и заканчивается гибелью пациента, у остальных 75% больных происходит выздоровление.

Острый вирусный гепатит C

Гепатит C – инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита C из семейства флавивирусов. Пути заражения полностью схожи с таковыми при гепатите B.

В медицинской литературе его часто образно называют «ласковый убийца» из-за характерного малосимптомного течения (у 50—80% пациентов), быстрого перехода в хроническую форму с развитием цирроза и рака печени с последующей гибелью больного.

Острый гепатит при герпесе

гепатит при герпесе

Герпесный гепатит вызывается вирусом простого герпеса. Заражение происходит внутриутробно или контактно-бытовым путем. В основном болеют новорожденные и дети 1—2 лет жизни, а также больные, проходящие химиотерапию раковых заболеваний.

Заболевание протекает тяжело, инкубационный период длится 5—7 дней, затем появляется слабость, резко повышается температура тела, развивается вялость, сонливость, увеличивается печень и селезенка. Почти сразу развивается желтуха, сопровождающаяся спонтанными кровотечениями. Герпетический гепатит чаще всего заканчивается смертью больного, значительно реже переходит в хроническую форму.

Инфекционный мононуклеоз

Это острое вирусное заболевание, при котором поражение печени носит незначительно, чаще протекает в безжелтушной форме. О развитии заболевания могут судить только на основании изменений в биохимическом анализе крови. После излечения основного заболевания происходит полное восстановление функций печени.

Цитомегаловирусный гепатит

По механизме передаче, контингенту больных и клиническим симптомам полностью напоминает герпесный гепатит. Исходом является развитие цирроза печени.

Острые бактериальные гепатиты

Гепатит, развивающиеся при различных инфекционных заболеваниях, как правило, являются осложнением и его симптомы лишь дополняют клиническую картину основной болезни. Возникновение острого гепатита связано с токсическим воздействием микроорганизмов на печеночную ткань. Основными симптомами является желтуха, увеличение печени и её болезненность, а также изменения в биохимии крови. Как правило, бактериальные гепатиты носят доброкачественный характер, и функции печени полностью восстанавливаются после лечения основного заболевания.

Острый токсический и лекарственный гепатит

Отравления различными химическими веществами и лекарственными препаратами, имеющими гепатотоксическое действие, обусловлено развитием некроза печеночной ткани. В зависимости от дозы яда (лекарства) и массивностью гибели клеток печени, клиническими проявлениями могут быть: желтуха разной степени выраженности, острая печеночная недостаточность и в самом тяжелом случае печеночная кома, заканчивающаяся, как правило, смертью больного.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter


Диагностика острого гепатита

Диагностика острого гепатита

Все заболевания, для которых характерна желтуха, имеют стандартную схему диагностики, включающую:

  • опрос (жалобы, особенности развития симптомов, выяснение момента заражения);

  • осмотр (объективные признаки заболевания);

  • лабораторные исследования (анализ крови, мочи, бактериологический посев, определение специфичных иммуноглобулинов);

  • инструментальные методы (УЗИ, прижизненная биопсия печени).

Опрос

Одним из важных диагностических приемов при острых гепатитах является опрос. Он позволяет сузить круг предполагаемых причин развития поражения печени. Врач выясняет у больного, особенности развития заболевания: когда началось, как происходила смена симптомов, что предшествовало возникновению желтухи (внутривенная инъекция, посещение стоматолога, маникюрного кабинет, путешествие в южные страны, сельскую местность, контакт с дикими и домашними животными). При подозрении на токсическое поражение выясняются условия работы, профессиональные вредности, приём лекарств, контакт с теми или иными химическими веществами, например, опрыскивание инсектицидами.

Обращается внимание на возраст больного, его физиологические (беременность, приём иммуносупрессирующих препаратов) и социальные особенности (принимает наркотики, болен алкоголизмом).

Осмотр

При осмотре врач обязательно проводит обследование всего организма пациента, а не только печени, так как острый гепатит может быть не основным заболеванием, а осложнением. Обращается внимание на цвет кожи, слизистых, белков глаз, наличие расчесов при печеночном зуде, точечных кровоизлияний или синяков при нарушении свертываемости крови. Ощупываются лимфатические узлы, измеряется температура тела.

При осмотре печени определяется её размер, выход за край реберной дуги, болезненность, консистенция (плотная, рыхлая). Сразу же пальпируется селезенка в левом подреберье.

Лабораторные исследования

Они разделяются на 2 группы:

Неспецифические методы используются для определения тяжести поражения печени, активности процесса, прогноза, но не могут указать на возбудителя или причину. К ним относятся:

  • Биохимический анализ крови. Он позволяет определить уровень фракций билирубина, ферментов АСТ, АЛТ, глютаматдегидрогеназы, урокиназы. При острых гепатитах они повышены.

  • Биохимический анализ мочи с определением желчных кислот и уробилина.

Специфические методы лабораторной диагностики направлены на точное определение возбудителя. К ним относятся методы ИФА, с помощью которого определяются фракции антивирусных иммуноглобулинов (Ig M свидетельствует об остром процессе) и ПЦР, позволяющего обнаружить в сыворотки крови частицы вирусной ДНК или РНК.

Инструментальные методы

Позволяют оценить уровень структурных поражений печени. Самым распространенным инструментальным методом при острых гепатитах является ультразвуковая диагностика печени и селезенки.

Прижизненная биопсия печени используется главным образом при диагностике токсических и лекарственных поражений органа.


Лечение острого гепатита

Лечение острого гепатита

В лечении острых гепатитов можно выделить 2 направления:

  • этиотропное, направленное на возбудителя (причину);

  • патогенетическое и симптоматическое, призванные предотвращать осложнения, возникшие при нарушении работы печени, и облегчить симптомы заболевания.

Острый гепатитA

Этиотропных препаратов, воздействующих на вирус гепатита A, не существует. Лечебная тактика заключается в следующем:

  • щадящий двигательный режим дома или госпитализация в инфекционное отделение;

  • диета (меню должно быть полноценным, высококалорийным и физиологичным)

  • желчегонные препараты;

  • минеральные воды (щелочные);

  • поливитамины (группы B).

Острый гепатит E

Так же, как и при гепатите A, этиотропная терапия не назначается, лечение проводится по аналогичной схеме. В тяжелых случаях проводится интенсивная внутривенная дезинтоксикация. При злокачественном течении могут быть назначены глюкокортикоиды.

Острый гепатит B,C и D

Этиотропная терапия этих форм острых гепатитов заключается в раннем введении препаратов интерферона. Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится так же, как и при гепатите A.

Острые гепатиты при бактериальных инфекциях

Как правило, отдельного лечения не требуют. Проводится терапия основного бактериального заболевания. В тяжелых случаях может назначаться дезинтоксикация, глюкокортикоидные препараты.

Острые токсические и лекарственные гепатиты

Главным направлением в их лечении является быстрое прекращение поступление яда (лекарственного препарата) в организм, его обезвреживание и удаление посредство введения антидотов.Так, например, при отравлениях ртутью, мышьяком, свинцом внутримышечно вводится унитиол или внутривенно тиосульфат натрия. Если произошло отравление солями железа, то показано назначение десферала. При развившейся печеночной недостаточности самым эффективным средством лечения является гемодиализ.

По теме: Что можно и что нельзя есть при заболеваниях печени?

Следует помнить, что острый гепатит не является отдельным заболеванием, это патологическое состояние печени, которое может быть вызвано совершенно разными причинами, поэтому его клиническая картина, диагностика и методы лечения его будут отличаться в зависимости от этиологического фактора.

Автор статьи: Клеткин Максим Евгеньевич, врач-гепатолог, гастроэнтеролог


Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_gepatit_ostrii.php
Телапровир при гепатите с
Телапровир при гепатите с
Телапровир при гепатите с