Путь заражения гепатита

Путь заражения гепатита

Часто звучит вопрос “А нужно ли придерживаться специфической диеты при гепатите В?”. Ответ – нет, наличие хронического гепатита В не предполагает какой-либо необходимости в строгой диете. Нужно всего лишь стараться придерживаться общих рекомендаций, актуальных для всех практически здоровых людей – сбалансированное полноценное питание и поддержка нормального веса. Сразу следует отметить, что исключением являются люди с хроническим гепатитом В на стадии , а также с различными сопутствующими состояниями, требующими специальной диеты, такие как сахарный диабет, болезни почек и т.д. Итак, давайте подробнее и по порядку поговорим о полноценном питании, поддержке нормального веса и специальных рекомендациях по диете при циррозе печени.

1. Что конкретно означает понятие “полноценное питание” при хроническим гепатитом В?
Полноценное питание означает наличие всех необходимых компонентов пищи с сохранением определенного соотношения между ними. Здесь графически показано, как следует распределять потребляемые продукты по количеству. Величина сегментов, на которые разделена пирамида — доля соответствующих рисунку продуктов, которые необходимы в ежедневном рационе. В основании пирамиды находятся продукты, которые должны преобладать. К ним относятся хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты. Умеренно рекомендуется употреблять молочные продукты, в том числе сыры, и мясо. Наконец, количество пищи, содержащей жиры и сахар (например, кондитерские изделия), должно быть меньше, чем остальных составляющих. Важно соблюдать режим приема пищи и дробность, т.е. стараться есть в приблизительно одно и то же время и часто (минимум 4 раза в день небольшими порциями). Не стоит запивать еду большим количеством воды, т.к. это приводит к быстрому ощущению сытости.

Не стоит увлекаться поливитаминными комплексами, микроэлементами и различными травяными препаратами, предварительно не проконсультировавшись с вашим врачом и не удостоверившись в их необходимости. К примеру, большие дозы витаминов А и D не безвредны для печени, а дополнительный прием препаратов железа при имеющемся воспалении в печени нежелателен. Также следует с осторожностью относиться к продуктам, богатым этими веществами, например к рыбьему жиру (витамины А и D).

При хроническом гепатите В, как впрочем и других вирусных гепатитах, не существует безопасной дозы алкоголя – это значит, что любая, даже самая малая доза, может отрицательно сказаться на состоянии печени.

Иногда на фоне противовирусной терапии снижается аппетит. Вы можете подробнее ознакомиться с рекомендациями по этому поводу в разделе “Актуальные вопросы”

2. Поддержка нормального веса.
Необходимость поддержки нормальной массы тела не вызывает сомнений, еще и с учетом того, что при ожирении от избыточного накопления жира наряду с остальными внутренними органами, страдает и печень. Накопление избыточного жира в клетках печени при определенных обстоятельствах может служить дополнительным фактором нарушения функции печени, усугубляя те изменения, которые вызываются гепатитом В. Одним из простых, признанных и общепринятых методов определения нормальной массы тела является вычисление “индекса массы тела” (ИМТ). Он рассчитывается по следующей формуле: ИМТ=масса тела в кг/(рост в м)2.
К примеру если ваш вес 80 кг, рост – 1.8 м, вставляем данные в формулу и получаем ИМТ – 24.7.

Далее в нижеследующей таблице проверяем, соответствует ли полученное значение ИМТ норме, в данном случае ИМТ 24.7 находится в пределах нормальных значений.

Индекс массы тела Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее Выраженный дефицит массы тела
16.5-18.4 Недостаточная масса тела
18.5-24.9 Норма
25-29.9 Избыточная масса тела (предожирение)
30-34.9 Ожирение I степени
35-39.9 Ожирение II степени
40 и более Ожирение III степени

Если ваш вес находится за пределами нормальных значений и вы собираетесь изменить ваш образ жизни и питание для достижения “идеального веса”, вы должны обязательно обсудить это решение с вашим врачом.

3. Рекомендации по диете при (ЦП). Они сводятся к 3 правилам:

  • ограничение поваренной соли. Дело в том, что ЦП предрасполагает к задержке жидкости в организме, которая выражается в отеках, в первую очередь голеней, стоп, возможно даже бедер. Эта ситуация усугубляется солением пищи, т.к. поваренная соль даже в объеме в несколько граммов способна значительно усиливать задержку жидкости в организме. Поэтому следует избегать изначально соленых продуктов, фастфуда, стараться минимизировать соление при приготовлении пищи и применять специи или приправы, где это возможно. Проконсультируйтесь с вашим врачом о разрешенном для вас объеме поваренной соли в пище в день, обычно при ЦП это не более 2-4 г/сутки.
  • высококалорийной сбалансированное разнообразное питание
  • исключение алкоголя. Алкоголь в любых, даже самых малых объемах, абсолютно противопоказан при ЦП, так как достоверно значительно ускоряет развитие осложнений и уменьшает продолжительность жизни.

Помните, что вышеприведенные данные являются общими рекомендациями, которые не могут отражать все возможные аспекты вашего конкретного случая заболевания.
Поэтому в каждом отдельно взятом случае необходимость и схема терапии должны быть внимательно изучены и обсуждены совместно с специалистом.


Источник: http://www.gepatitb.ru/hepatit_live/nutrition.php
Путь заражения гепатита

PowerPoint Presentation:

Болезни печени (гепатозы, гепатиты, циррозы).

PowerPoint Presentation:

наследственные приобретенные первичные вторичные

Причины:

Причины инфекции (вирусный гепатит, остаря желтая лихорадка, лептоспирозы, описторхоз, тифы и др.), интоксикации (эндогенные – уремия, тиреотоксикоз, экзогенные – алкоголь, гепатотропные яды, пищевые отравления), расстройства кровообращения (шок, хронический венозный застой), нарушения питания (белковое и витаминное голодание), нарушения обмена веществ (обменные заболевания печени)

Морфологические изменения, развивающиеся в печени :

Морфологические изменения, развивающиеся в печени альтеративные процессы (дистрофия и некроз гепатоцитов) - гепатозы , воспаление - гепатиты , дисрегенераторные процессы - циррозы опухолевые процессы - рак

PowerPoint Presentation:

Гепатоз – заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом гепатоцитов.

PowerPoint Presentation:

Наследственные гепатозы - обменные заболевания печени цистиноз, аминоацидурия, липидозы, гликогенозы, наследственный пигментный гепатоз, порфирии, гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия. Многие наследственные гепатозы являются болезнями накопления и заканчиваются развитием цирроза печени.

Приобретенные гепатозы:

Приобретенные гепатозы массивный прогрессирующий некроз печени (токсическая дистрофия печени) жировой гепатоз

Массивный прогрессирующий некроз печени:

Массивный прогрессирующий некроз печени – острое (реже хроническое) заболевание, характеризующееся прогрессирующим массивным некрозом гепатоцитов и развитием печеночной недостаточности.

Причины::

Причины: экзогенные интоксикации (отравление грибами, солями тяжелых металлов, недоброкачественными пищевыми продуктами), эндогенные интоксикации (токсикоз беременности, тиреотоксикоз) вирус гепатита.

Патогенез::

Патогенез: гепатотоксическое действие яда (вируса) аллергические и аутоаллергические факторы.

Стадия желтой дистрофии (первые 2 недели заболевания):

Стадия желтой дистрофии (первые 2 недели заболевания) Макроскопически: печень увеличена, плотноватая или дряблая, ярко-желтого цвета, затем она прогрессивно уменьшается («тает на глазах»), становится дряблой, глинистого вида, серого цвета. Микроскопически: жировая дистрофия гепатоцитов в центре долек, некроз гепатоцитов с их аутолитическим распадом и образованием жиробелкового детрита.

Стадия красной дистрофии (3-я неделя болезни) :

Стадия красной дистрофии (3-я неделя болезни) Макроскопически: печень продолжает уменьшаться в размерах, красного цвета. Микроскопически: фагоцитоз и резорбции жиробелкового детрита, оголение ретикулярной стромы с резко расширенными полнокровными синусоидами.

Общие проявления при массивном прогрессирующем некрозе печени:

Общие проявления при массивном прогрессирующем некрозе печени желтуха, гиперплазия околопортальных лимфатических узлов и селезенки, множественные кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки, легкие, некроз эпителия канальцев почек, дистрофические и некробиотические изменения в поджелудочной железе, миокарде, ЦНС.

PowerPoint Presentation:

Причины смерти: острая печеночная недостаточность почечная недостаточность (гепаторенальный синдром). Если пациент не умирает, в исходе развивается постнекротический цирроз печени

Жировой гепатоз (жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени, ожирение печени, стеатоз печени):

Жировой гепатоз (жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени, ожирение печени, стеатоз печени) – хроническое заболевание, характеризующееся повышенным накоплением жира в гепатоцитах.

Причины::

Причины: токсические воздействия (алкоголь, инсектициды, лекарственные препараты), эндокринно-метаболические нарушения (СД, общее ожирение), нарушении питания (недостаточность липотропных факторов, избыточное употребление жиров и углеводов), гипоксия (сердечно-сосудистая недостаточность, легочная недостаточность, анемии).

Хроническая алкогольная интоксикация – основная причина развития жирового гепатоза :

Хроническая алкогольная интоксикация – основная причина развития жирового гепатоза усиление синтеза триглицеридов, мобилизация жирных кислот из депо, снижение использования жирных кислот в печени.

PowerPoint Presentation:

Макроскопически: увеличение размеров, желтого или красно-коричневого цвета, дрябловатая. Микроскопически: пылевидное, мелко- или крупнокапельное ожирение гепатоцитов, при этом ядро и другие органеллы оттесняются на периферию клетки.

PowerPoint Presentation:

При прекращении действия патогенного фактора процесс является обратимым. При резкой жировой инфильтрации гепатоциты погибают  жировые капли сливаются и образуют жировые кисты  воспалительная реакция и разрастание соединительной ткани  эволюция в портальный цирроз.

Гепатит – воспалительный процесс, развивающийся в дольках печени. :

Гепатит – воспалительный процесс, развивающийся в дольках печени. первичные вторичные (ЦМВ, ВПГ, желтая лихорадка, тифы, дизентерия, малярия, туберкулез, сепсис) вирусные, аутоиммунные, медикаментозные, алкогольные, смешанные, бактериальные, паразитарные  острые  хронические

Вирусный гепатит:

Вирусный гепатит – инфекционное вирусное заболевание, морфологически проявляющееся воспалительными изменениями в печени. Развивается при инфицировании организма гепатотропными вирусами (вирусы гепатитов A , B , C , D , E , F , G ).

Вирусный гепатит :

Вирусный гепатит острый циклический (желтушный), безжелтушный, фульминантный (некротический), холестатический хронический активный, неактивный (персистирующий)

Вирусы гепатита А и Е :

Вирусы гепатита А и Е передаются фекально-оральным путем, вызывают острые гепатиты. оказывают непосредственное цитотоксическое действие на гепатоциты, вирусные гепатиты А и Е обычно заканчиваются выздоровлением. Группа риска – беременные женщины, инфицированные вирусом типа Е – в 20% случаев развивается некротическая форма, обычно заканчивающаяся летально.

Вирусы гепатита B, C, D, F, G :

Вирусы гепатита B , C , D , F , G передаются парентеральным путем, вызывают как острый, так и хронический гепатит гибель инфицированных гепатоцитов обусловлена иммунными реакциями

Острый вирусный гепатит:

Острый вирусный гепатит – заболевание, протекающее с диффузным воспалением печени, часто сопровождается развитием паренхиматозной желтухи.

Морфологические изменения при остром вирусном гепатите:

Морфологические изменения при остром вирусном гепатите баллонная дистрофия гепатоцитов и некротические изменения гепатоцитов различного масштаба Различают несколько типов некроза гепатоцитов при вирусном поражении печени: пятнистые некрозы – появление телец Каунсильмена (подвергшиеся апоптозу гепатоциты с выраженной ацидофилией цитоплазмы), ступенчатые (охватывающие гепатоциты пограничной пластинки), сливающиеся - могут быть мостовидными (центроцентральными, центропортальными, портопортальными), субмассивными (мультилобулярными) и массивными.

PowerPoint Presentation:

гиперплазия и гипертрофия клеток Купфера холестаз разной степени выраженности воспалительные инфильтраты преимущественно в портальных зонах, а также в дольках органа. Большинство клеток инфильтрата – лимфоциты и макрофаги. Морфологические изменения при остром вирусном гепатите

Клинические проявления::

Клинические проявления: желтуха, анорексия, немотивированная слабость, аномальные печеночные пробы, увеличение и болезненность печени разной степени выраженности.

Исходы:

Исходы выздоровлением с восстановлением ткани печени (при неосложненном течении) хронизация Вирусный гепатит С даже при остром течении сопровождается развитием фиброза и поражением холангиоцитов.

Морфологические особенности острого вирусного гепатита в зависимости от его варианта.:

Морфологические особенности острого вирусного гепатита в зависимости от его варианта. Желтушная (циклическая) форма преобладают гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов, а также пятнистые и сливные некрозы, воспалительный инфильтрат, заходящий из портальной стромы в паренхиму дольки, приводит к развитию ступенчатых некрозов. Безжелтушная форма баллонная дистрофия, некрозы гепатоцитов встречаются редко, воспалительный инфильтрат не разрушает пограничную пластинку, холестаз отсутствует. Холестатическая форма выраженные явления холестаза.

Фульминантный гепатит:

Фульминантный гепатит – молниеносный некротический гепатит с печеночной энцефалопатией и печеночной комой. Чаще развивается у больных гепатитом В и С, и особенно часто при коинфекции D у больных с хроническим гепатитом В.

Морфологические изменения фульминантной формы вирусного гипетита:

Морфологические изменения фульминантной формы вирусного гипетита тотальная гибель гепатоцитов (мостовидные, массивные некрозы) среди некротических масс встречаются тельца Каунсильмена гидропическая или баллонная дистрофия сохранившихся на периферии долек гепатоцитов коллапс стромы, состоящей из ретикулярной основы синусоидов, клеток Купфера и отдельных островков сохранившихся гепатоцитов резкий стаз желчи в капиллярах резко выраженное полнокровие и кровоизлияния

Клинические проявления фульминантной формы гепатита:

Клинические проявления фульминантной формы гепатита нервно-психические нарушения (печеночная энцефалопатия), прогрессирующая желтуха, асцит, резкое уменьшение печени (синдром пустого подреберья).

Исходы фульминантного гепатита:

Исходы фульминантного гепатита смерть от острой печеночной недостаточности, гепаторенального синдрома, геморрагического синдрома, присоединения инфекций постнекротический цирроз

Хронический вирусный гепатит:

Хронический вирусный гепатит – инфекционное заболевание, вызванное гепатотропными вирусами, характеризующееся клинико-морфологической картиной диффузного воспаления печени продолжительностью более 6 месяцев.

PowerPoint Presentation:

В основу международной классификации хронических гепатитов положен этиологический принцип. Учитывают степень (активность процесса - зависит от тяжести, выраженности и глубины некроза гепатоцитов и воспалительных изменений) и стадию (выраженность фиброза) заболевания.

Хронический неактивный (персистирующий) гепатит:

Хронический неактивный (персистирующий) гепатит – воспаление печени, не выходящее за пределы портальной триады. При биопсии выявляют портальную лимфоцитарную инфильтрацию слабо выраженные дистрофические изменения гепатоцитов слабо выраженный фиброз У большинства больных течение бессимптомное, доброкачественное. Возможны утомляемость, анорексия и боль в животе.

Хронический активный гепатит:

Хронический активный гепатит – воспаление печени, выходящее за пределы портальной зоны. Заболевание часто прогрессирует, переходя в цирроз печени (чаще крупноузловой). Клинические проявляния: гепатомегалия, сосудистые «звездочки», синдром гиперсплензима и гаммапатии, гиповитаминоз, нарушения функции эндокринной системы, внепеченочные проявления и др.

Морфологические изменения при хроническом активном гепатите:

Морфологические изменения при хроническом активном гепатите Некрозы гепатоцитов различного масштаба (пятнистые, ступенчатые, сливные - мостовидные порто-центральные или порто-портальные некрозы). Воспалительные инфильтраты (портальных зон и внутри долек) из лимфоцитов, макрофагов и (иногда) плазматических клеток. Фиброз – от минимальной степени (только вокруг сосудов портальных зон) до развитого цирроза.

Алкогольный гепатит:

Алкогольный гепатит – острое или хроническое заболевание печени, связанное с алкогольной интоксикацией. Острый алкогольный гепатит Хронический персистирующий алкогольный гепатит (с исходом в портальный цирроз печени) Хронический активный алкогольный гепатит (с исходом в постнекротический цирроз печени)

PowerPoint Presentation:

Острый алкогольный гепатит некрозы гепатоцитов, инфильтрация зон некрозов и портальных трактов нейтрофилами, появление алкогольного гиалина (тельцо Малллори – фибриллярный белок, синтезируемый гепатоцитом под влиянием этанола и приводящий к гибели гепатоцита). Хронический неактивный (персистирующий) алкогольный гепатит жировая дистрофия гепатоцитов.

Цирроз:

Цирроз – хроническое заболевание, характеризующееся распространенным фиброзом и образованием узелков-регенератов, постепенно замещающих паренхиму печени. Изменение гистоархитектоники и микрокциркуляции при циррозе приводит к развитию хронической печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Этиологическая классификация циррозов печени:

Этиологическая классификация циррозов печени Приобретенные формы: вирусный (постгепатитный), алкогольный, смешанный, аутоиммунный, токсический (кроме алкогольного), криптогенный (идиопатический) – развивается у 15-20% пациентов, индийский детский, билиарный первичный (как самостоятельное заболевание и в исходе первичного склерозирующего холангита), билиарный вторичный (обтурационный), застойный (сердечный, мускатный) цирроз печени в настоящее время расценивают как фиброз или склероз печени.

Этиологическая классификация циррозов печени:

Наследственные формы (врожденный цирроз печени): гемохроматоз, болезнь Уилсона-Коновалова, талассемия, недостаточность  1-антитрипсина, галактоземия, болезнь накопления гликогена (тип IV ), тирозиноз, непереносимость фруктозы. Этиологическая классификация циррозов печени

Морфологическая классификация циррозов печени::

Морфологическая классификация циррозов печени: макронодулярный (крупноузловой) – узлы крупнее 10 мм (некоторые достигают 5 см), микронодулярный (мелкоузловой) – узлы одинакового размера (1-3 мм, до 10 мм), смешанный (макро-микронодулярный, крупно-мелкоузловой) – присутствуют и мелкие, и крупные узлы примерно в равных количествах, неполный септальный – узлы не сформированы, септы заканчиваются слепо. В зависимости от темпов прогрессирования болезни и выраженности воспалительной реакции, выделяют активные и неактивные циррозы.

гибель гепатоцитов  усиленная регенерацией гепатоцитов с образованием узелков (ложных долек) и разрастанием соединительной ткани  затруднение кровотока  формирование внутрипеченочных портокавальных шунтов  нарушение микроциркуляции и гипоксия  дистрофия и некроз гепатоцитов в ложных дольках Порочный круг замыкается.:

гибель гепатоцитов  усиленная регенерацией гепатоцитов с образованием узелков (ложных долек) и разрастанием соединительной ткани  з атруднение кровотока  формирование внутрипеченочных портокавальных шунтов  нарушение микроциркуляции и гипоксия  дистрофия и некроз гепатоцитов в ложных дольках Порочный круг замыкается .

При первичном поражении портального тракта или желчных протоков соединительная ткань разрастается в портальных зонах и в виде узких септ врастает по направлению к центральной вене  отшнуровываются мелкие ложные дольки  капилляризация синусоидов и разобщение гепатоцитов и клеток Купфера  нарушение гистоархитектоники и развитие тканевой гипоксии  усугубление фиброза. :

При первичном поражении портального тракта или желчных протоков соединительная ткань разрастается в портальных зонах и в виде узких септ врастает по направлению к центральной вене  отшнуровываются мелкие ложные дольки  капилляризация синусоидов и разобщение гепатоцитов и клеток Купфера  нарушение гистоархитектоники и развитие тканевой гипоксии  усугубление фиброза.

Морфогенетические типы цирроза::

Морфогенетические типы цирроза: постнекротический, портальный, смешанный.

Постнекротический цирроз:

Постнекротический цирроз развивается в результате массивных некрозов почечной паренхимы. Морфологическая характеристика: коллапс ретикулярной стромы и разрастание соединительной ткани, образующей широкие фиброзные поля (септы), сближение триад и центральных вен, ложные дольки обычно крупные (мультилобулярные), белковая дистрофия и некроз гепатоцитов, нередко встречаются пролиферация холангиол, картина холестаза. Макроскопически: печень плотная, уменьшена в размерах, с крупными узлами, разделенными широкими и глубокими бороздами.

Постнекротический цирроз:

Постнекротический цирроз развивается быстро (в течение нескольких месяцев) развивается в исходе заболеваний массивный прогрессирующий некроз печени, фульминантная форма вирусного гепатита, алкогольный гепатит ведущее проявление при декомпенсации – печеночноклеточная недостаточность.

Портальный цирроз:

Портальный цирроз формируется вследствие вклинивания в дольки фиброзных септ из расширенных и склерозированных портальных и перипортальных полей, Морфологическая характеристика: соединение центральных вен с портальными сосудами (внутрипеченочные портокавальные анастомозы), появление мелких (монолобулярных) ложных долек, тонкие соединительнотканные прослойки (септы), признаки хронического воспаления, жировая дистрофия гепатоцитов. развивается медленно (в течение многих лет). как исход заболеваний - хронического гепатита, жирового гепатоза ведущим проявлением при декомпенсации является портальная гипертензия.

Билиарные циррозы – разновидность портального цирроза:

Билиарные циррозы – разновидность портального цирроза Первичный билиарный цирроз развивается вследствие негнойного деструктивного холангита и холангиолита.

Билиарные циррозы – разновидность портального цирроза:

Билиарные циррозы – разновидность портального цирроза Вторичный билиарный цирроз связан с обструкцией внепеченочных желчных путей ЖКБ, гнойные холангиты, опухоли, нарушающие отток желчи из печени, атрезии (гипоплазии) желчных путей. Микроскопически характерны расширение и разрывы желчных капилляров, «озера желчи», явления холангита и перихолангита. Макроскопически отмечают зеленый цвет печени.

Клиническая картина цирроза печени:

Клиническая картина цирроза печени на начальных стадиях – метеоризм, боль и чувство тяжести в животе, астенизация, снижение работоспособности проявления портальной гипертензии увеличение селезенки, склероз воротной вены, расширение и истончение портокавальных анастомозов (вены нижней трети пищевода, геморроидальные вены, вены передней стенки живота), асцит, гепаторенальный синдром, иммунокомплексный гломерулонефрит, геморрагический синдром, деструктивыне изменения нейронов головного мозга, основной симптом – желтуха , обусловленная печеночно-клеточной недостаточностью.

Причины смерти при циррозе печени:

Причины смерти при циррозе печени печеночная кома, гепаторенальный синдром, кровотечение из расширенных портокавальных анастомозов, асцит-перитонит, тромбоза воротной вены с развитием некрозов, инфекционные осложнения.

Источник: http://www.authorstream.com/Presentation/NiklzLesnik-1346074/
Путь заражения гепатита
Путь заражения гепатита