Mts в с 6 печени лечение

Mts в с 6 печени лечение

-не хирургические методы лечения опухолей печени

-криодеструкция

-гипертермическая аблация

-радиочастотная аблация (РЧА)

-сферы применения РЧА

----------Как известно, одной из ведущих причин смертности в онкологии является очаговое поражение печени злокачественными новообразованиями как первичного так и вторичного характера. Это: гепатоцеллюлярный рак, метастазы колоректального рака, метастазы при других первичных локализациях.
При отсутствии лечения в этих случаях прогноз неудовлетворительный: 5-летняя выживаемость равна 0.
----------Методом выбора лечения таких пациентов на сегодняшний день остается  хирургический метод, который, являясь потенциально радикальным, позволяет достичь 40%  5- летняя выживаемости. Однако возможности хирургии у данной категории больных ограничены. Операбельность составляет по разным данным от 5 до 15%. Столь низкий уровень связан с тем, что у остальных пациентов определяются множественные узлы в обеих долях, либо узел расположен в так называемых не резектабельных зонах, либо значительно угнетены функциональные резервы печени или анамнез пациента отягощен  тяжелой соматической патологией. Но даже среди  максимально возможных 15% оперированных больных, радикально удалить опухоль удается в 80-90% случаев.

----------Подавляющее большинство пациентов с первичным либо метастатическим поражением печени иноперабельны.

----------Каковы современные возможности не хирургического лечения таких больных?
Арсенал методов довольно не многочислен. Принципиально  это: - химиотерапия, - химиоэмболизация, - радиоэмболизация,- аблация. Данные о непосредственных и отдаленных результатах химиотерапии довольно противоречивы и требуют отдельного обсуждения. Следует лишь отметить, что определенные надежды связывают с применением новых химиопрепаратов, таких как иринотекан, оксалиплатин и ряда других препаратов при лечении метастазов колоректального рака.

----------Последнее десятилетие активно развивается и находит широкое применение сравнительно новый метод лечения опухолей печени -  аблация печени – т.е. локальное разрушающее воздействие на опухоль, приводящее к развитию некроза с последующей организацией.
----------По способу воздействия выделяют химическую  и термическую аблацию.К первой относят введение этилового спирта либо уксусной кислоты в опухолевую ткань под ультразвуковым контролем. Это довольно распространенный метод лечения во всем Мире, так как он малоинвазивен, прост, дешев и дает неплохие результаты при лечении первичного рака печени. Ряд авторов отмечают меньший уровень рецидивирования после введения уксусной кислоты по сравнению с этиловым спиртом.
Под действием этанола происходит дегидратация опухолевых клеток с развитием коагуляционного некроза и фиброза. Он также вызывает некроз эндотелиоцитов и способствует агрегации тромбоцитов, что приводит к тромбозу и ишемии. Метод применяется, как правило, у больных гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза печени. При этом, опухоль не должна превышать 30% от объема печени. Противопоказаниями является тяжелая форма печеночной недостаточности, глубокая тромбоцитопения, тромбоз портальной вены.
Недостатком является необходимость многократных (до 12 при введении этанола) инъекций и  длительный период развития некроза. Кроме того, метод не эффективен  при лечении колоректальных метастазов в печень.
----------При опухолях менее 5см в диаметре, полная деструкция наблюдается в 70-75% случаев; при размере опухоли от 5 до 8см – приблизительно в 60%.
Частота осложнений, таких как кровотечение в брюшную полость, гемобилия, абсцесс печени,  после многократных инъекций составляет 1,7%, смертность равна 0.

----------Методика термического разрушения тканей уходит корнями к древней медицине. Так в «Хирургическом папирусе Эдвина Смита» (Breasted James Henry, 1930) описывается термокоагуляция опухолей молочной железы. В работах Гиппократа (Hippocrates) так же имеется упоминание о термодеструкции опухолей.

----------Современные технологии и материалы позволили создать малотравматичные и легко управляемые системы для направленного термического воздействия на ткань (термоаблация).

----------Термо-аблация представлена гипотермическим воздействием (криодеструкция) и группой методов гипертермического воздействия, это:  микроволновая , лазерная, ультразвуковая и радиочастотная деструкция.
----------Криоаблация (криодеструкция) применяется для лечения опухолей печени с 1963г. Это наиболее старый и, следовательно, наиболее изученный из всех методов аблации. Для его проведения требуется специальная установка. В нее помещают криогенный материал (жидкий азот либо аргон), который, циркулируя по системе через криозонд или через криоаппликатор, подведенные к опухоли и создает необходимую пониженную температуру в очаге.
----------Необратимые деструктивные изменения в ткани происходят при температуре  минус 20 гр. – минус 30 градусов по «С». Смерть клетки наступает в результате прямого замораживания, денатурации клеточных белков, разрыва клеточной мембраны, дегидратации и ишемии. Безопасный размер замороженной ткани может достигать 8 см в диаметре.
----------Данный вид лечения показан пациентам с первичным либо метастатическим поражением печени, не подлежащих хирургическому лечению и имеющих до 4 узлов (при метастазах нейроэндокринного рака количество узлов может быть большим). Противопоказанием является наличие внепеченочных метастазов и невозможность проведения общей анестезии и лапаротомии. Более 90% криоаблаций выполняется при лапаротомии и менее 10% лапароскопически. Процедура производится под ультразвуковым наведением.
----------Большинство авторов отмечают удовлетворительную переносимость процедуры, однако все сообщают о большей частоте осложнений по сравнению с другими видами аблации. Так частота тяжелых осложнений в среднем составляет 20%. Ведущим осложнением является кровотечение. Летальность по сводным данным составляет от 1 до 4% и, как правило, является следствием деструкции большого опухолевого объема (свыше 8 см в диаметре), что может привести к почечной недостаточности, развитию ДВС, сепсиса.
----------Как уже упоминалось, криоаблация применяется достаточно давно, и на сегодняшний день имеется много публикаций, приводящих реальные (а не актуариальные) данные по отдаленным результатам. 5-летняя выживаемость при гепатоцеллюлярном раке и при колоректальных метастазах в печень после криодеструкции составляет 20%.

 ---------Микроволновая, лазерная и радиочастотная деструкция начали широко применяться для лечения опухолей печени с конца 80-хх, начала 90-хх годов. Локальное гипертермическое воздействие (свыше 50 градусов по «С») приводит к развитию коагуляционного некроза, с последующим замещением его соединительной тканью. Различия перечисленных способов аблации заключаются в мощности подводимой энергии, времени экспозиции и в геометрии зоны некроза. Мощность современных радиочастотных генераторов достигает 200 вт. При микроволновой и лазерной аблации – это 30 – 50 вт максимально.

----------Основной характеристикой аппаратов для аблации является зона некроза. Большинство узловых образований печени имеют сферическую форму. Аналогичная форма зоны некроза создается при радиочастотной и лазерной деструкциях, в отличии от микроволновой (слайд), при которой форма элиптоидная, что и ограничивает использование данного метода.

----------Показания и противопоказания к применению всех трех методов, а также характер осложнений приблизительно одинаковы.

Показания следующие:

  • наличие в печени 4 и менее опухолевых узлов,
  • диаметр узлов не более 5 см каждый,
  • расположение узлов не ближе 2 см от воротной либо печеночных вен.   

----------Близость опухоли к крупным сосудам является не желательным фактором, так как кровоток по ним охлаждает опухоль и полноценной аблации добиться не удается. Расположение узла глубже 1 см от капсулы, так как при деструкции субкапсулярного очага отмечается выраженный болевой синдром.
Следует отметить, что данные условия считаются наиболее подходящими для проведения аблации и позволяют получить лучшие результаты. Но и больные с иным количеством, размерами и локализацией узлов, при отсутствии противопоказаний, так же могут подходить для этой процедуры.

Противопоказаниями к гипертермической аблации являются:

  • наличие внепеченочных проявлений заболевания,
  • некоррегируемая коагулопатия,
  • выраженная астения,
  • сепсис.

----------Все виды гипертермической аблации проводятся чрескожно либо при лапаротомии или в ходе лапароскопического исследования. Оперативные доступы позволяют выполнить более тщательную ревизию и применить прием прингла (Pringle maneuver), т.е. метод временной окклюзии портальной вены и печеночной артерии с целью ограничения кровотока в ходе процедуры. Тем не менее, большинство исследователей используют чрескожный доступ во всех случаях, когда это возможно, так как он малоинвазивный и частота тяжелых осложнений значительно ниже.
----------В целом, переносимость тепловой аблации хорошая. Как побочный эффект у 98% пациентов отмечают болезненность в правом подреберье и эпигастрии сразу после процедуры и в течение 3-6 дней после нее. Общая частота тяжелых осложнений, по данным разных авторов,  менее 4%. Отмечаются единичные случаи внутрибрюшного кровотечения, абсцесса печени, образования субкапсулярных гематом, реактивного плеврита, гемоторакса. Смертность при всех видах гипертермической аблации  колеблется в пределах от 0,3 до 0,8 %.

----------Первые исследования по воздействию радиочастотного излучения (РЧИ) на живую ткань провел d`Arsonval еще в 1891г. Он показал, что прохождение радиочастотных волн через ткань вызывает местное повышение температуры. При этом – не происходит нервно-мышечного возбуждения. Данное наблюдение послужило толчком к созданию с начала до середины 1900хх годов целого ряда устройств медицинской диатермии. Наиболее известное из них – хирургический скальпель Bovie. Это инструмент для коагуляции кровоточащих тканей. Аппарат состоял из генератора, работаюшего в радиочастотном диапазоне, электрода в виде скальпеля и коврика заземления. Последний помещался на бедре пациента и выполнял роль большого рассеивающего электрода, позволяя электро-магнитному потоку свободно проходить через ткани не травмируя их, за исключением зоны вокруг кончика скальпеля. При соприкосновении кончика скальпеля с телом пациента, в точке контакта происходило рассечение и оплавление тканей.
Физический смысл воздействия радиочастотного излучения в том, что электро-магнитный поток, проходя через ткань, вызывает возбуждение йонов, которые приходят в движение и за счет фрикционного тепла разогревают прилежащюю ткань. При нагревании свыше 50-60 градусов развивается коагуляционный некроз. Температура, превышающая 110 градусов, приводит к закипанию либо обугливанию ткани с образованием пузырьков газа, в результате чего происходит разрыв паренхимы печени. Поэтому, максимальная температура на кончике электрода равна 105 градусам.
----------Современные аппараты принципиально не отличаются от скальпеля Bovie. Используемые сегодня генераторы работают в диапазоне от 460 до 500 кГц (в зависимости от фирмы производителя), а мощность достигает 200ватт. Аппарат укомплектован электродами и ковриком заземления.
----------Процедура проводится, как правило, под местной анестезией после премедикации. Положение больного – лежа на спине. Электроды вводят под ультразвуковым контролем. Зонд подводится к очагу. Выдвигаются электроды и проводится облучение по намеченной программе. Как уже отмечалось, при радиочастотной деструкции удается создать сферическую зону некроза. Это достигается путем увеличения поверхности излучения при использовании специальных многоэлектродных зондов. Каждая фирма производитель аппаратов радиочастотной аблации выпускает свои электроды. Сегодня конкурируют три ведущих производителя такого оборудования. Это RITA Medical Systems – производит аппараты мощностью до 150 вт и игольчатые зонды диаметром 14 –15G типа «Christmas trеe» и «Star Burst »,  содержащие до 9 электродов либо зонды с четырьмя электродами в виде крючков. Radiotherapeutics выпускает аппараты до 100 вт и зонтичные зонды диаметром 14G, содержащие 10-12 электродов. Фирма Radionics предложила иную концепцию излучателя. Ее 17G –вые одноэлектродные иглы имеют канал для циркуляции охлаждающей жидкости, что позволяет более строго регулировать температуру в ткане и подводить большую энергию. Для увеличения зоны некроза используют так называемую кластерную методику. Одновременно применяют три параллельно идущих  иглы, расположенных на расстоянии 5-10 мм друг от друга, что обеспечивает некроз до 4,5 см в диаметре.
----------Электроды всех производителей как правило имеют термопары, что позволяет контролировать температуру в очаге в реальном масштабе времени. В тех случаях, когда диаметр узла превышает возможную зону некроза, применяют специальные методики перекрывающихся полей.
----------По сводным данным, частота полных некрозов после радиочастотной аблации при гепатоцеллюлярном раке составляет 81%, при метастазах колоректального рака в печень – 72%.
Общая 1, 3 и 5-летняя выживаемость составляет 96%, 64% и 40% соответственно.


----------Сфера применения тепловой аблации постоянно расширяется. Сегодня метод радиочастотной аблации используют в лечении метастатического поражения печени при раке желудка, поджелудочной железы, почек, молочной железы, при метастазах нейроэндокринного рака; при опухолях почки, легких, костей, метастазах щитовидной железы в надключичные лимфоузлы, при метастазах в головной мозг. При деструкции  метастазов в кости с целью купирования болевого синдрома эффект наблюдается у 90% больных.
----------В заключении следует отметить, что не смотря на приемлемые результаты всех видов лечения опухолей печени, большие перспективы открываются при комбинировании различных методов.


Источник: http://back2-school.ru/%D1%81%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BC%D1%82%D1%81-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8.html
Mts в с 6 печени лечение
Острый гепатит — это инфекционная болезнь, при которой поражается печень.

Причиной гепатита в большинстве случаев является вирус, реже причиной заболевания могут стать вредные условия производства. Чаще всего гепатит вызывается вирусами трех видов.

Виды гепатитов:

  • гепатит А (болезнь Боткина),
  • гепатит В (сывороточный),
  • гепатит С.

Лечение заболевания проводят в больнице, но больному крайне полезно использовать народные средства в сочетании с медикаментозным лечением.

Лечение гепатитов народными средствами

При всех формах гепатитов можно использовать лекарственные растительные средства. Фитопрепараты должны стимулировать регенерацию (восстановление) печеночных клеток, а также усиливать желчеотделение, устранять диспептические явления.

  • Взять траву зверобоя, цикория, цветки календулы в равных количествах и 2 ст. ложки сбора залить 2 стаканами холодной воды, настаивать ночь, утром кипятить 5 минут, процедить и выпить в течение дня независимо от еды. Курс лечения 2 месяца.
  • Траву полевого хвоща, тысячелистника и плоды шиповника взять в равных количествах. 1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка, настаивать в закрытой посуде 2—3 часа, процедить. Пить по полстакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс — 2 недели, через месяц лечение повторить.
  • 3 ч. ложки корневищ с корнями молодых побегов спаржи лекарственной настаивать в стакане кипятка в течение 40—50 минут, процедить, пить по 2—3 ст. ложки до еды 3 раза в день. Курс лечения 1 месяц.

Лечение гепатитов народными рецептами с мёдом

При гепатитах очень полезен цветочный мед.

  • Смешать 1 ст. ложку меда и 1 ч. ложку перги. Принимать смесь утром и после обеда.
  • С лечебной и профилактической целью рекомендуется утром и вечером принимать по 30—50 г меда с добавлением 1 ст. ложки маточного молочка. Средство эффективно и при циррозе печени. Компоненты, входящие в мед, способствуют активизации всех процессов, происходящих в печени, повышают защитные функции организма и устраняют дегенеративные изменения клеток печени. С лечебной и профилактической целью при гепатитах различной этиологии, желчнокаменной болезни, воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей рекомендуется принимать смесь, состоящую из 1 ч. ложки меда и полстакана яблочного сока.
  • Смешать 1 ст. ложку меда и 1 ч. ложку пыльцы. Принимать после обеда.

Лечение и профилактика хронического гепатита народными средствами

При хроническом гепатите полезно повидло из лопуха. Взять 400 г корней лопуха и 200 г листьев кислого щавеля, измельчить и кипятить на слабом огне до готовности в небольшом количестве воды (0,3 л). Перемешивать только деревянной ложкой.

После перенесенного гепатита полезно пить (для профилактики возникновения хронического гепатита) чай, в состав которого входят травы чистотела (2 части) и цветков бессмертника (1 часть). Чайную ложку сбора залить стаканом кипятка, настаивать 1 час, принимать по трети стакана за 20—30 минут до еды в течение месяца.

Хорошим профилактическим средством гепатитов является очищение печени. Для этого взять черный чай (хороший индийский), 1 ч. ложку залить стаканом кипятка, выдержать 10 минут, затем слить, а заварку переложить в термос, туда добавить 1 ст. ложку измельченного шиповника, 1 ст. ложку плодов рябины красной или плодов боярышника, залить 1 —1,5 л кипятка и, добавив 2 ч. ложки меда, через 15—20 минут термос закрыть, через 3 часа напиток процедить и пить горячим по 1—2 стакана в день. Такой чай полезен и тем, кто злоупотребляет алкоголем.

Лечение гепатита при помощи отварот из трав

Отвар из следующих трав поможет при борьбе с хроническим гепатитом. В состав лечебного средства при заболевании печени входят следующие ингредиенты: тысячелистник, бессмертник, зверобой, душица, мята, полынь, плоды расторопши, кукурузные рыльца. Травы необходимо кипятить на водяной бане в течение 15 минут, затем настоять около получаса. Употреблять по полстакана три раза в сутки, в течение недели, затем сделать перерыв на месяц и повторить прием отвара. Курс лечения, которое поможет печени восстановиться при медикаментозном лечении и различных видах гепатита составляет от шести месяцев до 1 года.

При помощи лимонного сока можно очистить печень. Выжать в чашку лимонный сок одного плода, насыпать туда одну чайную ложечку питьевой соды. Хорошо размешать напиток и выпить за один час до утреннего приема пищи. Лечение составляет примерно двадцать один день, после чего требуется перерыв в течение одной недели, По истечении этого срока проводят повторный курс лечения лимонным соком.

Шиповник, березовые листья, сушеница, зверобой, чистотел, корни одуванчика, плоды фенхеля, цветки календулы, кукурузные рыльца помогут людям в борьбе с гепатитом C. Необходимо размолоть и перемешать пять ягод шиповника, четыре листа березы, три чайные ложки измельченного зверобоя, и по две ложки остальных ингредиентов. Лекарство залить пол литром кипятка и настоять в течение семи часов. Принимать этот полезный отвар нужно три раза в сутки за 0.5 часа до приема пищи по одному стакану. Желательно добавить в лекарство ложечку меда для лучшего усваивания полезных веществ.

Лечение гепатита с помощью отвара кукурузных рылец. Настоем и отваром этой травы лечат гепатиты В и С в острой и хронической форме. Чтобы приготовить настойку из кукурузных рыльцев, необходимо залить 1 столовую ложку рыльцев кипятком, в пропорции 1:1. Нужно употреблять за 0.5 часа до приема пищи, лучше всего – утром на голодный желудок, в обед и вечером. Для приготовления отвара нужно взять три или четыре столовые ложки, варить в 0.5 литре воды в течение получаса. В течение часа отвар кукурузных рыльцев настаивают, после чего, он готов к употреблению. Лечение продолжается от полугода до 1 года, результат появится не сразу.

Отвар корневища аира болотного поможет человеку при таких болезнях печени, как: острые и хронические гепатиты В и С. Готовят его следующим образом: берут одну чайную ложку размельченного сырья, запаривают одним стаканом кипящей воды, настаивают в течение двадцати минут, отделяют от сырья. Употреблять лекарство из корневища аира болотного необходимо четыре раза в сутки, по пол стакана, за некоторое время до приема пищи.

Если вы заболели гепатитом, попробуйте применить в лечении следующий рецепт, и при выполнении всех рекомендаций, удовлетворительный результат не заставит себя ждать. Возьмите небольшую горсть не пророщенных зерен овса, налейте три литра чистой воды, поставьте на огонь, вскипятите, затем держите отвар в течение двадцати минут на медленном огне. За день следует употребить 0.75 литра отвара из зерен овса, добавляя туда маленькую ложку меда. Этот народный рецепт помог многим поколениям, он приятен на вкус и невероятно полезен.


Источник: http://naromed.ru/p_gepatit.htm
Mts в с 6 печени лечение
Mts в с 6 печени лечение