Обеспечение онкологических больных в московской области

Обеспечение онкологических больных в московской области

архив

-Назад-

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

4 ноября 2000 г.

N 137/33

О ГАРАНТИРОВАННОМ ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ

НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях упорядочения системы гарантированного лекарственного обеспечения населения Московской области, рационального использования предназначенных на эти цели средств и в развитие Концепции гарантированного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Московской области, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 29.07.99 N 65/17:

1. Утвердить Положение о гарантированном лекарственном обеспечении населения Московской области (далее - Положение) (прилагается).

2. Утвердить среднеобластные годовые нормативы финансирования в расчете на одного больного социально значимым заболеванием для определения суммы финансирования централизованных закупок базовых лекарственных препаратов на 2001 год (прилагается).

3. Утвердить минимальный годовой норматив финансирования лекарственного обеспечения на одного человека из числа льготной категории граждан на 2001 год в размере 180 рублей.

4. Нормативы, указанные в пунктах 2 и 3 настоящего постановления, подлежат ежегодной корректировке и утверждению Правительством Московской области.

5. Руководителям центральных исполнительных органов государственной власти Московской области и организаций, привлекаемых к реализации мероприятий, определенных Положением, обеспечить их выполнение.

6. Рекомендовать главам муниципальных образований Московской области:

6.1. Реализацию мероприятий, определенных Положением, в подведомственных лечебно - профилактических учреждениях и фармацевтических (аптечных) организациях осуществлять в пределах бюджетных средств, выделяемых для гарантированного лекарственного обеспечения граждан.

6.2. Принять в качестве минимального показателя при планировании затрат на бесплатное и льготное лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях при формировании бюджета муниципальных образований - минимальный норматив финансирования лекарственного обеспечения на одного человека из числа льготных категорий граждан в 2001 году согласно пункту 3 настоящего постановления.

7. Главному управлению здравоохранения Московской области (В.Ю.Семенов) и Московскому областному фармацевтическому управлению (Н.А.Смирнов) определить порядок формирования и реализации государственного заказа на закупку лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

8. Главному управлению здравоохранения Московской области (В.Ю.Семенов), Московскому областному фонду обязательного медицинского страхования (А.А.Черепова) и Московскому областному фармацевтическому управлению (Н.А.Смирнов) разработать и представить на утверждение Правительства Московской области Порядок централизованных закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения по заявкам лечебно - профилактических учреждений из средств Московского областного фонда обязательного медицинского страхования.

9. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министра здравоохранения Правительства Московской области - начальника Главного управления здравоохранения Московской области В.Ю.Семенова.

Губернатор

Московской области

Б.В.ГРОМОВ

УТВЕРЖДЕНО

постановлением Правительства

Московской области

от 04.11.2000 г. N 137/33

ПОЛОЖЕНИЕ

О ГАРАНТИРОВАННОМ ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ

НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие положения

Положение о гарантированном лекарственном обеспечении населения Московской области разработано в соответствии с Концепцией гарантированного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Московской области, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 29.07.99 N 65/17, и Московской областной программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2000 год, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 29.05.2000 N 40/6, в соответствии с законодательством по организации лекарственного обеспечения граждан в Российской Федерации, имеющих льготы при получении лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

В качестве инструмента для повышения эффективности использования финансовых средств и качества лечения принимается формулярная система лекарственного обеспечения.

2. Основные понятия, используемые

в настоящем постановлении

Для целей настоящего постановления используются следующие основные понятия:

формулярная система лекарственного обеспечения - это комплекс организационных, финансовых, медицинских и технических мероприятий, направленных на создание условий для гарантированного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих установленное законодательством право на лекарственное обеспечение за счет бюджетных средств;

типовой формуляр лечения - это документ, разработанный областной формулярной комиссией, содержащий в наиболее обобщенном виде схемы лечения заболеваний, и утвержденный центральным исполнительным органом государственной власти Московской области в сфере здравоохранения, для разработки на его базе муниципальных формуляров лечения в амбулаторных условиях, формуляров лечения для лечебно - профилактических учреждений стационарного типа и для специализированных лечебно - профилактических учреждений областного подчинения;

формулярная комиссия (областная формулярная комиссия, формулярная комиссия муниципального образования) - орган, создаваемый по распоряжению центрального исполнительного органа государственной власти Московской области в сфере здравоохранения или органа управления здравоохранением муниципального образования с целью разработки и внесения дополнений или изменений в формуляры лечения, в работе которого принимают участие представители соответствующих органов управления здравоохранением и аптечной службой, наиболее профессионально подготовленные врачи и специалисты аптечной службы, а также представители других организаций (Фонда обязательного медицинского страхования, страховых компаний и др.).

клинико - экспертная комиссия - орган, в состав которого входят ведущие специалисты лечебно - профилактического учреждения, создаваемый по приказу руководителя лечебно - профилактического учреждения для коллегиального обсуждения и принятия решений по вопросам диагностики, тактики лечения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и иных медико - социальных вопросов, а также для решения конфликтных ситуаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

3. Основные принципы формулярной системы

лекарственного обеспечения

3.1. В целях внедрения формулярной системы лекарственного обеспечения граждан в Московской области создаются:

областная формулярная комиссия;

формулярные комиссии муниципальных образований;

клинико - экспертные комиссии лечебно - профилактических учреждений.

3.2. Областной формулярной комиссией разрабатываются:

типовой формуляр лечения для амбулаторно - поликлинических лечебно - профилактических учреждений;

типовой формуляр лечения для лечебно - профилактических учреждений стационарного типа;

формуляры лечения для специализированных лечебно - профилактических учреждений областного подчинения;

рекомендации по формированию муниципальных формуляров лечения.

Типовые формуляры лечения и формуляры лечения для специализированных лечебно - профилактических учреждений областного подчинения утверждаются центральным исполнительным органом государственной власти Московской области в сфере здравоохранения и служат основой для формирования муниципальных формуляров лечения для лечебно - профилактических учреждений амбулаторно - поликлинического типа и формуляров лечения для лечебно - профилактических учреждений стационарного типа.

Формуляры лечения для лечебно - профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, согласовываются с Московским областным фондом обязательного медицинского страхования в случае использования его финансовых средств для лекарственного обеспечения.

3.3. Муниципальные формуляры лечения для амбулаторно - поликлинических лечебно - профилактических учреждений и для лечебно - профилактических учреждений стационарного типа разрабатываются формулярными комиссиями муниципальных образований на основании типового формуляра лечения, по номенклатуре не менее типовых формуляров, и утверждаются органами управления здравоохранения муниципальных образований.

3.4. Обязательными для включения в формуляры лечении для лечебно - профилактических учреждений амбулаторно - поликлинического типа и для лечебно - профилактических учреждений стационарного типа являются следующие фармакотерапевтические группы лекарственных средств, объединяющих лекарственные препараты для проведения лечения наиболее распространенных среди населения заболеваний:

Адреналин и адреномиметические средства

Аминокислоты и сахара

Анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства

Антиаритмические средства

Антибиотические препараты

Ацетилхолин, холиномиметические и антихолинэстеразные вещества

Гипотензивные средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение

Гистамин и противогистаминные препараты

Диуретические и дегидратационные средства

Кислоты, щелочи, препараты кальция и калия

Курареподобные и антиадренергические вещества

Обволакивающие, адсорбирующие и вяжущие средства, противоязвенные препараты

Препараты, влияющие на функции щитовидной и околощитовидной желез

Производные нитрофурана и разные химиотерапевтические препараты

Противосудорожные средства и вещества, применяемые при лечении паркинсонизма

Прочие препараты, влияющие на процессы тканевого обмена

Рвотные, противорвотные, ненаркотические противокашлевые и отхаркивающие средства

Сердечные препараты горицвета, наперстянки и строфанта

Сосудорасширяющие и спазмолитические средства

Сульфаниламидные препараты

Ферментные препараты и вещества с антиферментной активностью

3.5. В формуляр лечения для лечебно - профилактических учреждений стационарного типа дополнительно включаются следующие фармакотерапевтические группы лекарственных средств:

Аналептические средства

Антисептические препараты галоидов, окислителей и альдегидов

Ганглиблокирующие средства

Желчегонные средства, гепатопротекторы

Иммунобиологические и органопрепараты препараты

Курареподобные и антиадренергические вещества

Местноанестезирующие средства

Плазмозамещающие растворы, дезинтоксикационные средств и препараты для парентерального питания

Препараты, содержащие железо

Препараты, содержащие йод и йодозамещающие препараты

Препараты, содержащие фосфор, мышьяк и кобальт, противоядия и комплексоны

Противовирусные препараты

Седативные средства

Средства для наркоза и снотворные средства

Средства, влияющие на мускулатуру матки

Средства, влияющие на свертывание крови, гемостатики и фибринолитические средства

Средства, стимулирующие лейкопоэз, и препараты для профилактики и лечения синдрома лучевой болезни

Холинолитические препараты красавки

3.6. В формуляр лечения для специализированных лечебно - профилактических учреждений дополнительно включаются фармакотерапевтические группы препаратов, обеспечивающих специфику лечения профильных заболеваний.

3.7. Формуляры лечения являются документами, регламентирующими назначение лекарственных препаратов гражданам, находящимся на стационарном и амбулаторном лечении при типичном лечении заболеваний.

3.8. Клинико - экспертными комиссиями решаются вопросы о применении индивидуальной схемы лечения с использованием препаратов как включенных, так и не включенных в формуляр лечения.

3.9. Определение торгового наименования лекарственного препарата, включаемого в формуляр лечения, производится формулярными комиссиями муниципальных образований на основании данных медико - экономического и фармако - экономического анализа зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных препаратов, объединенных под одним международным непатентованным наименованием.

4. Основные направления совершенствования системы

гарантированного лекарственного обеспечения

4.1. Субъектами, обеспечивающими реализацию прав граждан на льготное лекарственное обеспечение в Московской области, являются:

лечебно - профилактические учреждения областного подчинения, муниципальной системы здравоохранения и частнопрактикующие врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность;

фармацевтические (аптечные) организации, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность.

4.2. Перечень лечебно - профилактических учреждений, врачебных специальностей и пофамильный список врачей, имеющих право на оформление рецептурных бланков для льготного лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях, а также перечень фармацевтических (аптечных) организаций, осуществляющих обеспечение льготных категорий населения, утверждается исполнительно - распорядительными органами местного самоуправления.

4.3. Недопустимо обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения льготных категорий населения и лечебно - профилактических учреждений стационарного типа минуя фармацевтические (аптечные) организации, имеющие соответствующие лицензии.

4.4. Для всех участников процесса льготного лекарственного обеспечения граждан Московской области вводится Единая система учета и контроля лекарственного обеспечения льготных категорий граждан.

Функционирование Единой системы учета и контроля лекарственного обеспечения льготных категорий граждан основано на использовании программного продукта, соответствующего единым требованиям, устанавливаемого на уровне:

фармацевтических (аптечных) организаций, осуществляющих обеспечение льготных категорий населения;

органов управления здравоохранения и аптечной службой муниципальных образований области;

Московского областного центра сертификации и контроля качества лекарственных средств.

На уровне фармацевтических (аптечных) организаций осуществляется ввод в компьютерную базу данных первичной информации о лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения, отпущенных льготным категориям населения.

На уровне органов управления здравоохранением и аптечной службой муниципальных образований анализируется соблюдение лечащими врачами рекомендованных формулярами схем лечения в амбулаторных и стационарных условиях, качество лекарственной помощи и эффективность использования бюджетных средств.

На областном уровне на основании анализа объединенных баз данных из аптечных организаций осуществляется контроль за соблюдением нормативных правовых актов, а также на основании результатов медико - экономического и фармакоэкономического анализа формируется потребность в лекарственных препаратах.

4.5. Удовлетворение потребности населения для проведения лечения в лечебно - профилактических учреждениях стационарного типа осуществляется посредством формирования государственного заказа и размещения его на конкурсной основе среди производителей и поставщиков лекарственных средств.

Для формирования государственного заказа лечебно - профилактическими учреждениями стационарного типа составляется ежегодная заявка, на выполнение которой в централизованном порядке направляются финансовые средства.

По государственному заказу осуществляется закупка лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в ассортименте и количестве, удовлетворяющем не менее 50 процентов потребности лечебно - профилактических учреждений стационарного типа.

Порядок формирования н удовлетворения заказа определяется центральным исполнительным органом государственной власти Московской области в сфере здравоохранения.

4.6. Потребность льготных категорий населения в лекарственных препаратах с целью проведения лечения в амбулаторно - поликлинических условиях и потребность лечебно - профилактических учреждений стационарного типа в лекарственных препаратах, не закупаемых по государственному заказу, удовлетворяется фармацевтическими (аптечными) организациями через систему поставщиков, определенных на конкурсной основе.

Возмещение затрат розничным фармацевтическим (аптечным) организациям за отпущенные лекарственные препараты льготным категориям населения осуществляется в пределах цен, сформированных ими от цен поставщиков, определенных на конкурсной основе.

4.7. Управление системой гарантированного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан осуществляют:

центральный исполнительный орган государственной власти Московской области в сфере здравоохранения;

государственный орган Московской области в сфере фармацевтической деятельности и в сфере обращения лекарственных средств;

органы управления здравоохранением и аптечной службой муниципальных образований.

5. Условия предоставления льготного лекарственного

обеспечения населению Московской области

5.1. Назначение лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на льготное или бесплатное получение лекарственных препаратов для амбулаторного лечения, и изделий медицинского назначения согласно законодательству Российской Федерации осуществляется врачами лечебно - профилактических учреждений, перечень которых утвержден органами местного самоуправления.

5.2. Лечащие врачи, имеющие право на оформление рецептурных бланков для получения в фармацевтических (аптечных) организациях лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения за счет бюджетных финансовых средств, руководствуются утвержденными органами управления здравоохранением муниципальных образований территориальными формулярами лечения (схемами лечения).

5.3. При нетипичном течении заболевания с развитием осложнений, а также в других случаях, определенных законодательством, граждане получают лекарственные препараты для проведения лечения в амбулаторных условиях за счет бюджетных средств только по решению клинико - экспертной комиссии.

5.4. Граждане, находящиеся на лечении в лечебно - профилактическом учреждении стационарного типа, получают лекарственное обеспечение при типичном течении заболеваний в пределах утвержденного формуляра лечения согласно назначениям лечащего врача.

В период нахождения на стационарном лечении больного, имеющего право на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях, не допускается оформление рецептурных бланков для получения в фармацевтической (аптечной) организации лекарственных препаратов на льготных условиях.

5.5. Назначение лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, и оформление рецептурных бланков для получения лекарственного препарата на льготных условиях производится лечащим врачом, непосредственно наблюдающим за течением заболевания, в том числе частнопрактикующим.

По отношению к лечащему врачу все остальные медицинские работники, имеющие право на осуществление медицинской деятельности, рассматриваются как консультанты, имеющие право совещательного голоса.

5.6. В отдельных случаях в соответствии с нормативными правовыми актами органа управления здравоохранением муниципального образования лекарственные препараты для проведения плановой терапии могут назначаться медицинским работником со средним образованием (фельдшер, зубной врач, акушерка, медицинская сестра) в пределах их компетенции и в соответствии со статьей 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

5.7. Лица, имеющие льготный статус, имеют право на получение лекарственных препаратов по рецептурным бланкам соответствующей формы в любой фармацевтической (аптечной) организации, осуществляющей лекарственное обеспечение льготных категорий населения на территории муниципального образования.

5.8. Гражданам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, по одному рецептурному бланку формы N 148-1/у-88 отпускается только одно наименование лекарственного препарата.

5.9. При временном отсутствии в фармацевтической (аптечной) организации лекарственного препарата, выписанного льготной категории населения, его синонимическая замена производится с согласия пациента по согласованию с лечащим врачом или председателем клинико - экспертной комиссии.

При невозможности синонимической замены лекарственного препарата, фармацевтическая (аптечная) организация обязана принять все меры для получения данного препарата в срок, не превышающий 15 дней, за исключением экстренных случаев, при которых помощь должна быть оказана немедленно.

5.10. Порядок назначения лекарственных средств и оформления рецептурных бланков, в том числе гражданам, имеющим льготный статус, осуществляется в соответствии с законодательством.

6. Порядок и объемы финансирования

льготного лекарственного обеспечения

6.1. Финансирование расходов фармацевтических (аптечных) организаций на льготное лекарственное обеспечение граждан с целью проведения лечения в амбулаторных условиях осуществляется за счет средств федерального, областного, муниципального бюджетов в порядке, установленном законодательством.

Расходы бюджетных средств, связанные с выполнением государственных обязательств по льготному лекарственному обеспечению граждан в амбулаторных условиях, являются защищенными статьями в областном бюджете и бюджетах муниципальных образований.

6.2. Из федерального бюджета в соответствии с законодательством осуществляется компенсация расходов по отпуску лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения: Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, полным кавалерам ордена Славы, реабилитированным лицам и лицам, пострадавшим от политических репрессий, гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных аварий, военнослужащим и ветеранам военной службы, судьям, в том числе вышедшим в отставку, и членам их семей, работникам органов и учреждений прокуратуры, в том числе вышедшим на пенсию, и членам их семей, сотрудникам органов внутренних дел, налоговой полиции, в порядке и в пределах норм, установленных Правительством Российской Федерации.

6.3. Из областного бюджета производится финансирование на централизованные закупки базовых лекарственных препаратов, используемых при лечении социально значимых заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, СПИД, злокачественные новообразования, психические заболевания, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, гемофилия) согласно сформированному государственному заказу.

6.4. За счет средств Московского областного фонда обязательного медицинского страхования финансируются расходы по лекарственному обеспечению жителей Московской области по совместной программе Московского областного фонда обязательного медицинского страхования и Главного управления здравоохранения Московской области в соответствии с законом Московской области о бюджете Московского областного фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

6.5. В остальных случаях финансирование расходов по лекарственному обеспечению жителей Московской области осуществляется органами местного самоуправления в порядке, определенном законодательством.

6.6. Размер финансовых средств, выделяемых на цели льготного лекарственного обеспечения, не может быть ниже уровня, рассчитанного на основании медико - экономического анализа.

За базовый уровень финансирования принимается финансирование, обеспечивающее закупку лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в количестве и ассортименте, необходимом для проведения лечения при типичном течении заболевания, по утвержденным формулярам лечения с учетом необходимости индивидуализации схемы лечения у отдельных больных по решению клинико - экспертных комиссий при нетипичном течении заболевания или развитии осложнений.

6.7. Показателями планирования затрат на льготное лекарственное обеспечение граждан в Московской области являются:

для расчета суммы финансирования централизованных закупок базовых лекарственных препаратов для лечения больных сахарным диабетом, туберкулезом, злокачественными новообразованиями, психическими заболеваниями, СПИДом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, гемофилией - среднеобластные годовые нормативы финансирования в расчете на одного больного;

для остальных категорий населения - минимальный годовой норматив финансирования лекарственного обеспечения на одного человека из числа льготной категории граждан.

6.8. Порядок взаиморасчетов между субъектами, участвующими в реализации программы гарантированного лекарственного обеспечения населения Московской области регламентируется законодательством Российской Федерации, Московской области и договорными отношениями.

7. Контроль за обеспечением льготных категорий граждан

и использованием финансовых средств,

направляемых на эти цели

7.1. Контроль за обеспечением льготных категорий граждан лекарственными средствами и изделиям медицинского назначения, осуществляется посредством ведомственного и вневедомственного контроля в соответствии с законодательством.

7.2. Ведомственный контроль осуществляют:

центральный исполнительный орган государственной власти Московской области в сфере здравоохранения;

государственный орган Московской области в сфере фармацевтической деятельности и в сфере обращения лекарственных средств;

органы управления здравоохранением и аптечной службой муниципальных образований.

7.3. Контроль за обеспечением льготных категорий граждан и использованием финансовых средств, направляемых на эти цели, осуществляется на основании данных Единой областной автоматизированной системы учета и контроля лекарственного обеспечения льготных категорий граждан.

7.4. Руководители фармацевтических (аптечных) организаций в срок до 5 числа следующего за отчетным месяца представляют на магнитном носителе в органы управления здравоохранением и аптечной службы базы данных по лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения, отпущенным льготным категориям населения.

На основании объединения баз данных формируется отчет о льготном лекарственном обеспечении в целом по муниципальному образованию и анализируется качество лекарственной помощи и эффективность использования бюджетных средств.

7.5. Органы управления здравоохранением и аптечной службы муниципальных образований в срок до 10 числа следующего за отчетным месяца передают сводные базы данных по лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения, отпущенным по бесплатным и льготным рецептам в целом по муниципальному образованию, в Московский областной центр сертификации и контроля качества лекарственных средств.

После обобщения полученных данных аналитический отчет о качестве лекарственной помощи льготным категориям граждан в целом по области представляется в Главное управление здравоохранения Московской области и Московское областное фармацевтическое управление для принятия управленческих решений.

УТВЕРЖДЕНЫ

постановлением Правительства

Московской области

от 04.11.2000 г. N 137/33

СРЕДНЕОБЛАСТНЫЕ ГОДОВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ

В РАСЧЕТЕ НА ОДНОГО БОЛЬНОГО СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМ

ЗАБОЛЕВАНИЕМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУММЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ

ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ ЗАКУПОК БАЗОВЫХ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА 2001 ГОД

-----+------------------------------------+----------------------¬ ¦ N ¦ Категория социально ¦Финансовый норматив на¦ ¦п/п ¦ значимого заболевания ¦1 больного в год (руб)¦ +----+------------------------------------+----------------------+ ¦ 1 ¦Сахарный диабет ¦ 4580,00 ¦ +----+------------------------------------+----------------------+ ¦ 2 ¦Туберкулез ¦ 116,56 ¦ +----+------------------------------------+----------------------+ ¦ 3 ¦Злокачественные новообразования ¦ 397,50 ¦ +----+------------------------------------+----------------------+ ¦ 4 ¦Психические заболевания ¦ 534,38 ¦ +----+------------------------------------+----------------------+ ¦ 5 ¦СПИД ¦ 1310000,00 ¦ +----+------------------------------------+----------------------+ ¦ 6 ¦Муковисцидоз ¦ 247500,00 ¦ +----+------------------------------------+----------------------+ ¦ 7 ¦Гипофизарный нанизм ¦ 318100,00 ¦ +----+------------------------------------+----------------------+ ¦ 8 ¦Гемофилия ¦ 107300,00 ¦ L----+------------------------------------+-----------------------


-Главная-



Источник: http://rudoctor.net/medicine2009/bz-yw/med-cmiun.htm
Обеспечение онкологических больных в московской области

ГДЕ КУПИТЬ ТЕСТ-ПОЛОСКИ В РОЗНИЦУ

 

Общий анализ мочи

(Скачать книгу "ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ")

 

Что такое общий анализ мочи ?

Общий анализ мочи  включает оценку физико-химических характеристик мочи. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в  мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.

 

Физико-химические характеристики мочи:

 

  1.     цвет;

  2.     прозрачность;

  3.     удельный вес (относительная плотность);

  4.     рН (кислотность);

  5.     белок;

  6.     глюкоза;

  7.     билирубин;

  8.     уробилиноген;

  9.     кетоновые тела;

10.    нитриты;

11.    гемоглобин;

12.    лейкоциты.

 

Показания к назначению анализа:

-    заболевания мочевыделительной системы;

-    подозрения на сахарный диабет;

-    оценка токсического состояния организма;

-    оценка течения заболевания;

-    контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;

-    лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать  анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

 

Подготовка к исследованию:

Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.

Срок исполнения: 1 рабочий день.

 Правила сбора мочи - щелкните здесь

 

Физико-химические характеристики.

 

Цвет.

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

Например:

-    красный цвет может быть обусловлен амидопирином;

-    розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;

-    зеленовато-синий — метиленовой синькой;

-    коричневый — медвежьими ушками, сульфамиламидами, активированным углем;

-    зеленовато-желтый — ревенем, александрийским листом;

-    насыщенно желтый — рибофлавином, 5-НОК, фурагином.

В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.

 

Когда цвет мочи может измениться?

-    При заболеваниях печени и желчного пузыря - цвет крепкого чая.

-    При гломерулонефрите - красноватый оттенок, цвет "мясных помоев". Правда, если вы не ели накануне моркови или свеклы — эти овощи придают моче красноватый оттенок. Также такая картина может возникать после приема некоторых лекарственных препаратов (это свойство указывается в их инструкции).

-    После обильного питья - бесцветная. Ничего страшного в этом нет, если только это не постоянный признак. Если моча постоянно бесцветная или слабо-желтая, это симптом запущенной почечной болезни.

-    О склонности к образованию камней в почках говорит песочный осадок, если налить мочу в банку.

-    При воспалении мочевыводящих путей (уретрите, цистите, пиелонефрите) - с хлопьями, мутная.

-    Пенистая - такое встречается только у мужчин, ничего страшного в этом нет. Пенистая моча говорит о том, что в мочевые пути попала сперма. Такое бывает после секса, поллюций и при избытке семенной жидкости.

 

Прозрачность.

Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.

Используя трехстаканную пробу можно ориентировочно ответить на вопрос — из какого отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря или почечных лоханок). Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.

 

Удельный вес (относительная плотность).

Измерение удельного веса мочи - это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.

Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040.

Различают:

-    гипостенурию (колебания удельного веса мочи ниже 1,010);

-    изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи, соответствующее таковому первичной мочи (1,010);

-    гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей - 1,028, у детей до 3 - 4 лет - 1,025. Более низкий максимальный удельный вес мочи является признаком нарушения концентрационной способности почек. Принято считать, что минимальная нижняя граница удельного веса мочи, составляющая 1,003 - 1,004, свидетельствует о нормальной функции разведения почек.

 

Когда удельный вес может быть повышен?

Олигурия.

-    Токсикоз беременных.

-    Большая потеря жидкости (длительная рвота, диарея).

-    Малое употребление жидкости.

-    Внутривенное вливание маннитола, декстрана, рентгеноконтрастных средств.

-    Лекарства или их метаболиты в моче.

-    Гломерулонефрит, нефротический синдром.

-    Неконтролируемый сахарный диабет (при выделении глюкозы с мочой).

-    Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками.

-    Заболевания печени.

-    Адреналовая недостаточность.

 

Когда удельный вес может быть понижен?

-    Несахарный диабет (нефрогенный, центральный, идиопатический).

-    Хроническая почечная недостаточность.

-    Острое поражение почечных канальцев.

-    Полиурия (прием мочегонных, обильное питье).

 

pH (кислотность).

Почки выделяют из организма "ненужные" и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи - рН - в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5,0 - 7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН - утром натощак и наиболее высокие - после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи - реакция более кислая, при употреблении растительной - щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами  (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения рН (7-8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах - щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.


Показания к назначению анализа:

-    мочекаменная болезнь (реакция мочи определяет возможность и характер образования камней: мочекислые камни чаще образуются при рН ниже 5,5, оксалатные - при 5,5 - 6,0, фосфатные - при рН 7,0 - 7,8);

-    контроль специфической диеты (высокое и низкое содержания калия, натрия, фосфатов);

-    эндокринная патология;

-    заболевания почек;

-    терапия диуретиками.

 

Когда повышается рН (рН > 7):

-    Метаболический и респираторный алкалоз.

-    Почечный канальцевый ацидоз.

-    Бактериальное расщепление мочевины при инфекциях мочевыделительной системы.

-    После приема пищи, при вегетарианской диете.

-    Гиперкалиемия.

-    Хроническая почечная недостаточность.

-    В результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.

-    Гиперфункция паращитовидной железы.

-    Длительная рвота.

-    Новообразование органов мочеполовой системы.

 

Когда снижается рН(рН < 5):

-    Метаболический и респираторный ацидоз.

-    Диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

-    Голодание.

-    Гипокалиемия.

-    Обезвоживание.

-    Лихорадка.

-    Сахарный диабет.

-     В результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония, метионина.

-    Туберкулез.

-    Выраженная диарея.

 

Белок.

Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Появление в моче белка протеинурия (proteinuria) может быть:

-    физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки);

-    клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);

-    канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони);

-        преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);

-        постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом - альбумина. Благодаря высокой реабсорбции, более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже, чем 0,3 г/л.

При повышенном содержании белка в моче говорят о патологической протеинурии, которая по преимущественному механизму возникновения подразделяется на:

-    клубочковую - связанную с повышенной проницаемостью почечных клубочков (обнаружение белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении);

-    канальцевую - связанную с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр;

-    преренальную - связанную с усиленным распадом белка тканей, при высокой концентрации низкомолекулярного белка в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин);

-        постренальную - при поражении мочевыводящих путей и половых органов.

 

Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. Протеинурия часто сочетается с цилиндурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Белок Бенс-Джонса - низкомолекулярный белок, обнаруживается в моче при злокачественных новообразованиях в случае дисфункции β-клеток (миеломная болезнь).

Миоглобинурия - наличие миоглобина в моче - возникает при концентрации его в плазме выше 0,15 г/л (наследственные заболевания мышц, мышечные некрозы, травмы мышц, их длительная ишемия, действие отравляющих веществ).

Гемоглобинурия - появление в моче свободного гемоглобина в результате го повышения в плазме крови до 1,2 г/л (гемолиз эритроцитов).

 

Когда содержание белка повышается (протеинурия)?

-    Острые и хронические гломерулонефриты.

-    Острые и хронические пиелонефриты.

-    Воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит).

-    Нефропатия беременных.

-    Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

-    Выраженная сердечная недостаточность.

-    Амилоидоз почек.

-    Миеломная болезнь и другие парапротеинемии.

-    Липоидный нефроз.

-    Туберкулез почек.

-    Геморрагический васкулит.

-    Геморрагическая лихорадка.

-    Анальгетический нефрит.

-    Гипертоническая болезнь.

-    Злокачественные опухоли мочевых путей.

-    Нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная анемия).

-    Транзиторная протеинурия, связанная с физическими нагрузками, стрессом и т.д.

-    Ортостатическая перемежающаяся протеинурия.

-    Протеинурия новорожденных.

 

Глюкоза.

В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.

Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:

-    физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);

-    внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);

-    ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Глюкоза - вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

 

Когда повышается уровень глюкозы  (глюкозурия)?

-    Прием с пищей большого количества углеводов.

-    Беременность.

-    Тубулоинтерстициальные поражения почек.

-    Ожоги, тяжелые травмы.

-    Феохромоцитома.

-    Инфаркт миокарда.

-    Демпинг-синдром, синдром Кушинга.

-    Отравление стрихнином, морфином, фосфором.

-    Стероидный, почечный диабет.

-    Гипертиреоидизм.

-    Острый панкреатит.

-    Сахарный диабет.

 

Билирубин.

Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче. Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

 

Когда билирубин появляется в моче?

-    Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом).

-    Механическая желтуха, инфекции билиарной системы, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени).

-    В результате действия токсических веществ (алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов).

-    Вторичная печеночная недостаточность (сердечная недостаточность, опухоли печени).

-    Увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).

 

Уробилиноген.

Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах  с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

 

Когда уровень уробилиногена повышен (уробилиногенурия)?

-    При гемолитических состояниях:

- гемолитическая анемия;

- пернициозная анемия;

- пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

- эритремия;

- внутрисосудистый гемолиз (при гемотрансфузионных реакциях, инфекциях, укусах ядовитых змей),

- рассасывание массивных гематом.

-    При поражении паренхимы печени:

- вирусный гепатит;

- хронический гепатит;

- токсическое поражение печени;

- рак печени и метастазы опухолей в печень.

-        При заболеваниях кишечника вследствии усиленной реабсорбции стеркобилиногена в дистальном отделе слизистой толстой кишки и дальнейшего повышения его концентрации в моче:

- энтероколиты;

- продолжительные запоры;

- кишечная непроходимость;

- инвагинация;

- усиленные гнилостные процессы в толстой кишке.

 

Кетоновые тела.

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

 

Когда повышаются значение кетоновых тел (кетонурия)?

-        Первичные кетонурии:

- сахарный диабет;

- кома и прекоматозные состояния;

- алкогольный кетоацидоз (отказ от пищи в течение 2-3 дней на фоне приема алкоголя);

- болезнь Гирке;

- острый панкреатит.

-        Вторичные кетонурии:

- ацетемическая рвота у детей раннего возраста (при инфекционных заболеваниях, углеводном голодании и т.д.);

- несбалансированное питание (длительное голодание; диета, направленная на снижение массы тела; употребление преимущественно белковой и жирной пищи; исключение из питания углеводов - транзиторная кетонурия);

- послеоперационные (при обширных механических мышечных травмах (краш-синдром); после операций на мозговых оболочках, черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы);

- гликогеновая болезнь;

- тиреотоксикоз;

- болезнь Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников);

 

Нитриты.

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

-    девушки и женщины;

-    пожилые люди (старше 70 лет);

-    мужчины с аденомой простаты;

-    больные диабетом;

-    больные подагрой;

-    больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

 

Когда количество нитритов увеличено?

-    Бактериурия.

-    Ложноположительные реакции (бактериальная контаминация пробы при взятии и хранении; при приеме феназопиридина).

 

Гемоглобин.

В норме отсутствует. Гемоглобинурия – это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого (черного) цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. Гемоглобинурию необходимо отличать от гематурии, алкаптонурии, меланинурии, порфирии. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, выявляется анемия с ретикулоцитозом и повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.

 

Когда в моче появляется гемоглобин или миоглобин (гемоглобинурия)?

-    Гемолитическая анемия.

-    После длительной ходьбы (маршевая гемоглобинурия).

-    Тяжелые отравления (сульфаниламидами, фенолом, анилиновыми красителями, ядовитыми грибами, сероводородом, соляной кислотой).

-    После эпилептического припадка.

-    Переливание несовместимой группы крови.

-    Инфекционные заболевания (тиф, скарлатина, малярия, ангина).

-    Сепсис.

-    Тяжелые травмы.

-    Ангионевротические и аллергические состояния.

-    Наследственные заболевания (болезнь Маркьяфавы-Микеле, врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинопатии).

-    Инфаркт миокарда.

-    Прогрессирующие миопатии.

-   Рабдомиолиз (при газовой гангрене, стрептококковом миозите, иногда – при легионеллезе, гриппе и инфекциях, вызванных вирусами ЕСНО, Коксаки, Эпштейна-Барр).

 

Эритроциты.

С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше - это гематурия.

Выделяют:

-    макрогематурию (когда цвет мочи изменён);

-    микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.

Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).

Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

 

Когда количество эритроцитов увеличивается (гематурия)?

-    Мочекаменная болезнь.

-    Опухоли мочеполовой системы.

-    Гломерулонефрит.

-    Пиелонефрит.

-    Инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез).

-    Геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, нарушение свертываемости, непереносимость антикоагулянтной терапии).

-    Травма почек.

-    Системная красная волчанка (люпус-нефрит).

-    Артериальная гипертензия.

-    Отравление производными бензола, анилина, змеиным ядом, антикоагулянтами, ядовитыми грибами.

 

Лейкоциты.

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

 

Когда количество лейкоцитов возрастает (лейкоцитурия)?

-    Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит.

-    Цистит, уретрит, простатит.

-    Камни в мочеточнике.

-    Тубулоинтерстициальный нефрит.

-    Люпус-нефрит.

-    Отторжение почечного трансплантата.

  

Бактерии.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи - золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).

 

Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид  бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

 

Скачать книгу "ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ"

 

Имеются противопоказания,

Необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению


Источник: http://www.biosensoran.ru/analiz%20mochi.htm
Обеспечение онкологических больных в московской области