Проводим рош диагностику гепатита

Проводим рош диагностику гепатита

Результаты проведенных лабораторных исследований играют существенную, если не ведущую, роль для подтверждения диагноза вирусного гепатита и установления его этиологии.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови пациентов давно вошел в практику клинических лабораторий. Совокупность получаемых данных о показателях обмена биллирубина, сывороточных белках и ферментах позволяют обнаружить воспалительные процессы, происходящие в организме человека и предположить их локализацию. Эти критерии не специфичны и не характеризуют этиологию вирусных гепатитов, вместе с тем существенны для оценки функционального состояния печени.

Показатели обмена билирубина.

Оценить у пациента состояние обмена билирубина можно на основании биохимического анализа крови, мочи и кала. Свободный билирубин является производной гемоглобина, высвобождающегося в процессе гемолиза эритроцитов. В физиологических условиях каждые сутки гемолизируется примерно 1% циркулирующих эритроцитов, из которых образуется 200-250 мг билирубина. Основная часть билирубина поступает в кровяное русло из клеток системы мононуклеарных фагоцитов селезенки и костного мозга. Билирубин нерастворим в воде, поэтому в крови его перенос осуществляют неспецифические транспортные белки - альбумины. Свободный билирубин является токсичным соединением, способным проникать через гемато-энцефалический барьер, вызывая энцефалопатии. Детоксикация билирубина происходит в клетках печени, где к нему присоединяется глюкуроновая кислота, образуя глюкурониды билирубина. Эти соединения уже не токсичны и водорастворимы, что облегчает их выведение из организма в составе желчи. В кишечнике под действием бактериальных ферментов образуются две группы продуктов распада билирубина - уробилиногены и стеркобилиногены, основная часть которых выводится с калом. В нормальных физиологических условиях почки в выведении билирубина не участвуют.
Билирубин в крови здорового человека содержится в концентрации 1,7 - 17,1 мкмоль/л и представлен двумя фракциями: нерастворимый билирубин, связанный с альбумином - непрямой билирубин, и растворимые глюкорониды билирубина - прямой билирубин. В норме их соотношение составляет 3 : 1.
При гепатитах повреждаются клетки печени и, вследствие этого, снижается продукция желчи. Кроме того, в результате повреждения паренхимы печени желчь поступает не только в желчные канальцы, но и в кровь. Эти процессы приводят к увеличению общего билирубина крови за счет обоих его фракций. Отмечено, что уже в конце преджелтушного периода у части больных на фоне нормального общего билирубина начинает расти фракция прямого билирубина, что является ранним показателем цитолитических процессов в печени. В моче начинают выявляться билирубин и уробилины, а концентрация стеркобилина в кале резко снижается (таблица 1).
Таблица 1. Соотношение показателей обмена билирубина в норме и при развитии печеночной желтухи.

Показатели

Нормальные значения

Печеночная желтуха

Общий билирубин сыворотки крови

1,7 - 17,1 мкмоль/л

Значительное повышение

Прямой билирубин сыворотки крови

до 3,4 мкмоль/л

Повышение

Непрямой билирубин сыворотки крови

1,7 - 12,7мкмоль/л

Повышение

Реакция мочи на билирубин и уробилин

Отрицательная

Положительная

Реакция кала на стеркобилин

Положительная

Отрицательная

Следует отметить, что показатели обмена билирубина для диагностики вирусного гепатита играют роль только при развитии желтухи. Безжелтушная форма и преджелтушная фаза вирусных гепатитов в своем большинстве остаются нераспознанными.

Оценка активности ферментов.

Определение активности аминотрансфераз сыворотки (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) является высокочувствительным показателем цитолиза гепатоцитов, что определяет ее ведущую роль в диагностике гепатитов различной этиологии. При цитолитическом процессе, развивающимся в печени больного вирусным гепатитом, преобладает "вымывание" АЛТ, степень повышения АСТ существенно меньше (таблица 2).

Таблица 2. Определение активности ферментов в сыворотке крови

Фермент

Нормальные значения

Значения при гепатитах

Специфичность для гепатоцитов

Аланинаминотрансфераза (АлАТ)

до 40 Ед/л

увеличение

-

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)

до 40 Ед/л

увеличение

-

Сорбитдегидрогеназа (СДГ)

до 17 Ед/л

увеличение

+

Фруктозо-1-фосфатальдолаза (Ф1ФА)

до 1 ЕД

увеличение

+

Урокиназа

до 1ЕД

увеличение

+

Щелочная фосфатаза (ШФ)

31-115 Ед/л дети: до 350 Е/л

увеличение

-

значения приведены в соответствии с рекомендациями диагностических тест-систем, используемых в КДЛ НПФ "Литех"

Для дополнительного подтверждения гепатогенной природы ферментемии можно определить активность печеночноспецифических ферментов - сорбитдегидрогеназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, урокиназы и др. Они локализуются преимущественно в гепатоцитах и их выявление в крови однозначно связано с патологией печени. Вместе с тем, эти тесты уступают по чувствительности определению активности АЛТ. Активность АЛТ и АСТ отражает выраженность воспаления в печени, но не этиологию гепатита.

Белковые пробы

При острых вирусных гепатитах общее содержание белков плазмы крови и их состав практически не изменяются. Исключение представляет тимоловая проба, в норме имеющая значения до 4 ЕД и возрастающая до 6-8 ЕД при гепатитах.

При ХГ на стадии ЦП могут наблюдаться уменьшение концентрации альбумина в сыворотке крови, снижение протромбинового индекса (менее 70%), уменьшение концентрации других факторов свертывания крови в рамках синдрома печеночно-клеточной недостаточности. Дополнительными показателями активности гепатита являются ускорение СОЭ (і15 мм/ч), повышение концентрации гамма-глобулинов сыворотки.

Выявление серологических маркеров вирусных гепатитов

Установить вирусную природу гепатита и получить информацию об его этиологии возможно только путем выявления серологических маркеров вирусов гепатита. К таким маркерам относят вирусные белки (антигены), специфичные антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию, и нуклеиновые кислоты вируса (ДНК или РНК), представляющие его геном.

Совокупность методов, позволяющих выявлять в биологических тканях и жидкостях специфические вирусные или бактериальные белки (антигены) или антитела, вырабатываемые в организме хозяина в присутствии того или иного возбудителя, относят к иммунологическим методам лабораторного анализа. За последние несколько десятилетий иммунологические методы исследования получили повсеместное распространение. Причиной этого явилось тесное слияние иммунологии и биотехнологии, которое позволило разработать и внедрить в практику широкий спектр тест-систем, основанных на взаимодействии антиген - антитело. Применительно к вирусным гепатитам, иммуноферментный анализ относится к непрямым методам обнаружения возбудителя, позволяющим установить этиологию болезни.

Сравнительно недавно в практику клинико-диагностических лабораторий вошли методы генодиагностики, позволяющие обнаруживать и характеризовать гены или несмысловые последовательности ДНК и/или РНК. Своим развитием эти методы обязаны разработкой в 1983 г принципа полимеразной цепной реакции (ПЦР). Первые сообщения по практическому применению ПЦР появились в 1985 г и с тех пор количество публикаций, где ПЦР используется в качестве одного из методов исследования, занимает одно из первых мест в мировой научной литературе. Эти подходы приложимы для обнаружения и исследования геномов инфекционных агентов, обнаружения маркеров онкологических заболеваний, выявления генетических изменений в геноме человека, связанных с теми или иными функциональными нарушениями. В отличие от ИФА, ПЦР-анализ относится к прямым методам обнаружения возбудителя в клиническом материале, что позволяет оценить активность вирусного процесса и проследить процессы распространения возбудителя в различных органах и тканях.

Серодиагностика вирусного гепатита В.

Вирус гепатита В (hepatitis B virus, HBV) относится к семейству Hepadnoviridae. Геном вируса представлен частично сдвоенной кольцевой молекулой ДНК размером 3200 п.н. При световой микроскопии HBV выглядит сферической частицей диаметром 42 нм (частица Дейна), состоящей из ядра - нуклеоида, имеющего форму икосаэдра диаметром 28 нм, внутри которого находится двуцепочечная ДНК, концевой белок и фермент ДНК-полимераза. В состав нуклеоидного белка входят HBcAg и HBeAg. Внешняя оболочка (толщиной 7 нм) образована поверхностным антигеном HBV - HBsAg (рис. 2, 3). Вирус гепатита В является псевдоретровирусом, т. е. его ДНК может частично встраиваться в геном гепатоцитов.

Схема строения вириона HBV и компонентов поверх-ностного антигена. Избыточная продукция поверхностного белка (HBsAg) приводит к его нахождению в сыворотке крови больного в свободном виде Частицы Дейна в сыворотке крови больного (электронная микроскопия)

Рис. 2. Схема строения вириона HBV и компонентов поверхностного антигена. Избыточная продукция поверхностного белка (HBsAg) приводит к его нахождению в сыворотке крови больного в свободном виде.

Рис. 3. Частицы Дейна в сыворотке крови больного (световая микроскопия)

При ОВГ и обострении ХГ вирусные частицы можно обнаружить в гепатоцитах и сыворотке крови больного. При интегративной форме ХГ В и в стадии ремиссии HBV в сыворотке крови не выявляется.

Основой лабораторной диагностики инфекции HBV является определение серологических маркеров инфицирования вирусом: HBsAg, HВeAg, анти-НВс класса IgM и IgG, анти-НВе и анти-HBs, HBV ДНК и активности вирусной ДНК - полимеразы. В зависимости от течения вирусного гепатита В спектр изменения серологических маркеров выглядит по-разному (рис 4, 5)

Спектр изменения серологических маркеров при остром гепатите В со стадией разрешения

Рис. 4. Спектр изменения серологических маркеров при остром гепатите В со стадией разрешения

Спектр изменения серологических маркеров при хронизации острого гепатита B

Рис 5. Спектр изменения серологических маркеров при хронизации острого гепатита В

HBsAg - основной маркер инфицирования HBV. При остром вирусном В в большинстве случаев (90-80 %) HBsAg удается выявить в инкубационном периоде, начиная с 3-5-й недели заражения. Средняя продолжительность циркуляции антигена - 70-80 дней. Быстрое исчезновение HBsAg (в первые дни желтухи) с появлением антиНВs - плохой прогностический признак. При хроническом гепатите В HBsAg может циркулировать в крови больного на протяжении многих лет. Следует отметить, что применяющиеся в настоящее время методы определения HBsAg, в том числе ИФА, имеют порог чувствительности. Поэтому при наличии клинических признаков гепатита и отсутствиии HBsAg в сыворотке крови необходимо исследовать другие маркеры инфекции HBV. Наличие HBsAg в крови свидетельствует о присутствии вируса в печени и с большой долей вероятности в крови. Не всякая сыворотка, содержащая HВsAg, содержит вирус гепатита В. В ряде случаев ДНК вируса встраивается в ДНК гепатоцита не полностью, а частично, только тем участком, который кодирует синтез HBsAg. В этих случаях синтезируются HBsAg без других компонентов вириона, (то есть без других антигенов). Считают, что такая ситуация возникает при "здоровом" носительстве HBsAg.

HBeAg вируса гепатита В характеризует высокую инфекционность крови, являясь показателем активной репликации HBV. HBeAg циркулирует в крови больного только в присутствии HBsAg. В первую неделю желтушного периода он выявляется у 85-95 % больных. Выявление HBeAg в течение двух и более месяцев служит прогностическим признаком развития хронического гепатита. У большинства больных хроническим гепатитом с высокой активностью процесса HBeAg сохраняется на длительный срок (до нескольких лет).

Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В класса M (анти-НВc IgM) - маркер активной репликации НВV и острой инфекции. Выявляются через 1-2 недели после обнаружения HBsAg и сохраняются на протяжении 2-18 месяцев. У 4-20 % больных острым гепатитом В анти-HBc IgM являются единственным маркером инфекции. При ХГ В анти-НВс IgM могут быть выявлены у некоторых больных в меньших титрах, чем при острой инфекции, причем титр антител отражает тяжесть гепатита.

Антитела к HBcAg класса G (анти-НВс IgG) появляются практически одновременно с анти-НВс IgM. Как првило, они остаются у всех лиц, переболевших гепатитом В, пожизненно. У 95 % носителей HBsAg наряду с HBsAg циркулируют и анти-НВс IgG.

Антитела к HBsAg (анти-НВs) свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакцинального иммунитета (защитный уровень - 10 МЕ/мл). Они появляются в период выздоровления, через 4 недели после исчезновения HBsAg, достигая максимальной концентрации через 1-2 года, с последующим постепенным снижением уровня, недоступного выявлению современными методами диагностики. В некоторых случаях анти-HВs могут циркулировать пожизненно. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В является хорошим прогностическим признаком. Важно отметить, что в динамике острой инфекции HBV имеется "окно", когда HBsAg уже не определяется, а анти-HBs еще не появились. При этом выявляются анти-HBc IgM и IgG. Из этого следует вывод о необходимости обследования больных ОВГ на анти-HBc IgM даже при отрицательных результатах исследования HBsAg и анти-НВs.

Антитела к HBeAg (анти-НВе) появляются в крови после элиминации HBeAg и завершения репликации вируса. К концу 9-й недели острого периода гепатита В более 90 % больных имеют анти-НВе. В период выздоровления анти-НВе могут исчезать. Однако, наличие анти-НВе не является показателем отсутствия инфекционности конкретной сыворотки крови. Показано, что у ряда больных в ходе развития гепатита В (около 10%) под влиянием "иммунного давления" на вирус возникают мутантные формы, которые "избегают" иммунного надзора и не элиминируются. У носителей анти-HBe был выделен мутант, неспособный продуцировать HBeAg из-за дефектов в области precore и получивший обозначение HBeAg-отрицательного. Появление HBeAg-отрицательного мутанта приводит к прогрессированию поражения печени при продолжающейся репликации вируса (наличие ДНК HBV в сыворотке крови). При первичном инфицировании HBeAg-отрицательным мутантом существенно возрастает риск развития фульминантного гепатита.

Описанные маркеры гепатита В исследуются методом ИФА. Спектр антител (анти-НВе, анти-НВs, анти-НВc IgM, анти-НВc IgG) и антигенов (HBsAg, HBeAg) позволяет установить диагноз гепатита В и определить стадию заболевания (таблица 3). Недостатком данного метода является невозможность его использования при заражении мутантными формами вируса, при иммуносупрессии (больные онкологическими заболеваниями, наркоманы и т.д.) и для количественной оценки присутствующего в организме возбудителя. Решение этих задач стало возможным в результате внедрения молекулярно-биологических методов в практику клинико-диагностических лабораторий.

Таблица 3. Различные сочетания серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В и их интерпретация

HBsAg HBeAg

антиНВc
IgM

антиНВ
c сумм

антиНВе антиНВs HBV ДНК Трактовка результата
+ + + + - - + Острый гепатит В. Дикий штамм
+ - + + - - + Острый гепатит В. Мутантный штамм
+ - +/- + + - -/+ Разрешившийся острый гепатит В.Сероконверсия.
+ + +/- + -/+ - + Хронический активный гепатит В
+/- -/+ -/+ + +/- - +/- Хронический интегративный гепатит В
+ - - + - -/+ - "Здоровое" носительство
- - - + -/+ + - Перенесенный вирусный гепатит В
- - - - - + - Состояние после иммунизации

Методы генодиагностики, к которым относится ПЦР, существенно расширяют возможности лабораторной диагностики вирусного В, позволяя непосредственно выявить возбудитель, установить тканевую и внутриклеточную локализацию HBV, выявить и охарактеризовать мутантные формы вируса, оценить уровень виремии в течение заболевания, в том числе - на фоне противовирусной терапии.

В настоящее время существует широкий спектр диагностических тест-систем для выявления ДНК HBV в лабораторных условиях, основанных на методах ПЦР - фирмы "Roche", НПФ "Литех", "ДНК технология", LCR (лигазная цепная реакция) - фирма "Abbott", bDNA (метод "развлетвленных" ДНК зондов) - фирма "Chiron". Эти тест-системы позволяют проводить качественное определение наличия возбудителя в биологическом материале: сыворотке или плазме крови, ткани печени, мононуклеарах. Одним из вариантов качественного определения ДНК HBV является технология ПЦР in situ (в гистологических срезах), позволяющая установить внутриклеточную локализацию вируса в гепатоцитах.

Единственная коммерческая тест-система дифференциальной диагностики НВеAg-отрицательного гепатита В создана фирмой "Abbot" с использованием LCR. Существенным недостатком этой системы является выявление только одной из многих мутаций, приводящих к отсутствию синтеза НВеAg вирусом. Выявление всей совокупности генетических изменений, характерных для НВеAg-отрицательных вирусов гепатита В, возможно пока только прямым секвенированием ПЦР-амплифицированных фрагментов вирусного генома.

Количественная характеристика содержания ДНК HBV в клинических образцах важна для оценки эффективности противовирусной терапии и имеет прогностическое значение для определения хронизации HBV. При исходно низком уровне виремии (ДНК HBV менее 500 фг/мкл) процент хронизации острого гепатита В близок к нулю, при концентрации HBV ДНК от 500 до 2000 фг/мкл хронизация процесса наблюдается у 25-30% больных, а при высоком уровне виремии у пациента (более 2000 фг/мкл) острый гепатит В чаще всего переходит в хронический.

Известные коммерческие тест-системы оценки концентрации ДНК HBV реализуют принцип конкурентного ПЦР-анализа с последующей гибридизационной схемой определения продуктов амплификации (фирма "Roche", НПФ "Литех"). Этот подход основан на внесении в клинический образец внутреннего стандарта известной концентрации, качественно отличающегося от определяемой матрицы. После ПЦР концентрация ДНК HBV в исследуемом материале рассчитывается на основании известной концентрации внутреннего стандарта и соотношения накопления продуктов амплификации внутреннего стандарта и определяемой матрицы.

В настоящий момент развитие методов лабораторной диагностики гепатита В идет по направлению создания коммерческих тест-систем для идентификации клинически значимых мутантных штаммов HBV, а также использованию новых оптических приборов (биосенсоров) для комплексной диагностики инфекции HBV (вирусных белков, антител к ним и ДНК HBV)

Серодиагностика гепатита С

Вирус гепатита С (hepatitis C virus, HCV) является РНК содержащим гепатотропным и лимфотропным вирусом, относящимся к семейству Flaviviridae. Геном вируса представлен одноцепочечной молекулой (+) РНК размером около 9500 оснований, кодирующей структурные и неструктурные белки (рис. 6).

Схема геномной РНК НCV и синтеза вирусных белков

Рис. 6. Схема геномной РНК НCV и синтеза вирусных белков

К структурным белкам относят белок сердцевины (кор) и гликопротеины оболочки (Е1 и Е2). Неструктурную область представляет комплекс белков с ферментативной активностью, в первую очередь РНК-зависимая - РНК полимераза. Помимо вирусных белков, снаружи вирион покрыт липидной оболочкой состоящей из липопротеинов организма хозяина низкой плотности (рис. 7).

Схема строения вириона вируса гепатита С

Рис. 7. Схема строения вириона вируса гепатита С.

До 1990 г. ХГ ни-А-ни-В с парентеральным путем передачи диагностировали на основании повышенной активности АЛТ сыворотки в течение 6 месяцев, при отсутствии других известных маркеров вирусных гепатитов. Однако у части больных ХГ С уровень АЛТ не повышается. В современной диагностике гепатита С основная роль отводится определению антител к HCV и выявлению РНК HCV.

В отличие от гепатита В, при котором могут быть определены антигены вируса и антитела к ним, при гепатите С методом ИФА улавливаются только антитела. Антигены HCV, если и попадают в кровь, то в количествах, которые практически не улавливаются. Они могут быть обнаружены только в ткани печени при использовании иммунногистохимических методов исследования. Это существенно ограничивает возможность оценки течения и активности инфекционного процесса.

Анти-HCV не свидетельствуют о продолжающейся репликации вируса, и могут являться признаком как текущей, так и перенесенной инфекции. Приходится также учитывать, что у реципиентов, которым была перелита инфицированная кровь, могут обнаруживаться анти-HCV донора, не обязательно свидетельствующие о заражении HCV. У больных ХГ С анти-HCV обнаруживаются в крови не только в свободной форме, но и в составе циркулирующих иммунных комплексов.

Антитела образуются к каждому из вирусных белков, расположенных в структурной и неструктурной области вирусного генома. Этим определяется их различная специфичность и, соответственно, разная диагностическая информативность. Для скрининга гепатита С используют метод ИФА, а в качестве подтверждающего теста - метод иммунноблота (RIBA). Существует несколько поколений диагностических тест-систем для выявления анти-HCV, отличающихся своей чувствительностью и специфичностью (таблица 4).

Таблица 4. Сравнение разных поколений диагностических иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВГС.

Тест-система Шифр фрагментов Белок, содержащий данный фрагмент  Эффективность
1 поколение С100-3 NS3 и NS4 до 82,2%
2 поколение С100-3, С22, С33с NS4, кор, NS3 до 97,5%
3 поколение С100-3, С22, С33с, NS5 NS4, кор, NS3, NS5 до 99,7%
4 поколение С100-3, С22, С33с, NS5 NS4, кор, NS3, NS5 до 99,7%
RIBA-3 С100-3, С22, С33с, NS5, e1, e2 NS4, кор, NS3, NS5, E1, E2 до 99,6%

Тест-системы 4-го поколения содержат синтетические и рекомбинантные вирусные антигены, размеры которых могут отличаться от фрагментов 3-го поколения.

Первая диагностическая тест-система на основе определения антител к С-100-3 была разработана в 1989 году в лаборатории М. Houghton и быстро получила повсеместное распространение. Она позволяла улавливать антитела в зоне, характеризующей всего 12% вирусного белка в неструктурной области (NS3, NS4). Кроме того, искусственный рекомбинантный антиген С-100-3 не полностью совпадает с натуральными вирусными белками, что предопределяет его слабую иммунногенность. Антитела к С-протеину (кор Ag) с помощью антигена С-100-3 вообще не улавливаются. Это предопределило низкую специфичность определения анти-HCV и большое число ложноотрицательных результатов, особенно при ХГ С. У больных с выраженной гипергаммаглобулинемией наоборот, тест С-100-3 часто является ложноположительным.

Тест-системы 2-го поколения, возникшие в 1991 году, позволяют улавливать антитела к белкам в разных зонах генома не только неструктурной, но и структурной области. Их преимуществом явилась, прежде всего, высокая специфичность, а также возможность более полного представительства спектра антигенов HCV. Использование тест-систем 2-го поколения позволило существенно улучшить отбор доноров и уменьшить угрозу развития посттрансфузионного гепатита С.

При использовании тест-систем 2-го поколения также не исключены ложноотрицательные результаты, в частности, у больных с необычными для данного региона генотипами HCV. Наиболее совершенны тест-системы 3-го и 4-го поколения, использующиеся в клинической практике начиная с 1995 года.

Тест-системы 3-го и 4-го поколения позволяют выявить анти-HCV в 99,7% случаев. В некоторых случаях антитела к HCV могут не обнаруживаться, например, при запаздывании иммунного ответа, применении иммуносупрессивной терапии или иммуносупрессии на фоне онкологического заболевания, приема наркотических веществ и т.д. Очень редко наблюдаются ложноположительные результаты. Для их исключения сомнительные сыворотки анализируют в RIBA или INNO LIA тестах, которые выявляют антитела к каждому отдельному белку HCV. Установление диагноза гепатита С и наблюдения за больными часто бывают затруднены при использовании только классических методов лабораторной диагностики. Это связано с особенностями протекания инфекции HCV, в течение которой могут наблюдаться: бессимптомное течение начальных стадий заболевания; низкий, часто нормальный уровень АЛТ; позднее появление антител (до 2-х лет от начала заболевания); отсутствие надежной тест-системы для выявления вирусных белков. Генодиагностика гепатита С Ведущую позицию в лабораторной диагностике инфекции HCV занимают методы генодиагностики, позволяя: непосредственно выявить генетический материал вируса в сыворотке крови и тканях человеческого организма (мононуклеарах, гепатоцитах, ткани костного мозга и т.д.); оценить репликативную активность вируса в тканях; количественно определить концентрацию вируса в сыворотке крови; установить генотип вируса и вести наблюдение за изменчивостью HCV. Обнаружение в сыворотке крови РНК HCV является "золотым стандартом" диагностики, свидетельствующем о продолжающейся репликации HCV. По рекомендации ВОЗ установление диагноза гепатита С возможно на основании троекратного обнаружения HCV РНК в сыворотке крови больного при отсутствии других маркеров гепатита. В острую фазу гепатита РНК выявляется в крови уже через 1-2 недели после заражения, т.е. задолго до появления анти-HCV. При всей неоднородности популяции HCV, все генетические варианты вируса имеют консервативный участок в 5'-нетранслируемой области генома, на обнаружении, которого основаны большинство известных диагностических тест-систем для выявления РНК HCV. До недавнего времени самым чувствительным тестом при определении РНК HCV считался тест Amplicor HCV фирмы "Roche", позволяющий выявлять 700 копий РНК в 1 мл. С помощью нового набора Abbott LCx можно определять 200 копий РНК/мл. Менее чувствительным, но широко распространенным в настоящее время является тест bDNA Quantiplex (фирма "Chiron"). Отечественные тест-системы основаны на определении РНК HCV в клиническом образце методом RT-PCR c использованием в качестве мишени амплификации консервативной 5' не транслируемой области вирусного генома (НПФ "Литех", ДНК-технология). Проведение ПЦР позволяет выявить РНК HCV не только в сыворотке крове, но и в ткани печени, что важно в подтверждении роли HCV в формировании гепатоцеллюлярной карциномы. У данной категории больных РНК HCV регистрируется в гепатоцитах и при отсутствии анти-HCV и HCV РНК в сыворотке крови. Отличительной особенностью течения инфекции HCV является развитие многочисленных внепеченочных проявлений, что требует наблюдения за распространением вируса в организме. Методом ПЦР РНК HCV определяется в мононуклеарах крови, криопреципитатах, ткани клеточного мозга, биопсии печени и мышечной ткани. Существует методологический подход, позволяющий не просто определять наличие вируса в ткани, но и оценивать его репликативную активность - реакция на (-) цепь РНК. При наблюдении за больными ХГ С существенную роль играют количественная оценка содержания вируса в сыворотке или плазме крови больного и определение генотипа HCV. Наиболее благоприятный ответ на противовирусное лечение наблюдается у лиц с низким уровнем виремии и генотипом 2 или 3. В основе известных диагностических тест-систем количественной оценки содержания HCV лежит подход, основанный на принципе конкурентной амплификации РНК HCV и внутреннего стандарта. В первую очередь это диагностикумы "Amplicor HCV monitor kit" фирмы "Roche" и "NASBA HCV" ("Organon"). Количественные тест-системы фирмы "Chiron" bDNA Quantiplex, которые позволяют непосредственно оценить концентрацию матрицы в образце по интенсивности регистрируемого сигнала. Эти тест-системы отличаются надежностью, лучшей воспроизводимостью, но более низким уровнем чувствительности, по сравнению с амплификационными. Сотрудниками фирм Gen-Probe и Bayer Diagnostics опубликованы результаты количественного определения РНК HCV методом TMA (transcription-mediated amplification) с очень низким порогом чувствительности - 50 копий/мл. Большинство отечественных лабораторий для оценки концентрации РНК HCV используют метод предельных разведений. В основе его лежит раститровка анализируемой матрицы до исчезающих концентраций и вычисление исходной концентрации на основании результатов амплификации в сравнении с калибровочной кривой. К сожалению, этот метод не достаточно точен, так как не учитывает возможность подавления реакции амплификации в пробирке с исследуемым образцом. Тем не менее, метод достаточно прост в исполнении и до сих пор используется в ряде лабораторий для "внутреннего пользования" (in house). Существенной особенностью характеристики HCV является его генетическая неоднородность, соответствующая особенно быстрой замещаемости нуклеотидов. В результате образуется большое число разных генотипов и субтипов. По классификации Simmonds разграничивают 11 типов (генотипы 1-11), в свою очередь подразделяющихся на 70 подтипов (например, подтипы 1а, 1в, 1с) HCV. Особенно много субтипов HCV регистрируется в Африке и Юго-Восточной Азии. Это косвенно подтверждает существование HCV в этих регионах уже в течение нескольких столетий. Допускают, что в Европе и Северной Америке HCV появился позже, чему и соответствует существенно меньшее число субтипов. Для клинической практики достаточно разграничивать 5 субтипов HCV: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. Установлены географические различия в распространении разных генотипов. Так, в Японии, на Тайване, частично в Китае, регистрируются преимущественно генотипы 1b, 2a, 2b. Тип 1b даже называют "японским". В США преобладает 1a - "американский" генотип. В Европейских странах преобладает генотип HCV 1a, в Южной Европе заметно возрастает доля генотипа 1b. На территории Российской Федерации преобладающим генотипом является 1b, составляющий 80 % популяции вируса, далее с убывающей частотой - 3a, 1a, 2a . Обычным методологическим подходом для типирования HCV является обнаружение характерных генетических изменений (мутаций) в консервативных областях вирусного генома - 5' нетранслируемой, Кор, NS5A областях. Типирование HCV представляет собой амплификацию консервативных областей вирусного генома и анализ специфичных нуклеотидных последовательностей методами: прямого секвенирования амплифицированных фрагментов последующей ПЦР с типоспецифичными праймерами RFLP (анализ амплифицированных фрагментов с помощью ферментов рестрикции) обратной гибридизации с типоспецифичными зондами (LiPA) SSCP (анализ конформационного полиморфизма одноцепочечных фрагментов ДНК) Для установления генотипа HCV создана коммерческая тест-система InnoLiPA HCV ("Innogenetics"), в основе которой лежит принцип обратной гибридизации с типоспецифичными зондами (рис. 8). 1- 1а генотип 2- 1в генотип 3– 2а генотип 4– 1в + 3а генотип 5– 2в генотип 6– 1а + 2а генотип 7– отрицательный контроль амплификации  Рис. 8. Установление генотипа вируса гепатита С с использованием тест-системы "InnoLiPA HCV" В ряде крупных диагностических центров типирование HCV проводят по оригинальным методикам, используя ПЦР с типоспецифичными праймерами, рестриктазный анализ фрагментов ДНК (RFLP), или конформационный анализ одноцепочечных фрагментов ДНК (SSCP). Так, в клинико-диагностической лаборатории НПФ "Литех" генотип вируса определяется методом ПЦР-SSCP (рис. 9) или аллель-специфичной амплификацией с соответствующими праймерами. Рис 9. Генотипирование HCV РНК методом SSCP анализа:1-5 генотип 1в 6 - 1а7 - 2а8 - 3а Установлено, что популяция HCV не однородна у каждого пациента. HCV циркулирует в организме человека в виде гетерогенной смеси близкородственных мутантных штаммов, принадлежащих к одному генотипу вируса, но имеющих генетические отличия в вариабельных областях вирусного генома. Генетически отличающиеся друг от друга варианты ВГС, циркулирующие в организме одного хозяина, получили название "квазивидов". Исключительной нестабильностью характеризуется регион Е2/NS1, содержащий всего 80 нуклеотидов и получивший название гипервариабельного региона (НVR1). Предполагают, что именно антитела к белкам, кодируемым участком генома Е2/NS1, обладают вируснейтрализующими свойствами. Исключительная нестабильностью HVR1 региона приводит к тому, что вирусу удается изменить свою антигенную структуру, в связи с чем иммунокомпетентные клетки не в состоянии распознать непрерывно обновляющиеся антигены. С наличием "квазивидов" связывают феномен ускользания вируса от иммунного ответа, неэффективное удаление HCV, и, как следствие, его длительное сохранение в организме человека и высокий процент хронизации инфекции. Оценку гетерогенности индивидуальной популяции HCV принято проводить на основании регистрации числа генетических вариантов HVR1 вирусного генома методами гетеродуплексного анализа или SSCP. По данным некоторых зарубежных исследователей, высокий уровень гетерогенности индивидуальной популяции HCV по HVR локусу обуславливает более тяжелое течение ХГ С с волнообразным характером колебания уровня тканевых трансаминаз и толерантностью к противовирусной терапии. Собственные исследования, проведенные на базе НИИ Физико-химической медицины показали, что регистрация генетических изменений популяции HCV при остром гепатите С не имеет прогностической значимости, как и в ряде случаев ХГ С. Таким образом, приходится рассматривать генетическую гетерогенность как адаптивную реакцию вируса, живущего в изменяющихся условиях организма хозяина, что подтверждается различиями в субпопуляциях HCV гепатоцитов, мононуклеаров и сыворотки крови человека. Кроме того, наблюдаемая в динамике генетическая изменчивость индивидуальной популяции HCV, наряду с изменением концентрации вируса в сыворотке крови больного, может служить косвенным маркером активности репликативного процесса, происходящего в клетках печени. Лабораторная диагностика гепатита С развивается по пути создания новых, более совершенных тест-систем. Ortho Clinic Diagnostic начала выпуск нового иммуноферментного набора для определения кор антигена в крови. Первым этапом является освобождение антигенов из клеточных структур путем лизирования сыворотки, вторым - улавливание антигенов с помощью специфических моноклональных антител. Данный тест особенно удобен при выявлении ранней стадии инфекции HCV, когда еще не появились вирус-специфические антитела. Фирмы Chiron и Gen-Probe предлагают новый амплификационный тест - NAT assay - для выявления РНК как HCV, так и HIV, способный улавливать единичные копии вируса в анализируемом материале. В заключении следует упомянуть о необходимости комплексного обследования больного с привлечением новейших достижений медицинской и биологической науки для правильной диагностики вирусных гепатитов и назначения адекватной терапии больному.


Назад в раздел

Источник: http://adoc.ru/ac/detail.php?ID=929
Проводим рош диагностику гепатита
 Главная страница » Алкоголизм      Просмотров:   44238

Алкогольный гепатит и цирроз печениАлкогольный гепатит – это опасное воспалительное заболевание, которое поражает печень. Как правило, он возникает на фоне длительного злоупотребления спиртными напитками. Наверное, многим читателям хотелось бы узнать, что подразумевается под «длительным злоупотреблением».

Проиллюстрировать ситуацию можно таким примером: человек выпивает 100 граммов чистого спирта (или большее количество алкогольных напитков в пересчете на чистое вещество) ежедневно на протяжении пяти лет. С вероятностью практически 100 процентов такому человеку будет обеспечен алкогольный гепатит, приносящий немалый вред здоровью.

Стоит отметить, что алкоголь оказывает разрушающее влияние не только на печень. От спиртного, которое методично покупается и распивается больным, страдает весь организм: головной мозг, сердечно-сосудистая система, эндокринные функции организма, выделительная система и психика. Последствия для печени – одни из самых страшных, ведь этот орган необычайно важен для организма. Напомним, что среди жизненно важных функции печение следующие:

  • печень обезвреживает различные токсины, ядовитые вещества и аллергены, превращая их в безвредные соединения или устраняя из внутренней среды организма;
  • удаляет из тела избыточное количество (излишки) гормонов, витаминов и токсичных продуктов обмена веществ;
  • является хранилищем для одного из важных энергетических субстратов тела — гликогена, обеспечивающего бесперебойную работу скелетных мышц;
  • конвертирует различные энергетические субстраты (превращает жиры, молочную кислоту в сахар);
  • запасает некоторые виды витаминов (жирорастворимых и водорастворимых);
  • принимает участие в процессе кроветворения у плода;
  • синтезирует холестерин, фосфолипиды, желчную кислоту и билирубин;
  • является резервуаром для запаса крови, которая может использоваться телом в критических ситуациях;
  • синтезирует гормоны, которые принимают участие в переваривании пищи.

Сложно ошибиться, назвав печень органом, который имеет первостепенное значение для функционирования организма. Печень играет роль фильтра, резервуара для крови и гликогена, продуцирует необходимые гормоны и конвертирует различные субстраты в глюкозу. Естественно, поврежденная или больная печень не сможет настолько же эффективно выполнять ту работу, которая была определена ей природой.

Алкогольный гепатит имеет также ряд других названий, самых известным из которых является жировой гепатит или жировое перерождение печени. Речь идет о том, что функциональные клетки печени, которые были повреждены в результате постоянного приема алкоголя, не восстанавливаясь, отмирают. Организм замещает отмершие участки ткани жировой тканью. Таким образом, функциональная площадь печени уменьшается, что также негативно влияет и на то, какой объем работы может выполнить данный орган. Хотя последствия алкоголизма для печени ужасны, мало какого алкоголика описанный эффект методичного пьянства может остановить.

Безопасная доля алкоголя, употребление которого не ведет к перерождению клеток печени, составляет около 40 граммов в сутки для представителей мужской половины населения и двадцать граммов спирта для дам. Полезно знать, что стандартная рюмка водки (50 г) содержит 20 г спирта. Таким образом, выпив 100 г водки, мужчина получает ту дозу спирта, которую условно еще можно считать безопасной. Опасность водки и других подобных напитков в том, что очень редко мужчины и женщины, которые решают скоротать вечер за бутылкой вина в компании друзей, ограничиваются предписанной безопасной дозой употребления алкоголя.

Женщины более чем мужчины подвержены действию алкоголя. В том числе речь идет и о том, что женская печень легче поддается тлетворному влиянию спирта. Это связано с физиологическими особенностями женского организма, из-за которых у женщин вырабатывается меньше ферментов, которые могут эффективно обезвреживать выпитое спиртное. Даже немного превышая безопасную дозу, женщина должна опасаться, ведь в длительной перспективе это может вызвать жировой гепатит. Кроме женского пола повышенный риск возникновения данного заболевания характерен для таких категорий граждан:

  • люди, принимающие лекарственные средства, вредно воздействующие на печень;
  • люди, переносящие некоторые заболевания (вирусный гепатит);
  • пациенты, имеющие небольшой вес тела;
  • пациенты, масса тела которых существенно превышает норму весоростовых показателей.

Часто бывает так, что алкогольный гепатит никак не выявляет себя на ранних стадиях болезни, сигнализируя о своем присутствии только тогда, когда пациент уже имеет серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы алкогольного гепатита

Симптомы алкогольного гепатитаУчитывая опасность такого заболевания, как гепатит, врачи рекомендуют сразу же обращаться к ним при проявлении признаков заболевания:

  • дискомфорт, тяжесть или боль в подреберье справа;
  • постоянная слабость в организме и быстрая утомляемость;
  • без причинное резкое снижение веса;
  • появление рвотных позывов и тошноты;
  • характерная отрыжка с горечью;
  • появление диареи после жирной пищи и спиртных напитков;
  • потемнение цвета мочи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • желтушность кожного покрова и слизистой оболочки;
  • появление кожного зуда;
  • постоянное повышение температуры тела до 37°.

В таких случаях, как правило, проводится биохимический анализ крови. При положительном результате — анализ на биопсию органа. Образец ткани печени помогает уточнить фактическое состояние органа и определить очаги воспалений в клетках печени. При этом определяется состояние гибели гепатоцитов – печеночных клеток.

Лабораторный маркер употребления алкоголя не всегда помогает в поиске точного ответа на подтверждение диагноза. Его значимость поднимает комбинация из нескольких тестов, которые еще называют «профилем употребления алкоголя».

Общую массу печени на 60-80% формируют гепатоциты. Попадая в организм, алкогольные напитки, повреждают перенхиму печени, тем самым ограничивают функции всего органа. Это оказывает соответствующее влияние, как на работу самой печени, так и всего организма.

Алкоголь принято считать наиболее опасным для организма ядом. Кровь быстро разносит его по организму, в т.ч. его яды попадают в печень, сердце и головной мозг.

Все изменения в работе и структуре печени закономерны и четко выражены у больных с активно выраженным алкогольным гепатитом. У таких больных летальность вызвана преимущественно осложнениями цирроза. Тем важнее диагностика и сроки выявления заболевания, а также знание его симптомов.

Как алкоголь действует на гепатоциты?

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат "Алкобарьер" . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии. Узнать больше... »

Как уже было сказано выше, гепатоциты – это печеночные клетки, которые являются основной функциональной единицей органа. Известно, что гапатоциты на 60-80% формируют общую массу печени. Алкоголь, попадающий в организм, повреждает паренхиму печени, ограничивая функциональность органа. Стоит отметить, что паренхима какого-либо внутреннего органа – это совокупность клеток, чье объединение обеспечивает нормальное функционирование того или иного органа, в определенной системе организма. Таким образом, поврежденная целостность функциональных компонентов печени (ее паренхима) становится причиной перебоев в работе не только печени, но и всего организма.

Алкоголь является одним из самых опасных для человека ядов за счет того, что, попав в кровь, он начинает моментально разноситься с ее током по всему организму. Это означает, что практически сразу же он достигает печени, сердца, головного мозга и других важнейших для жизнеобеспечения органов. В печени вырабатываются специальные ферменты, которые начинают расщеплять алкоголь до веществ, которые для организма значительно более вредны, чем сам спирт. Однако на этом цикл расщепления алкоголя в человеческом организме не заканчивается.

Естественно, человеческое тело не может допустить, чтобы по кровеносной системе гуляло ядовитое вещество, которое в несколько десятков рад вреднее, чем сам алкоголь. Именно поэтому расщепление алкоголя в печени проходит до тех пор, пока не станут образовываться не ядовитые соединения, которые можно выводить вместе с мочой. Как видно, основной удар по «переработке» алкоголя, попадающего в организм, несет печень, которая, как правило, и страдает больше всех остальных органов.

Казалось бы, что страшного в том, что печень успешно расщепляет алкоголь? Дело в том, что у алкоголика этот процесс происходит немного по-другому. Набор нужных ферментов просто не успевает обновляться при регулярном употреблении алкоголя. Это чревато так называемым дефицитом ферментов, а также тем, что переработанные вещества не покидают пределов печени. Именно таким образом у запойных алкоголиков и развивается алкогольный гепатит, который обычно и сопровождают все выше описанные неприятные симптомы.

Кроме того, свой «вклад» в развитие гепатита также вносят и другие заболевания ЖКТ, возникающие у алкоголика из-за злоупотребления спиртным. Речь идет о таких заболеваниях:

  • холецистит;
  • гастрит;
  • панкреатит.

Определенное время печень способна работать на износ, подключая внутренние ресурсы, однако вскоре начинает развиваться цирроз печени, а также состояние, которое называют печеночной недостаточностью.

Этапы развития алкогольного гепатита и его формы

Этапы и формы развития алкогольного гепатитаСуществует две основные стадии протекания данного заболевания печени:

  • острая стадия протекания алкогольного гепатита;
  • хроническая стадия заболевания.

Первая форма гепатита протекает быстро, бурно и приносит массу неприятных ощущений и мощное негативное воздействие на организм. Вторая форма – вялотекущая, однако постоянно доставляющая неудобства и дискомфортные болезненные ощущения.

Острая форма заболевания может наступить тогда, когда у алкоголика запой или тогда, когда на фоне постоянного употребления алкоголя также присутствует скудное и некачественное питание. Именно тогда происходит воспаление центральных долек печени, которое, как правило, ведет к их отмиранию (так называемый некроз). Симптомы острого гепатита, возникающего у алкоголиков, таковы:

  • желтушный цвет всех слизистых оболочек;
  • интенсивная желтая окраска кожных покровов;
  • постоянная слабость и тошнота;
  • повышение температуры тела.

Кроме того, при остром алкогольном гепатите также обязательно присутствуют боли в области печени, которые беспокоят больного постоянно. Иногда бывает и так, что нарушается отток желчи из печени, что приводит к тому, что характер течения болезни становится холецистическим. Статистика говорит о том, что, отказавшись от употребления спиртного, приблизительно 20 % пациентов может вылечиться. Продолжая выпивать, большинство алкоголиков «зарабатывают» цирроз.

Хронический алкогольный гепатит может быть всего лишь следствием острой формы данного заболевания, которая развивается после очередного приступа острого гепатита. Хроническая форма характеризуется такими признаками:

  • постоянная общая слабость;
  • боли в печени, которые возникают время от времени;
  • легкая желтая окраска слизистых оболочек и кожи больного.

Если пациент обнаружил у себя эти симптомы, то обязательно нужно обратиться за помощью к специалисту, который сможет поставить грамотный диагноз и назначить лечение. Кроме того, важно, чтобы параллельно пациент проходит лечение от алкогольной зависимости, ведь терапевтические методы, направленные на лечение печени, не имеют смысла, если не устранить ту проблему, которая провоцирует воспалительный процесс.

Среди стадий алкогольного гепатита современная медицина выделяет:

  • легкую стадию, которая характеризуется увеличением размеров печени (как правило, обнаруживается на осмотре у врача);
  • среднюю стадию, когда алкоголик начинает ощущать периодический дискомфорт и боли в районе печени, а при ощупывании печени возникают болезненные ощущения;
  • тяжелую стадию, когда уже практически развился цирроз печени.

Естественно, чем раньше будет диагностирована проблема, тем больше вероятность того, что может наступить полное излечение. Если речь идет о тяжелой стадии данного заболевания, то врачи, как правило, не могут предоставить пациенту практически никаких гарантий.

Белая горячка, асцит и цирроз печени

Белая горячка, асцит и цирроз печениОдин из часто наблюдаемых алкогольных психозов – алкогольный делирий, который в народе известен, как белая горячка. Как правило, ее приступы проявляются в течение первых 3-6 суток после того, как алкоголик «завяжет». Происходит это в период второй или третьей стадии алкоголизма, что соответствует среднесрочному периоду развития алкогольного гепатита.
Алкоголика со средней стадией гепатита выдают внешние признаки:

  • постоянно присутствующая слабость;
  • нескрываемая желтизна склер глаз;
  • отсутствие аппетита.

Настораживающие предположения подтверждаются медицинским осмотром:

  • алкоголик болезненно переносит пальпацию печени;
  • плохая биохимия.

Ожидаемые последствия неутешительные: гепатит со временем перетекает в цирроз печени. Заболевание по своей тяжести традиционно связывают со злокачественной опухолью. Поэтому алкоголики нередко нуждаются в помощи онколога.

Второй «спутник» алкоголика – асцит, предшественником которого также бывает гепатит. Характерный внешний признак – чрезмерно увеличенный живот. Это обусловлено тем, что в брюшной полости начинает накапливаться жидкость.

Виды асцита определяют по количеству накопившейся жидкости.

  1. Малый: количество жидкости не более 3 литров. Определить можно с помощью ультразвука или методом лапароскопии.
  2. Средний: возросшее количество жидкости изменяет форму живота. На этом этапе движения диафрагмы еще не затруднены.
  3. Большой: в животе накапливается до двух-трех десятков литров жидкости. Живот мешает при движении, ощущаются проблемы с движением диафрагмы.

Асцит – это тревожный сигнал организма о том, что печень уже не может фильтровать кровь, ее жидкие составляющие отделяются и скапливаются в брюшной полости. Этот момент нельзя упустить: у больного остается около пяти лет, чтобы подвести итог жизни. Патологические нарушения функции печени, как правило, ограничивают ресурс работы организма этим сроком.

Поэтому борьба с алкогольным гепатитом, по мнению медиков, должна обязательно сопровождаться принудительным лечением.

Альтернативы нет.

Методы лечения гепатита у алкоголиков

Алкогольный гепатит, как и алкогольный фибриоз, считается печальным предвестником начальной стадии цирроза. Медики разделяют заболевание на острый алкогольный гепатит и хронический, рассматривая их раздельно.

Хронический гепатит – это заболевание, которое не излечивается в течение, как минимум полугода. В хроническую форму может перейти любой гепатит:

  • аутоиммунный;
  • токсический;
  • алкогольный;
  • возникший из-за нарушения обмена веществ.

Аутоиммунный гепатит протекает с высокой гипергаммаглобулинемией. При этом в крови скапливается большая концентрация антител. Причина развития этой формы гепатита пока до конца не установлена. В современной медицинской практике для лечения применяется одна из стратегий:

  • монотерапия с применением преднизолона;
  • комбинация преднизолона с азатиоприном.

Токсический гепатит может сформироваться в результате воздействия нескольких групп лекарственных веществ.

В основе лечения – задача: определить и отменить лекарства и препараты, которые вызвали хроническое заболевание. В большинстве случаев таким образом удается стабилизировать процесс и даже вылечить больного.

Алкогольный гепатит характеризуется хроническим поражением печени от токсического воздействия на печень этанола.

Стеатогепатит – явление, которое наблюдается в ткани печени, протекает с разной степенью выраженности. Изменения носят необратимый характер. Если больной не прекращает употреблять спиртные напитки, гепатит быстро трансформируется в цирроз.

Алкогольный гепатит протекает по одной из форм.

  1. Персистирующая форма относительно стабильная. При ней еще сохраняется шанс на положительный ответ на вопросы, лечится ли болезнь, можно ли вылечить ее, и если да, то, как вылечить себя. Т.е. шанс на обратимость воспалительного процесса остается, но при этом алкоголик должен сам захочет вылечиться и перестать пить.
  2. Прогрессирующая форма представляет собой мелкоочаговое поражение печени, которое часто заканчивается циррозом. Установлено, что вероятность перехода заболевания в более сложную фазу составляет 15-20%.

Используя современные стандарты лечения алкоголизма, врач может стабилизировать воспалительные процессы и сохранить остаточные явления.

Отказавшись, по рекомендации врачей, от алкоголя, больному потребуется:

  • придерживаться, диеты, предписанной врачом, в т.ч. принимать витаминные добавки;
  • для поддержания и восстановления печени принимать лекарства и препараты.

Как показывает практика, что по силе воли алкоголиков можно поровну разделить на три части. Представители каждой из них по-разному реагируют на диагноз, определенный врачом:

  • полностью прекращают пить и верят, что гепатит излечим, всерьез задумываются над вопросом, как лечить;
  • частично отказываются от алкоголя, сомневаясь, лечится ли болезнь;
  • пренебрегают рекомендациями, которые дает врач.

Лечиться в стационаре или амбулаторно определяет врач по степени тяжести заболевания. Ничто — ни современное лечение, методика не поможет, если больной не откажется от спиртного.

Диетическое питание при алкогольном гепатите

Диетическое питание при алкогольном гепатитеКак уже было сказано выше, строгое и рациональное питание является залогом успеха при борьбе с алкогольным гепатитом. Примером оптимальной диеты для больных гепатитом может служить стол № 5. Известно, что данная диета назначается пациентам, которые имеют заболевания печени, желчевыводящих путей и ЖКТ. Основные принципы данной диеты таковы:

  • необходимо исключить сдобный хлеб, ограничиваясь «серым» или «черным», а также сухарями;
  • нужно употреблять в пищу по возможности вегетарианские супы, исключив мясные, рыбные бульоны, а также отвары на птице;
  • мясо, рыбу и птицу предпочтительно употреблять нежирных сортов, сосредоточившись на отварных и запеченных блюдах из данных сортов белковой пищи;
  • сыр можно употреблять нежирный и неострый;
  • творог и молочные продукты желательно есть обезжиренные;
  • в качестве жиров можно употреблять нерафинированное подсолнечное или другое растительное масло, а также немного сливочного;
  • можно употреблять не более одного яичного желтка в день;
  • крупы – полезны, особенно, если речь идет об овсянке и гречке;
  • квашеная капуста должна быть не кислой, если употребляется в пищу;
  • фрукты и овощи желательно употреблять в свежем виде ежедневно;
  • овощи и фрукты также можно употреблять в печеном или отварном виде или в виде компотов и морсов;
  • необходимо исключить черный кофе и крепкий черный чай;
  • какао является продуктом, который лучше не включать в питание;
  • острые и пряные соусы и приправы противопоказаны во время лечения алкогольного гепатита;
  • из сладких десертов предпочтительно употреблять зефир, пастилу, мармелад, а также любые не шоколадные конфеты.

Из питания необходимо исключить все продукты, которые имеют раздражающее действие на печень: шоколад, кофе, пряности, жирное и соленое. Кроме того, продукты предпочтительно запекать, отваривать или готовить на пару.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печениПечень примерно каждого десятого алкоголика страдает от цирроза. Алкогольный цирроз, как правило, развивается медленно, но прогноз заметно лучше, чем при иных формах заболевания. Первым на негативную связь его с алкоголем указал M.Baillie еще в конце ХVIII века. Позже появилась формулировка, указывающая, что развитию болезни может способствовать алкогольный гепатит печени.

Со временем стали очевидными первые признаки, указывающие на заболевание:

  • беспричинное снижение веса тела;
  • увеличенный живот при относительно небольшом весе тела;
  • горечь во рту и изменение стула с видимыми следами не переваренных жиров;
  • отечность и «омертвление» участков кожи;
  • авитаминоз;
  • хрупкость костей, кровоточивость десен и медленное заживание ран.

Признаки алкогольного цирроза печени имеют различную форму. Нередко компенсированный цирроз остается бессимптомным с незначительной выраженностью:

  • общей слабости;
  • тошноты;
  • утомляемости.

При декомпенсационном периоде появляются новые симптомы:

  • отеки;
  • желтуха;
  • асцит;
  • расстройство сознания;
  • повышенная кровоточивость.

У всех заболевших выявляют гепатомегалию, у каждого четвертого – спленомегалию. С различной частотой отмечают характерные печеночные знаки. В их числе – гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, а также, так называемые, алкогольные стигмы:

  • расширение сосудов носа и склер глаз;
  • изменение размеров околоушных желез.

Алкоголиков выдают обильность сосудистых «звездочек» кожного покрова верха туловища, покрасневшие ладони и вздутость живота. Цирроз сопровождается психическим расстройством, делирием и нарушением сна.

Специалисты выстраивают прогноз на основании данных о давности заболевания и пунктуальности пациента в соблюдении предписаний врача. Обязательным условием является полный отказ от алкогольных напитков.

Если больной страдает циррозом печени более 5 лет, шанс на выздоровление имеет только каждый второй. Остальные уходят из жизни: суровый приговор за вредную привычку.

Похожие статьи:

    

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:


Источник: http://stopalkogolizm.ru/alkogolnyj-gepatit-i-tsirroz-pecheni/
Проводим рош диагностику гепатита