Первая помощь при заболевании печени

Первая помощь при заболевании печени
Боли в области печени – симптом, с которым пациенты достаточно часто обращаются к врачам-гастроэнтерологам или гепатологам. Стоит знать, что боль в районе печени не всегда свидетельствует о заболевании непосредственно самого органа. Она может возникать в желчном пузыре, поджелудочной железе и других соседних образованиях. Иногда болями в печени проявляются такие патологии, как межреберная невралгия, аппендицит и пр.
При возникновении болевых ощущений под правым ребром следует обратиться к врачу-специалисту, который произведет осмотр, обследование, поставит диагноз, и при необходимости назначит лечение.

Какими могут быть боли в области печени?

Боль в области печени, как и вообще любой болевой синдром, делят на острую и хроническую. Она может быть колющей, тянущей, ноющей, беспокоить постоянно, или возникать только в определенные моменты времени.
При болях в печени могут встречаться такие дополнительные симптомы, как:
На приеме у врача пациент должен как можно более четко и подробно описать свое состояние, чтобы доктор мог правильно провести диагностику и назначить лечение.

Интенсивные физические нагрузки

У многих людей при длительной быстрой ходьбе, во время бега или других физических нагрузок могут возникать колющие боли в печени.
Это связано с тем, что печень является одним из органов-депо венозной крови в организме. В процессе физических нагрузок в ней скапливается большое количество венозной крови. Этот процесс происходит наиболее активно при неправильной технике дыхания во время занятий спортом, когда функция диафрагмы и других дыхательных мышц оказывается недостаточной.
Из-за того, что печень наполняется кровью, она сильно увеличивается в размерах, и растягивает покрывающую ее капсулу, в которой находится большое количество болевых нервных окончаний.
Если перед физическими нагрузками человек плотно поел, да еще и жирную пищу, то колющие боли в печени возникают быстрее, и являются более интенсивными.
Что делать при возникновении боли в печени во время физических нагрузок? Стоит немного отдохнуть – болевой синдром пройдет самостоятельно. Не рекомендуется принимать пищу позже, чем за 1 – 2 часа до тренировок. А во время бега нужно соблюдать правильную технику дыхания.

Передозировка лекарств

Многие лекарственные препараты (например, антибиотики, средства, применяемые в неврологии и психиатрии), после того, как оказывают свое воздействие, претерпевают изменения в печени, а затем выводятся из организма вместе с желчью. Если принять однократно большую дозу таких лекарств, или бесконтрольно использовать их в течение длительного времени, то они оказывают токсическое действие на печень, приводя к возникновению болей и других симптомов:
В ряде случаев такие симптомы свидетельствуют о начале развития лекарственного гепатита. При их появлении нужно явиться на прием к врачу или, в зависимости от тяжести состояния, вызвать бригаду "Скорой помощи". Необходима дезинтоксикация и назначение медикаментозных препаратов, которые защитят и ускорят восстановительные процессы в печени.

Боль в печени после приема большого количества алкоголя

Похмельный синдром нередко сопровождается появлением острых болей в печени. Возникновению болевого синдрома способствуют следующие факторы:
1. Именно печень является органом, который в первую очередь отвечает за очищение крови от токсических веществ: в ней содержится фермент алкогольдегидрогеназа. Поэтому после приема больших доз спиртных напитков на орган оказываются максимальные нагрузки, заставляя его работать более интенсивно.
2. Происходит токсическое поражение клеток печени этиловым спиртом.
3. Если во время застолья было принято большое количество жирной, жареной, копченой, острой пищи, то печень испытывает дополнительные перегрузки.
4. Лекарственные средства, которые используются для лечения похмельного синдрома, также могут оказывать вредное воздействие на орган.
Лечение болей в печени после алкоголя предусматривает применение так называемых гепатопротекторов – препаратов, которые способствуют регенерации и защите печеночных клеток.
Иногда после алкоголя развиваются хронические боли в печени, которые не проходят в течение длительного времени. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к врачу для консультации и проведения обследования.

Гепатиты

Острые гепатиты

Гепатит – это воспалительное поражение печени, которое может иметь различную природу. Острым заболевание считается в том случае, если оно продолжается в течение менее чем полугода. При этом весьма характерны боли в печени, которые также могут отличаться по характеру и интенсивности, в зависимости от характера и тяжести течения гепатита:
1. Острый вирусный гепатит A не проявляется ярко выраженными болями в районе печени. Часто заболевание начинается вообще как ОРЗ: повышается температура тела, появляется слабость, утомляемость, головные боли. Обычно, спустя 3 – 4 недели от начала болезни, возникают ноющие боли в печени, либо просто ощущение тяжести и дискомфорта под правым ребром. Спустя 2 – 4 дня возникает желтуха, при этом состояние пациента улучшается. Постепенно боль в печени и другие признаки угасают, наступает выздоровление.
2. Острый гепатит B может продолжаться в течение 7 – 60 дней. При этом боли в печени могут возникать не всегда и не сразу. Сначала появляются признаки, напоминающие ОРЗ или общее хроническое утомление: слабость, повышение температуры, вялость утомляемость. Постепенно появляются нарастают ноющие боли в печени, ощущение тяжести и дискомфорта под правым ребром. Печень увеличивается в размерах, появляется желтуха, потемнение мочи и кала.
3. Острый гепатит D обычно сопутствует гепатиту B. При этом заболевании болезненность печени выражена в меньшей степени.
4. При остром вирусном гепатите E на фоне общей слабости, утомляемости и недомогания, развиваются сильные боли в печени и выше пупка. Иногда болевой синдром является первым признаком заболевания.
При вызванной острыми вирусными гепатитами боли в печени назначается щадящая диета, которая исключает все виды пищи, способные оказывать повышенные нагрузки на печень: жирные, жареные, копченые продукты и пр. Лечение назначается врачом, в зависимости от разновидности гепатита.

Хронические гепатиты

Хроническое течение могут в основном иметь вирусные гепатиты B и C. Боль в печени при этом может беспокоить постоянно или периодически (например, она может возникать только на фоне приема жирной пищи). Зачастую болевой синдром не определяется четко под правым ребром, а имеет непонятное расположение. Может возникать тошнота и рвота, дискомфорт и вздутие живота.
Одновременно боль в печени сопровождается всеми симптомами гепатита:
  • желтухой;
  • увеличением размеров живота;
  • зудом кожи;
  • общей слабостью;
  • утомляемостью;
  • повышением температуры тела;
  • потемнением стула и мочи.

Причина болей в области печени и других симптомов при хроническом гепатите устанавливается при помощи:
После этого врач назначает соответствующее лечение.
Иногда хронический гепатит протекает без болей в печени и других симптомов. Пациент может ощутить первые признаки патологии уже тогда, когда заболевание переходит в стадию цирроза.
Подробнее о гепатитах

Боли в печени при циррозе

Цирроз печени – тяжелое заболевание, которое характеризуется перестройкой всей печеночной ткани, нарушением ее нормальной функции. Боли в печени могут быть вызваны различными видами циррозов:
1. Алкогольный (при хроническом злоупотреблении алкоголем).
2. Лекарственный (при приеме лекарственных препаратов, которые обладают негативным воздействием на печеночные клетки).
3. Вирусный (как осложнение вирусного гепатита).
4. Первичный билиарный цирроз – заболевание, в развитии которого велика роль генетических механизмов.
5. Застойный – при застое крови и нарушении нормального кровоснабжения печени.
Боли в печени при циррозе всегда сопровождаются массой других симптомов:
  • повышение температуры тела, слабость, утомляемость;
  • истощение;
  • увеличение размеров живота за счет увеличения печени и скопления жидкости в брюшной полости;
  • желтуха, зуд кожи;
  • расширенные вены под кожей живота, ног;
  • токсическое поражение головного мозга, нарушение мыслительной деятельности.

Иногда боль в печени при циррозе длительное время является единственным симптомом. Она носит ноющий характер, выражена слабо, а пациент даже не подозревает о наличии у него патологии, и не обращается за медицинской помощью.
Диагностика болей в печени при циррозе предполагает применение УЗИ, компьютерной томографии, биохимического анализа крови, биопсии печени. Лечение осуществляется в гастроэнтерологическом или терапевтическом стационаре. Иногда требуется проведение гемодиализа.
Подробнее о циррозе печени

Боль в печени при стеатозе

Стеатоз – это заболевание, при котором в печеночной ткани скапливается большое количество жира. Он не распадается и не выводится, нарушая нормальную функцию органа, и приводя к возникновению болевого синдрома. Чаще всего причинами стеатоза являются такие состояния, как длительное злоупотребление алкоголем, обменные нарушения в организме, наследственная предрасположенность, неправильное питание и избыточная масса тела.
При стеатозе возникают боли в печени, которые сопровождаются чаще всего такими симптомами, как нарушение пищеварения (вздутие живота, запоры и поносы, тошнота и рвота), общая утомляемость, слабость, вялость.
Стеатоз обычно имеет длительное течение, продолжается многие годы. При этом в период стихания процесса боли в печени перестают беспокоить, а при его повторной активации снова возникают.
Боли в печени при стеатозе обычно проходят очень быстро при отказе от алкоголя, соблюдении рационального режима питания, избегании стрессов и ежедневном выполнении простого комплекса гимнастики. Также с целью лечения болевого и других синдромов назначают некоторые медикаментозные препараты.

Опухоли печени

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли печени часто протекают на начальных этапах без болей или каких-либо иных симптомов, поэтому их диагностика является достаточно сложной задачей.
Среди опухолей, способных приводить к болям в печени, чаще всего встречаются:
1. Аденомы – опухоли из железистых печеночных клеток.
2. Гемангиомы – сосудистые опухоли.
3. Узловая гиперплазия печени – большое количество узелков доброкачественного происхождения в толще ткани органа.
4. Кисты печени, образованные из печеночных протоков и имеющие врожденное происхождение.
Боль в печени возникает только в том случае, если опухоль достигает очень большого размера. Она носит ноющий характер, беспокоит пациента постоянно, сопровождается тошнотой, рвотой и другими нарушениями пищеварения.
Диагноз устанавливают после проведения УЗИ, КТ, МРТ, биопсии печени. При возникновении болей в печени, вызванных доброкачественными опухолями, применяют преимущественно хирургическое лечение.

Злокачественные опухоли

Существует несколько разновидностей рака печени, но для всех характерно возникновение болей в печени. Болевой синдром носит ноющий характер, беспокоит пациента практически постоянно. Одновременно отмечаются такие признаки, как повышение температуры тела до 38oС, слабость, вялость, утомляемость, отсутствие аппетита, вздутие живота. Печень увеличивается в размерах, при ее ощупывании боль существенно усиливается.
Подтверждением того, что боль в печени вызвана именно злокачественной опухолью, являются данные, полученные во время проведения УЗИ, сцинтиграфии, КТ, МРТ, биохимического анализа крови, анализа крови на онкомаркеры – вещества, которые выделяются в кровь при раке.
Лечение зависит от вида, размеров и активности опухоли. Применяют лучевую терапию, хирургическое лечение, медикаментозную терапию (химиотерапию, таргетную терапию).

Холецистит

Острый холецистит

Острый холецистит – это острое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, сопровождающееся колющими болями в области печени.
Обычно приступ болей в районе печени при остром холецистите возникает после приема жирной, острой, копченой, экстрактивной пищи. Болевой синдром бывает очень сильным, и доставляет пациенту выраженные мучения. При этом отмечаются и другие симптомы:
  • боль часто отдает в правую руку, плечо, под правую лопатку, в правую ключицу;
  • одновременно отмечаются нарушения пищеварения: тошнота и рвота, вздутие живота, ощущение дискомфорта;
  • повышается температура тела, иногда до очень высоких цифр;
  • отмечается общая слабость, утомляемость.

Боли в области печени при остром холецистите – острое состояние, при котором в ближайшее время должна быть оказана медицинская помощь. Пациента помещают в стационар, проводят УЗИ печени и желчного пузыря, другие исследования. Чаще всего назначается хирургическое лечение.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, который протекает в течение длительного времени (более 6 месяцев). Он может быть бескаменным или каменным (как проявление желчнокаменной болезни).
При хроническом холецистите возникают тупые боли под печенью, сопровождающиеся различными нарушениями пищеварения. Иногда может отмечаться желтуха.
Чаще всего боль под печенью и другие симптомы при хроническом холецистите протекают волнообразно, с периодами обострений и стихания процесса. При этом период обострения напоминает острый холецистит.
Иногда возникает острая боль в районе печени, как приступ острого холецистита, который затем трансформируется в хронический. Но заболевание может приобретать хроническое течение изначально.
Лечение болей в печени при обострении хронического холецистита чаще всего осуществляется в стационаре. Назначаются соответствующие медикаментозные препараты. При стихании процесса пациент должен соблюдать соответствующую диету.
Подробнее о холецистите

Боль в печени при желчекаменной болезни

Характерные острые колющие боли в печени возникают при желчной колике, которая является осложнением желчекаменной болезни. Процесс может начинаться как острый холецистит. Но боль под правым ребром быстро нарастает, усиливается, становится практически невыносимой. Она не проходит при перемене положения тела, пациент буквально не может найти себе места.
Боль под печенью обусловлена тем, что камень, который находится в желчном пузыре, попадает в желчный проток и перекрывает его. При этом наступает спазм протока, отчего болевые ощущения еще больше усиливаются.
Так как нарушается отток желчи, к печеночной колике в дальнейшем присоединяется желтуха. Моча приобретает темную окраску, как пиво, а стул практически полностью обесцвечивается.
Пациент с болями под печенью, обусловленными печеночной коликой, должен быть немедленно помещен в стационар. Камни легко выявляются при проведении УЗИ. Проводится медикаментозное лечение, определяются показания к хирургическому вмешательству.
Подробнее о желчнокаменной болезни

Травмы печени

Травмы печени всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом, так как в органе находится большое количество кровеносных сосудов, а в печеночной капсуле расположено множество нервных окончаний.

Открытые травмы

Открытые травмы печени – это различные раны (колотые, резаные, рубленые, огнестрельные). За счет большого количества кровеносных сосудов всегда отмечается интенсивное кровотечение. При этом боль в печени является главным симптомом только в течение некоторого времени после травмы – затем развивается шоковое состояние в результате массивной кровопотери, которое угрожает жизни пациента.
Пострадавшие с открытыми травмами печени должны быть немедленно доставлены в стационар для хирургического лечения.

Закрытые травмы

Закрытые травмы печени – результат тупого удара в живот. После этого отмечаются боли в области печени, которые могут иметь разную интенсивность и характер.
Если имеет место разрыв или размозжение органа, то на фоне сильных болей пациент бледнеет, теряет сознание и впадает в шоковое состояние. Его артериальное давление сильно падает.
При ушибах печени боль не так сильна. Нет никаких признаков того, что у пациента имеется внутреннее кровотечение. В принципе, такое состояние не опасно для жизни пациента. Но, во-первых, боли в области печени после травмы не дают возможность без дополнительного обследования установить её тяжесть. Во-вторых, без соответствующего лечения данные состояния могут приводить к развитию печеночных опухолей, гнойного процесса.

Боли в печени при инфекционных заболеваниях

При некоторых инфекциях достаточно характерно поражение печени с возникновением в ней болей.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусного происхождения, при котором отмечается увеличение печени, лимфатических узлов, а также признаки, напоминающие простуду.
Боль в печени при инфекционном мононуклеозе возникает примерно у 15% пациентов. Чаще всего они не очень сильные, носят тянущий или ноющий характер. При этом имеются следующие дополнительные симптомы:
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • увеличение размеров печени, подкожных лимфатических узлов;
  • боли в горле, как во время ангины;
  • нарушения пищеварения;
  • увеличение размеров селезенки.

При инфекционном мононуклеозе назначается противовирусное лечение.
Подробнее о мононуклеозе

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция – это заболевание из группы ОРЗ, при котором может происходить поражение печени и лимфатических узлов. При этом у некоторых пациентов отмечаются незначительные тянущие или ноющие боли в печени.
Заболевание начинается, как и обычное ОРЗ: поднимается температура тела, возникает насморк, кашель и боли в горле, покраснение глаз и слезотечение. Боли в печени встречаются не у всех пациентов. Они проходят после излечения основного заболевания.

Грипп

Если грипп протекает достаточно тяжело, и приводит к выраженной интоксикации организма, то он также может сопровождаться увеличением размеров печени и ее болезненностью.
Подробнее о гриппе

Паразитарные заболевания печени

Эхинококкоз – паразитарное заболевание, вызванное червем эхинококком, который обитает в теле человека в виде личинки, и селится преимущественно в печеночной ткани.
Попадая в кишечник, личинка проникает через его стенки в мелкие кровеносные сосуды, и может попасть с током крови, в принципе, в любой орган. В 50-70% случаев происходит инвазия в печень. Пока личинка имеет небольшие размеры, она не причиняет пациенту никакого беспокойства, и не приводит ни к каким нарушениям.
В дальнейшем, когда эхинококковый пузырь имеет уже достаточно большие размеры, он начинает сдавливать печень и растягивать ее капсулу, нарушает кровоток в органе и нормальный отток желчи. В итоге возникает боль в области печени, чувство тяжести, дискомфорта. В дальнейшем к болям может присоединяться желтуха, нарушения пищеварения.
При нагноении кисты к болям в печени может присоединяться повышение температуры тела, общее недомогание. Расстройства со стороны функции пищеварительной системы еще более усугубляются.
Если произошел разрыв кисты, то ощущается острая колющая боль в районе печени, у больного развивается сильнейшая аллергическая реакция, анафилактический шок. Это потенциально опасное для жизни состояние.
Лечение эхинококковой кисты и связанных с ней болей в печени осуществляется хирургическим путем.

Абсцесс печени

Абсцесс – это полость с гноем, которая покрыта капсулой, и находится в толще печеночной ткани. Для печеночного абсцесса боль в районе печени является очень характерным признаком. Она носит практически постоянный характер, и сопровождается повышенной температурой, лихорадкой, нарушением общего самочувствия.
Чаще всего печеночный абсцесс является осложнением аппендицита, эхинококковых кист органа, паразитарных инвазий (например, достаточно часто встречаются боли в печени, связанные с амебиазным абсцессом органа).
Подозрение на печеночный абсцесс появляется при возникновении болей в районе печени в сочетании с лихорадкой. Окончательный диагноз устанавливается после проведения УЗИ, КТ, МРТ. Лечение – хирургическое, с последующей терапией антибиотиками.

Боли в печени при поражении соседних органов

По соседству с печенью у человека находится поджелудочная железа, кишечник, диафрагма (к которой прилегают легкие). Поэтому причиной болей в области печени может стать поражение этих органов.

Острый панкреатит

К печени и желчному пузырю прилегает головка поджелудочной железы. При развитии в ней воспалительного процесса - острого панкреатита - возникают болевые ощущения, которые можно принять за боли в печени.
Приступ острого панкреатита возникает внезапно. Больше всего к нему предрасположены люди, которые злоупотребляют жирной пищей, алкоголем, имеют заболевания желчного пузыря.
При остром панкреатите возникает сильная боль в районе печени, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Эти признаки похожи на симптомы острого холецистита, но при панкреатите они выражены сильнее. Обычно поставить точный диагноз удается только после проведения УЗИ. Больного помещают в хирургический стационар, назначают на первый день голодание, постельный режим, холод на область поджелудочной железы, медикаментозную терапию.
Подробнее о панкреатите

Болезни почек

Правая почка расположена таким образом, что при ее поражении боли могут отдавать под правое ребро, имитируя боли в области печени. Подобная симптоматика может иметь место при пиелонефрите, травме почек, мочекаменной болезни и пр.
Установить истинную причину "болей в печени" в данном случае помогает УЗИ, анализы мочи, компьютерная томография.

Язва двенадцатиперстной кишки

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки также могут возникать боли в области печени. Они сопровождаются тошнотой и рвотой, чаще всего возникают натощак и по ночам (так называемые "голодные" боли).
Для того, чтобы точно определить причину возникновения болей в районе печени, и назначить правильное лечение, в данном случае назначают фиброгастродуоденоскопию, контрастную рентгенографию.

Остеохондроз

Данное заболевание иногда может имитировать боли в печени. В результате происходящего в позвоночнике патологического процесса сдавливаются межпозвонковые нервные корешки, возникает боль, которая отдает под правое ребро. При этом нет никаких нарушений пищеварения, желтухи и прочих признаков, характерных для поражения печени. Диагноз устанавливается неврологом, может быть назначена рентгенография или компьютерная томография.
Подробнее об остеохондрозе

Острый аппендицит

Обычно при остром аппендиците боли возникают в правой подвздошной области. Но иногда слепая кишка с червеобразным отростком может иметь некоторые анатомические особенности, и располагается очень высоко, прямо под печенью. В итоге возникающая боль воспринимается как печеночная. Болевой синдром характеризуется следующими особенностями:
  • очень сильный, приступообразный;
  • может сопровождаться тошнотой и рвотой, запорами и поносами;
  • повышается температура тела, обычно до 37oС;
  • существенно нарушается общее состояние пациента.

Аппендицит – острое состояние, которое требует немедленной госпитализации пациента в больницу. Если состояние подтверждается, то проводится хирургическое лечение.
Подробнее об аппендиците

Что делать при возникновении боли в печени?


К какому врачу обращаться?


При возникновении острых или хронических, тупых, ноющих или колющих болей в печени, нежелательно предпринимать какие-то меры самостоятельно. Нужно как можно быстрее обратиться к врачу - гастроэнтерологу, гепатологу или хирургу. Только после осмотра специалиста можно установить предположительный диагноз? и начать лечение болей в печени в соответствии с той патологией, которой они были вызваны.
В большинстве случаев врач назначает пациентам ультразвуковое исследование. Оно является безопасным, и при этом очень информативным, поэтому способно предоставить много полезной информации.
В дальнейшем врач либо назначит амбулаторное лечение, либо даст пациенту направление в стационар.
При возникновении острых сильных болей в печени желательно сразу же вызвать бригаду "Скорой помощи". В некоторых случаях данный симптом свидетельствует об остром состоянии, которое требует немедленного помещения пациента в стационар.

Лечение

Для устранения болей в печени чаще всего в качестве временных симптоматических средств применяют обезболивающие препараты и спазмолитики. Однако не стоит принимать их до осмотра врача: если боль стихнет, то у доктора может сложиться ложное впечатление, в итоге он не поставит правильный диагноз, и не назначит необходимое лечение.
После постановки диагноза приступают к лечению основного заболевания, которое является причиной болей в печени. Назначения может осуществлять только лечащий врач.

Диета при болях в печени

При патологиях желчевыводящей системы, сопровождающихся болями в печени, назначают диету, которая призвана разгрузить орган. В рационе больного должно присутствовать достаточное количества белка и углеводов, а содержание жиров, особенно холестерина, должно быть снижено.
Во время диеты при болях печени рекомендуется употреблять следующие продукты:
  • хлеб, выпечка которого была осуществлена за сутки до этого, либо подсушенный хлеб;
  • молоко и молочные продукты: небольшое количество сметаны, некислый творог, простокваша, кефир;
  • можно готовить супы из различных круп, овощей, молочные супы;
  • вегетарианский борщ или щи;
  • нежирное мясо: говядина, крольчатина, курятина, индюшатина;
  • диетическая и докторская колбаса;
  • запеченный омлет из белков яиц;
  • вареная или печеная рыба;
  • вареные макароны;
  • крупы, фрукты и овощи в любом виде, только не жареные.

Диета при болях в печени строго исключает следующие продукты:
  • сдоба;
  • супы на бульоне из грибов;
  • жирное мясо (свинина, гусятина, утка и пр.);
  • любые жареные или копченые блюда;
  • консервы;
  • бобовые;
  • острые блюда и специи;
  • редька;
  • чеснок;
  • желтки куриных яиц;
  • шоколад;
  • любые кондитерские изделия с кремом;
  • кофе.

Иногда строго соблюдаемая диета при болях в печени приносит даже более выраженный положительный эффект, чем применение медикаментозных препаратов. Конечно, все зависит от вида и тяжести течения заболевания.


Автор: Кабанов А.С. Педиатр, детский хирург

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.


Источник: http://www.tiensmed.ru/news/liverpain-f2g.html
Первая помощь при заболевании печени

(21.8.2014)


Всё, что необходимо знать о НАЖБП и её лечении: рассказывает  профессор Ран Орен

 

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) была выделена в самостоятельное заболевание в 70-х годах ХХ века.  В последнее время НАЖБП стали уделять  повышенное внимание, так как она относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям в гепатологии.

Общая распространенность НАЖБП в развитых странах колеблется от 20% до 30%. Не так давно выяснилось, что ожирение печени, которое в течение многих лет считалось доброкачественным заболеванием, может прогрессировать и переходить в воспалительную стадию — неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) с развитием фиброза и цирроза печени.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени?

 

При жировой болезни печени в клетках печени накапливается жир, в количестве превышающем нормальное (до 5 %). Это происходит в силу разных причин, когда количество жира, поступающее в печень, превышает количество жира, которое из нее выводится. Жир, накапливающийся в печени, это преимущественно триглицериды, но иногда происходит накопление других видов жиров, в том числе холестерина.

Накопление жира, или стеатоз (Steatosis), само по себе не причиняет значительного вреда печени, но при наличии воспаления и фиброза может развиться хроническое заболевание печени. Термин НАЖБП используется для обозначения целого комплекса изменений печени: стеатоз («жировая печень») — гепатит — фиброз — цирроз — в некоторых случаях рак печени и смертельный исход.  Иногда  возникает необходимость в проведении трансплантации печени.

Жировая печень с хроническим воспалением (НАСГ, неалкогольный стеатогепатит)

 

Когда при биопсии печени, кроме жира, обнаруживается также воспаление и фиброз тканей, заболевание определяется как  НАСГ –  наиболее тяжелая форма НАЖБП. Заболевание НАСГ (воспаление, цирроз) признано в последние 20 лет самым распространенным хроническим заболеванием печени.

Факторы риска развития заболеваний печени

 

Избыточный вес и ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия (избыток жиров в крови, особенно триглицеридов) повышают риск развития НАЖБП. Перечисленные факторы и жировая печень тесно связаны с синдромом инсулинорезистентности (устойчивость к инсулину). По сути, жировая болезнь печени, ожирение и диабет являются компонентами этого синдрома.

Синдром инсулинорезистентности – метаболический синдром

 

Компонентами синдрома являются: ожирение, особенно в области живота (абдоминальное ожирение или «пивной» живот), сахарный диабет 2-го типа или склонность к диабету (глюкоза выше нормы, но все же ниже значений, рассматриваемых как диабет), гипертония, высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови, наряду с низким уровнем хорошего холестерина (HDL). При устойчивости к инсулину клетки организма неспособны реагировать на нормальное количество инсулина, секретируемого поджелудочной железой, в результате чего повышается уровень сахара и жиров в крови. Избыток жира из крови поступает в печень и накапливается в ней.

Жировая печень встречается у лиц с избыточным весом или у больных сахарным диабетом в 3-4 раза чаще, чему у людей с нормальным весом без диабета. Однако жировая болезнь печени может развиться и у людей, у которых отсутствуют упомянутые факторы риска.

Распространенность заболевания

 

По данным исследований, распространенность НАЖБП в общей популяции составляет 20-30 %, тогда как среди людей с избыточным весом – 50-90 % в зависимости от степени ожирения.

Распространенность НАСГ составляет около 2-3% в общей популяции и достигает  25-40 % у лиц с избыточным весом. Жировая болезнь печени относится к наиболее распространенным заболеваниям печени в развитых странах. Считается,  что её распространенность будет расти с увеличением числа людей, страдающих ожирением. НАЖБП является наиболее частой причиной повышенной активности печеночных ферментов АЛТ и АСТ. Заболевание поражает людей, независимо от их возраста, расового происхождения или пола. В большинстве случаев заболевание обнаруживается у взрослых в возрасте 50 – 60 лет.

Как возникает синдром? Как инсулинорезистентность вызывает ожирение печени?

 

Жир накапливается в клетках печени в результате дисбаланса между количеством жира, поступающим в печень, и жира, который выводится из печени. В качестве современной модели патогенеза НАЖБП предложена теория «двух ударов». Первая стадия («первый удар») начинается в условиях инсулинорезистентности, увеличения уровня гормоно- чувствительной липазы, которая вызывает липолиз в жировой ткани (расщепление жиров на составляющие их жирные кислоты). Это в свою очередь создает чрезмерный приток свободных жирных кислот к печени, что способствует в дальнейшем нарушению внутриклеточного метаболизма липидов. Кроме того, в условиях устойчивости к инсулину, печень сама начинает производить избыточное количество жира, вдобавок к уже накопленному.

На второй стадии, в результате избытка свободных жирных кислот в клетках печени, начинается окислительный стресс (повреждение клетки в результате окисления). Продукты такого окисления вызывают повышенную секрецию веществ (например, TNF- ?), способствующих развитию воспалительных процессов, а также активируют звездчатые клетки печени, отвечающие за формирование рубца. Второй «удар» приводит к более тяжелой форме заболевания НАСГ и иногда может прогрессировать до  цирроза печени.

Комментарий доктора Анны Бенштейн, медицинского директора международной службы МЦ «Хадасса»:
Др Анна Бенштейн - медицинский директор “Существуют и другие гормоны, играющие важную роль во взаимосвязи инсулинорезистентности с ожирением печени, такие как лептин и адипонектин.”

Клинические и биохимические проявления

 

Симптомы НАБЖП

 

У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. Иногда они жалуются на повышенную утомляемость, у них может отмечаться чувство дискомфорта в правом подреберье.

Диагностика НАБЖП

 

Наличие НАЖБП обычно выявляется при рутинном лабораторном биохимическом исследовании. Анализ крови показывает повышенный уровень печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), что может указывать на нарушения функции печени. В других случаях врач может заподозрить у пациента НАЖБП на основании выявления увеличенной печени при физикальном обследовании. Однако при проведении анализа крови на содержание печеночных ферментов у многих пациентов результаты не показывают патологических изменений.

После исключения других причин заболевания печени, таких как лекарственное поражение печени, заболевание вирусной или алкогольной этиологии и т.д., врач порекомендует ультразвуковое обследование брюшной области. Это простое обследование поможет определить, имеется ли накопление жира в печени (в УЗИ оно выглядит как «яркая» печень). Иногда, в отсутствие повышенного уровня печеночных ферментов в крови,  «яркая» печень на снимке УЗИ брюшной полости является единственным симптомом заболевания. Чтобы определить, развилась ли болезнь до стадии воспаления и / или фиброза печени, назначается биопсия.

Прогноз излечения НАБЖП

 

Течение этого заболевания, ввиду малого количества проведенных исследований, изучено не до конца. Основываясь на современных знаниях, можно утверждать, что у большинства пациентов, у которых при биопсии печени был обнаружен только жир в печени, заболевание протекает относительно легко  и является относительно доброкачественным. У других наблюдается прогрессирование до фиброза тканей печени, иногда до цирроза и даже до печеночной недостаточности в терминальной стадии. Из числа больных НАСГ 43 % имеют прогрессирование фиброза, 26 % — цирроз печени. У 2-3 % пациентов может развиться  печеночная недостаточность. Около 11 % пациентов с НАСГ умирают от осложнений заболевания печени. Диабет способствует  развитию фиброза и увеличению смертности от осложнений НАЖБП. Также в некоторых исследованиях сообщалось о случаях развития рака печени. Трансплантация печени может потребоваться в случае цирроза, перешедшего в печеночную недостаточность или рак печени.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в Израиле

 

Лечение сосредоточено главным образом на предотвращении и устранении факторов риска. Речь идет о снижении веса и о физической деятельности, уменьшающей устойчивость к инсулину, об уменьшении уровня жира в крови, о стабилизации существующего диабета или предотвращении его появления. Крайне важно избежать ухудшения состояния печени, предотвратить заболевание диабетом и возникновение болезней сердца. Медикаментозное лечение, эффективность которого была бы однозначно доказана в рамках исследований, до сих пор не найдено.

 

Принципы правильного питания при заболевании печени

 

С потерей веса НАЖБП может улучшиться или, наоборот, обостриться. В результате исследований было обнаружено, что постепенная потеря веса – от полкилограмма до килограмма в неделю – обычно улучшает или даже стабилизирует уровень энзимов печени в крови, может снизить содержание жира в печени и даже благотворно сказаться на воспалительном процессе и циррозе. В прошлом считалось, что рубцовые изменения необратимы, но новые исследования доказывают,  что правильное питание и снижение веса в некоторых случаях могут способствовать улучшению.

Уже при снижении веса на 10% от начального, можно наблюдать улучшение и даже стабилизацию уровня энзимов печени в крови и снижения количества жира в печени. Важно отметить, что чересчур стремительная потеря веса в результате экстремальных диет может привести к обострению заболевания, спровоцировав возникновение воспаления и цирроза. Это парадоксальное влияние связано с ростом содержания свободных жирных кислот (СЖК) в крови в результате  распада жиров; оно и повышает вред от окисления.

В целом рекомендуются: программа похудания, нацеленная на умеренное снижение веса, с минимальным потреблением жирных кислот и сахара (включая фруктозу), и приобщение к более здоровому образу жизни, объединяющему сбалансированное питание и физические упражнения. Кроме того, рекомендуется свести к минимуму потребление алкоголя, так как печень при НАЖБП особенно чувствительна к наносимому алкоголем вреду.

Важно подчеркнуть, что при НАЖБП способ потери веса имеет особое значение. Диета должна соответствовать особым запросам пациента и учитывать общее состояние его здоровья, уделяя особое внимание другим заболеваниям, характерным для синдрома инсулинорезистентности.

 

Медикаментозное лечение НЖБП в Израиле

 

Лекарство, способное предотвратить развитие воспаления и цирроза, до сих пор не найдено. Его поисками занимаются многие ученые. Поскольку механизм заболевания двухэтапный, – скопление жиров и окислительный стресс – то лекарство должно быть способно решать обе проблемы, то есть снижать содержание жирных кислот в печени и минимизировать вред от окисления.

Первичные исследования, включавшие лечение урсодезоксихолевой кислотой, бетаином, витамином Е (отдельно или в сочетании с витамином С), а также лекарствами, применяемыми для снижения содержания жира в крови (как фибраты) и лекарствами, применяемыми при диабете (метформин), показали некоторое улучшение. Однако в этих исследованиях принимало участие очень небольшое количество больных, а биопсию печени по окончании курса лечения делали далеко не всегда. Поэтому результаты этих исследований недостаточны для составления рекомендаций касательно медикаментозного лечения НЖБП.

Если у вас возникли дополнительные вопросы, заполните, пожалуйста, контактную форму. Мы будем рады ответить на любые ваши вопросы, просьбы и пожелания.

 

В заключение

 

НЖБП – очень распространенное на Западе заболевание печени. В основе его патогенеза лежат инсулинорезистентность и окислительный стресс. Самым эффективном диагностическим средством является биопсия печени. Наилучший прогноз можно дать, когда на биопсии виден только жир, но и это состояние может развиться в воспаление и цирроз. Удовлетворительное медикаментозное лечение НЖБП еще не разработано. Умеренное снижение веса, снижение количества жиров и сахара в рационе питания в сочетании с физическими упражнениями на сегодняшний день считаются наиболее идеальным решением. Ученые продолжают поиск действенного лекарства от этой болезни.

Искренне Ваш,

Проф. Рон Орен,
заведующий Институтом гастроэнтерологии и заболеваний печени

Возможно, вам также покажутся интересными и другие материалы этого раздела:
5 вопросов о гипотериозе

Фолиевая кислота для женщин

Почему ребёнок часто просыпается ночью?

Советы по укреплению здоровья на рабочем месте

Всё, что нужно знать о витамине В12

 

 

Если вам понравился этот материал, поделитесь им со своими друзьями в соцсетях с помощью соответствующих кнопок внизу страницы!

 


Источник: http://www.hadassah.ru/o-klinike/poleznaja-informacija/nealkogolnaja-zhirovaja-bolezn-pecheni.aspx
Первая помощь при заболевании печени
Первая помощь при заболевании печени
Первая помощь при заболевании печени