Моя антивирусная терапия от гепатита с

Моя антивирусная терапия от гепатита с

Ц.Г.МАСЕВИЧ

Современное лечение хронических гепатитов и циррозов печени основывается на следующих основных направлениях: этиологическом (устранение или подавление причины заболевания); воздействии на механизмы, которые обусловливают прогрессирование патологического процесса; коррекции нарушений, связанных с изменением функции печени; уменьшении выраженности болезненных симптомов и терапии (профилактике) осложнений.

При диффузных заболеваниях печени, как и при всяком патологическом процессе, показан ряд общих мероприятий. В строгом постельном режиме большинство больных не нуждаются, за исключением выраженных признаков обострения (отчетливого холестаза, повышения активности аланинтрансаминазы более чем в 4-5 раз в сыворотке крови по сравнению с нормой). Состав диеты у больных довольно широк. Полностью должен быть исключен алкоголь, в период обострения ограничиваются копчености, жареные блюда, тугоплавкие жиры (сало). Вместе с тем, жиры являются естественным желчегонным средством, и поэтому их доля в суточном рационе (масло, маргарины) должна составлять около 35% от общей калорийности. Количество белка (растительного и животного) рекомендуется в пределах физиологической нормы (80-100 г/сутки), а углеводов - 400- 500 г/сутки.

При прогрессирующей печеночной недостаточности суточный рацион белка уменьшается до 40 г/сутки. Количество поваренной соли при задержке жидкости (портальная гипертензия) ограничивается до 2 г/сутки. Наличие холестаза существенно ограничивает усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, Е). Кроме того, при диффузных заболеваниях печени повышена потребность в витаминах С, В6, В12, что необходимо учитывать при разработке индивидуальной диеты.

Длительное время этиотропная терапия хронического гепатита и цирроза печени была затруднена. Это было связано с тем, что не было достаточно данных о причинах развития этих заболеваний. Только в 1994 году ведущими гепатологами было предложено одним из основных классификационных принципов при диффузных заболеваниях печени считать этиологический. В настоящее время установлено, что ведущим этиологическим фактором в развитии хронического гепатита и цирроза печени являются гепатотропные вирусы (В, С, D, G) с парентеральным путем их передачи. Причина аутоиммунного гепатита как самостоятельного заболевания пока еще недостаточно ясна. Механизм его развития связан с реакциями в иммунной системе, связанными с образованием аутоантител (против микросомальных антигенов клеток печени, их ядер и белков, специфических для печени). Злоупотребление алкоголем рассматривается как возможная причина острого гепатита, жировой дистрофии печени и цирроза печени. Наркотики и некоторые лекарственные вещества, если и могут иметь самостоятельное этиологическое значение в развитии хронических диффузных заболеваний печени, то сравнительно редко. Важно отметить, что алкоголь, наркотики и ряд лекарств могут способствовать развитию вирусной инфекции и содействовать при этом прогрессированию патологического процесса в печени.

Наличие маркеров вирусов в сыворотке крови не всегда сочетается с проявлениями патологических изменений в печени. Возможно так называемое "носительство" вируса, при котором клинические признаки и морфологические изменения в печени отсутствуют. У значительного числа больных (их около 70%) хроническим гепатитом патологический процесс, связанный с инфицированием вирусом, как бы "застывает" на длительный срок (10 лет и более) на уровне минимальной активности без тенденции к прогрессированию. В недавнем прошлом такое благоприятное течение заболевания расценивалось как хронический персистирующий гепатит. И наконец, у ряда больных болезнь с самого начала приобретает умеренную и выраженную активность процесса, сравнительно быстро и неуклонно прогрессирует и через несколько лет трансформируется в цирроз печени, а у части из них переходит в гепатоцеллюлярную карциному. Ранее такой вариант заболевания с прогрессирующим течением назывался активный (агрессивный) гепатит.

Таким образом, при разработке тактики индивидуальной этиотропной терапии необходимо учитывать вид вируса, возможное их сочетание (микст- инфекция), активность заболевания, злоупотребление алкоголем, применение наркотиков, гепатотропных лекарств, выраженность иммунологических сдвигов.

В настоящее время появилась возможность определять целый ряд маркеров отдельных вирусов. Так, для вируса В характерны HBsAg, HBeAg, HBV DNA, для С -anti HCV, HCV RNA. У части больных с наличием клинических симптомов и морфологической картины хронических гепатитов и циррозов печени маркеры вирусов отсутствуют. В подобных случаях следует допустить или несовершенство современных методик для подтверждения наличия вирусной инфекции, или другую этиологию хронического заболевания печени у данного больного (например, аутоиммунную или токсическую, связанную со злоупотреблением алкоголем или наркотиками).

При наличии у больного маркеров вирусов в сочетании с клиническими признаками активности процесса показана антивирусная терапия. При этом важным является создание наиболее благоприятных условий для проведения такого лечения. Оно предусматривает полное исключение алкоголя, наркотиков, ограничение медикаментов.

В настоящее время основным этиотропным средством для лечения вирусных диффузных поражений печени является интерферон. Он представляет собой сочетание пептидов, которые синтезируются лимфоцитами и макрофагами. Название "интерферон" происходит от слова интерференция (взаимное влияние). Было обращено внимание на факт защиты от вирусной инфекции, которая наблюдается какое-то время после перенесенной инфекции, связанной с любым вирусом. Это связывается с влиянием синтезируемого во время болезни интерферона.

Для лечения вирусных гепатитов наибольшее распространение имеет интерферон - альфа, как получаемый из культуры лейкоцитов, так и рекомбинантный, создаваемый с помощью генной инженерии (интрон А, роферон А, реаферон, реальдирон). Из препаратов интерферона-альфа наиболее труднодоступный и дорогой - человеческий лейкоцитарный интерферон, а наиболее доступный и дешевый - реаферон российского производства. Достоверных данных о различии терапевтической эффективности между человеческим нативным лейкоцитарным интерфероном и вариантами рекомбинантного интерферона не обнаружено. Имеются, правда, указания, согласно которым при применении рекомбинантного интерферона (реаферона), к нему могут образовываться антитела.

Тактика лечения хронических вирусных заболеваний печени интерфероном предусматривает учет ряда факторов. Прежде всего, это касается уточнения этиологии поражения печени у конкретного больного. В настоящее время считается, что препараты интерферона показаны только больным с подтвержденной вирусной инфекцией. При этом имеет значение вид вируса (HBV, HCV, HDV, HGV) или сочетание нескольких вирусов (HBV и HCV или HBV и HDV) - микст-инфекция. Далее необходимо прямо или косвенно подтвердить (или исключить) репликацию (активную фазу размножения) вируса. Это возможно на основании серологических методик, которые различны для отдельных вирусов (например для вируса В маркерами репликации являются HBV DNA, HBeAg, НВСАbIgМ, для вируса С - HCV RNA). Серологические маркеры наиболее точно позволяют судить о репликации вирусов. Вместе с тем, методики прямого количественного определения вирусов (HBV DNA и HCV RNA) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), свидетельствующие о репликации вируса, сложны, требуют много времени и связаны с большими материальными затратами. Косвенно о репликации вируса можно судить по активности процесса. Последняя определяется выраженностью клинических симптомов, степенью повышения активности аланинтрансферазы в сыворотке крови и по данным морфологического исследования печени с помощью пункционной биопсии. Следует отметить, что выраженная активность патологического процесса только тогда свидетельствует о репликации вируса, когда в сыворотке крови или в ткани печени обнаруживаются его маркеры. Можно так же отметить, что у 70% больных с наличием антител к вирусу С наблюдается его репликация, то есть анти - HCV сочетается с HCV RNA. Не всегда выраженность клинической симптоматики и повышение активности аланинтрансферазы коррелируют с серологическими данными о репликации вируса или с морфологическими признаками активности процесса. Встречаются больные, у которых на основании серологических исследований можно говорить о репликации вируса при стертой клинической картине заболевания и нормальном уровне активности аланинтрансферазы в сыворотке крови.

При отсутствии данных о репликации вируса, а также слабо выраженной активности процесса (незначительно выраженная клиническая симптоматика, повышение аланинтрансферазы менее, чем в 1,5 раза) от терапии интерфероном можно воздержаться, несмотря на наличие в сыворотке крови маркеров того или иного вируса. В подобных условиях существует так называемый "феномен равновесия", когда агрессия вирусной инфекции в течение длительного времени сдерживается защитными силами организма в основном за счет иммунологических реакций. Это же касается и людей с "носительством" вируса. Лечение интерфероном также не показано больным с отсутствием маркеров вирусов, в том числе и при отрицательной полимеразной цепной реакции (HBV DNA и HCV RNA), а также при отчетливой активности процесса, обусловленной аутоиммунной реакцией (аутоиммунный гепатит). Необходимо проявлять осторожность при назначении интерферона больным с хроническими заболеваниями печени при наличии у них осложнений. Это особенно касается циррозов печени вирусной этиологии, при которых возможна энцефалопатия, портальная гипертензия с асцитом, синдром гиперспленизма, выраженный холестаз.

Следующим вопросом, связанным с тактикой терапии интерфероном, является уточнение его дозировки и длительности применения. Согласно данным многочисленных отечественных и зарубежных исследований, оптимальная разовая доза интерферона составляет 3 млн ME три раза в неделю при инфицировании вирусом С и 5-6 млн ME также три раза в неделю у больных с поражением печени вирусом В или микст - инфекцией (В + С или В + D). При соблюдении этих условий удается достигнуть, по данным серологических исследований, элиминации вируса у 40-60% больных. Длительность лечения должна составлять 6 месяцев и более (12 и даже 24 месяца). Несмотря на такую длительность лечения, возможны рецидивы заболевания в течение года. При проведении такой тактики лечения препаратами интерферона, у значительного числа наблюдаемых уже через 2 месяца после начала терапии исчезает клиническая симптоматика и нормализуется активность аланинтрансферазы в сыворотке крови.

Эффект лечения, по данным серологических исследований, существенно меньше при снижении разовой дозы до 2 млн ME и особенно до 1 млн ME или при сокращении срока продолжительности лечения (до 3-х - 4-х месяцев). Такая зависимость эффективности лечения от величины разовой дозы и длительности проводимой терапии, по данным динамики клинической симптоматики и активности аланинтрансферазы в крови, выражена значительно меньше. Можно отметить, что при снижении разовой дозы интерферона до 2 млн ME и сокращении сроков лечения до трех месяцев возрастает число рецидивов в течение ближайшего года после окончания лечения по сравнению с результатами при использовании более высоких доз и более длительной терапии.

При анализе (ретроспективном) случаев, где лечение интерфероном оказалось эффективным (или неэффективным), было установлено, что существуют клинические и вирусологические факторы, которые сочетаются с положительным эффектом терапии. К ним относятся: женщины молодого возраста (до 35 лет); исключение злоупотребления алкоголем и наркотиками; короткая продолжительность заболевания (до года); отсутствие холестаза или незначительные его признаки;

отсутствие данных ( в том числе гистологических), свидетельствующих о наличии цирроза печени; не выраженный аутоиммунный компонент; высокий уровень активности аланинтрансферазы в сыворотке крови, низкий исходный уровень титров HBV DNA или HCV RNA в сыворотке крови; отсутствие микст - инфекции (В + С или В + D); определенный генотип вируса, в частности, 3-го вируса С. При сочетании этих факторов эффект от лечения интерфероном достигает 90% и более.

Лечение интерфероном, особенно в рекомендуемых дозах (3-6 млн ME 3 раза в неделю) в течение 6-12 месяцев и более, требует больших материальных затрат. В связи с этим может быть поставлен вопрос о возможности уменьшения разовой дозы препарата и (или) сокращения длительности лечения. Наличие указанных выше благоприятных условий для эффективности действия интерферона обычно сочетается со сравнительно быстрым исчезновением клинических симптомов и нормализацией активности аланинтрансферазы в сыворотке крови. У подобных больных это происходит через 1,5-2,5 месяца после начала лечения. Практически после этого срока такие больные могут рассматриваться как "носители вируса". Это дает основание уменьшить разовую дозу до 2 млн ME или сократить срок лечения до 3-4 месяцев. Клинический опыт показывает, что при наличии данных, указывающих на хороший прогноз интерферонотерапии, сразу же может быть назначена разовая доза 2 млн ME три раза в неделю. Ее следует повысить (до 3-х млн ME и более), если через 2 месяца после начала терапии будет отсутствовать отчетливый эффект.

В настоящее время считается целесообразным комбинировать назначение интерферона с другими препаратами. Такая тактика возможна или в последовательном варианте, при котором другой препарат назначается до или после применения интерферона, или в параллельном, когда одновременно с интерфероном применяются еще и другие лекарственные средства.

Имеется достаточный клинический опыт, позволяющий рекомендовать за 15-20 дней до назначения интерферона глюкокортикоиды (преднизолон 20-30 мг в сутки). Такая тактика последовательной терапии показана у больных с хроническим вирусным гепатитом с умеренно выраженной и выраженной активностью (при высокой активности аланинтрансферазы в сыворотке крови, превышающей норму в 2 и более раза). При такой тактике терапии проводится быстрая ("внезапная") отмена преднизолона с последующим назначением интерферона. За время приема преднизолона удается уменьшить активность процесса, что подтверждается снижением уровня активности сывороточной аланинтрансферазы, а внезапная отмена преднизолона приводит к стимуляции иммунологической реактивности.

После окончания лечения интерфероном, независимо от его срока (3-6-12 месяцев), можно назначить лекарственные средства, которые объединяются понятием "гепатопротекторы" (эссенциале, силибинин, адеметионин). Механизм их защитного действия на печень в основном обусловлен влиянием на антиоксидантную систему. Эссенциале и адеметионин назначаются первые 10-15 дней внутривенно капельно, а затем в виде капсул или таблеток на срок до 2-х месяцев и более. Адеметионин более эффективен у больных, у которых хронический гепатит сочетался с более или менее выраженным холестазом. Кроме того, препарат обладает антидепрессивным влиянием, что особенно важно для больных, у которых вирусный гепатит сочетается со злоупотреблением алкоголем (в настоящем и прошлом). Адеметионин для внутривенного или внутримышечного применения выпускается во флаконах, в каждом из которых содержится 400 мг препарата (прилагаются ампулы с растворителем - 5 мл). В каждой таблетке также содержится 400 мг катиона адеметионина. Обычно для внутривенного (или внутримышечного) введения назначается по одному флакону (реже два) в сутки, а после окончания парентерального введения препарата лечение проводится дальше внутрь по одной таблетке два раза в день.

Параллельно с интерфероном могут быть назначены другие препараты, в частности, из предложенных, наибольшим эффектом при хронических вирусных гепатитах обладают рибавирин (по 1000-1200 мг в сутки в два приема) и урсодезоксихолевая кислота (по 10 мг на кг веса в сутки в два приема). Оба препарата назначаются также на длительный срок (6 месяцев). Эффект урсодезоксихолевой кислоты связан с ее иммуномоделирующим влиянием, что потенцирует действие интерферона.

Иная тактика терапии у больных с наличием аутоиммунного гепатита, при котором не удается подтвердить наличие вирусной инфекции, но проявляются выраженные иммунные сдвиги на фоне значительной активности патологического процесса в печени и четкой клинической симптоматики. В подобном варианте целесообразно назначение глюкокортикоидов в сочетании с иммунодепрессантами. Начинать лечение следует с относительно небольших доз преднизолона (20 мг в сутки) и азатиоприна (50 мг в сутки) на два приема. Если в течение двух недель не наступает четкого клинического эффекта, то следует повысить дозу преднизолона до 30 мг в сутки. При этом доза преднизолона увеличивается в первую половину дня за счет повышения разовой дозы или за счет сокращения интервала между приемами. При отсутствии достаточного эффекта еще две недели повышается доза азатиоприна (25 мг 3-4 раза в день). Лечение глюкокортикоидами и азатиоприном должно быть при аутоиммунном гепатите продолжительным (6 месяцев и более). После исчезновения клинической симптоматики и отчетливой тенденции к нормализации активности аланинтрансферазы (ее показатель не должен превышать норму больше чем в 1,5 раза) можно снижать дозу преднизолона (по 5 мг каждые 10 дней до 15 мг в сутки) и азатиоприна (на 25 мг каждый месяц до отмены). При наличии признаков холестаза (увеличение содержания билирубина в сыворотке крови, холестерина, активности щелочной фосфатазы) дополнительно может быть назначена урсодезоксихолевая кислота (10 мг на кг веса в сутки).

Отдельно следует остановиться на лечении довольно большой группы больных хроническим гепатитом как вирусной, так и не вирусной этиологии (алкогольной, лекарственной, аутоиммунной) при наличии у них минимальной активности процесса, а следовательно, и стертой или мало выраженной клинической симптоматики, которая сочетается с незначительным повышением активности аланинтрансферазы в сыворотке крови (не более чем в 1,5 раза превышающей норму). Как было указано ранее, вероятность быстрого прогрессирования процесса у подобных больных небольшая. Таким больным наряду с общими лечебными мероприятиями (диетой, режимом, исключением алкоголя, наркотических средств, ряда гепатотропных лекарств) целесообразно использовать препараты с антиоксидантным действием (адеметионин, эссенциале, силибинин, витамины С, Е), а также комбинации препаратов растительного происхождения. Из последних наиболее удачным следует считать "гепатофальк-планта", который состоит из сухого экстракта чертополоха, чистотела и яванского турмерика. Активное действие чертополоха связано с влиянием силимарина на мембраны печеночных клеток, чистотел обладает спазмолитическим эффектом, яванский турмерик стимулирует желчеобразование. "Гепатофальк-планта" назначается в капсулах (по 2 капсулы 3 раза в день перед едой). Такая тактика лечения хронических гепатитов с благоприятным течением требует диспансерного наблюдения за больными, особенно за теми из них, у кого установлена вирусная этиология заболевания. Необходимо один раз в 3 месяца (первый год), а затем один раз в полгода следить за динамикой клинических симптомов, активностью аланинтрансферазы в сыворотке крови для того, чтобы своевременно обнаружить возможное прогрессирование процесса, требующее активного лечения интерфероном. При хорошем лабораторном обеспечении, у больных хроническим гепатитом вирусной этиологии могут быть проведены дополнительные исследования, позволяющие решить вопрос о целесообразности лечения интерфероном или (и) антивирусными препаратами. Это прижизненное морфологическое исследование печени (пункционная биопсия) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) . С помощью исследования биоптата печени можно установить степень активности процесса значительно более точно, чем по выраженности клинических симптомов и активности аланинтрансферазы. Полимеразная цепная реакция дает возможность судить о степени репликации вируса. Если с помощью исследования биоптата печени удается подтвердить достаточную выраженность активности процесса, а по данным полимеразной цепной реакции существенную репликацию вируса, то антивирусную терапию (интерфероном и антивирусными препаратами) следует проводить, несмотря на отсутствие выраженной клинической симптоматики и наличие невысоких показателей активности аланинтрансферазы.

Тактика терапии больных циррозом печени зависит не только от этиологии и активности процесса, но и от наличия и выраженности осложнений. При установленной вирусной этиологии, наличии умеренно выраженной активности и отсутствии клинически выраженных осложнений (портальной гипертензии, энцефалопатии, гиперспленизма), можно провести терапию интерфероном без предварительного назначения глюкокортикоидов. Так же, как и при хронических гепатитах, наличие признаков холестаза является основанием для дополнительного назначения урсодезоксихолевой кислоты.

У больных циррозом печени с наличием указанных осложнений, лечение должно быть направлено на их устранение и (или) предупреждение последствий, которые с ним связаны.

В первую очередь это касается портальной гипертензии и, в частности, предупреждения кровотечения из расширенных вен и желудка. При портальной гипертензии факторами риска кровотечений являются: расширение вен пищевода и начального отдела желудка 2-3 степени (по данным эндоскопического исследования); наличие в нижней части пищевода и желудке петехий и эрозий; функциональное состояние печени (низкий показатель сулемовой пробы, снижение содержания альбуминов в крови на фоне гипопротеинемии); состояние свертывающей и антисвертывающей системы крови (коагулограмма). При наличии указанных факторов риска необходима медикаментозная профилактика кровотечений. Она предусматривает назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол по 20 мг 3 раза в день) в сочетании с блокаторами Н2-гистаминорецепторов (фамотидин - 20 мг на ночь). Эти препараты необходимо давать длительное время. У некоторых больных циррозом печени могут встречаться противопоказания к применению пропранолола (брадикардия, атриовентрикулярная блокада первой степени, астматический бронхит). В таком случае пропранолол можно заменить на нитраты (изосорбида динитрат по 10 мг два раза в день или 20 мг пролонгированного препарата один раз в сутки). При возникновении кровотечения больного необходимо госпитализировать в палату интенсивной терапии, где проводятся срочная эндоскопия и соответствующие лечебные мероприятия (переливание крови, октреотид, кровоостанавливающие средства, хирургическое пособие). Длительно существующая портальная гипертензия в сочетании с изменением онкотического давления в крови и повышение содержания альдостерона приводят к развитию асцита. Этому предшествует, как правило, стойкий метеоризм. Лечебные мероприятия при асците предусматривают ограничение поваренной соли, назначение диуретиков (фуросемид по 40-1 20 мг в сутки в сочетании со спиронолактоном по 100-400 мг в сутки). Лечение асцита фуросемидом и спиронолактоном следует начинать с малых доз (40 мг фуросемида и 100 мг спиронолактона в сутки). Необходим контроль за количеством принятой жидкости и количеством выделяемой мочи в сутки, а также ежедневное взвешивание больного. Доза фуросемида и спиронолактона увеличивается каждые 3-4 дня до того, пока снижение веса больного не достигнет 400 г в сутки, а количество выпитой жидкости будет соответствовать количеству выделенной мочи. Если такого эффекта не удается достигнуть при дозе фуросемида 1 20 мг, а спиронолактона 400 мг в сутки, то асцит считается рефракторным, и приходится прибегать к парацентезу с удалением жидкости из полости живота с внутривенным введением раствора альбумина (6-8 г на один литр удаленной жидкости). При повторном накоплении жидкости приходится прибегать к наложению шунтов.

У каждого третьего больного с циррозом печени наблюдаются более или менее выраженные клинические симптомы энцефалопатии - синдрома, объединяющего неврологические и психоэмоциональные нарушения, обусловленные метаболическими нарушениями в центральной нервной системе. Последние связаны с печеночной недостаточностью и, в частности, с влиянием аммиака, фенолов, токсинов энтеробактерий. Энцефалопатия проявляется сначала эйфорией, затем депрессивным синдромом, замедленной речью, тремором пальцев рук, изменением почерка. Затем появляются сонливость, неадекватность поведения, нарушение сна, изменения электроэнцефалограммы. Часто печеночная энцефалопатия провоцируется электролитными нарушениями (следствие применения больших доз диуретиков, поноса, рвоты), кровотечениями, инфекцией, алкогольными эксцессами. Лечебные мероприятия при энцефалопатии предусматривают исключение (или ликвидацию) указанных выше факторов, ограничение (до 40 г в сутки) белка, антибактериальные средства внутрь для подавления кишечной микрофлоры (неомицин 4-6 г в сутки, метронидазол по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 10-15 дней), по 10-30 мл лактулозы 3 раза в день до послабляющего эффекта. Орницетил внутривенно капельно по 50 мг на 150 мл физиологического раствора (связывает аммиак). Препарат вводится до 6 раз в сутки.

Гиперспленизм - синдром, при котором увеличение селезенки сочетается с развитием фиброадении и, как следствие этого, возрастает одна из функций селезенки - захват из крови эритроцитов, гранулоцитов, тромбоцитов. Это ведет к их уменьшению в периферической крови (тромбоцитопения, гранулоцитопения, анемия). Лечение синдрома гиперспленизма, который часто сопутствует циррозу печени, проводится преднизолоном (20-25 мг в сутки в течение 15-20 дней с последующим снижением дозы по 5 мг каждые 10 дней) под контролем картины крови. Одновременно можно назначить пентоксил по 0,2 мг три раза в день, особенно если гиперспленизм проявляется выраженной гранулоцитопенией. Отсутствие эффекта от консервативного лечения ставит вопрос о хирургическом вмешательстве (спленоэктомии).

Статья опубликована: Новости фармакотерапии, том 3-4, 1997
© Ц.Г. Масевич,


Источник: http://www.infectology.ru/publik/stat5.aspx
Моя антивирусная терапия от гепатита с

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

 

Наименование программы

Программа развития гандбола в Оренбургской области на 2014-2018 гг.

Заказчик программы

РОО «Федерация гандбола Оренбургской области»,

Разработчик программы

РОО «Федерация гандбола Оренбургской области»

Основная цель программы

Создание условий для развития гандбола в Оренбургской области на 2014-2018 гг.

Основные задачи программы

- пропаганда здорового образа жизни среди населения;

- профилактика правонарушений среди молодежи;

- популяризация гандбола;

- обеспечение лидирующих позиций оренбургских спортсменов в российском и международном спортивном движении;

- создание условий для высококачественного учебно-тренировочного процесса, целенаправленной специализированной подготовки резерва сборных команд Оренбургской области.

Сроки и этапы реализации программы

2014-2018 гг.

Исполнитель основных программных мероприятий

РОО «Федерация гандбола Оренбургской области»

Система контроля за исполнением программы

Текущий контроль за реализацией программы осуществляет РОО «Федерация гандбола Оренбургской области».

 

Глава 1. ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ГАНДБОЛА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

1.1. Общие положения.

В Федеральном законе от 29 апреля 1999 года № 80-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» указано, что приоритетной задачей государственной политики в области спорта является развитие спорта в целях достижения высших результатов. Государство создает для этого благоприятные условия, обеспечивает пропаганду спорта, поддерживает развитие спорта в соответствии с программами развития физической культуры и спорта всех уровней.

Основные положения программы развития гандбола в Оренбургской области должны стать одной из составляющих формирования общероссийской модели здорового образа жизни нации. Спорт на всех своих уровнях является универсальным механизмом оздоровления людей, способом самореализации человека, его самовыражения и развития, а также средством борьбы против асоциальных явлений. Приоритет во всей работе, связанной с развитием физкультурно-спортивного движения, должен быть отдан физическому воспитанию и формированию здорового образа жизни детей, подростков и молодежи, профилактике негативных тенденций, созданию условий для полноценной реализации личности.

В России удается органично сочетать гандбол для всех, массовую физическую культуру со спортом высших достижений. В спорте высших достижений победа приобретает не только воспитывающий смысл. Она является свидетельством генетической неординарности и самого спортсмена, и того человеческого сообщества, которое он представляет. Выдающиеся спортсмены – чемпионы так же, как незаурядные ученые, представители искусства и всех других видов деятельности, зримо показывают, насколько талантливы россияне, каков генофонд нашей страны.

На современном этапе развития гандбола как спорта высших достижений подготовка спортсменов обусловлена необходимостью достижения двух взаимосвязанных целей:

- подготовка спортсменов, способных самоотверженно в сложнейших условиях соревновательной деятельности вести спортивную борьбу за победу во имя Родины;

- воспитание моральных качеств личности спортсменов, отвечающих потребностям общества.

Предлагаемая программа предполагает оказание поддержки и помощи спортсменам со стороны Федерации в подготовке резерва и спортсменов высокого класса, организации учебно-тренировочных сборов и соревнований, медико-фармакологическом обеспечении подготовки спортсменов высокого класса, а также спортивного резерва.

1.2. Анализ состояния гандбола как спорта высших достижений.

 

Развитие любого вида спорта всегда связано с появлением энтузиастов в том или ином месте. Таким энтузиастом гандбола в Оренбургской области стал Геннадий Ксенофонтович Баринов, который в конце 50 – х г.г. поступил в Оренбургский сельскохозяйственный институт на факультет механизации сельского хозяйства и уже имел опыт игры в гандбол.

На базе сборной ОСХИ формировались практически все сборные области – сборная СХИ, «Буревестники», «Урожая» и др.

Тренером сборной института до 1967 года был Г. Баринов, а затем сборную тренировал В. Далин, который одним из первых начал прививать команде осмысленную игру.

Сборные нашей области достаточно успешно выступали в соревнованиях разного уровня, участвовали в финальных играх на первенства СХИ СССР, «Буревестник» и «Урожая».

С 1969 г. команду ОСХИ тренировал Слотов В., но с 1971 года начал тренировать команду ОГПУ, которая долгое время была сильнейшей в области и ЦС «Буревестник», в ней играли Никулин М., Ситник Д., Фисенко В., Змерзлюк А., Иванов В.

Первая команда участвовавшая в Чемпионате СССР в классе «Б» была команда Оренбургского завода РТИ, ее тренировал Никулин М. Команда просуществовала до 1992 года.

В 1993 г. Змерзлюком А.М. был создан гандбольный клуб «Альфа», президентом которого он является в настоящее время.

С этого же года команда «Альфа» начинает играть в Высшей лиге Чемпионата России, главным тренером ее до 1996 года был Никулин М., которого заменил Янгалов С.А.С 1999 года в чемпионате участвовала под названием «Альфа-ОГАУ». За время участия в играх Чемпионата занимал места с 5 по 10 – е.

В 2003 году команда участвует в Чемпионатах как «Альфа-ОГПУ»,после того как был заключен договор о сотрудничестве между клубом и педагогическим университетом. В сезоне 2005 – 06 г.г. команда заняла I место в Высшей лиге и завоевала право остаться в следующем сезоне в Супер лиге Чемпионата России. В сезоне 2006 – 07 г.г. команда заняла 11 - е место в Супер лиге и в переходном турнире завоевала право участия в следующем сезоне в Супер лиге. Дублирующий состав «Альфа – УОР» занял 9 место. В составе команды играли два мастера спорта международного класса, Чемпионы мира в составе сборной России: Погадаев Сергей и Федоров Дмитрий, которые в составе сборной России в 2007 г. завоевали первое место на Чемпионате Европы в Италии по пляжному гандболу, а также 8 мастеров спорта.

Клубом совместно с областной федерацией гандбола организуются соревнования по гандболу на играх «Золотой колосс Оренбуржья», в которых принимает участие свыше 30 команд районов области, проводилась спартакиада среди Вузов, также более 10 турниров первенств области по гандболу.

Клубом в этом сезоне большое внимание уделялось подготовке молодых гандболистов.

Работая совместно с детско – юношеской спортивной школой № 2 г. Оренбурга с декабря 2006 г. на базе СК «Олимпийский» клуб охватил 120 подростков разных возрастов, 1991 - 96 г. рождения. И первые результаты работы уже есть, так в Приволжском округе на III летней Спартакиаде школьников России наша сборная области заняла 5 – е место.

Подростки 1995 – 96 г.р. в г. Тольятти из 32 команд заняли 7 – е место, обыграв такие команды как г. Москвы, Тольятти, Самары, Саратова и Волгограда, а подростки 1993 – 94 г.р. из 23 команд заняли 21 место. Подготовкой наших детей занимались тренеры Федоров Д., Кирюшин А. и Грязев И.

На начало 2010 г. Оренбургская область в чемпионате России высшей лиги России, участвует команда «Буревестник». Ныне команда «Буревестник» заняла 7 место в чемпионате России высшая лига. В современных рыночно-экономических условиях практически отсутствует финансирование (а годовая смета расходов клуба составляет 1 000 000 рублей). Что не позволяет клубу выступать более успешно.

1.3. Проблемы развития гандбола как спорта высших достижений.

Проблемы развития гандбола в регионе высших достижений:

- недостаточное количество спортивных школ, имеющих отделение гандбола в области;

- отсутствие ДЮСШ по гандболу в г. Оренбурге;

- дефицит тренеров по гандболу и специалистов;

- низкий профессиональный уровень тренеров;

- недостаточное финансирование гандбольной команды «Буревестник», представляющую регион в высшей лиге российского гандбола.

Проблемы развития гандбола как спорта высших достижений:

Существует ряд проблем гандбола, связанных со спортом высших достижений:

- гандбольная команда «Буревестник» не имеет возможности проводить полноценный учебно-тренировочный процесс в спорткомплексе, соответствующем требованиям ФГР и международным стандартам.

- основная проблема успешности или неудач в спорте высших достижений является финансирование проектов. К сожалению финансовое обеспечение гандбольной команды «Буревестник» сегодня составляет 35-40% от реалий ценовой политики, которая сложилась в стране в условиях рыночных отношений.

1.4. Проблемы развития детского гандбола.

Проблемы развития детского гандбола схожи с проблемами спорта высших достижений, это недостаточное финансирование выезда детских команд на соревнования, недостаточное количество часов тренировочного времени в спортивных залах для всех возрастов, слабое финансирование материально-техинческой базы и низкая оплата труда тренерского состава. Большим подспорьем для развития детского гандбола было бы постройка специализированного зала для игровых видов спорта.

Детский и юношеский гандбол в Оренбургской области культивируется в следующих районный центрах: Саракташе, Соль-Илецке, Тоцке, Бузулукске и в Оренбургском, Переволоцком, Красногвардейском, Новосергиевском, Адамовском районах.

К сожалению только в Адамовском и Новосергиевском районах работает отделение по гандболу в ДЮСШ, а в других районах тренеры работают по ставкам других видов спорта.

Проблемы развития детского гандбола:

- недостаточное количество тренеров в районах;

- отсутствие отделений ДЮСШ во многих районах;

- проблемы, связанные с повышением профессионально-методического уровня тренеров;

- материальное обеспечение инвентарем, формой;

- недостаточное количество часов, отведенных для тренировок занятием гандбола.

Глава 2. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ГАНДБОЛА

В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ.

Основной целью программы развития гандбола в Оренбургской области на 2014-2018 гг. является пропаганда здорового образа жизни среди населения, особенно молодежи, популяризация гандбола, подготовка спортсменов Оренбургской области для сборных команд нашего региона, резерва сборных команд страны.

Программа предусматривает решение ряда комплексных задач:

1) проведение организационно-методических мероприятий;

2) обеспечение лидирующих позиций оренбургских спортсменов в российском и международном спортивном движении;

3) обеспечение условий для высококачественного учебно-тренировочного процесса, целенаправленная специализированная подготовка резерва для сборных команд Оренбургской области и Российской Федерации, проведение учебно-тренировочных сборов, участие в первенствах России, Европы, мира, чемпионатах России, Европы, мира, Олимпийских играх;

4) финансирование подготовки спортсменов высокого класса и спортивного резерва;

5) создание эффективной системы управления детско-юношеским гандболом.

В настоящее время системы управления детско-юношеским гандболом в области

практически не существует

Предполагается создание отдела развития массового и детско-юношеского

гандбола в структуре федерации гандбола области.

6) совершенствование нормативной правовой базы детско-юношеского гандбола.

В программных мероприятиях предусматривается подготовка программы для

ДЮСШ и СДЮШОР с изменением возраста набора детей в секции гандбола с 7 лет, разработка положений о лицензировании тренеров, о создании базы данных учащихся спортивных школ, доработка положения о региональных детско-юношеских соревнованиях по гандбол , разработка других нормативных документов и программ.

7) увеличение количества отделений гандбола спортивных школ в городах и районах области

Предусматривается анализ развития гандбола в муниципальных образованиях и выработка мер по открытию новых отделений гандбола, возрождения группы в училище олимпийского резерва. открытие отделений по гандболу в ДЮСШ в районах: Саракташском, Новосергиевском, Соль-Илецком, Сорочинском, Оренбургском, Тоцком, Бузулукском, Илекском, Красногвардейском, Переволоцком; открытие ДЮСШ по профилю гандбол в г. Оренбурге (мальчики и девочки);

8) укрепление материально-технической базы детско-юношеского гандбола.

Планируется выработка мер по обеспечению спортивных школ дешёвым и качественным спортивным инвентарём и формой.

9). создание системы информирования и пропаганды.

В программных мероприятиях предусматривается развитие сайта о детско-юношеском гандболе, организация выпуска красочного детского периодического издания о гандболе, совместная работа с выдающимися спортсменами и ветеранами гандбола.

10) совершенствование системы подготовки и переподготовки специалистов для детско-юношеского гандбола.

Предполагается в институте физической культуры и спорта ОГПУ организовать групп контрактного набора с последующей работой в спортивных школах по направлению. Также планируется организовать систем обучения, повышения квалификации и лицензирования тренеров.

11) организация научно-методического обеспечения.

Предусматривается организация системы обеспечения спортивных школ информацией о новейших научно-методических разработках по всем видам подготовки гандболиста.

12) совершенствование системы организации и проведения спортивных соревнований и физкультурно-оздоровительных мероприятий.

Планируется анализ проведения региональных соревнований по гандбол , составление календаря соревнований по гандболу, проходящих на территории области..

13) совершенствование структуры взаимодействия детско-юношеского гандбола и спорта высших достижений.

Предполагается разработка документов, регламентирующих отношения между спортивными школами, с одной стороны, и командами мастеров и сборными командами, с другой стороны.

14) создание системы материального стимулирования спортивных школ;

15) включить в программу Спартакиаду школьников «Старты надежд» и Фестиваля рабочего спорта;

15) систематически проводить соревнования по гандболу среди ветеранов Оренбургской области;

16) осуществление мер по социальной защите и поощрению спортсменов, тренеров, руководителей и специалистов;

17) организация медико-фармакологического обеспечения учебно-тренировочного процесса, с целью обеспечения активного участия спортсменов в соревновательной деятельности;

18) рекламное и наглядное обеспечение, целенаправленная пропаганда физической культуры и формирование здорового образа жизни.

Глава 3. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

3.1. Организационно-методическое обеспечение.

Мероприятие обеспечивает организацию и определение путей взаимодействия УОР, региональных отделений в подготовке спортивного резерва, способного по своим спортивным результатам войти в составы сборных команд Оренбургской области и России по видам спорта.

Одним из направлений организационной работы является целенаправленная подготовка спортсменов высокого класса, развитие материально-технической базы, создание условий для выявления талантливой молодежи и повышения их спортивного мастерства.

Реализация мероприятий предусматривает:

- проведение соревнований среди школьников города и области по гандболу в рамках Спартакиады школьников;

- повышение популярности и пропаганды гандбола среди учащихся и студентов;

- формирование Попечительского совета гандбольного клуба;

- проведение анализа и обобщения российского и мирового опыта работы в области спорта высших достижений для определения перспектив его развития;

- привлечение внебюджетных средств, средств крупных предприятий для целенаправленной подготовки спортсменов основного и резервного составов сборных команд;

- организацию и проведение совещаний ведущих тренеров и специалистов по гандболу по итогам ежегодных выступлений российских спортсменов;

- организацию и проведение вечеров чествования лучших спортсменов и тренеров года;

- привлечение компаний и фирм, в том числе маркетинговых и рекламных, для создания эффективной системы организации и проведения спортивных соревнований, в том числе комплексных и международных;

- организацию семинаров и конференций по повышению образовательного и профессионального уровня спортсменов и тренеров.

3.2. Обеспечение учебно-тренировочного процесса.

В целях более эффективного управления всем процессом подготовки спортсменов высокого класса, целенаправленной, специализированной подготовки резерва для пополнения сборных команд Оренбургской области и России, необходимо увеличить продолжительность централизованной подготовки к основным соревновательным стартам для достижения высоких спортивных результатов и успешного участия в первенствах, чемпионатах России, Европы, мира и Олимпийских играх.

Организация и проведение учебно-тренировочных сборов (УТС) на местах и на выездах прошли проверку практикой и доказали эффективность предсоревновательной подготовки спортсменов высокого класса, членов сборных команд и ближайшего резерва. Также полностью себя оправдывает проведение восстановительных сборов, что дает возможность снять физические и эмоциональные перегрузки, осуществить восстановительные и профилактические мероприятия.

3.3. Информационное обеспечение гандбола.

Потребность в занятиях гандболом, а также осознанная необходимость здорового образа жизни формируются на протяжении всей жизнедеятельности человека.

В целях пропаганды и развития гандбола необходимо создание системы информационного обеспечения, предусматривающей сбор информации о высших достижениях российских и зарубежных спортсменов, анализ подготовки и соревновательной деятельности.

Информационное обеспечение предусматривает тесное взаимодействие со средствами массовой информации (СМИ) в целях проведения массированной информационно- пропагандистской кампании, использующей широкий спектр разнообразных средств и ставящей целью:

- формирование престижного имиджа гандбола, как стиля жизни;

- повышение у людей интереса к гандболу;

- раскрытие ценностей гандбола;

- утверждение и укрепление положительного имиджа и национального престижа страны путем информирования общественности и населения об успешных выступлениях спортсменов гандболистов на крупнейших международных соревнованиях.

Председатель федерации гандбола

Оренбургской области В.В. Каракулев


Источник: http://handball.orensau.ru/index.php/plan
Моя антивирусная терапия от гепатита с
Моя антивирусная терапия от гепатита с