Плное излечение от гепатита с генотип 3

Плное излечение от гепатита с генотип 3

45

Вопрос: Добрый день. Подскажите, можно ли сделать у вас прививку от краснухи и сколько это будет стоить? Какие прививки положено делать после 18 лет? Мне 22, после школы за этим вопросом никто не следит, поэтому хотелось бы знать) Спасибо.

Моновакцины против краснухи в Беларуси нет.Однако,если по каким-либо причинам Вы не прививались против кори,краснухи и паротита или привиты против этих инфекций только однократно,то Вам целесообразно сделать трёхкомпонентную вакцину КПК или,лучше,Priorix.Что касается других плановых прививок,то если у Вас не нарушен график вакцинации(в частности,если у Вас есть ревакцинация АДС-м в 16-летнем возрасте),то Вы подлежите ревакцинации аналогичным иммунобиологическим препаратом АДС-м не ранее,чем через 10 лет полсе предыдущего его применения т.е. в 26-летнем возрасте.Кроме того,на коммерческой основе Вам можно привиться против ветряной оспы(если Вы ею не болели) и против пневмококковой инфекции.


Источник: http://www.lode.by/faq/rub_15.html
Плное излечение от гепатита с генотип 3
Обновлено: 12.01.2017 Внимание! Сайт создан в образовательных целях и не предназначен для самолечения или самодиагностики. Если у Вас гепатит С, некоторые советы могут не подходить в конкретно Вашей ситуации, проконсультируйтесь с грамотным врачом. В последнее время информация о доступности препаратов и новых схемах лечения меняется очень быстро - некоторая информация на сайте может быть несколько устаревшей.
Некоторые советы "новичкам" относительно гепатита С

- Если обнаружили гепатит С - во-первых, не нужно паниковать! С гепатитом C большинство больных даже без лечения живут десятки лет. Нередко гепатит С вообще практически не прогрессирует, либо прогрессирует очень медленно на протяжении многих десятилетий. Возможно, только у 10-20% инфицированных гепатит С ограничивает продолжительность жизни. Диагноз гепатита С должен быть подтвержден качественным ПЦР крови, сданным в нескольких хороших лабораториях, так как нередко возможны лабораторные ошибки.

- Но и не относиться к гепатиту С легкомысленно. В ряде случаев (но не всегда) есть показания к лечению гепатита С противовирусной терапией. Если лечение не проводится - обычно нужно грамотное наблюдение у хороших врачей, чтобы рассматривать возможность проведения лечения, если к нему появятся показания.

- Если обнаружен гепатит С, обычно нужно специальное обследование с целью определения дальнейшей тактики (лечиться или ждать). В ряде постсовеских стран (России и др.) важные анализы лучше проверять в нескольких хороших лабораториях, так как возможны ошибки. То же относится и к исследованиям (УЗИ, фиброскан и т.д.). Если выполнялась биопсия печени, биопсийные стекла полезно переописывать у нескольких хороших врачей.

- Если обнаружен гепатит С, нужно полностью исключить алкоголь (употребление алкоголя может приводить к очень быстрому прогрессированию гепатита). Если нет противопоказаний - сделать прививки качественными вакцинами производства развитых стран от гепатитов А и B, предварительно проверив антитела (если антитела покажут наличие иммунитета или активного гепатита А или B - соответствующие прививки не делаются). Лишний вес и ожирение также являются неблагоприятными факторами в плане прогрессирования гепатита.

- Гепатит С не лечится травами, БАД-ами, приборами и тому подобными несертифицированными методами. Не применяемые в развитых странах оригинальные препараты производства постсоветских стран, как правило, тоже не обладают доказанной эффективностью и безопасностью. Тем не менее, дженерики (копии) оригинальных препаратов (интерферона, пегинтерферона, рибавирина и др.) производства постсоветских стран могут быть эффективны.

- С другой стороны, противовирусное лечение гепатита С оригинальными (брэндовыми) препаратами нередко дорогое, поэтому фарминдустрии выгодно сажать пациентов на такую противовирусную терапию (ПВТ) даже без явных показаний к лечению. В ряде постсоветских стран фармфирмы могут платить врачам определенный процент с реализованных дорогих брэндовых лекарств,применяемых для ПВТ - то есть, врачи могут быть финансово заинтересованы, чтобы сажать людей на терапию брэндовыми препаратами. Иногда можно столкнуться с безосновательным назначением терапии гепатита С, безосновательным представлением недорогих вариантов лечения (дженериками) как "неэффективных", рекламой лечения гепатита С без показаний, безосновательным запугиванием якобы неминуемыми тяжелыми последствиями гепатита. Тем не менее, конечно, бывают ситуации, когда гепатит С реально может привести к тяжелым последствиям и, видимо, бывают ситуации, когда действительно целесообразно лечиться. Низкая оплата труда врачей в ряде постсоветских странах (в частности, в РФ) - это серьезная проблема общества этих стран, приводящая, в том числе, к случаям несоблюдения некоторыми врачами моральных принципов.

- Существенным фактором является то, что применяемой сейчас противовирусной терапии гепС недостает доказательств пользы c позиций доказательной медицины. Поэтому, существует риск того, что ПВТ, в среднем, не улучшает (или даже ухудшает) здоровье. Следовательно, каждый проходящий ПВТ реально является в какой-то мере как бы “участником клинических испытаний”, принимающим отчасти "экспериментальные" препараты, доказательства пользы которых в плане улучшения здоровья не настолько хороши, какими должны быть по критериям методологии доказательной медицины. В связи с этим, некоторые эксперты ставят под сомнение практику назначения ПВТ (подробнее – см. Дискуссии о естественном течении гепС и степени доказанности пользы лечения гепC). С другой стороны, видимо, большинство врачей считает целесообразным проводить противовирусную терапию в тех случаях, когда есть к ней показания, отсутствуют противопоказания и потенциальная польза для здоровья превосходит потенциальный риск.

- Противовирусное лечение гепатита С приводит к успеху не в 100% случаев, нередко недешевое, связано с рисками получения от лечения серьезных заболеваний, в том числе неизлечимых и инвалидизирующих. То есть, в лечении есть элемент лотереи ("повезет" или "не повезет") и некоторый риск того, что в этой “лотерее” в плане улучшения здоровья “выигрышных билетов” нет вообще (достижение "успеха" терапии может быть не связано с пользой для здоровья). Поэтому в каждом случае при решении вопроса о лечении или ожидании нужно тщательное обследование человека для определения показаний и противопоказаний к лечению, взвешивание потенциальных рисков и пользы терапии в каждом конкретном случае, с учетом ожидаемой продолжительности жизни человека, сопутствующих заболеваний, перенесенных операций и т.п. При благоприятном раскладе, когда в печени практически нет фиброза, активность гепатита низкая, нет существенных внепеченочных проявлений - лечение может быть отложено на годы или даже десятилетия, при условии тщательного грамотного наблюдения, чтобы не пропустить ухудшение. За это время могут подешеветь применяемые сейчас ПВТ-препараты или появиться более совершенные. С другой стороны, малый фиброз печени нередко повышает вероятность “успеха” терапии (достижения устойчивого вирусологического ответа, УВО). Кроме того, в пожилом возрасте лечение в среднем хуже переносится и вероятность достижения УВО может быть меньше. По этому серьезному вопросу (лечиться или ждать) нередко лучше услышать мнения нескольких грамотных врачей и потом принимать решение, учитывая вероятности успеха терапии в конкретном случае, вероятности возникновения проблем из-за гепатита и из-за ПВТ, возможности получения бесплатной терапии, перспектив появления более совершенных препаратов и т.д., в соответствии с стандартами и рекомендациями по лечению гепатита С развитых стран и с учетом того, что применяемой сейчас ПВТ недостает доказательств пользы.

- В то время как в развитых странах противовирусное лечение гепатита С обычно покрывается страховкой (то есть, практически всегда не требует дополнительных финансовых затрат для пациента), в России бесплатное лечение "выбить" удается далеко не всем. Некоторые пути получения бесплатного (или более дешевого) лечения в России включают в себя участие в клинических испытаниях новых препаратов, лечение по инвалидности, в рамках региональных программ, "нацпроектов" и т.д. В ряде стран (Индия, Бангладеш, Египет) производятся относительно недорогие дженерики препаратов безинтерфероновой терапии (софосбуфир, дактлатасвир, софосбуфир+ледипасвир и т.д.), в том числе лицензионные - они также могут быть довольно эффективны. Большой процент пациентов лечится такими зарубежными дженериками ингибиторов без применения интерферона. Информацию о путях получения бесплатного лечения, приобретения дженериков ингибиторов можно найти на ряде сайтов и форумов, посвященных "гепатитной" тематике (например, http://www.hcv.ru/forum, http://hv-info.ru/forum и др.). На форумах также можно поискать отзывы о врачах и лабораториях. Тем не менее, на интернет-форумах можно наткнуться и на неквалифицированные советы (так как отвечающие не всегда обладают информированностью в тех или иных вопросах относительно гепС, не всегда способны "по интернету" грамотно оценить конкретную ситуацию пациента и т.д.).

- Для безопасного прохождения ПВТ нужны хорошие опытные врачи, качественные лаборатории и качественные лекарства (в том числе, качественно хранившиеся и перевозившиеся). Если что либо из этого отсутствует - безопасность и эффективность ПВТ может быть значительно меньше. К сожалению, в России данные условия выполняются не всегда.

- В настоящее время (начало 2017 года), в развитых странах применяются главным образом безинтерфероновые и безрибавириновые схемы лечения гепатита С на основе ингибиторов. Они, в среднем, существенно лучше переносятся, чем схемы с интерфероном и рибавирином, часто обеспечивают существенно большую вероятность достижения УВО, но долговременные последствия применения ингибиторов хорошо не изучены. Существуют неподтвержденные опасения, что безинтерфероновые режимы могут увеличивать вероятность возникновения рака печени при циррозе. Доступность ряда оригинальных препаратов безинтерфероновой терапии в России, вероятно, будет пока ограниченной из-за высокой стоимости (что не исключает потенциальной возможности их получения, например, в рамках клинических испытаний). Некоторые оригинальные ингибиторы (асунапревир) могут иметь относительно невысокую стоимость в аптеках РФ.

Стандарты лечения, руководства, рекомендации:

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), 2016 год (англ.):
http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/English-report.pdf

Рекомендации AASLD и IDSA по гепатиту С, 2016 год (англ):
http://hcvguidelines.org/sites/default/files/HCV-Guidance_October_2016_a.pdf

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), 2015 год (англ.):
http://www.easl.eu/medias/cpg/HEPC-2015/Full-report.pdf

Рекомендации по использованию неинвазивных тестов для оценки прогноза и тяжести болезни печени (EASL-ALEH, 2015 год, англ.):
http://www.easl.eu/medias/cpg/NIT/full-report.pdf

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), апрель 2014 (англ.):
http://files.easl.eu/easl-recommendations-on-treatment-of-hepatitis-C.pdf

Руководство ВОЗ по гепатиту С, апрель 2014 (англ.)
http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-c-guidelines/en/
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/111747/1/9789241548755_eng.pdf?ua=1&ua=1

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), 2013 год (рус, англ.):
http://www.easl.eu/assets/application/files/23c146e3a71c9b9_file.pdf
http://www.easl.eu/assets/application/files/bdb06ff135c7ccb_file.pdf

"Диагностика и лечение гепатита С" - обновленное практическое руководство по гепатиту С Американской Ассоциации по Изучению Болезней Печени (AASLD), 2009 год (англ.):
http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked Practice Guidelines/Diagnosis_of_HEP_C_Update.Aug _09pdf.pdf

Дополнение по лечению гепатита С с 1 генотипом к Практическому руководству по гепатиту С Американской Ассоциации по Изучению Болезней Печени (AASLD), 2011 год (англ.):
http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/AASLDUpdateTreatmentGenotype1HCV11113.pdf

"Диагностика и лечение гепатита С" - практическое руководство по гепатиту С Американской Ассоциации по Изучению Болезней Печени (AASLD),
2004 год (несколько устаревшее, англ.):
http://www.aasld.org/practiceguidelines/Practice Guideline Archive/Diagnosis, Management and Treatment of Hepatitis C.pdf

"Диагностика и лечение гепатита С" - практическое руководство по гепатиту С Американской Ассоциации по Изучению Болезней Печени (AASLD),
2004 год (несколько устаревшее, русский перевод из журнала "Стандарты мировой медицины"):
http://web.archive.org/web/20071218151150/http://www.practica.ru/SMM/0106/0106part1.pdf

Рекомендации по гепатиту С Японского Гепатологического Общества, 2012 год (англ.):
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hepr.12020/full

Рекомендации AASLD и IDSA по гепатиту С, 2014 год (англ):
http://www.hcvguidelines.org/sites/default/files/full_report.pdf

Оценка скорости прогрессирования фиброза печени при гепатите С. Возможно ли самопроизвольное снижение фиброза печени?

Считается, что у определенного процента больных гепатитом С происходит существенное прогрессирование фиброза печени из-за вируса. Однако, по вопросу - каков процент больных, у которых фиброз существенно прогрессирует - существуют весьма разные мнения, вопрос полностью не изучен.
Прогрессирование фиброза при гепатите С - любительский перевод c английского статьи из книги “Viral Hepatitis” (Blackwell publishing, 2005).
Данные этого исследования о скорости прогрессирования могут быть завышены, так как в медучреждения чаще обращаются более больные пациенты, уже имеющие симптомы. Кроме того, нередко обращающиеся имеют дополнительные факторы риска, ускоряющие прогрессирование фиброза - коинфекцию ВИЧ/HBV, лишний вес, употребление наркотиков, алкоголя и т.д.

Известные западные гепатологи в своей статье пишут, что "У большинства пациентов с хроническим гепатитом С, к счастью, не развивается цирроз и необходимость трансплантации печени." (http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(13)00598-9/fulltext)

В некоторых исследованиях показана весьма низкая вероятность прогрессирования гепатита С в цирроз на протяжении десятков лет. Например, в одном небольшом итальянском исследовании - наблюдали 11 инфицированных HCV при рождении в течение 35 лет. Они инфицированы были в 1968 году минитрансфузиями крови (от больного HCV, как потом выяснилось). Через 30 лет, в 1998 году биопсия - у 9 фиброз либо 0 либо 1, у одного - фиброз 2, у одного - фиброз 3. Через 5 лет, в 2003 г. еще биопсия у пятерых из них - у одного с фиброза 0 перешел в фиброз 1, у остальных - без изменений. (http://www.hepatitiscentral.net/hcv/info/2004/info/hepcinfo416.pdf)

Интересно, что при гепатите С, видимо, фиброз может не только прогрессировать, но и самопроизвольно снижаться. При исследовании группы ирландских женщин, инфицированных зараженным вирусом гепС иммуноглобулином в 1977 году (http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(06)00497-6/fulltext), выяснилось, что примерно у четверти из них (24%) фиброз самопроизвольно уменьшался, примерно у четверти (27%) увеличивался и примерно у половины не менялся между контрольными биопсиями. Никто в этой группе женщин не получал противовирусной терапии. Похожий процент самопроизвольного уменьшения фиброза без ПВТ между биопсиями (24%) у больных гепС был обнаружен в другом американском исследовании - http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(03)50023-3/fulltext. В этом исследовании фиброз прогрессировал у 39% больных.
Отрывок из интервью (http://vesti.lv/society/theme/health/10425-vasilij-isakov-gepatit-c-polnostju-iscelim.html) с заведующим отделением гастроэнтерологии и гепатологии Клиники питания НИИ питания РАМН профессором Василием Исаковым: "Еще в 1990-е, когда препараты крови не тестировались, введением иммуноглобулина в Ирландии заразили довольно большую группу беременных. Когда это обнаружилось, они начали бороться за свои права, им стали выплачивать компенсации и наблюдать за их здоровьем. И за 20 лет частота цирроза печени (главное, чего мы боимся при вирусном гепатите) была в этой группе меньше 2%. Причем отчетливо прослеживалась его связь с употреблением алкоголя и с ожирением. У одного человека цирроз может сформироваться через 20 лет после заражения, а у другого не сформируется и через 40, и через 60. Поэтому стоит вопрос: а всех ли надо лечить от хронического гепатита?"

Некоторые исследования по возможным долговременным негативным последствиям и заболеваниям вследствие противовирусной терапии гепатита С с интерфероном:

Ряд гепатологов считает, что противовирусная терапия с рибавирином может приводить к развитию остеопении или остеопороза. В испанском исследовании (http://www.natap.org/2008/HCV/022008_02.htm) лечили интерфероном и рибавирином 19 человек на протяжении года, после чего выяснилось, что у 4 из этих 19 - остеопороз, у оставшихся 15 - остеопения. В группе контроля, лечившейся интерфероном без рибавирина, остеопении и остеопороза не наблюдалось.

Также, интерферонотерапия может спровоцировать постоянные нарушения функции щитовидной железы, которые будут продолжаться после терапии. По некоторым оценкам, процент таких нарушений может быть весьма высок. Например, в одном сингапурском исследовании (http://www.annals.edu.sg/pdf/40VolNo9Sep2011/V40N9p394.pdf) лечили 109 человек, проблемы с щитовидной железой возникли у 26 пациентов (23.85%). Из этих 26 пациентов, у 15 развилась постоянная дисфункция щитовидной железы, у 11 дисфункция была временной. Получается, постоянные (то есть, практически неизлечимые) проблемы с щитовидной железой возникли примерно у 13.7% лечившихся. Наличие антитиреоидных антител и женский пол были факторами риска развития дисфункции щитовидной железы.

В французском исследовании терапии с ингибиторами телапревир и боцепревир при компенсированном циррозе класса А Чайльд-Пью (http://www.hepcassoc.org/pdf/2012/dec-triple-therapy.pdf) на терапии с телапревиром умерло порядка 5 человек из 296 (около 2%) и на ПВТ с боцепревиром 1 человек из 159 (порядка 0.5%).

Американское исследование (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25326107) показало появление стойких нейрокогнитивных проблем вследствие интерферонотерапии гепС у существенного процента лечившихся. К десятой неделе после начала терапии с пегинтерфероном/рибавирином, распространенность нейрокогнитивных нарушений выросла с 22.5 до 47.4%. Генотип 1 и предварительная депрессия была связана с более существенными нарушениями. После 18 месяцев, 42.5% оставались с нейрокогнитивными нарушениями, вне зависимости от отсутствия вируса, степени болезни печени, и текущих депрессивных симптомов. Неопределяемая вирусная нагрузка в 18 месяцев после начала лечения не была связана с улучшением.

При лечении детей от 5 до 17 лет с пегинтерфероном и рибавирином наблюдались замедление их роста и снижение веса (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm247047.htm): "В точке 2 года после лечения, 16% детей были более чем на 15 перцинтилей ниже их начальной кривой веса и 11% детей были более чем на 15 перцентилей ниже их начальной кривой роста."

P.S. Здесь приведены исследования по некоторым из возможных проблем, полный список возможных негативных последствий намного шире. Возможные долговременные негативные последствия - одна из причин, по которой решение о прохождении ПВТ (или ожидании) требует взвешивания потенциальных рисков и пользы терапии в каждом конкретном случае.

Некоторые исследования по возможным долговременным негативным последствиям и заболеваниям вследствие противовирусной терапии гепатита С без интерферона:

Одно исследование показало, что безинтерфероновая терапия может негативно влиять на липидный профиль, что потенциально может увеличивать риск сердечно-сосудистых проблем. При необходимости, может быть впоследствии рекомендована коррекция липидного профиля (http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0163644)

Серьезное беспокойство вызывает ряд исследований, показывающих увеличенную вероятность появления рака печени при циррозе после безинтерфероновой терапии ингибиторами и увеличенную вероятность возврата (рецидива) рака печени после такой терапии. Ряд других исследований не подтверждает это - и ситуация с этими рисками на данный момент (январь 2017 г.) противоречива, требуются дополнительные исследования. Выдвигается гипотеза, что подавление вируса терапией может вызывать ослабление противоракового иммунитета. Существует предположение, что если эта гипотеза верна, то, потенциально, ослабление противоракового иммунитета может негативно влиять и на другие онкориски. Некоторые публикации на английском по данной теме:
http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30271-9/fulltext
http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30397-X/fulltext
http://www.hepbcppa.org/wp-content/uploads/2016/09/HepBC-September16.pdf
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.28799/full#hep28799-sec-0589
http://natap.org/2016/AASLD/AASLD_59.htm
http://www.natap.org/2016/EASL/EASL_76.htm

Избавляется ли организм полностью от вируса HCV при успешной терапии?

Данные по этому вопросу противоречивы. Некоторые исследования показывают, что размножающийся вирус остается в очень малой концентрации у довольно большого процента из числа достигших УВО (до 80%) и обнаруживается высокочувствительной аппаратурой. Например, в 2006 году проведено исследование http://cid.oxfordjournals.org/content/43/10/1277.long, часть пациентов лечилась с пегинтерфероном. Только у троих из 20 достигших УВО размножающийся вирус не нашли ни в печени, ни в периферических клетках крови. В другом исследовании (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC415836/) размножающийся вирус нашли у 7 из 9 достигших УВО. Таким образом, несмотря на то, что в ряде других исследований размножающийся HCV после УВО не обнаруживался, пока нет явных доказательств того, что терапия полностью избавляет организм от вируса при достижении УВО.

Многие ли инфицированные вирусом гепатита С проходят противовирусную терапию в развитых странах?


(график взят здесь - http://www.natap.org/2013/AASLD/AASLD_109.htm)

По оценкам из статьи, опубликованной в 2013 году, в США около 3.2 миллиона человек инфицировано вирусом гепатита С. Из них 50% (1.6 миллиона) - поставлен диагноз гепС, 7-11% - лечились (примерно 14-22% от тех, кому поставлен диагноз гепС), 5-6% - пролечились успешно (примерно 10-12% от тех, кому поставлен диагноз гепС). Таким образом, несмотря на то, что лечение гепС в США обычно покрывает страховка (следовательно, лечение не требует от пациента дополнительных материальных затрат на лекарства, обследования и т.д.), лечится только примерно 14-22% из тех, у кого обнаружен гепС.

Что может помочь при гепатите С кроме комбинированной противовирусной терапии?
Существует ряд методов кроме комбинированной противовирусной терапии, которые, по данным ряда исследований в развитых странах, могут в ряде случаев помогать при хроническом гепатите С. Эти методы включают в себя снижение веса, терапию урсодеоксихолевой кислотой, кровопусканиями, низкодозную монотерапию интерферонами, применение SNMC. Тем не менее, данные методы имеют противопоказания и могут иметь побочные эффекты - поэтому, если пробовать их применять - настоятельно рекомендуется их применять только с разрешения и под контролем грамотного врача.
Снижение веса

Похудение (до разумных пределов) может в ряде случаев уменьшать фиброз печени и, таким образом, избавлять от необходимости дорогостоящей, небезопасной и не всегда эффективной терапии, снижать трансаминазы, риск развития цирроза. В одном австралийском исследовании (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1773265/) 19 человек подвергались трехмесячной программе снижения веса, 10 из них делали парные биопсии печени до и после программы, у 9 из 10 понизился стеатоз печени, у 5 из этих 9 получили снижение фиброза на 1-3 единиц по шестибалльной шкале Ishak. Также, у 16 из 19 человек по мере прохождения программы снижения веса наблюдалось снижение АЛТ (см. графики ниже).

В некоторых текстах подчеркивается фактор контроля за весом даже в терминах "личной ответственности" HCV-пациента:

"Сравнение пациентов, потерявших вес, с теми, кто набрал его - показывают изменения в воспалении печени, сопоставимые с изменениями у пациентов получавшими интерферон по сравнению с неполучавшими. Эти данные позволяют предположить, что уменьшение веса может приводить к похожим улучшениям в степени болезни печени, как и интерферонотерапия."
...
"Текущий спектр средств антивирусной терапии, хотя и улучшается - но остается безрадостным для HCV-инфицированных пациентов с продвинутой стадией заболевания. Текущие и будущие режимы лечения остаются токсичными, дорогими и неоптимальными. Пока общество обсуждает, кто будет платить за такое лечение, публикация подчеркивает "личную ответственность": изменение образа жизни влияет на исход и последствия при гепатите С (и заболевании печени) как и для диабета, заболеваний сердца и легких."
(вольный перевод с http://www.clinicaloptions.com/Hepatitis/Journal%20Options/2009%20JO%20Hepatitis%20Volume%203/Articles/Everhart_Gastroenterol_2009/Commentary.aspx - для просмотра нужна бесплатная регистрация)

Препараты урсодеоксихолевой кислоты
Японские рекомендации по гепатиту С от 2012 года предлагают ряд относительно недорогих методов поддерживающей терапии, которые могут быть полезны в ряде случаев при отказе, ожидании или невозможности проведения противовирусной терапии, для неответчиков. Один из этих методов - применение препаратов урсодеоксиохолевой кислоты (на российском рынке - препараты Урсофальк, Урсосан и др.) с целью снижения повышенных трансаминаз, воспаления печени, предотвращения прогрессирования заболевания печени и профилактики возникновения рака печени. Вольный перевод из рекомендаций японского гепатологического общества (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hepr.12020/full):
"4. Защитная (протективная) терапия.
Цель защитной (протективной) терапии - не избавление от вируса гепатита С, а уменьшение воспаления и замедление прогрессирования фиброзных изменений в печеночной ткани. Показаниями к защитной (протективной) терапии являются: пациенты с повышенным уровнем АЛТ и АСТ, которые не могут проходить интерфероновую или другую антивирусную терапию; пациенты, которые не избавились от вируса с помощью антивирусной терапии; пациенты, которые не желают проходить антивирусную терапию. Урсодеоксихолевая кислота (УДХК) и SNMC - препараты защитной (протективной) терапии, полезный эффект которых научно обоснован.
УДХК
УДХK является препаратом желчной кислоты, одобренным для использования в дозе 600-900 мг/день по программе национального медицинского страхования. Основной эффект УДХK при гепатите - гепатоцитопротективный эффект. Другие предполагаемые механизмы действия включают защиту клеточной мембраны гепатоцитов путем замены УДХК других цитотоксических желчных кислот, влияние на антиоксидантный стресс, иммунорегуляторный эффект и антиапоптотический эффект. Улучшение функции печени заметно, начиная с доз УДХК 150 мг/день. В японском общенациональном многоцентровом двойном слепом исследовании, значительно большее улучшение уровней АСТ, АЛТ и ГГТП отмечено в группах, принимавших 600 до 900 мг / день по сравнению с группой принимавших 150 мг/день. В соответствии с этим, дозы урсодезоксихолевой кислоты для лечения хронического гепатита С, как правило, 600 или 900 мг/день. Побочные реакции включают в себя в основном желудочно-кишечные симптомы, такие как дискомфорт в эпигастрии, диарея и запоры, но эти побочные эффекты, как правило, несильно выражены. Ретроспективное исследование ингибирования гепатоцеллюлярного канцерогенеза УДХК показало, что УДХК значительно снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы.
...
Рекомендации:
Пероральный прием УДХК или внутривенный SNMC или оба в комбинации рекомендуются в качестве защитной (протективной) терапии у пациентов с хроническим гепатитом С."
Ссылка на статью об упоминаемом в японских рекомендациях исследовании применения УДХК при гепатите С (англ.) - http://gut.bmj.com/cgi/content/full/56/12/1747. Графики снижения АЛТ и ГГТП из этой статьи при приеме разных доз УДХК:

Кровопускания
В японских рекомендациях по гепатиту С содержатся рекомендации по применению кровопусканий при гепатите С. Конечно, применение кровопусканий (как и других лечебных методов - например, УДХК) допускается только при отсутствии противопоказаний и под контролем грамотного врача. Вольный перевод из рекомендаций японского гепатологического общества (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hepr.12020/full):
"5. Лечебные кровопускания
Метаболизм железа играет важную роль у пациентов с гепатитом С. Железо является важным металлом и является компонентой важных белков, включая гемоглобин. Однако, когда железо присутствует в избытке, производятся цитотоксичные гидроксильные радикалы, вызывающие оксидативный стресс. Лечебные кровопускания разработаны как поддерживающая терапия для пациентов с хроническим гепатитом С, поскольку оксидативный стресс, связанный с перегрузкой железом является фактором прогрессирования заболевания печени. Ограничение потребляемого с пищей железа также важно для пациентов, подвергающихся терапии снижения железа. Как протективная (защитная) терапия, лечебные крвоопускания показаны пациентам с гепатитом С, имеющих ненормальные уровни АЛТ и АСТ, неспособным проходить интерферновую или другую антивирусную терапию, кому не удалось избавиться от вируса с помощью антивирусной терапии и пациентам, которые не желают проходить антивирусную терапию.
В 1994 году, японское исследование показало, что лечебные кровопускания понижают уровни АЛТ у пациентов с хроническим гепатитом С. Японское мультицентровое рандомизируемое контролируемое испытание также подтвердило улучшение уровней АЛТ при лечебных кровопусканиях. Другие исследования сообщают о 50% уменьшении уровней АЛТ у 80% пациентов и нормализации уровней АЛТ у 40-70% пациентов. Гистологические исследования показали замедление прогрессирования и даже улучшение гистологических изменений. Сообщается, что долговременная терапия кровопусканиями снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
В общем, лечебные кровопускания включают в себя удаление 200-400 мл крови через 1-2 недельный интервал с целью уменьшить уровень ферритина до <20 нг/мл. Если уровень гемоглобина падает ниже 9-10 г/дл, кровопускания прекращаются, чтобы позволить восстановиться кроветворной функции. После того, как цель достигнута, лечебные кровопускания проводятся при необходимости, в соотвтетсвии с уровнями ферритина и гемоглобина. Побочные реакции редки и включают в себя брадикардию и снижение давления из-за вагусного рефлекса.
Дополнительный эффект наблюдается, когда лечебные кровопускания выполняются вместе с терапией УДХК или SNMC. Было отмечено большее снижение уровней АЛТ с УДХК в комбинации с лечебными кровопусканиями чем при монотерапии УДХК. У пациентов на терапии SNMC, дальнейшее уменьшение уровней АЛТ было заметно при добалении кровопусканий малого объема. Комбинация лечебных кровопусканий с другой терапией с отличающимся механизмом действия обеспечивает дополнительное улучшение уровней АЛТ.
Рекомендации:
Лечебные кровопускания являются полезным лечебным воздействием у пациентов с хроническим гепатитом С. Их использование в комбинации с протективной (защитной) терапией, пероральным приемом УДХК или внутривенным SNMC должно также быть рассмотрено."
Также, ссылки на некоторые материалы по применению кровопусканий при гепатите С можно посмотреть здесь.

Оценка продолжительности жизни и прогноза при циррозе, вызванном вирусом гепатита С:

"Значение MELD 10 предсказывает общую смертность при компенсированном циррозе. Общая выживаемость пациентов с MELD меньше или равным 10 составляет 80% за 10 лет."
(любительский перевод из сообщения о исследовании http://www.nature.com/ajg/journal/v104/n5/abs/ajg200931a.html) График из данной статьи также показывает, что большинство больных с начальным циррозом и MELD < 8, живут, как минимум, порядка 20 лет. Данный график не стоит применять при MELD > 13 - результаты могут быть неточны.


Калькулятор оценки MELD на английском - http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver-disease-12-and-older/, требует подстановки значений МНО, билирубина, креатинина крови в соответствующей системе счисления.

Для оценки отдаленного прогноза и выживаемости при HCV-циррозе большое значение имеет альбумин сыворотки. При снижении синтетической способности печени (<30 г/л) прогноз крайне неблагоприятный по сравнению с лицами с сохраненной синтетической способностью (>35 г/л) - см. график ниже. (по К.П.Майер "Гепатит и последствия гепатита", http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.510310236/pdf)

Сайт создан в образовательных целях и не предназначен для самолечения или самодиагностики. Если у Вас гепатит С, некоторые советы могут не подходить в конкретно Вашей ситуации, проконсультируйтесь с грамотным врачом. Некоторая информация на сайте может быть несколько устаревшей.
Перейти на главную страницу сайта
Hosted by uCoz

Источник: http://www.fibrotests.narod.ru/hepinfo.html
Плное излечение от гепатита с генотип 3
Плное излечение от гепатита с генотип 3
Плное излечение от гепатита с генотип 3