Лечение воспаления печени у беременных

Лечение воспаления печени у беременных
ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ мед.
Поражения печени при беременности — гетерогенная группа заболеваний, вызванных или спровоцированных физиологически или патологически протекающей беременностью. Некоторые из этих заболеваний носят отчётливо наследственный характер, этиология других до конца не выяснена.
• Незначительная неопределённая печёночная дисфункция может перейти в неукротимую рвоту беременных.
• Желтуха, наблюдаемая при септическом аборте, мульти-факториальна, вызвана септическим поражением клеток печени, гемолизом и гипоксией.
• Тяжёлая преэклампсия может быть связана с накоплением в печени фибрина, некрозом и кровотечениями; проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой и умеренной желтухой.
• Спонтанный разрыв печени в области подкапсульной гематомы с внутрибрюшным кровотечением — редкая, но угрожающая жизни патология, связанная с беременностью; патогенез неизвестен; как правило, отмечают сочетание с преэклампсией.
• Холестаз (зуд) беременности (147480, R) — относительно частое нарушение, очевидно вызванное особенностями комплексного влияния нормальных гормонов беременности на транспорт жёлчи. Интенсивный зуд (самое раннее проявление холестаза) развивается во II или III триместре беременности, иногда отмечают потемнение мочи и желтуху. Воспаление печени отсутствует. Нарушение нетяжёлое, исчезает после родоразрешения, однако имеет тенденцию рецидивировать с каждой беременностью. У поражённых женщин синдром развивается на фоне приёма пероральных контрацептивов. При выраженном зуде хороший эффект от приёма холестирамина от 8 до 12 г в день. Иногда развивается кровотечение, вызванное гипопротромбинемией. Синоним: гепатоз беременности холестатический.
• Акушерская жёлтая атрофия печени — редкая болезнь неизвестной этиологии, иногда протекающая с преэклампсией; сопровождается острыми приступами тошноты и рвоты, желтухой; часто отмечают быстропрогрессирующую печёночную недостаточность. Клинические данные и лабораторные результаты напоминают молниеносный вирусный гепатит. Летальность высока. Влияние на исход беременности не изучено. При исследовании биоптатов печени выявляют маленькие капельки жира в гепатоцитах, обычно с минимальными некротическими изменениями. При выживании функция печени полностью восстанавливается и рецидивов при последующих беременностях не отмечают.
См. также Рвота беременных

МКБ

О26.6 Поражения печени во время беременности, родов и послеродовом периоде

Литература

Hirvioja M-L, Kivinen S: Inheritance of intrahepatic cholestasis of pregnancy in one kindred. Сил. Genet. 43: 315-317, 1993
Справочник по болезням. 2012.
  • ПОРАЖЕНИЯ ГОРТАНИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ
  • ПОРАЖЕНИЯ СЛЁЗНОГО АППАРАТА

Смотреть что такое "ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ" в других словарях:

  • Цирроз печени — I Цирроз печени хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся нарушением ее дольковой структуры за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы; проявляется функциональной недостаточностью… …   Медицинская энциклопедия

  • ПРЕЭКЛАМПСИЯ — мед. Преэклампсия гестоз с клиникой нарушения мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, туман и мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли в подложечной области), развивающийся во II половине беременности. Этиология и патогенез • …   Справочник по болезням

  • РВОТА БЕРЕМЕННЫХ — мед. Рвота беременных характеризуется отвращением к пише, нарушением функций нервной системы и внутренних органов, может привести к нарушениям водного и электролитного баланса. Обычно наблюдают в первые 8 20 нед беременности. Патоморфология •… …   Справочник по болезням

  • ПОЧКИ — ПОЧКИ. Содержание: I. Анатомия П.................... 65$ II. Гистология П. . ................ 668 III. Сравнительная физиология 11......... 675 IV. Пат. анатомия II................ 680 V. Функциональная диагностика 11........ 6 89 VІ. Клиника П …   Большая медицинская энциклопедия

  • МКБ-10: Класс XI —   Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушен …   Википедия

  • МКБ-10: Класс K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

  • МКБ-10: Код K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

  • Урсофальк — Действующее вещество ›› Урсодеоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) Латинское название Ursofalk АТХ: ›› A05AA02 Урсодеоксихолевая кислота Фармакологические группы: Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению… …   Словарь медицинских препаратов

  • Эссенциале Н — Действующее вещество ›› Фосфолипиды (Phospholipides) Латинское название Essentiale N АТХ: ›› A05C Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей в комбинации Фармакологическая группа: Гепатопротекторы Нозологическая классификация …   Словарь медицинских препаратов

  • Эссенциале форте Н — Действующее вещество ›› Фосфолипиды (Phospholipides) Латинское название Essentiale forte N АТХ: ›› A05C Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей в комбинации Фармакологическая группа: Гепатопротекторы Нозологическая… …   Словарь медицинских препаратов

Книги

  • Болезни печени, Подымова С.Д.. В 4-м издании (1-е вышло в 1984 г., 2-е — в 1993 г., 3-е — в 1998 г.) представлены новые данные об острых и хронических вирусных гепатитах, рекомендуемых в мировой практике методах… Подробнее  Купить за 1183 руб
  • Болезни печени, С. Д. Подымова. В 3-м издании представлены новые данные об острых и хронических вирусных гепатитах, противовирусной терапии, лечении печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии, асцита, трансплантации… Подробнее  Купить за 934 руб
  • Болезни печени, С. Д. Подымова. В 4-м издании представлены новые данные об острых и хронических вирусных гепатитах, рекомендуемых в мировой практике методах специфической профилактики и противовирусной терапии, лечении… Подробнее  Купить за 923 руб
Другие книги по запросу «ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ» >>


Источник: http://diseases.academic.ru/820/%D0%9F%D0%9E%D0%A0%D0%90%D0%96%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%AF_%D0%9F%D0%95%D0%A7%D0%95%D0%9D%D0%98_%D0%9F%D0%A0%D0%98_%D0%91%D0%95%D0%A0%D0%95%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%9D%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%98
Лечение воспаления печени у беременных
  1. Главная
  2. Заболевания
  3. Перитонит

Перитонит – это воспаление брюшины.
Брюшина представляет собой тонкую оболочку (« пленку»), имеющую два листка. Один выстилает изнутри брюшную полость (париетальная, или пристеночная брюшина), другой -  внутренние органы (висцеральная брюшина).
Как правило, перитонит является осложнением заболеваний и травм брюшной полости, например: острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса), проникающих ранений живота, острого холецистита (воспаления желчного пузыря), панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и др.
При перитоните общее состояние больного обычно очень тяжелое, поэтому появление симптомов заболевания требует незамедлительной медицинской помощи.


Симптомы перитонита

Обычно перитонит является осложнением каких-либо заболеваний и ранений живота, поэтому в начале развития заболевания на первый план выходят симптомы основного заболевания (на фоне которого развился перитонит).
Впоследствии, при прогрессировании процесса, в клинической картине доминируют симптомы самого перитонита.
  • Интенсивные боли в животе, часто без четкой локализации (расположения), которые усиливаются при движении, кашле, чихании. В самом начале заболевания боли могут появляться со стороны пораженного органа (например, при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса) – справа), а потом распространяться по всему животу (разлитá я боль). При отсутствии лечения боль может вообще стихать или исчезать, что является неблагоприятным прогностическим признаком и следствием некроза (омертвения) нервных окончаний брюшины.
  • Тошнота, рвота (в начале заболевания содержимым желудка, позже – с примесью желчи и каловых масс (« каловая» рвота)). Рвота не приносит больному облегчения, может быть очень обильной и приводить к дегидратации (обезвоживанию).
  • Метеоризм (вздутие живота).
  • Отсутствие перистальтики (двигательной активности)  кишечника.
  • Характерная поза больного – с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами (« поза эмбриона»). Это обусловлено тем, что в таком положении снижается напряжение брюшной стенки и, следовательно, несколько уменьшается интенсивность боли.
  • Бледность (мраморность) кожи.
  • Сухость кожи и губ.
  • Повышение температуры тела до 39° С и более. Иногда температура тела остается нормальной или даже снижается.
  • Тахикардия (учащение сердечных сокращений) до 100-120 ударов в минуту.
  • Приглушение тонов сердца.
  • Снижение артериального давления.
  • Больной беспокоится, кричит от боли, корчится, у него появляется чувство страха.

При прогрессировании заболевания могут появляться судороги, потеря сознания, кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).

Формы

В зависимости от причины развития  заболевания выделяют перитонит:
  • первичный - воспаление брюшины возникает гематогенно (инфекция распространяется с током крови) или лимфогенно (инфекция распространяется с током лимфы), например, при туберкулезе (инфекционном заболевании, вызываемом микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis);
  • вторичный - развивается после операций или травм на органах брюшной полости;
  • третичный (рецидивирующий) -  после операции по поводу вторичного перитонита (развивается после операций или травм на органах брюшной полости), он связан с отсутствием должного лечения в послеоперационный период и ослаблением защитных сил самого организма.

Также в зависимости от причины развития перитонита выделяют несколько его форм:
  • аппендикулярный (возникает на фоне острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка кишечника, аппендикса);
  • травматический (развивается после проникающего ранения брюшной полости);
  • перфоративный (возникает после перфорации (прободения, разрыва) полого органа, например, прободения язвы желудка);
  • послеоперационный (возникает после проведенной операции на органах брюшной полости и малого таза);
  • криптогенный (точно установить причину перитонита не представляется возможным).

По распространенности процесса перитонит бывает местный и неотграниченный.
  • Местный (затрагивает небольшую часть брюшины).
    • Периаппендикулярный инфильтрат –  образование сращений между измененным червеобразным отростком и окружающими его органами (слепая или тонкая кишка).
    • Периаппендикулярный абсцесс – образование ограниченного (имеющего наружную капсулу) гнойного воспаления.
  • Неотграниченный (охватывает всю брюшину).
    • Местный – признаки воспаления брюшины определяются только вокруг аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки).
    • Диффузный – более глубокое воспаление брюшины вокруг аппендикса.
    • Разлитó й – обширное и тяжелое воспаление брюшины.

По характеру экссудата (выделений), который образуется при перитоните, выделяют перитонит:
  • гнойный;
  • геморрагический (с примесью крови);
  • каловый (с примесью каловых масс и содержимого кишечника);
  • желчный (с примесью желчи) и др.

По наличию инфекции выделяют 3 вида перитонита.
  • Микробный — вызван микроорганизмами (микробами).
  • Асептический:  возникает при попадании на брюшину токсических (отравляющих) веществ – желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, –  а также в результате использования агрессивных химических реагентов при обработке брюшной полости во время операции (спирт, йод и др.).
  • Особые формы:
    • паразитарный (на фоне гельминтозов (заболевания, связанного с попаданием в организм червей-паразитов));
    • канцероматозный (на фоне опухолей) и др.

Стадии перитонита.
  • Реактивная стадия – длится сутки с момента возникновения заболевания. Отмечается усиление болей в животе, повышается температура тела, беспокоит тошнота, рвота.
  • Токсическая фаза –  длится примерно 2-3 суток после начала заболевания. Наступление этой стадии связано с тем, что в кровь поступают токсические продукты. Помимо выраженного болевого синдрома появляется неукротимая рвота, которая приводит к обезвоживанию больного, наблюдается падение артериального давления, пульс учащается до 110-120 ударов в минуту.
  • Терминальная стадия –  состояние больного кране тяжелое. Боли могут уменьшаться или ослабевать в связи с некрозом (омертвением) нервных окончаний брюшины. Сознание больных нарушено, они апатичны, не реагируют на внешние раздражители (болевые, тактильные (прикосновения), звуковые), пульс становится нитевидным, плохо прощупывается, артериальное давление резко снижено.

Классификация перитонита по стадиям:
  • перитонит с отсутствием признаков сепсиса (заражения крови);
  • перитонеальный (абдоминальный) сепсис (наблюдаются признаки заражения крови);
  • тяжелый перитонеальный сепсис (наблюдаются признаки поражения крови, во внутренних органах образуются гнойники);
  • септический шок (тяжелейшее осложнение воспалительных заболеваний, при котором нарушается доставка кислорода к органам (гипоперфузия) и развивается их недостаточность (полиорганная недостаточность, нарушение функции сердца, почек, печени и др.)).

Причины

  • Самая частая причина перитонита – это перфорация (разрыв) органа и выход его содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается химическое (например, при прободении (разрыве) язвы желудка агрессивное желудочное содержимое выходит в брюшную полость) или инфекционное поражение листков брюшины (например, при перфорации червеобразного отростка – аппендикса). Перфорация может развиваться из-за:
    • перфорации (разрыва) аппендикса (является осложнением острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка кишечника — аппендикса));
    • прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образовании язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике));
    • разрыва стенки кишечника проглоченным инородным телом (например, частей игрушек);
    • перфорации дивертикула кишечника (выпячивания стенки полого органа);
    • перфорации злокачественной опухоли.
  • Инфекционно-воспалительный перитонит:
    • острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса);
    • холецистит (воспаление желчного пузыря);
    • панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Послеоперационный перитонит:
    • инфицирование (заражение) брюшины во время операции;
    • травматизация брюшины во время грубого высушивания марлевыми тампонами;
    • обработка брюшины агрессивными химическими веществами (йод, спирт) во время операции.
  • Травматический – после ранения, травмы живота.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ жалоб (жалобы на сильную боль в животе, повышение температуры тела, появление рвоты, тошноты) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, на фоне чего, проводилось ли ранее какое-либо лечение, в том числе хирургическое, отмечает ли пациент изменение интенсивности боли (усиление, уменьшение), изменение характера рвоты и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости и малого таза, злокачественные опухоли и др.).  
  • Физикальный осмотр. Состояние обычно тяжелое. Весьма характерна « поза эмбриона» – с согнутыми в коленях и приведенными в животу ногами, любое изменение положения тела приводит к усилению боли. При пальпации (прощупывании) живота отмечается усиление болей. При осмотре врач обращает внимание на специфические симптомы, которые могут указать на воспаление брюшины. 
  • Измерение температуры тела. Повышение температуры тела свидетельствует о прогрессировании заболевания, тяжелом состоянии больного.
  • Измерение артериального давления. Снижение артериального давления говорит об ухудшении состояния больного.
  • Динамическое (почасовое) наблюдение за больным. Врач оценивает состояние пациента, нарастают ли клинические симптомы (боли в животе, тошнота, рвота и др.) заболевания и др.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
    • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение инфекции.
    • Посев крови, мочи – проводятся для выявления инфекции.
    • Биохимический анализ крови — определение  печеночных ферментов (особых белков, участвующих в химических реакциях в организме): аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)), общего белка и белковых фракций, ионограммы (калий, кальций, натрий), сахара, показателей функции почек (креатинин, мочевина) и др.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для выявления патологических (ненормальных) изменений органов брюшной полости.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) – метод регистрации электрический полей, которые образуются в процессе работы сердца.
    • Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления возможного источника перитонита (« первичного очага»).
    • УЗИ органов малого таза при подозрении на воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит).
    • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат — эндоскоп — для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.
    • Лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с целью получения экссудата (жидкости брюшной полости)).

Лечение перитонита

Лечение перитонита необходимо проводить в стационаре. Не допускается самостоятельного применения обезболивающих препаратов, грелок, горячих ванн, так как эти меры могут « стереть» клиническую картину заболевания и значительно затруднить раннюю диагностику и лечение.
Перитонит является показанием для оперативного (хирургического) лечения.
Целью операции является обнаружение и устранение источника перитонита (удаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), ушивание желудка, кишечника и др.).
После обнаружения (и удаления)  источника перитонита брюшную полость многократно промывают антисептическими растворами (для устранения инфекции) и обеспечивают дренирование брюшной полости и малого таза (обеспечение оттока содержимому брюшной полости).
Кроме того, через установленные во время операции дренажные трубки проводят промывание брюшной полости антисептическими растворами.
До и после операции проводят консервативную терапию, которая заключается в назначении:
  • антибактериальной терапии (для лечения инфекции);
  • промывания желудка;
  • обезболивания (устранения болевого синдрома);
  • инфузионной терапии (для лечения обезвоживания):
  • коррекции нарушенной функции внутренних органов (при необходимости – сердца, почек, печени и др.);
  • препаратов, связывающих и выводящих токсические (вредные) вещества из организма (сорбенты);
  • препаратов витамина К при развитии кровотечения;
  • поливитаминных препаратов (комплекс витаминов);
  • противорвотных препаратов при появлении тошноты и рвоты;
  • жаропонижающих препаратов;
  • седативных (успокоительных) препаратов;
  • противосудорожных препаратов;
  • эстракорпоральной детоксикации для удаления циркулирующих в кровотоке токсических веществ (плазмаферез, гемосорбция).

Осложнения и последствия

  • Абсцесс брюшной полости (развитие гнойника – ограниченного воспалительного процесса).
  • Гепатит (воспаление печени).
  • Энцефалопатия (поражение нервной системы токсическими (вредными, ядовитыми) продуктами, которые всасываются в кровь).
  • Полиорганная недостаточность (нарушение функции многих органов – почек, печени, сердца и др.).
  • Отек мозга.
  • Пневмония (воспаление легких).
  • Дегидратация (обезвоживание организма).
  • Парез (отсутствие перистальтики -  двигательной активности)  кишечника.
  • Эвентерация (расхождение срединной раны).
  • Кишечные свищи (образование отверстий в стенке кишки, которые соединяются с поверхностью тела (наружный свищ) или каким-либо органом (внутренний свищ)).

Профилактика перитонита

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний (например, прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образовании язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике)), острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса)), которые привели к развитию перитонита.

  • Источники
    1. Атлас клинической гастроэнтерологии.  Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.

Что делать при перитоните?


Источник: http://lookmedbook.ru/disease/peritonit
Лечение воспаления печени у беременных
Лечение воспаления печени у беременных
Лечение воспаления печени у беременных