Критерии включения на терапию хронических вирусных гепатитов

Критерии включения на терапию хронических вирусных гепатитов

Гепатология и вирусные гепатиты в частности представляют собой обширную тему, которая затрагивает ряд значительных аспектов. Один из них — особенности проведения этиотропной терапии. Этот вопрос был вынесен для обсуждения в ходе заседания круглого стола в редакции журнала «Здравоохранение».

Н. Д. Коломиец, зав. кафедрой эпидемиологии и микробиологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:

— С наступлением эпохи вакцинации появились радужные надежды, что с вирусным гепатитом В скоро будет покончено, да и победа над гепатитом С — не за горами. Собравшиеся за круглым столом специалисты отчетливо понимают, что эти предположения — абсолютная утопия.

Сегодня мы говорим о лечении вирусного гепатита С, что очень важно. Правда, существуют определенные сложности, думаю, коллеги акцентируют на них внимание. Отмечу один положительный момент — значительно поднялся уровень диагностики. Мы теперь в состоянии определить вирусную нагрузку, сказать точно, с каким генотипом вируса имеем дело в каждом конкретном случае, что обусловливает дальнейшую тактику лечения.

Врачи располагают большим арсеналом препаратов. Это, нужно сказать, серьезный прорыв: начинали с монотерапии, потом использовали пегилированные интерфероны, теперь активно применяем комплексную терапию. Достигли значительных успехов — пример тому результаты лечения пациентов РНПЦ детской онкологии и гематологии, где жестко соблюдают протоколы лечения. Зафиксированы лишь единичные случаи перехода заболевания в цирроз печени или карциному, то есть однозначно улучшено качество жизни детей. Позволю сделать одну поправку: поведенческие привычки маленьких пациентов не сильно отражаются на ходе терапии; взрослых по этой причине лечить намного сложнее.

Значительно продвинулись в эпидемиологическом во­просе: практически не регистрируются случаи внутрибольничного инфицирования. Но радужной ситуацию в республике никак назвать нельзя. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок мы проводим однократную вакцинацию населения против вирусного гепатита В, думаю, настало время подумать о ревакцинации через 5 и более лет, особенно для такой группы риска, как медицинские работники. Этот вопрос остается открытым.

К сожалению, пока не вижу серьезных успехов в борьбе с вирусным гепатитом С. Мы до конца не знаем его эпидемиологию. Для детального изучения необходимы финансовые средства, развитие методов профилактики и лечения, корректировка протоколов проводимой терапии в связи с появлением новых лекарственных средств.

Перспективы лечения хронического гепатита С - круглый столИ. А. Карпов, зав. кафедрой инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный инфекционист Минздрава Республики Беларусь, доктор медицинских наук, профессор:

— Насколько устраивает специалистов существующая терапия?

Е. Н. Яговдик-Тележная, зав. Городским центром вирусных гепатитов, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Накоплен опыт работы центра по ведению пациентов с острым и хроническим гепатитом, циррозом, а также лечению лиц, реинфицированных в процессе трансплантации печени. Тот факт, что мы лечим острые процессы, позволяет делать оптимистичные прогнозы в плане естественной терапии этой категории больных.

Следует разделить вопросы, касающиеся лечения вирусного гепатита В и С. В центре работа построена так, чтобы пациенты с вирусным гепатитом С могли как можно раньше начать курс противовирусной терапии, тем самым повысить ее эффективность. Зарегистрирован третий препарат, входящий в комплекс лечения хронического вирусного гепатита С, что дает возможность дифференцированного подхода. Получены неплохие результаты, но с каждым годом растет когорта пациентов, которые либо не ответили на противовирусную терапию, либо имеет место реактивация инфекции после эпизода подавления репликации вируса.

Труднее обстоит дело с проведением этиотропной терапии вирусного гепатита В: есть ряд препаратов, которые необходимы нашим пациентам, но они не зарегистрированы в республике, несмотря на все усилия специалистов.

Несколько смещены акценты в отношении терапии цирроза печени: если раньше лечили пациентов, невзирая на стадию ассоциированного с вирусом цирроза, в том числе и класса тяжести С, когда речь шла о необходимости трансплантации печени, то сегодня предоставляем возможность хирургам провести операцию, а спустя год, чтобы минимизировать риск отторжения трансплантата, рассматриваем вопрос о лечении.

И. А. Карпов:

— Назначая комплекс препаратов, в который входит интерферон, рибавирин и другие лекарственные средства, мы видим эффективность такой терапии. Но ряд моментов ограничивают наши возможности. Сейчас проходят важные исследования, касающиеся распространения вирусного гепатита В и С, чувствительности вируса к применяемым препаратам. Чтобы правильно выбрать тактику лечения и схему терапии, мы часто просим помощи у коллег.

В. Ф. Еремин, зав. лабораторией диагностики ВИЧ и сопутствующих инфекций РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, доктор медицинских наук:

— Последние 5—6 лет мы активно занимаемся генотипированием вирусов гепатитов В и С. По результатам лабораторных исследований, в настоящее время в республике среди лиц, инфицированных вирусом гепатита С, доминирует генотип 1в (в отдельных областях его доля достигает до 60%), среди пациентов с хроническим гепатитом В — субтип D (D1, D2, D3, D4), требующий проведения комбинированной терапии.

Мы также устанавливаем резистентность вируса гепатита В к препаратам, применяемым для этиотропной терапии. К счастью, выявлены лишь единичные резистентные штаммы (реинфекция после выполненной трансплантации печени). Если потребуется, мы займемся вплотную и вопросами резистентности вируса гепатита С — система отработана и не представляет особых сложностей.

Отдельно остановлюсь на вопросах профилактики. Для вирусолога как для эпидемиолога важно определить источник инфицирования. Чтобы сузить круг поиска при определении источника инфицирования в ходе эпидемиологического расследования, необходимо исследовать и анализировать первично выявленные случаи инфицирования вирусом гепатита С, так же как гепатита В и ВИЧ, с помощью методов молекулярной эпидемиологии. На этом принципе основано наше сотрудничество с эпидемиологами из Городского центра гигиены и эпидемиологии. В Минске сейчас организован молекулярно-генетический скрининг вирусов гепатитов В и С, ВИЧ, думаю, после подведения итогов нам будет что представить в качестве результатов работы.

С. П. Лукашик, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

Прошло много времени с момента, когда в республике впервые появились лица, инфицированные вирусом гепатита С. На основании опыта коллег и своего собственного опыта по курации пациентов с хронической HCV-инфекцией, мы уже имеем возможность подводить итоги, говорить о сложившихся тенденциях, делать выводы.

Перспективы лечения хронического вирусного гепатита С - круглый столУдалось добиться снижения инфицированности вирусом гепатита С. Однако возникла негативная тенденция, с которой приходится считаться: увеличилось количество больных, переносящих инфекцию на стадии развившегося цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Видимо, нам следует избрать более активную тактику в отношении контингентов повышенного риска заражения вирусом и пациентов, переносящих HCV-инфекцию на стадии гепатита и компенсированного цирроза печени. Поскольку до сих пор не создана вакцина для иммунизации, первичная профилактика среди групп повышенного риска инфицирования вирусом гепатита С должна заключаться в прерывании путей заражения, которые хорошо известны. С другой стороны, необходимо больше внимания уделять профилактике осложнений заболевания: воздействию на дополнительные факторы риска прогрессирования патологического процесса в печени, а также на адекватное своевременное этиотропное лечение. Противовирусная терапия не является простой, особенно у пациентов на стадии процесса, характеризующегося развитием цирроза печени, когда возникают осложнения в виде портальной гипертензии. Но ситуация отнюдь не безысходная.

В настоящее время мы многому научились: владеем информацией о контингентах, которые хорошо отвечают на противовирусную терапию, можем корректировать некоторые сопутствующие воздействующие факторы, во многом контролировать ситуацию развивающихся побочных эффектов терапии, научились курировать контингент так называемых «трудных» пациентов. Очень важно, что достигая устойчивого вирусологического ответа, можно добиться не только элиминации вируса, но и задержки прогрессирования патологического процесса в печени, и на это должны быть направлены усилия интернистов.

Противовирусная терапия, применяемая в настоящее время, является комбинированной и обычно проводится препаратами пегилированного интерферона и рибавирином.
С 2012 г. мы получили возможность эффективно лечить пациентов с 1-м генотипом вируса: в республике зарегистрирован препарат, относящийся к ингибиторам протеазы вируса (боцепревир). Его назначают в дополнение к терапии интерфероном и рибавирином. Результаты исследований показывают высокую эффективность такой терапии, в том числе у пациентов в стадии компенсированного цирроза печени. Таким образом, у нас появился дополнительный рычаг, с помощью которого можно полноценно воздействовать на сложившуюся ситуацию.

Еще один существенный момент, который нельзя не учитывать: необходим полноценный скрининг для выявления пациентов на ранних стадиях HCV-инфекции. Если мы начнем активно выявлять таких больных, то сможем оказывать им более эффективную медицинскую помощь и поддержку.

Н. Д. Коломиец:

— До недавнего времени существовали проблемы со скринингом вирусного гепатита В: из поля зрения выпадали беременные, так как не все женщины детородного возраста были вакцинированы. Теперь данный недостаток устранен. Контакт­ным лицам, в семьях которых выявлен вирус гепатита В, активно предлагаются профилактические прививки. Но таких конструктивных решений нет относительно детей, рожденных от инфицированных гепатитом С матерей. Хотя они находятся под медицинским наблюдением, эффективные профилактические методы отсутствуют во всем мире. В нашей республике этим вопросом занимаются сотрудники кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО под руководством А. А. Ключаревой, но только их усилий недостаточно. Должны найти применение методы своевременного выявления и профилактики на уровне бытовых контактов. Одним словом, скрининговые исследования нужно наращивать, а не сокращать.

А. Н. Оскирко, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО:

— Несколько слов скажу об этиотропной терапии вирусного гепатита С у детей. За исключением ингибиторов протеазы в педиатрии используются те же препараты, что и у взрослых. Самый большой опыт — применение стандартной схемы: интерфероны в сочетании с рибавирином. Эффективность комбинированной противовирусной терапии вирусного гепатита С 3-го генотипа, по нашим данным, составляет около 70%, 1-го — 25—27%.

Важный момент, в 2012 г. были зарегистрированы пегилированные интерфероны для лечения детей с 3 лет, что позволит повысить устойчивый вирусологический ответ даже у носителей 1-го генотипа. Пока опыт незначительный: только 10 пациентов прошли курс терапии пегилированными интерферонами в сочетании с рибавирином, но все они достигли устойчивый вирусологический ответ, причем отмечена хорошая переносимость лечения без возникновения нежелательных побочных эффектов. Сегодня в диспансерном кабинете наблюдаются 56 детей, из них 26 нуждаются в проведении этиотропного лечения, правда, далеко не все родители могут оказать финансовую поддержку.

И. А. Карпов:

— Полученные, пусть и немногочисленные, данные представляют особый интерес, учитывая, что в мировой практике мало опыта лечения детей с вирусным гепатитом.

Д. Е. Данилов, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Следует принципиально разделять генотипы вирусного гепатита С. За исключением некоторых случаев 2-й и 3-й генотипы — курабельны при назначении пегилированного интерферона и рибавирина (эффективность терапии превышает 80%).

Что касается 1-го генотипа, не все так радужно. Проблемы возникают особенно у пациентов, которые имеют высокую вирусную нагрузку, выраженный фиброз и сопутствующие заболевания. С приходом третьего компонента терапии (ингибитор протеазы), возможно, мы сможем преодолеть барьеры, ставшие на пути эффективного лечения. Лучшая эффективность показана у первичных пациентов и лиц с рецидивом (после курса терапии пегилированным интерфероном и рибавирином отмечена реинфекция). Относительно неплохая картина складывается у пациентов, которые имели частичный ответ на стандартную терапию. Включение третьего компонента значительно повышает эффективность лечения и пациентов в группах, сложных в прогностическом отношении, но цифры остаются невысокими.

Существует ряд вопросов, связанных с применением ингибитора протеазы. Обязательное одновременное назначение всех трех компонентов исключает развитие резистентности; актуальны также во­просы, связанные с развитием перекрестных реакций на фоне приема других препаратов (существует ряд клинических исследований возможного сочетания ингибитора протеазы с другими лекарственными средствами, воздействующими не только на фазы цикла репликации вируса, но и на сам организм). Проведение комбинированной терапии предполагает кропотливую работу врача, индивидуализированный подход к каждому
пациенту.

В плане перспектив появления совершенно новых этио­тропных препаратов большие возможности показал sofosbuvir (GS-7977) в сочетании с пегилированными интерферонами и рибавирином (эффективность терапии на 12-й неделе достигает до 90%), daclatasvir — устойчивый вирусологический ответ порядка 88%. Сочетание daclatasvir и asunaprevir, danoprevir и mericitabine с пегилированным интерфероном и рибавирином показали устойчивый вирусологический ответ в 61—88% случаев. Перспективность схем заслуживает внимания, но появление утвержденной схемы новых препаратов без включения интерферона возможно не ранее 2015—2016 гг. при условии, что препараты будут безопасны и покажут хорошую переносимость.

И. А. Карпов:

— В ближайшие 5 лет предложенные сегодня схемы найдут широкое применение в практическом здравоохранении, будут эволюционировать лекарственные средства. С развитием и разработкой новых фармацевтических препаратов связаны перспективы эффективного лечения пациентов, в том числе и с циррозом печени, вызванным вирусом гепатита.

Л. С. Жмуровская, зав. отделением вирус-ассоциированных циррозов печени Городской клинической инфекционной больницы, кандидат медицинских наук:

— Отделение функционирует с 1-го августа 2012 г. Рост количества пациентов с циррозом печени, который наблюдается в последние годы, — свидетельство того, что не только улучшается диагностика, но и прогрессирует процесс перехода хронического гепатита в цирроз. Сегодня мы видим поток молодых людей, которых зачастую из поликлиники направляют с уже диагностированным циррозом печени. Понятно, что далеко не всем (класс тяжести В, С) можно предложить этиотропную терапию. Учитывая, какие средства требуются на постоянное сопровождение (препараты свежезамороженной плазмы, альбумин, гепатопротекторы), проведение патогенетической терапии, необходимо пересмотреть существую­щие подходы.

И. А. Карпов:

— Рассказать о перспективах улучшения оказания специализированной помощи пациентам с вирусными гепатитами попрошу человека, который является квалифицированным инфекционистом и, понимая необходимость и своевременность такого шага, поддержал идею создания данного отделения.

Перспективы лечения хронического вирусного гепатита С - круглый столИ. В. Юркевич, первый заместитель председателя Комитета по здравоохранению Минского горисполкома:

— Смертность трудоспособного населения столицы от болезней органов пищеварения занимает значимую долю в структуре общей смертности. Мы традиционно связываем эту статистику с разнообразными факторами. Если говорить об управляемых причинах, то следует акцентировать внимание на инфекционной гепатологии. Согласен, нужно активно проводить скрининг, работать в плане выявления и диспансеризации больных. Эта деятельность должна базироваться на принципах доступности и информированности населения. В городе организована система оказания специализированной помощи пациентам гастроэнтерологического профиля: межрайонные гастроэнтерологические и эндоскопические кабинеты, гастроэнтерологические отделения в стационарах, городской гастроэнтерологический центр на базе 9-й клиники и Минского консультативно-диагностического цент­ра. Пока заболевание не перешло в хроническую форму и не потребовало серьезных финансовых вложений, самое время задуматься о возможности снизить стоимость лечения. Особое внимание уделяем вопросам проведения диспансеризации среди детей, взрослого трудоспособного населения и медицинских работников, работа нацелена на раннее выявление лиц, нуждающихся в активной терапии.

Некоторые изменения запланированы в области финансирования. С точки зрения экономики здравоохранения, чтобы лечение было эффективным и экономически оправданным, оно должно быть краткосрочным и интенсивно насыщенным. В проекте новой редакции "Закона о здравоохранении" предполагается приравнять финансирование дневных стационаров поликлиник к таковому в больницах, то есть речь идет о полном лекарственном обеспечении дневных стационаров. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ финансирование первичного звена здравоохранения должно составлять не менее 40%, в Минске уже достигли уровня 38%. Готовится пилотный проект, в котором примут участие 2-я городская клиническая больница и 11-я городская поликлиника Минска. Данный проект позволит разработать новые механизмы рационального использования бюджетных средств, в том числе выделенных на лекарственное обеспечение, стимулирование труда медицинских работников по разработанной схеме индикаторов качества.

Делая реальные шаги в плане финансирования и лечения, правильно будет сказать и о достижениях в области дифференциальной диагностики, которая немыслима без материально-технической поддержки. Сегодня планируется поставка УЗИ-аппаратов экспертного класса с функцией эластометрии в Минский консультативно-диагностический центр, инфекционные больницы, ведется закупка дополнительных аппаратов искусственной печени, гемофильтрации, компьютерного томографа и другого оборудования, которое позволит проводить диагностику и лечение на самом высоком уровне.

И. А. Карпов:

— Проблема инфекционной патологии сегодня не потеряла актуальность. По мере увеличения технологичности медицины растет число тяжелых пациентов, требующих применения новых методов лечения и фармацевтических препаратов.

В. С. Ильенкова, сотрудник Странового бюро ВОЗ в Республике Беларусь:

— В 2010 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения вирусные гепатиты были признаны глобальной проблемой для мирового здравоохранения. В 2012 г. ВОЗ разработала глобальную политику по вирусным гепатитам, основанную на комплексном и стратегическом подходе. В основе лежит профилактика, которая направлена на плотную работу в группах риска (в некоторых странах Европейского региона до 98% потребителей инъекционных наркотиков коинфицированы вирусом гепатита С). Рекомендуется развивать программы, направленные на профилактику ВИЧ, которые в конечном итоге приведут к снижению уровня заражения гепатитом С (программа обмена шприцев, заместительная терапия). Чтобы снизить риск инфицирования вирусом гепатита В, рекомендуется вакцинировать эту когорту пациентов.

Второй момент — скрининг, который должен быть инициирован медицинскими работниками, чтобы как можно раньше выявить, диагностировать и назначить адекватную этио­тропную терапию.

Стандарты лечения не изменились. Безинтерфероновые схемы терапии сегодня проходят 2—3 стадию клинических испытаний, результаты которых активно обсуждают в научном мире.

Учитывая, что критерии диагностики вирусного гепатита в разных странах отличаются (в одних — достаточно только выявления лабораторных маркеров, в других — необходимо наличие клинических и биохимических изменений), сейчас в Европейском регионе активно идет сбор информации. Оцениваются возможности лабораторий, стоимость тестов и лекарственных препаратов, доступ к лечению (в Европе сегодня только в 41% стран обеспечена этиотропная терапия за счет государства), что в дальнейшем позволит оказывать адресную финансовую помощь нуждающимся.

В. Ф. Еремин:

— Учитывая, что ежегодно в республике регистрируется порядка 2000 случаев хронического вирусного гепатита С, эта проблема требует незамедлительного вмешательства. В ходе разговора возникло предложение: провести скрининг минчан на наличие вируса гепатита С, что позволит на раннем этапе выявить заболевание, определить источники инфицирования, предотвратить дальнейшее инфицирование, следовательно, сократить затраты на лечение данной категории пациентов. Технически это вполне возможно: тест стоит 14—20 центов, одномоментно бригадой из двух лаборантов и/или врачей-лаборантов можно «поставить» 540 образцов, то есть за рабочий день одна лаборатория способна исследовать более тысячи образцов.

И. А. Карпов:

— Думаю, что в масштабах города в программу скрининга в первую очередь необходимо включить детей и девочек-подростков. Будет полезен и опыт зарубежных коллег, которые предлагают пройти тест на наличие вируса гепатита С абитуриентам медицинских учебных заведений. Профилактика — хорошо. Важно и обеспечить оказание эффективной помощи.

Таким образом, сегодня состоялся продуктивный разговор. Затронуты аспекты дифференциальной диагностики заболеваний печени, вопросы, связанные со скринингом (главное, определить контингент лиц из групп риска), а также очерчены перспективы этиотропного лечения. Широкое внедрение терапии по показаниям является приоритетным направлением. Теперь у нас есть мощное оружие в борьбе против вирусного гепатита.

Подготовила Т. Ясевич


Источник: http://www.zdrav.by/perspektivy-lecheniya-hronicheskogo-virusnogo-gepatita-s
Критерии включения на терапию хронических вирусных гепатитов

Печень (лат. hepar) - самый крупный орган у человека. Её масса равна 1200 - 1500 грамм, что составляет одну пятидесятую часть массы тела. Печень - жизненно важный непарный внутренний орган человека. Она находится под диафрагмой в правом верхнем квадранте живота и прикрыта рёбрами. Её верхняя граница находится примерно на уровне сосков. По современной сегментарной схеме, печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Правая доля почти в 6 раз крупнее левой.

Доли состоят из мелких структурных единиц – долек. В печени человека их насчитывается около ста тысяч, каждая 1,5 - 2 мм длиной и 1 - 1,2 мм шириной. Долька состоит из печеночных клеток - гепатоцитов, расположенных вокруг центральной вены. Гепатоциты объединяются в слои толщиной в одну клетку – т.н. печеночные пластинки. Они радиально расходятся от центральной вены, ветвятся и соединяются друг с другом, формируя сложную систему стенок; узкие щели межу ними, наполненные кровью, известны под названием синусоидов. Синусоиды эквивалентны капиллярам; переходя один в другой, они образуют непрерывный лабиринт.

Печень снабжается кровью из двух источников: воротная вена несёт венозную кровь из кишечника и селезёнки, а печёночная артерия, отходящая от чревного ствола, обеспечивает поступление артериальной крови. Эти сосуды входят в печень через углубление, называемое воротами печени, которое располагается на нижней поверхности правой доли ближе к её заднему краю.

Печеночные дольки снабжаются кровью от ветвей воротной вены и печеночной артерии, а образующаяся в дольках желчь поступает в систему канальцев, из них – в желчные протоки и выводится из печени.


Печень

Функции печени

Печень необходимый для жизни орган со множеством различных функций:
1. Барьерно-защитная функция. Печень выполняет функцию фильтра между пищеварительным трактом и большим кругом кровообращения. Перед ней стоит задача не допустить ядовитые, опасные вещества в общий кровоток. В зависимости качества питания и других факторов кровь человека насыщена не только питательными, но и токсичными веществами, которые подвергаются в печени разрушению. Она не только обезвреживает яды, постоянно образующиеся в результате обменных реакций, но и преобразует их в нетоксичные и даже полезные вещества.
2. Секреторная функция - образование желчи. Печень является крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. В сутки печень производит из отслуживших эритроцитов около одного литра желчи. Желчь нейтрализует кислую пищевую кашицу, переходящую из желудка в двенадцатиперстную кишку, помогает переваривать жиры, способствует нормальному распространению питательных веществ и выведению токсинов из организма.
3. Участие во всех видах обмена веществ: белковом, липидном (в том числе в обмене холестерина), углеводном, пигментном, минеральном и др.
4. В печени депонируются гликоген, жирорастворимые витамины (А, D, Е, К). Сосудистая система печени способна в довольно больших количествах депонировать кровь.
5. Печень обеспечивает нормальный и постоянный состав крови. Это необходимо для хорошего функционирования мозга. Несмотря на то, что всасывание питательных веществ из кишечника в кровь происходит прерывисто, благодаря важной роли печени в поддержании постоянства внутренней среды организма, в общем же круге кровообращения изменения в концентрации питательных веществ незначительны,
6. Печень участвует в регуляции уровня глюкозы (сахара) в крови. Если этот уровень возрастает, клетки печени превращают глюкозу в гликоген (вещество, сходное с крахмалом) и депонируют его. Если же содержание глюкозы в крови падает ниже нормы, гликоген расщепляется и глюкоза поступает в кровоток. Кроме того, печень способна синтезировать глюкозу из других веществ, например аминокислот; этот процесс называется глюконеогенезом.
7. Печень участвует в эритрокинетике, в том числе в разрушении эритроцитов, деградации гема с последующим образованием билирубина.
8. Печень принимает участие в инактивации ряда гормонов (глюкокортикоиды, альдостерон, андрогены, эстрогены, инсулин, глюкагон, ряд гастроинтестинальных гормонов) и биогенных аминов (гистамин, серотонин, катехоламины).
9. Печень производит почти половину необходимого организму холестерина, а остальной поступает с пищей. Около 80% этого компонента, синтезированного печенью, используется при выработке желчи. Холестерин является необходимой составной частью мембран клеток, кроме того, он нужен для синтеза некоторых гормонов, включая эстрогены, тестостерон и гормоны надпочечников.
10. Экскреторная функция печени выражается в выделении из крови в составе желчи большого числа веществ, обычно трансформированных в печени, что является ее участием в обеспечении гомеостаза.

В целом печень выполняет более 500 различных функций. Удаление этого органа неизбежно приводит к смерти в течение 1 - 5 дней. Однако у печени есть громадный внутренний резерв, она обладает удивительной способностью восстанавливаться после повреждений, поэтому человек может выжить даже после удаления 70% ткани печени.

Заболевания печени

Печень

Заболевания печени протекают в скрытой форме, поэтому очень важно вовремя распознать болезнь и остановить ее процесс. Основными показателями нарушений в работе печени, в первую очередь, являются тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Внутри печени нет нервных окончаний, потому мы не можем ощутить, что печень заболела. Мы можем чувствовать лишь тяжесть и дискомфорт. При появлении таких симптомов надо немедленно обратиться к врачу-гепатологу.

Абсцессы печени, характеризуются органическими полостями, заполненными гноем. Причинами заболевания являются бактерии и паразиты-простейшие. Симптомами являются высокая температура, длящаяся очень продолжительно, увеличение тканей печени и болезненность, усиливающаяся при пальпации.

Гепатит — это воспалительное самое распространенное заболевание печени. Основными симптомами гепатита являются желтуха, боль в правом подреберье и признаки интоксикации: слабость, сонливость, тошнота, рвота, головная боль, температура и другие. Гепатит может развиваться остро или хронически. Вызывают гепатит вирусы, которые могут проникать в организм с пищей или через предметы обихода (гепатит А), во время уколов, операций и при половом акте (гепатиты B, C). Кроме того, гепатит вызывают токсические и некоторые лекарственные вещества, аутоиммунные заболевания.

Гепатоз - повреждение ткани, при котором печень не может полноценно выполнять свои функции. Заболевание сопровождается нарушением обмена веществ в клетках органа. Различают врожденный (наследственный) и приобретенный гепатозы, клинически проявляющиеся желтизной склер и кожных покровов.

Рак печени — тяжелое заболевание, являющееся причиной смерти более миллиона людей каждый год. Среди опухолей, которые поражают человека, это заболевание находится на седьмом месте. К факторам, с которыми связан повышенный риск развития рака печени, относятся цирроз печени, вирусный гепатит В и С, паразитарные инвазии печени, злоупотребление алкоголем, контакт с некоторыми канцерогенами и другие. Основными симптомами являются слабость и снижение работоспособности, похудание, потеря массы тела, тошнота, рвота, землистый цвет кожи и сосудистые звездочки, жалобы на чувство тяжести и давления, тупые боли, повышенная температура и тахикардия, желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота, кожный зуд, гинекомастия, метеоризм, дисфункция кишечника.

Цирроз печени — это хроническое заболевание, которое постоянно прогрессирует и приводит к дистрофии печеночных клеток и замещению их клетками соединительной ткани. Вызывать цирроз могут гепатиты, белковое голодание, хроническая алкогольная или лекарственная интоксикация, действие отравляющих веществ. Симптомами этого заболевания печени являются периодически возникающая желтушность, слабость, тошнота, зуд на коже, быстрая утомляемость, развивается истощение, появляются боли в области печени и вздутие живота. Из-за нарушений, связанных с выделением желчи, значительно уменьшается всасываемость многих витаминов, что ведет к болезненности в суставах, нарушению зрения и увеличению в крови холестерина.

Причинами болезней печени являются: злоупотребление острой, жареной, жирной и кислой пищей, луком, чесноком, перцем, алкоголем, употребление несовместимых продуктов питания. А также неправильный образ жизни, стрессы, нервные срывы и пребывание в жаре.

Питание при заболевании печени

При заболевании печени необходимо исключить из питания все жирное, жареное, соленое, копченое и консервированное. А также отказаться от алкоголя, крепкого кофе, холодных газированных напитков и мороженого. Исключить употребление острых соусов, приправ и пряностей. Надо регулярно употреблять свежие овощи, фрукты и пить соки. Некоторые пищевые продукты особенно полезны для сохранения здоровья печени. Это морковь, пастернак, свекла, топинамбур, цитрусовые и клубника, богатые витамином С. Для нормальной работы печени необходим также витамин В12, содержащийся в печени животных, рыбе и молочных продуктах. Рекомендуются частые дробные приемы пищи, которые обеспечивают лучшее ее переваривание и усвоение, обладают хорошим желчегонным действием, улучшают моторику кишечника.

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Народная медицина накопила огромный арсенал рецептов для лечения заболеваний печени:
1. Почки березы или листья великолепно восстанавливают нормальное функционирование печени. Из них готовят лечебный настой, который не имеет никаких побочных действий. 2 столовые ложки листьев или 1 столовую ложку почек березы залить 1 стаканом кипятка, добавить питьевую соду на кончике ножа и настоять 1 час при комнатной температуре. Процедить и пить по 0,5 стакана 4 раза в день до еды.
2. Народный метод лечения заболеваний печени тыквой. Суточная доза – 0,5 кг тертой сырой тыквы или 0,5 стакана тыквенного сока.
3. Смешать в равных частях по объему сок хрена и мед, настоять сутки. Принимать при болезни печени по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20 минут до еды. Хранить в темном прохладном месте.
4. Очистить спелую кукурузу, высушить волоски. Потом измельчить их и заваривать 1 чайную ложку сырья на 1 стакан кипятка, настоять 15 минут. Пить как чай 2 - 3 раза в день. Лечение иногда длится около полугода. Кукурузные волоски отлично лечат печень. Волокна неспелого плода не обладают целебной силой.
5. Зеленые грецкие орехи молочной спелости разрезать на 4 части и заполнить ими половину объема 3 л банки, залить туда 800 грамм меда и 1 л водки, настоять в плотно закрытой посуде в темном прохладном месте 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить, остаток отжать. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день с мятным чаем или с отваром плодов шиповника. Эта смесь хорошо лечит и очищает печень.
6. Расторопша пятнистая оказывает защитное и регенерирующее действие на печень. Она считается сильнейшим лекарственным растением при лечении гепатита, цирроза, желтухи. 1 чайную ложку измельченных семян, залить 1 стаканом кипящей воды, настаивать 10 - 20 минут и процедить. Чай пьют горячим небольшими глотками по 1 чашке: утром натощак, за полчаса до обеда и вечером перед сном. Чай из расторопши можно смешивать с чаем из перечной мяты. Это не только улучшает вкус, но и во многих случаях усиливает действие.
7. Народный метод лечения заболеваний печени овсом. 1 столовую ложку овса засыпать в литровый термос, залить кипятком, настоять и процедить. Пить 3 раза в день по 0,5 стакана.
8. При вирусном гепатите 1 чайную ложку корней горошка мышиного залить 1 стаканом воды, кипятить 5 - 6 минут, настаивать два часа, процедить. Пить по 1/3 стакана три раза в день.
9. К основному лечения гепатита попробуйте следующий народный метод: Взять по 2 столовые ложки трав зверобоя и бессмертника и 1 столовую ложку травы чистотела. Все измельчить и залить 1 л кипятка, накрыть крышкой и поставить настаиваться в темное прохладное место на 12 часов, то есть на ночь. Утром это все надо поставить на огонь и прокипятить 10 минут. Дать отвару остыть и процедить. Принимать этот отвар 4 раза в день после еды по половине стакана. Это лечение способствует быстрому выздоровлению без осложнений.
10. Народный метод лечения заболеваний печени калиной с медом. 0,5 кг ягод калины раздавить и тщательно смешать с 0,5 кг меда. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 10 минут до еды. Хранить в темном прохладном месте.
11. Одну столовую ложку истолченного корня одуванчика залить 1 стаканом кипяченой воды, парить на маленьком огне в течение 1 часа, процедить. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды при воспалительных заболеваниях печени.
12. 200 грамм сока корней одуванчика смешать с 30 граммами спирта, 30 граммами глицерина и 50 граммами холодной кипяченой воды. Настоять в темном прохладном месте сутки, процедить. Принимать при болезни печени по 1 - 2 столовые ложки 3 раза в день за 15 минут до еды. Хранить в холодильнике.
13. 6 столовых ложек меда смешать с 4 столовыми ложками оливкового масла и 2 столовыми ложками сока лимона. Принимать по 1 столовой ложке перед едой при заболеваниях печени и желчного пузыря.
14. Народный метод лечения заболеваний печени луком. 5 кг синего горького репчатого лука измельчить в кашицу, смешать с 4 кг сахарного песка, настоять в прохладном месте или в холодильнике 10 дней, затем отжать полученный сок. Принимать по 1 - 2 столовые ложки 3 - 4 раза в день за 1 час до еды.


ЧИСТКА ПЕЧЕНИ

В традиционной медицине чистка печени называется тюбаж. Процедура довольно простая.
Чистка печени рецепт № 1. Вечером перед сном, примерно в 22 часа, вы выпиваете любое желчегонное - с ксилитом, с сорбитом, с магнезией, с яичным желтком, с гречневой крупой-сечкой. Наиболее щадящий - последний вариант. Для этого надо приготовить кашу: взять 50 грамм гречневой крупы-сечки на 200 грамм воды и варить на медленном огне 20 минут без соли, сахара и масла. Готовую кашу съесть в теплом виде в один прием, после чего лечь на правый бок, подложив под него теплую грелку. Грелка должна находиться в области печени. Под грелку рекомендуется подложить валик из полотенца. Изголовье должно быть немного ниже бока (то есть лежать лучше без подушки). Так с грелкой можно и засыпать. На следующий день после этой процедуры стул должен быть кашицеобразным, темного цвета, что будет свидетельствовать об эффективности проведенного тюбажа. Такая чистка печени делается в домашних условиях всего один раз в месяц, желательно в полнолуние.
Чистка печени рецепт № 2. 3 столовые ложки ягод шиповника заварить 0,5 л кипятка с вечера в термосе. Утром в стакан с 3 столовыми ложками ксилита или сорбита налить горячий настой шиповника, размешать и выпить залпом. Ровно через 20 минут допить оставшийся в термосе настой шиповника (без ксилита или сорбита). Через 45 минут завтрак: лучше сочные фрукты или овощной салат, орехи, а также настой из листьев малины, смородины, шиповника. Между каждым приемом жидкости и пищи надо активно двигаться (находитесь поближе к унитазу). Так повторите 6 раз через 2 дня на 3-й (например, пятница, понедельник, четверг, воскресенье, среда, суббота). Далее можно производить такую чистку печени еженедельно (1 раз в неделю). При этом очищаются лимфатические узлы печени, что положительно влияет на состояние всего организма.
Чистка печени рецепт № 3. Половину столовой ложки цветков бессмертника и столько же кукурузных рылец вскипятить в стакане воды и настоять полчаса, а утром натощак выпить этот теплый отвар. Через час выпить слабительное предпочтительнее сернокислую магнезию, разведенную в одном стакане любой щелочной минеральной воды. Затем нужно взять грелку, положить на область печени и лечь на правый бок. После послабления кишечника сделайте хорошую очистительную клизму. В день проведения процедуры лучше ничего не есть или принимать легкую вегетарианскую пищу.

Чистка печени овсом. Возьмите стакан зерен овса (но не овсяных хлопьев), промойте теплой водой и положите в кастрюлю. В эту же кастрюлю добавьте 3 столовые ложки сухих или свежих листьев брусники, 2 столовые ложки листьев или почек березы. Налейте 4 л воды и поставьте на сутки настаиваться в прохладном месте. Теперь возьмите другую кастрюлю, положите в нее один стакан измельченных плодов шиповника, залейте стаканом воды, доведите до кипения, добавьте 2 столовые ложки травы спорыша. Когда вся смесь прокипит 15 минут и 45 минут настоится, ее нужно процедить в другую кастрюлю и добавить процеженный настой с овсом. Содержимое разлить в темные бутылки и поставить в холодильник. Принимайте смесь ежедневно в теплом виде за полчаса до еды: 1-й день - 50 мл, 2-й - 100 мл, 3-й и последующие дни - по 150 мл. Курс лечения -10 дней. Через две недели курс можно повторить. Во время чиски печени нельзя есть мясные продукты.

Чистка печени свеклой. Вам понадобится 1 кг свеклы. Берите экземпляры среднего размера. Выбирайте только красные плоды. Сорта с белыми кольцами на срезе в данном случае не годятся. Почистите свеклу, вымойте ее и положите в большую кастрюлю. Налейте туда 1 л воды и запомните, до какого места она доходит. Долейте еще 2 л воды, получится всего 3 л. Поставьте варить. Вода будет испаряться. Кипятите ее до тех пор, пока она не достигнет уровня 1 л, который вы запомнили. Это займет примерно два часа. Снимите кастрюлю с огня (воду оттуда не сливайте!). Достаньте свеклу, натрите ее на терке и опустите в кастрюлю, в ту воду, которая осталась. Все размешайте, у вас получится свекольная кашица (солить ее нельзя). Поварите ее на маленьком огне еще 20 минут, чтобы она еле-еле булькала. После этого снимите кастрюлю с плиты и процедите отвар через сито. Разделите его на четыре равные части. Каждая часть будет содержать примерно по стакану отвара или чуть больше. Пейте по одной части отвара через каждые четыре часа. После приема каждой порции лягте, положите грелку на область печени и отдыхайте. Кроме свекольного отвара в этот день можно есть яблоки, тушеные или вареные овощи, легкие салаты, заправленные растительным маслом. В любом случае, не перегружайте печень. Промежутки между приемами свекольного отвара могут быть разными. Если вы будете принимать отвар:
– через каждые четыре часа – будет мягкое воздействие;
– через каждые три часа – более сильное;
– через каждые два часа – очень сильное.
Для первого раза советую вам принимать отвар через каждые четыре часа.

Эффективным средством для очистки печени, профилактики и лечения её заболеваний является печеночный сбор. Он обладает столь же высокой эффективностью, как известные медикаментозные средства, но при этом является полностью безопасным. Первые результаты от использования печеночного сбора вы заметите уже через несколько дней. Полный курс очищения и восстановления печени составляет всего 1-2 недели.

Чистка печени расторопшей. Расторопша – один из лучших природных гепатопротекторов: порошок из этой травы обязательно входит в состав лучших медицинских препаратов, применяемых для лечения печени. Лечебный эффект достигается благодаря силимарину – основному действующему веществу, которое содержится в семенах растения.
Чистка состоит в следующем: заваривается обычный чай из молотых семян из такого расчета – одна столовая ложка порошка на чашку кипятка. Настоять его нужно минут 20, а затем сразу выпить, не добавляя подсластителей. Такой чай пьется два раза на день – утром и вечером — и желательно натощак. Курс очищения составляет три недели. Через месяц такую чистку можно повторить.
Результат: помимо доказанной способности восстанавливать клетки печени, расторопша обладает легким послабляющим действием и очищает кишечник от залежавшихся каловых масс. Молодая, свежая кожа, бодрость и хорошее самочувствие – верный признак того, что очистка прошла как надо.

Чистка печени черной редькой. Тщательно промойте 10 кг редьки, убрать различные повреждения, пропустить через мясорубку вместе с кожурой. Используя соковыжималку или пресс, отжать сок. В итоге получится 3 литра сока и жмых. Хранить сок в холодильнике. Жмых смешать с мёдом, можно с сахаром (на 1 кг жмыха 300 г мёда или 500 г сахара) положить гнёт, оставить в тёплом месте. Сок принимают по одной чайной ложки через час после еды, если не ощущаете боль в области печени, то дозу можно увеличить до 1 столовой ложки, далее довести до пол стакана.
Если ощущаете боль в печени, это может говорить о том, что в желчных протоках скопилось много солей и камней, в этом случае на область печени прикладывайте тёплую грелку. Замечено, что боль присутствует только в начале приёма сока, дальше она проходит. Соли покидают организм незаметно, однако, очистительный результат при этом огромный.
Во время приёма сока редьки, откажитесь от острых кислых продуктов. Меню должно быть вегетарианским, исключите мясо, рыбу, яйца, сдобу, также «тяжёлые» крахмалы и жирные блюда. Б.В. Болотов рекомендует в обязательном порядке, как только закончится сок, употреблять жмых. Как раз к этому времени он закиснет. Принимают его по 1 – 3 столовых ложек во время приёма пищи, до тех пор пока весь жмых не закончится. Это очень важно для укрепления организма, в частности для лёгочных тканей и сердечно – сосудистой системы.

Чистка печени настоем имбиря. При отсутствии времени на длительную процедуру можно провести несложную, эффективную и в то же время щадящую чистку печени настоем имбиря. Для получения состава нужно 3 столовых ложки свежего натертого корня имбиря (сухого – 2 ложки) залить 1 стаканом кипятка и настаивать 15 минут. В процеженный настой следует добавить по одной чайной ложке натурального меда и лимонного сока. Принимать такое средство необходимо по следующей схеме: в первый день сразу выпить 10 капель, затем ежедневно, в течение 14 дней добавлять по 2 капли. Потом, наоборот, уменьшать каждый день дозу на 2 капли до первоначальных 10 капель. Курс повторяют после двухнедельного перерыва. Полезно знать, что настой имбиря, кроме того, оказывает благотворное действие на процесс пищеварения, работу головного мозга и сердечно – сосудистой системы.

Чистка печени медом. Мед – один из немногих продуктов, который можно употреблять постоянно, исключая, конечно, аллергиков и диабетиков. Отличный профилактический способ очищения организма – выпить утром чайную ложку меда, растворенную в стакане теплой воды. Чистку печени медом проводят два раза в год курсом по полтора месяца. Метод состоит в том, чтобы за день принять 150 г меда с теплой водой, причем три раза – перед приемом пищи, а один раз перед сном. Такую процедуру можно провести и как подготовительное мероприятие перед применением более мощного очистительного средства.
Популярным народным снадобьем для чистки печени является мед с тыквой, целебные свойства которых известны с древности. Очистив внутри тыкву, в нее заливают свежий мед, закрывают срезанной верхушкой и настаивают в теплом месте 10 дней. Принимать следует по 1 столовой ложке три раза в день до еды в течение 20-30 дней.

Чистка печени пищевой содой. В домашних условиях печень можно очистить пищевой содой. Методика очищения разработана доктором медицинских наук, профессором И. П. Неумывакиным:
Два раза в день можно пить раствор соды, начиная с 1/4 части чайной ложки и 200 мл теплой кипяченой воды. Содовую воду нужно пить натощак, когда в желудке нет еды.
Пить три дня, затем на три дня сделать перерыв, увеличить дозу соды в два раза. Курс повторить.
Если появилась тошнота или неприятные ощущения, прием содовой воды нужно прекратить.

Применять любую из методик чистки печени можно только после очищения кишечника, так как в зашлакованном кишечнике выведенные из печени токсины быстро всасываются в кровь и вызывают отравление организма. После любой чистки печени абсолютно противопоказан прием алкоголя минимум в течение месяца.

Предупреждение. Камни, о которых до чистки вы могли даже и не подозревать (камни никак себя не проявляют, если они не попали в желчный проток) могут выйти в желчный проток и закупорить его, а это показание к экстренному хирургическому вмешательству. Поэтому перед чисткой печени обязательно обследование у врача.



Источник: http://www.ukzdor.ru/pechen.html
Критерии включения на терапию хронических вирусных гепатитов
Критерии включения на терапию хронических вирусных гепатитов