Какое заболевание печени при повышенном

Какое заболевание печени при повышенном
Вздутие живота или метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике, развивающееся за счет повышенного газообразования, нарушения всасывания или недостаточного их выделения.

Симптомы. Повышенное газообразование проявляется:

  • чувством распирания и переполнения живота;
  • дискомфортом;
  • урчанием;
  • флатуленцией – выделением газов из нижних отделов кишечника, которое может сопровождаться звуком различной громкости.
Кроме этого могут возникать отрыжка, неприятный привкус во рту, тошнота, запоры или поносы, жжение в области сердца, общая слабость, нарушение сна и настроения.

Часто люди, страдающие метеоризмом, жалуются на боль. Ее появление связано с растяжением кишечной стенки газовым пузырем или раздражением нервных окончаний при натяжении брыжейки. Иногда боль сильная и приступообразная. В этом случае говорят о кишечной колике. При прохождении газов в нижние отделы кишечника локализация боли меняется. Неприятные ощущения исчезают сразу после отхождения газов или дефекации.

Состав кишечного газа:

  • атмосферный воздух, заглатываемый во время еды;
  • продукты брожения и гниения пищи;
  • вещества, выделяемые бактериями в процессе ферментации пищи;
  • газы, выделяющиеся из крови.
Основные составляющие кишечного газа: углекислый газ, водород, метан, летучие углеводороды. Неприятный запах обусловлен сероводородом и аммиаком.

Статистика.

  • От периодического вздутия живота страдает 100% людей.
  • 85% патологий желудочно-кишечного тракта сопровождаются повышенным газообразованием.
  • С «кишечными коликами» сталкиваются 70% малышей первого полугодья жизни, что связано с недостаточностью пищеварительных ферментов и незрелостью ЖКТ.
  • За сутки организм человека вырабатывает до 20 л газовой смеси.
  • В норме в пищеварительной системе постоянно содержится 200-500 мл кишечного газа. Он заключен в пузырьки слизи и в виде пены обволакивает стенки кишечника. Большая его часть всасывается через кишечную стенку в кровь, а часть выходит наружу.
  • Здоровый человек за сутки выделяет около 600 мл газа. У людей, страдающих метеоризмом, его количество может превышать 3-4 л.

Анатомия и физиология кишечника

Кишечник – часть пищеварительного канала, которая начинается от привратника желудка и заканчивается анальным отверстием. В кишечнике разделяют тонкую и толстую кишку.

Тонкая кишка отвечает преимущественно за пищеварение. Длина 170-430 см средний диаметр 30-50 мм. Состоит из 12-перстной, тощей и подвздошной кишки. Внутренняя оболочка покрыта многочисленными ворсинками, через которые происходит всасывание. Между ними находятся клетки, выделяющие ингредиенты кишечного сока, интестинальные гормоны и слизь. В просвет тонкой кишки открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. Их секрет обеспечивает расщепление питательных веществ.

Толстая кишка отвечает за всасывание воды и формирование из пищевой кашицы каловых масс. Длина 1,5 м, диаметр от 4 до 14 см. Состоит из 6 частей: слепой кишки, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, однако имеет многочисленные складки – крипты. Ее клетки также вырабатывают слизь. В стенке толстого кишечника находится большое количество лимфоидных клеток, которые расположены группами в виде лимфатических фолликулов. Они обеспечивают местный иммунитет кишечника и грают значительную роль в создании общей иммунной защиты.

Механизм перистальтического сокращения кишечника


Мышечная стенка кишечника состоит из гладкой мускулатуры. Данные мышцы сокращаются медленно и непроизвольно, так как не управляются сознанием. Их основная задача – обеспечить продвижение пищи по кишечнику.

В мышечной стенке кишки выделяют два слоя:

  • внутренний циркулярный – обеспечивает сужение и расширение просвета кишки;
  • наружный продольный – отвечает за изменение длины кишечника.
Перистальтика или моторика кишечника – волнообразное сокращение и расширение стенок кишечника, которое обеспечивает ряд важных функций:
  • перемешивание пищевой массы с пищеварительными соками;
  • всасывание питательных веществ и воды;
  • продвижение содержимого от желудка до анального отверстия.
Перистальтика обеспечивается сокращением мышечной стенки кишки. Продольный и циркулярный слои гладких мышц поочередно сокращаются и расслабляются. Такие перистальтические волны прокатываются по всей длине кишечника со скоростью 0,1—0,3 см/с 3-12 раз в минуту.

На двигательную активность кишечника влияют:

  • Водители ритма – скопления нервных клеток, расположенные в разных участках кишечника. Они задают частоту сокращений тонкой и толстой кишки.
  • Растяжение стенки кишечника пищевой массой. При этом раздражаются чувствительные нейроны. Раздражение переходит на двигательные нейроны вызывающие сокращение этих участков кишечника.
  • Вегетативная нервная система. Парасимпатические нервы ускоряют моторику, а симпатические нервные волокна наоборот замедляют скорость перистальтических волн.
  • Гормональная регуляция. Адреналин и норадреналин замедляют перистальтику, а цетилхолин, серотонин и гистамин оказывают стимулирующее действие на гладкую мускулатуру кишечника.

Отметим, что при замедлении перистальтики кишечника нарушается выведение пищи и газов, что сопровождается запорами и вздутием живота.

Причины газообразования в кишечнике

  • Избыточное заглатывание воздуха, которое может произойти
    • при поспешном заглатывании пищи, разговора во время еды;
    • при курении;
    • при воспалительных заболеваниях горла, сопровождающихся частым болезненным глотанием: фарингите, ангине, аденоидите, тонзиллите;
    • при наличии инородных тел в ротовой полости: зубные протезы, брекеты
    • 20-30% проглоченного воздуха поступает из желудка в кишечник, увеличивая объем кишечного газа.
  • Пища, способствующая повышенному газообразованию. Сюда относят продукты, содержащие грубую клетчатку и вызывающие бродильные процессы:
    • баранина, говядина;
    • квашеная капуста;
    • грибы;
    • бобовые;
    • лук, помидоры, щавель;
    • яблоки, груши, арбузы, виноград, крыжовник, экзотические фрукты;
    • черный хлеб;
    • шоколад;
    • свежее молоко;
    • пиво, квас, газированные напитки;
      При гастроинтестинальной форме пищевой аллергии вздутие могут вызывать любые продукты питания.
  • Дисбактериоз. Нарушение состава микрофлоры кишечника приводит увеличению выделяемых бактериями газообразных веществ. Недостаток лакто- и бифидобактерий усиливает процессы гниения и брожения пищевых масс в толстой кишке.
     
  • Нарушение переваривания пищи
    • недостаточное количество пищеварительных ферментов, поступающих с желчью и панкреатическим соком: гепатиты, панкреатит, жировая инфильтрация печени, дискинезия желчевыводящих путей, цирроз;
    • разрушение пищеварительных ферментов при язвенной болезни, гастродуодените;
    • возрастное ухудшение функции органов пищеварения
  • Незрелость пищеварительной системы в младенческом возрасте. На первом году жизни происходит активный рост кишечника – его длина увеличивается вдвое. Процессы роста и созревания часто сопровождаются нарушением работы пищеварительного тракта и недостаточном синтезом ферментов. Положение усугубляет:
    • потребление кормящей матерью продуктов, усиливающих газообразование;
    • неправильное прикладывание ребенка к груди – при этом он заглатывает большое количество воздуха
  • Нарушение всасывания газов развивается при ухудшении местного кровообращения, которое может быть вызвано различными патологиями:
    • портальная гипертензия;
    • ишемический колит;
  • Механическое препятствие в кишечнике. Сужение просвета кишечника нарушает транспортировку и выведение газов и каловых масс. Непроходимость кишечника может быть вызвана:
    • спаечными процессами;
    • стенозами;
    • опухолями;
    • аномалиями строения кишечника.

  • Нарушение перистальтики. Замедление моторики кишечника приводит к тому, что газы не выводятся естественным путем, а скапливаются в кишечнике, вызывая вздутие. Причины ухудшения перистальтики:
    • гормональные нарушения;
    • нарушение иннервации кишечника;
    • преобладание белковой пищи, нехватка овощей и фруктов в рационе;
    • малоподвижный образ жизни.
  • Стрессовые ситуации. Гормоны стресса адреналин и норадреналин замедляют моторику кишечника и вызывают сужение, питающих его, сосудов. Это нарушает естественное выведение и всасывание газов.
     
  • Генетические аномалии, сопровождающиеся воспалением кишечника и нарушением всасывания:
    • глютеновая непереносимость (целиакия);
    • глюкозо-галактозная непереносимость.
  • Высотный метеоризм. Снижение атмосферного давления приводит к повышению давления газов внутри кишечника.

Диагностика болезней, приводящих к кишечной колике

Задача специалиста определить, являются ли боли и вздутие живота результатом нарушения питания или указывают на патологии системы пищеварения. Диагностика включает несколько этапов.
  1. Осмотр и пальпация (прощупывание) живота проводится в положении лежа. При этом врач выявляет внешние признаки повышенного газообразования.
    • Вздутие всего живота, его боковых отделов или нижней части.
    • Асимметрия, наличие выпуклостей над скоплением газов.
    • У детей живот твердый, выпуклый.
    • При перкуссии (простукивании) возникает громкий звук, над участком кишки, содержащим газы.
    • При прослушивании отмечают усиление кишечных шумов (урчания) до препятствия, вызывающего задержку газов. Ослабление шумов ниже препятствия.
    • При прощупывании вздутого участка болезненность усиливается.
    • Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости.
    • При повышенном газообразовании напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. При аппендиците и других воспалительных процессах, мышцы напряжены и образуют «мышечную защиту» пораженного участка.

  2. Исследования крови

    Общий анализ крови

    Показатель Норма О чем свидетельствует
    Лейкоциты 4-9x109 Повышение числа лейкоцитов может свидетельствовать об инфекционном заболевании или воспалительном процессе любого органа.
    Увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление метамиелоцитов (юных) и миелоцитов называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Оно может свидетельствовать о различных патологиях: острые инфекционные заболевания, интоксикации, злокачественные опухоли и т.д.
    Скорость оседания эритроцитов СОЭ 2-15 мм/ч Повышение СОЭ могут вызвать любые воспалительные процессы и инфекции, злокачественные опухоли, панкреатит, холецистит, болезнь Крона.

    У большинства людей, страдающих метеоризмом, общий анализ крови без изменений.

    Биохимический анализ крови выявляет поражения печени, которые приводят к уменьшению количества желчи в кишечнике, что влечет за собой нарушение пищеварения и замедление моторики кишечника. При этом в крови повышается концентрация некоторых органических соединений.

    Показатель Норма О чем свидетельствует
    АСТ (Аспартатаминотрансфераза) У женщин 10-36 Ед/литр, 10-36 Ед/литр
    У мужчин – 14-20 Ед/литр
    Превышение нормы свидетельствует о повреждении ткани печени при холангите, гепатитах, циррозе.
    АЛТ (Аланинаминотрансфераза) Женщин 10-30 ЕД/литр
    У мужчин – 10-40 ЕД/литр
    Увеличение возможно при поражении ткани печени и сердца. Может указывать на вирусный гепатит, цирроз печени, наличие паразитов в печени, злокачественную опухоль в печени, пищевое отравление.
    Щелочная фосфатаза 32-92 МЕ/литр у пациентов до 30 лет
    39-117 МЕ/литр у пациентов старше 31 года
    Повышение говорит о задержке оттока желчи из печени и нарушении обмена веществ. Возможно при следующих патологиях: холестаз (нарушение оттока желчи), рак печени, цирроз печени, хроническое алкогольное отравление, паразитарное поражение печени.
    Билирубин Общий билирубин 3,4-20,5 мкмоль/литр
    Непрямой билирубин 13,7-17,1 мкмоль/литр
    Прямой билирубин до 3,4 мкмоль/литр
    Превышение нормы развивается при воспалительных процессах в печени и желчном пузыре, заражении глистами, гепатитах, злокачественных опухолях, циррозе печени, желтухе.
    Альбумин 35-50 г/литр Снижение этого показателя возможно при воспалительных и паразитарных поражениях печени, а также при циррозе.
    Общий белок 65-85 г/литр Увеличивается при воспалительных процессах в печени и желчном пузыре, заражении паразитами, гепатитах циррозе.
  3. Анализы кала

    Копрограмма

    Показатель Норма Отклонения, которые могут быть обнаружены
    Форма Оформленный Жидкий или кашицеобразный стул возникает при дисбактериозе, кишечных инфекциях, отравлениях, воспалительных заболеваниях кишечника, колитах, болезни Крона, опухолях толстой кишки, пищевой аллергии.
    Цвет Желто-коричневый Беловатый цвет свидетельствует о патологии печени: гепатите, желчекаменной болезни.
    Черный цвет и дегтеобразная консистенция могут быть признаком кровотечения из язвы желудка или 12 перстной кишки.
    Запах Каловый нерезкий Резкий гнилостный запах указывает на недостаток пищеварительных ферментов и резкое увеличение числа гнилостных бактерий.
    Реакция Нейтральная Щелочная реакция – результат гниения белков в тонкой кишке при дефиците ферментов поджелудочной железы.
    Кислая реакция – результат брожения углеводов в толстой кишке при углеводной диете.
    Мышечные волокна непереваримые Не обнаружены Непереваренные элементы мясной пищи присутствуют в кале при снижении кислотности желудочного сока, хроническом панкреатите.
    Соединительная ткань Не обнаружена Наличие частиц соединительной ткани из пищи возможно при хроническом атрофическом гастрите и воспалении поджелудочной железы (панкреатите), которые сопровождаются дефицитом пищеварительных ферментов.
    Скрытая кровь Не обнаружена Наличие клеток крови может свидетельствовать о кровоточащих деснах, язвенной болезни, полипах желудка или кишечника, опухоли пищеварительного тракта, глистной инвазии, геморрое.
    Слизь Не обнаруживается невооруженным глазом Повышенное выделение слизи наблюдается при воспалительных заболеваниях толстой кишки (колитах) и синдроме раздраженного кишечника, а также сальмонеллезе и дизентерии.
    Непереваримая клетчатка В умеренном количестве Клетчатка в большом количестве говорит о снижении кислотности желудочного сока и заболеваниях поджелудочной железы, если они сопровождаются диареей.
    Нейтральный жир Не обнаружен Наличие жира вызвано недостатком липазы, выделяемой поджелудочной железой. Встречается преимущественно у больных с хроническим панкреатитом.
    Жирные кислоты Не обнаружены Наличие жира говорит о патологии поджелудочной железы.
    Крахмальные зерна внеклеточные Не обнаружены Наличие крахмала в кале может говорить о нарушении всасывания в тонком кишечнике и панкреатите.
    Лейкоциты Не обнаружены или 0-2 в поле зрения Значительное количество лейкоцитов, отвечающих за борьбу с инфекцией, характерно для воспалительных заболеваний кишечника: колита, кишечных инфекций.
    Яйца гельминтов (глистов) Не обнаружены Наличие яиц или личинок глистов свидетельствует о заражении гельминтами.
    Дрожжевой грибок Менее 103 Увеличение грибка подтверждает дисбактериоз.
    Йодофильные бактерии (кокки, палочки) Не обнаружены Высокий уровень бактерий указывает на ухудшение пищеварения в желудке, недостаточность ферментов поджелудочной железы и усиленные процессы брожения.
    Простейшие (амебы, балантидии, лямблии) Не обнаружены Наличие простейших указывает на снижение местного иммунитета (при отсутствие симптомов) или заражение кишечными зоопротонозами (лямблиоз, лейшманиоз).
    Стеркобилин и стеркобилиноген
     
    75-350мг/сут Отсутствует при закупорке желчевыводящих путей.
    Меньше нормы при паренхиматозных гепатитах, холангитах, дисбактериозе.
    Превышение нормы возможно при гемолитических анемиях.
    Билирубин Не обнаружен у детей старше года и взрослых Обнаруживается при дисбактериозе, быстрой эвакуации пищи по кишечнику.
    Фекальный кальпротектин менее 50 мкг/г у взрослых и детей старше 4-х лет Повышение концентрации указывает на пищевую аллергию, целиакию, дивертикулит, муковисцидоз, кишечные инфекции различного происхождения.

    Бакпосев кала на кишечную группу и дисбактериоз

    Бакпосев – исследование бактерий, содержащихся в кале, позволяющее оценить соотношение «нормальных» и условно-патогенных микроорганизмов и выявить болезнетворные.

    Нормальные показатели

    Вид микроорганизмов Дети Взрослые
    Бифидобактерии 109 – 1011 109 – 1010
    Лактобактерии 106 – 108 106 – 108
    Бактероиды 107 – 108 107 – 108
    Пептострептококки 103 – 106 105 – 106
    Эшерихии (кишечная палочка) 106 – 108 106 – 108
    Сапрофитные стафилококки ≤104 ≤104
    Энтерококки 105 – 108 105 – 108
    Клостридии ≤103 ≤105
    Кандида ≤103 ≤104
    Клебсиелла ≤104 ≤104
    Патогенные энтеробактерии - -
    Патогенные стафилококки - -

    Значительные отклонения от нормы свидетельствуют о развитии дисбактериоза.
     
  4. УЗИ органов брюшной полости

    Газовые пузыри в кишечнике подтверждают метеоризм. О других патологиях ЖКТ свидетельствуют такие нарушения:

    • изменение размера, формы и структуры органов системы пищеварения;
    • наличие инфильтратов и очагов воспаления;
    • кисты;
    • опухоли;
    • спайки;
    • свободная жидкость в брюшной полости.
  5. Рентгеноконтрастное исследование кишечника

    Рентгенологическое исследование кишечника проводится после приема препаратов бария сульфата. Он, являясь рентгеноконтрастным веществом, оседает на внутренней стенке кишечника и позволяет изучить ее особенности.

    При рентгенографии брюшной полости обнаруживаются признаки различных патологий, сопровождающихся метеоризмом:

    • раздутые газом петли кишки при метеоризме;
    • сужение просвета кишки, вызванное спазмом, каловыми массами при запоре, спайками и т.д.
    • раздутые перли тонкой кишки при хроническом панкреатите;
    • рентгеноконтрастные камни желчного пузыря, нарушающие отток желчи;
    • каловые камни;
    • округлые образования на стенке кишечника могут быть опухолями;
    • жидкость и газ в просвете слепой и подвздошной кишок говорят об аппендиците;
    • признаки кишечной непроходимости – рентгеноконтрастное вещество не распространяется в нижние отделы кишечника;
    • при наличии свободной жидкости в брюшной полости изображение выглядит размытым – эффект «матового стекла».

Лечение при вздутии живота

Первая помощь при вздутии живота


Группа препаратов Механизм лечебного действия Представители Способ применения
Адсорбенты Частицы препаратов активно адсорбируют на своей поверхности различные вещества. Они захватывают газы и выводят их из организма. Активированный уголь Применяют за 1 час до еды из расчета 1 таблетка на 10 кг веса 3-4 раза в день. Таблетки желательно измельчить (разжевать), запивать ½ стакана воды.
Полифепан 1 ст. л препарата растворяют в стакане теплой воды. Употребляют перед едой 3-4 раза в день.
Полисорб 1 столовую ложку «с горкой» порошка растворяют в ½ стакана воды. Принимают за 1 час до или 1 час после еды или приема других препаратов.
Смекта Содержимое 1 пакетика растворяют в ½ стакана воды. Принимают до еды 3 раза в сутки.
Пеногасители Поверхностно-активные вещества разрушают мелкопузырчатую пену, содержащую газ, уменьшают ее объем и снижают давление на стенки кишечника. Эспумизан Принимают по 2 ч.л или 2 капсулы. Кратность приема 3-5 раз в сутки.
Коликид Принимают по 1 таблетке 3-5 раз в сутки во время или поле приема пищи.
Прокинетики Способствуют усилению перистальтики кишечника и выведению газов. Усиливают моторику, ускоряют эвакуацию содержимого кишки. Оказывают противорвотное действие. Мотилиум Быстрорастворимые лингвальные таблетки. 1 таблетку кладут под язык, где она быстро растворяется, после чего препарат глотают не запивая.
Пассажикс Взрослым по 1 таб 3 раза в сутки за полчаса до еды.
Желудочный сок Повышает кислотность желудочного сока при сниженной секреции соляной кислоты. Облегчает переваривание пищи, уменьшает гнилостные и бродильные процессы в кишечнике. Натуральный желудочный сок По 1-2 столовые ложки во время или после каждого приема пищи.
Ферментные препараты Содержат ферменты поджелудочной железы и вспомогательные компоненты. Способствуют расщеплению жиров и растительной клетчатки, а также усвоению питательных веществ. Панкреатин Принимают по 150 000 ЕД/сут. Таблетки или капсулы глотают, не разжевывая во время еды, запивая 1 стаканом не щелочной жидкости (вода, соки).
Креон Употребляют во время каждого приема пищи по 20000–75000 ЕД ЕФ липазы.
Фестал По 1-2 таблетки сразу после еды, запивая небольшим количеством воды.
Спазмолитические средства Расслабляют гладкие мышцы кишечной стенки, устраняя спазм. Уменьшают болезненность вызванную вздутием живота. Папаверин По 40–60 мг (1-2 таблетки) 3–4 раза в сутки.
Но-шпа По 1-2 таблетки 2-3 раза в день.
Фитотерапия Настои лекарственных трав нормализуют перистальтику кишечника и способствуют скорейшему выведению газов. Также они устраняют спазм и уменьшают болезненность при скоплении газов.
Также лекарственные травы стимулируют выработку пищевых ферментов
Настой ромашки 2 чайные ложки заварить стаканом кипятка, настоять 3 часа. Принимать по 1/3 стакана 4 раза в день.
Настой укропа, фенхеля, тмина 2 чайных ложки семян залить стаканом кипятка и настаивать до 2-х часов. Принимать по ¼ стакана каждый час.
Настой мяты 2 чайные ложки измельченных листьев заварить стаканом кипятка. Пить небольшими порциями в течение дня.

Внимание: дозы указаны для взрослых. Для детей препараты выпускаются в виде суспензий. Дозировку врач подбирает исходя из веса и возраста ребенка.

Газоотводная трубка может применяться только как крайняя мера для младенцев и лежачих больных. Частое ее использование, особенно у детей, может привести к привыканию – ребенок не сможет избавиться от газов самостоятельно. К тому же при неосторожном введении есть риск повредить стенки кишечника и вызвать кровотечение.

Нужно ли вызывать «скорую» при вздутии живота?


Вздутие живота состояние не опасное для жизни человека. Прием адсорбентов и спазмолитиков улучшает самочувствие через 20-40 минут. Боль при метеоризме проходит сразу же после опорожнения кишечника или отхождения газов.

Если же после этих мероприятий больной продолжает жаловаться на сильную боль в животе, то это может свидетельствовать о серьезных заболеваниях:

  • приступе острого аппендицита;
  • перитоните;
  • кишечной непроходимости;
  • разрыве кисты яичника.

При подозрении на эти патологии обязательно необходимо вызывать бригаду скорой помощи, которая доставит больного в хирургическое отделение.

Лечение патологий, приводящих к повышенному газообразованию


Патология К какому доктору обращаться Методика лечения
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка Гастроэнтеролог Диета №1 в острой фазе
Антацидные препараты, обладающие обволакивающим и обезболивающим эффектом: Фосфалюгель, Гастрацид
Адсорбирующие средства, вбирающие токсины и газы: активированный уголь, Смекта
Препараты, нормализующие выделение желудочного сока: Мизопростол, Сайтотек
Антибактериальная терапия, в случае, если болезнь вызвана Helicobacter pilori: Амоксициллин, Кларитромицин
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – локальные дефекты на слизистом слое Гастроэнтеролог Диета №1
Холинолитики уменьшают выработку соляной кислоты и желудочных ферментов (гастрина и пепсина) разрушающих слизистую оболочку ЖКТ: Пирензепин, Вентер, Викаир.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов снижают секреторную активность желудка: Низатидин и Роксатидин.
Ингибиторы протонного насоса имеют высокую антисекреторную активность и создают благоприятные условия для борьбы с Helicobacter pilori: Омепразол, Лансопразол.
Цитопротекторы защищают клетки слизистой оболочки ЖКТ: Мизопростол, Сукральфат.
Антибиотики для борьбы с Helicobacter pilori: Метронидазол, Тетрациклин.
Препараты висмута обладают вяжущими и антисептическими свойствами: Бисмофальк, Де-нол.
Колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки Гастроэнтеролог Препараты 5-аминосалициловой кислоты оказывают противовоспалительный эффект: Сульфасалазин, Салофальк.
Кортикостероиды имеют сильное противовоспалительное действие: Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон.
Иммуносупрессоры применяются для лечения неспецифического язвенного колита и уменьшают атаку антител на клетки кишечника: Азатиоприн, Метотрексат, 6-Меркаптопурин, Циклоспорин.
Ферментные препараты восполняют дефицит пищеварительных ферментов: Креон, Мезим-Форте.
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы Гастроэнтеролог Диета №5
Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, для нормализации пищеварения: Мезим-Форте, Креон, Панцитрат.
Спазмолитики для снятия болевого синдрома: Дуспаталин, Но-шпа.
Анальгетики более эффективны при сильной боли: Парацетамол, Аспирин.
Антациды защищают слизистую, желудка, способствуют нормальному продвижению пищи и выведению газов: Фосфалюгель, Маалокс, Гастал.
Препараты, снижающие активность поджелудочной железы: Соматостатин.
Вирусные гепатиты – воспаление ткани печени вирусной этиологии
 
Инфекционист
Гастроэнтеролог
Диета №5
Интерфероны оказывают противовирусное и иммуномодулирующее действие: Роферон-А Реаферон-ЕС.
Противовирусные средства замедляют размножение вирусов. Рибавирин используется в комбинации с Интерферонами для усиления эффекта.
Адсорбенты ускоряют выведение токсинов: Смекта, Энтеросгель.
Гепатопротекторы способствуют восстановлению ткани печени: Силибор, Силимарин-Гексал.
Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение выведения желчи из-за нарушения сокращения желчного пузыря и его протоков Гастроэнтеролог Диета №5
Спазмолитики снимают спазм желчного пузыря и желчевыводящих путей, мешающий оттоку желчи: Но-шпа, Папаверин.
Желчегонные средства увеличивают производство желчи. Назначаются при сниженном тонусе желчного пузыря: Циквалон, 10% р-р ксилита.
Минеральные воды нормализуют работу печени и желчного пузыря: Ессентуки №17, Нарзан, Навтуся.
Гельминтозы – паразитарные заболевания, вызванные низшими червями – гельминтами. Семейный врач, инфекционист Противогельминтные препараты уничтожают взрослых гельминтов и их личинки: Ивермектин, Празиквантел.
Антигистаминные препараты предназначены для уменьшения аллергизации гельминтами и продуктами их деятельности: Супрастин, Пипольфен.
Непереносимость глютена, лактозы Гастроэнтеролог аллерголог диетолог Исключение из диеты продуктов, содержащих эти вещества.
Дисбактериоз – нарушение состава микрофлоры кишечника Педиатр терапевт гастроэнтеролог Антибактериальные препараты останавливают рост патогенных бактерий: Бификол, Энтерол.
Продукты микробного метаболизма угнетают жизнедеятельность патогенных микроорганизмов в кишечнике: Хилак Форте.
Пребиотики стимулируют рост нормальной микрофлоры, являясь субстратом для нее: Лактусан, Инулин.
Пробиотики для коррекции состава кишечной флоры: Нормофлорин, Бифиформ.
Адсорбенты для удаления из кишечника газов и продуктов обмена патогенных бактерий: активированный уголь, Полифепан, Зостерин.
Острая кишечная непроходимость, вызванная опухолью, спаечным процессом Хирург Очищение кишечника с помощью клизм.
Восстановление электролитного баланса и устранение интоксикации: Гемодез, Сорбитол внутривенно.
Спазмолитики для устранения динамического спазма Атропин, Платифиллин.
Средства, стимулирующие активность кишечника при парезе: гипертонический раствор хлорида натрия внутривенно
Операция по устранению непроходимости кишечника.
Аппендицит – воспаление аппендикса Удаление аппендикса.

Питание и режим дня при частых вздутиях живота (диета).


Рекомендации, которые помогут наладить работу кишечника и избежать вздутия живота.
  1. Полноценный сон. Хроническое недосыпание приводит к нарушению работы всех внутренних органов и замедлению перистальтики кишечника. Здоровый 8-мичасовой сон улучшает иннервацию кишечника и ускоряет моторику.
  2. Достаточная физическая активность. Гиподинамия приводит задержке содержимого пищеварительного тракта. Запоры нарушают состав микрофлоры и становятся причиной метеоризма. Пешие прогулки и занятия спортом улучшают моторику кишечника. Особенно полезны упражнения, в которых задействованы мышцы брюшного пресса: велосипед, ножницы, наклоны туловища.
  3. Отсутствие стрессов. Нервные потрясения нарушают иннервацию кишечника, что влечет за собой замедление его моторики и обратного всасывания газов.
  4. Ограничить курение, особенно во время приема пищи. У курильщиков в желудок попадает большое количество воздуха и дыма, что способствует увеличению объема кишечного газа.

Питание при вздутии живота
  1. Дробное питание. Большие порции пищи недостаточно обрабатываются желудочным соком и пищеварительными ферментами, что приводит к гниению и брожению содержимого кишечника.
  2. График приема пищи. Для взрослого человека считается оптимальным 5-ти разовое питание небольшими порциями. Но между приемами пищи должно проходить не менее 3-х часов, иначе пища не успевает обрабатываться пищеварительными ферментами. При поступлении новой порции она смешивается с полупереваренной пищевой массой и продвигается в нижние отделы кишечника, что усиливает газообразование. Частые перекусы, особенно углеводными продуктами (фаст-фуд, выпечка, кондитерские изделия) значительно усиливают процессы брожения.
  3. Правильное пережевывание пищи. Для нормального пищеварения важно тщательно и неспешно пережевывать пищу. Разговоры и еда «на ходу» увеличивают количество проглоченного воздуха, который впоследствии смешивается с кишечным газом, вызывая вздутие.
  4. Температура пищи. Еда не должна быть слишком холодной или горячей. Наилучшим вариантом считаются теплые блюда, температура которых не превышает 60 градусов.
  5. Готовить пищу на пару, тушить, отваривать. Такие диетические блюда быстрее усваиваются и не задерживаются в кишечнике. Жареные и копченые блюда требуют длительной обработки пищеварительными соками.
  6. Фрукты и десерты употреблять отдельно через 2 часа после основного приема пищи для профилактики брожения.
  7. Питьевой режим. Если нет противопоказаний, то необходимо довести количество потребляемой жидкости до 1,5 – 2 литров. Это является профилактикой запоров, которые сопровождаются вздутием живота.

Исключить из рациона продукты вызывающие или усиливающие брожение
  • трудно перевариваемые сорта мяса: гусятина, свинина, баранина;
  • бобовые: горох, фасоль, нут, чечевица;
  • крупы: пшено, перловая;
  • легкоусвояемые углеводы: свежая сдоба, печение, торты и пирожные, шоколад;
  • цельное молоко, сливки, мороженое, молочные коктейли;
  • хлеб бородинский, хлеб с отрубями;
  • сырые и квашеные овощи, содержащие грубую клетчатку: капуста всех видов, редис, помидоры;
  • фрукты и ягоды: виноград, финики, киви, груши, яблоки, крыжовник, малина;
  • зелень: шпинат, щавель, зеленый лук;
  • газированные напитки, чайный гриб, квас, пиво;
  • грибы;
  • алкоголь;
  • жевательная резинка.

Включить в рацион продукты улучшающие моторику кишечника
  • рассыпчатые каши из гречневой и пшенной крупы;
  • кисломолочные продукты;
  • хлеб из пшеничной муки грубого помола вчерашней выпечки;
  • вареные и запеченные овощи и фрукты.

Профилактика «кишечных колик» у детей до года.
  • Исключить из меню кормящей матери продукты, вызывающие вздутие живота.
  • Для улучшения перистальтики кишечника перед каждым кормлением ребенка выкладывать на живот на 10 минут. После этого массировать живот круговыми движениями по часовой стрелке.
  • Соблюдать технику кормления: правильно прикладывать ребенка к груди, следя, чтобы он захватывал губами не только сосок, но и большую часть ареолы. Такая методика помогает уменьшить количество заглатываемого воздуха.
  • Прикладывать ребенка к груди по требованию, чтобы не допускать жадного сосания.
  • После кормления удерживать ребенка в вертикальном положении 10-15 минут для лучшего отрыгивания воздуха.
  • Ограничить сосание пустышек.
  • Подбор адекватной смеси при пищевой аллергии или лактазной недостаточности.
     


Источник: http://www.polismed.com/articles-vzdutie-zhivota-povyshennoe-gazoobrazovanie.html
Какое заболевание печени при повышенном

Вернуться к вопросам

 

Общая часть

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся нарушением функции печени и повышением давления в системе венозных сосудов печени (портальная гипертензия).

При циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа (избыточное разрастание соединительной ткани и формирование ложных долек).

Основными причинами возникновения цирроза печени являются алкоголизм и вирусные гепатиты.

У пациентов с циррозами печени могут возникать различные проявления заболевания, которые зависят от причины, стадии болезни и активности патологического процесса. Примерно в 20% случаев цирроз протекает бессимптомно. У больных циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, кожный зуд, повышение температуры тела.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются: портальная гипертензия (повышение давления в системе венозных сосудов печени), асцит (появление в брюшной полости свободной жидкости в больших количествах) и печеночная недостаточность (тяжелые нарушения функции печени) с развитием печеночной энцефалопатии (возникновение нарушений со стороны ЦНС).

Диагноз цирроза печени ставится на основании проявлений заболевания, результатов лабораторных тестов (анализы крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени), подтверждается данными биопсии печени.

Лечение проводится с учетом имеющихся проявлений заболевания.

  • Что надо знать о циррозе печени?
    При циррозе печени в органе формируются узлы. Они могут быть мелкими (мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов не превышает 3 мм, и крупными (крупноузловой или макронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов более 3 мм. В некоторых случаях возникает смешанный цирроз печени, при котором наблюдаются различные размеры узлов.

    Циррозы печени, в отличие от гепатитов - необратимые заболевания, то есть вылечить цирроз невозможно, так как структура печени нарушена.

    В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 на 100 тыс. населения, и этот показатель растет.

    Ежегодно в США от хронических заболеваний печени, в том числе и от цирроза, погибают 350 тыс. человек. Среди причин смерти в этой стране цирроз печени находится на 9-м месте, составляя в структуре смертности 1,2%. В большинстве случаев - это люди в возрасте 50-60 лет.

    Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте - злоупотребление алкоголем (35,5 - 40,9% случаев); на втором - вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев).

    Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5-3):1. Различия определяются причинами заболевания (например, алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин).

    Показатели смертности от цирроза печени: 49:100 000 мужчин в возрасте 65-74 лет; 26,7:100 000 женщин в возрасте 75-84 лет. В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8-63,4%; цирроза, развившегося вследствие хронического гепатита С - 8,6-11,8%.

     

  • Причины возникновения цирроза печени
    В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем.
    • Алкоголь.

      При ежедневном приёме 80 - 160 мл этилового спирта через 5 - 10 лет может возникнуть алкогольный цирроз печени. Частота цирроза печени у людей, злоупотребляющих алкоголем, достигает 35%. Болеют, в основном, мужчины старше 40 лет. После прекращения употребления алкоголя состояние больных улучшается.
       

    • Вирусные гепатиты.

      Хронические вирусные гепатиты В и С приводят к развитию цирроза в 15-26% случаев. Кроме того, у пациентов с хроническими вирусными гепатитами высока вероятность развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы): 1-5% через 20 лет от начала возникновения инфекции.
       

    • Хронический аутоиммунный гепатит.

      Хронический аутоиммунный гепатит характеризуется тем, что у пациентов имеются нарушения со стороны иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела, разрушающие ткань печени. Аутоиммунный гепатит в редких случаях может быть результатом ранее перенесенного вирусного гепатита А.
       

    • Заболевания желчных путей.

      Заболевания желчных путей (сужения желчевыводящих путей, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит), при которых наблюдаются нарушения оттока желчи, могут стать причиной развития первичных и вторичных билиарных циррозов. Билиарные циррозы встречаются в 5 - 10% всех случаев циррозов печени.
       

    • Болезни обмена веществ.

      Существует целый ряд болезней обмена веществ, которые имеют наследственную природу и могут приводить к развитию цирроза печени.
       

    • Гемохроматоз.

      Характеризуется нарушением обмена железа в организме и его накоплением в печени.
       

    • Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация).

      Характеризуется нарушением обмена железа в организме и его накоплением в печени и ЦНС.
       

    • Дефицит альфа1-антитрипсина.

      Альфа1-антитрипсин - вещество, тормозящее активность ряда ферментов в организме (трипсина, химотрипсина, плазмина, тромбина, гиалуронидазы, протеаз). Недостаточность альфа1-антитрипсина приводит к повышенному накоплению этих ферментов и к повреждению ими тканей легких и печени.
       

    • Гликогенозы.

      Группа болезней, в основе которых - недостаточность ферментов, участвующих в обмене гликогена; в результате происходит накопление избыточных количеств гликогена во внутренних органах, в частности, в печени.
       

    • Галактоземия.

      Характеризуется нарушением углеводного обмена вследствие отсутствия фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы.
       

    • Муковисцидоз.

      Характеризуется нарушением обмена натрия и хлора, в результате чего повышается вязкость желчи и секретов слюнных, потовых, слезных желез, а также желез дыхательного тракта, кишечника, поджелудочной железы. Это приводит к патологическим изменениям во многих органах, в том числе к формированию цирроза печени.
       

    • Воздействие медикаментозных препаратов.

      Цирроз печени может быть вызван приемом таких препаратов, как: метотрексат, альфа- метилдопа, амиодарон, галотан, изониазид . Эти медикаменты способны приводить к молниеносной печеночной недостаточности (острому тяжёлому нарушению функции печени).
       

    • Кроме того, цирроз печени может развиваться у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, с синдромом Бадда-Киари (характеризуется прогрессирующим сужением или закрытием печеночных вен), после шунтирующих операций на кишечнике, при саркоидозе при паразитарных и инфекционных заболеваниях (эхинококкоз, бруцеллез, описторхоз, токсоплазмоз).
       
    • Частота возникновения циррозов печени с неустановленной причиной (криптогенные циррозы печени) может составлять 20-30%. Они наблюдаются в основном у женщин.
  • Строение печени и ее функции в организме человека
    Печень - это самый крупный орган человеческого организма. Его масса достигает 1500 г, что составляет примерно 1/50 часть от массы всего тела.


    Строение печени и ее расположение в брюшной полости человека.

    В печени выделяют две доли - левую и правую (которая почти в 6 раз больше).

    Печень выполняет множество функций: синтезирует белки, факторы свертывающей системы крови, гемоглобин, компоненты иммунной системы; участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов; вырабатывает и выделяет желчь для осуществления процесса пищеварения; является местом накопления и хранения жиров, микроэлементов.

    Кроме того, печень обезвреживает различные соединения, поступающие в организм из окружающей среды (в том числе - лекарства), а также токсичные вещества (например, аммиак), поступающие к ней с кровью из желудочно-кишечного тракта.

    Кровь от органов ЖКТ и селезенки поступает в печень через воротную (портальную) вену. Воротная (портальная) вена, разветвляясь внутри печени, подходит к долькам печени.

    Структурной и функциональной единицей печени является печеночная долька. В печени человека примерно 500 000 печёночных долек. Долька имеет форму призмы с максимальным диаметром поперечного сечения от 1,0 до 2,5 мм. Пространство между дольками заполнено небольшой массой соединительной ткани. В ней располагаются междольковые жёлчные протоки, и вены. Каждая долька оплетена густой сетью капилляров из систем печеночной артерии и воротной вены, проникающих внутрь дольки. Обычно междольковые артерия, вена и проток расположены рядом, образуют печёночную триаду.

    В течение одной минуты через печень протекает более полутора литров крови.


    Портальная (венозная) система печени.


    Портальная система печени и, расположение органов в брюшной полости.


    Разветвление воротной (портальной) вена внутри печени. Макропрепарат.


    Строение печеночной дольки.


    Окрашенный микропрепарат печеночной дольки.

    При выходе из долек формируются центральные вены, которые, сливаясь между собой, образуют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь, идущая из органов ЖКТ к сердцу, проходит систему воротной (портальной) вены печени.

     

  • Изменения в печени при циррозе
    При циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа: избыточное разрастание соединительной ткани (фиброз) и формирование ложных долек за счет образования узлов.

    Узлы могут быть мелкими (мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени), когда их диаметр не превышает 3 мм, и крупными (крупноузловой или макронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов более 3 мм. В некоторых случаях возникает смешанный цирроз печени, при котором наблюдаются различные размеры узлов.


    Макронодулярный цирроз печени (узлы более 1-2 см в диаметре).

    При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудам. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования узлов. Узлы сдавливают кровеносные сосуды печени.

    Вследствие структурных нарушений печень уже не способна принимать прежние объемы крови и осуществлять свои многочисленные функции.

    Для того чтобы компенсировать эти изменения в ткани печени образуются новые сосуды, которые окружают узлы, обнаруживаемые в печени при циррозе. Благодаря новым сосудам из печени осуществляется отток относительно небольших объемов крови под высоким давлением. Формируются внутрипеченочные шунты, соединяющие систему воротной (портальной) вены с печеночными венами. Давление в воротной (портальной) вене повышается.

    Замедляется кровоток в системе воротной (портальной) вены, формируется система коллатерального (обходного) кровообращения. Кровь поступает в кровеносные сосуды желудка, пищевода.

    Вены вдоль пищевода и верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки оказываются переполненными кровью, в них значительно повышается давление. Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению, истончению стенок. Поэтому часто возникают разрывы варикозных вен и развиваются кровотечения.

     

  • Как проявляется цирроз печени?
    Проявления цирроза печени зависят от причины, вызвавшей цирроз, стадии заболевания и активности процесса.

    Примерно в 20% случаев цирроз протекает бессимптомно. Во многих случаях на протяжении длительного времени больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, но у них отмечаются метеоризм (усиление процессов газообразования в кишечнике) и повышенная утомляемость. У пациентов с циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

    Боль (или тяжесть в животе) у пациентов с циррозом печени - тупая, преимущественно в области правого подреберья. Облегчения болевого синдрома после приема спазмолитических препаратов не наступает.

    У пациентов с циррозом печени наблюдаются также: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек, ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии) и теле («сосудистые звездочки»), кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей по типу «часовых стекол».


    Деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол».

    У мужчин нередко обнаруживается гинекомастия (увеличение молочных желез), уменьшение размеров яичек.


    Гинекомастия.

    Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.

    • Течение цирроза печени
      Различают три фазы развития цирроза печени: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.
      • В фазе компенсации у пациента можно выявить варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также изменение функциональных печеночных показателей в биохимическом анализе крови (увеличение уровней альбумина, холестерина).
      • В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и усиление процессов газообразования в кишечнике (метеоризм), а также сохраняются проявления, характерные для фазы компенсации.
      • В фазе декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются осложнения цирроза печени. При декомпенсированном циррозе печени через 3 года остаются в живых 11-40% больных.

       

    • Осложнения цирроза печени
      • Печеночная недостаточность .

        Печеночная недостаточность характеризуется появлением нарушений со стороны ЦНС (энцефалопатия).

        Возникновение нарушений энцефалопатии связано с избыточным содержанием в крови аммиака и других токсических веществ, образующихся в кишечнике и не обезвреживающихся в печени из-за выраженного нарушения ее функции. В результате аммиак поступает в головной мозг, оказывая отрицательное воздействие.

        У пациентов с энцефалопатией наблюдаются: нарушения сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность или раздражительность. В дальнейшем (при отсутствии лечения) появляются сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения. На последней стадии развивается кома. Смертность при печеночной коме составляет 80-100%.
         

      • Асцит .

        Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл. У пациентов с циррозом печени этот показатель повышается значительно (до 2 л и более). У больных отмечается увеличенный живот, отеки на ногах. При наличии асцита продолжительность жизни пациентов составляет 3-5 лет.
         

      • Портальная гипертензия .

        Проявлениями портальной гипертензии являются: увеличение селезенки (спленомегалия), варикозное расширение вен пищевода, желудка (у 90% пациентов с циррозом печени). У пациентов с портальной гипертензией отмечается расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»), часто возникают кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.


        Асцит, «голова медузы» и пупочная грыжа у пациента с циррозом печени и портальной гипертензией.

        В 30% случаев возникают кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен, кровотечения возникают повторно.

      • Инфекции.

        Больные циррозом печени подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Чаще всего у таких пациентов возникает спонтанный бактериальный перитонит. Основными проявлениями спонтанного бактериального перитонита являются: повышение температуры тела, озноб, боль в животе. В 30% случаев заболевание протекает бессимптомно.

        У больных, перенесших спонтанный бактериальный перитонит, риск повторного возникновения этого осложнения в течение 6 месяцев составляет 43%; в течение 1 года - 69%; в течение 2 лет - 74%.

      • У пациентов с циррозом печени высока вероятность возникновения рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы ).
         
      • У пациентов с циррозом печени может развиваться почечная недостаточность.
  • В каких случаях необходимо обратиться к врачу?
    Подозрение на цирроз печени может возникнуть, если у пациента, злоупотребляющего алкоголем, перенесшего вирусные или аутоиммунный гепатиты; принимающего лекарственные препараты (например, амиодарон, метотрексат), способные оказать повреждающие воздействие на печень или страдающего болезнями обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина, гликогеноз, галактоземия), заболеваниями желчевыводящих путей.

    При циррозе печени возникают носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула; появляется тупая боль в правой половине живота; отмечается быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

     

  • Как подтверждается или исключается цирроз печени?
    Цирроз печени можно заподозрить, если заболевание начинается с проявлений портальной гипертензии (увеличение селезенки, кровотечение из варикозных вен пищевода, желудка, кишечника). Однако во многих случаях, на протяжении длительного времени, больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, хотя у них отмечаются метеоризм и повышенная утомляемость.

    У пациентов с циррозом печени наблюдаются: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек (обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина), ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии), и теле («сосудистые звездочки»), кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол».

    Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц. У мужчин часто обнаруживается гинекомастия (увеличение молочных желез), уменьшение размеров яичек. Печень увеличена, плотная. У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота их выявления увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания.

    На поздних стадиях цирроза печени развивается отечно-асцитический синдром (у 50-85% больных): возникают отеки голеней, увеличивается объем живота за счет повышения количества свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

    Появляются признаки портальной гипертензии (увеличение селезенки, возникновение кровотечений из варикозных вен пищевода, желудка или кишечника). У пациентов с портальной гипертензией отмечается расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»).

    Может развиваться энцефалопатия, характеризующаяся сонливостью, расстройствами поведения, нарушениями памяти; на поздних стадиях возникает кома.

    Диагноз ставится на основании результатов клинической оценки, лабораторных анализов (биохимия крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени). Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.

    • Лабораторные методы исследования
      • Клинический анализ крови.

        У больных циррозом печени наблюдается уменьшение количества тромбоцитов . Развитие анемии или других цитопений наблюдается на поздних стадиях заболевания. При гиперспленизме развивается панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

        Для пациентов с гемохроматозом характерно сочетание высокого содержания гемоглобина с низкими показателями концентрации гемоглобина в эритроцитах.
         

      • Коагулограмма.

        У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса (отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах). Референтные значения: 78 - 142 %.

        Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет 15-20 сек.
         

      • Анализы мочи.

        При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота ). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность ( клиренс эндогенного креатинина менее 32 мл/мин при нормальных показателях креатинина в сыворотке крови).
         

      • Биохимический анализ крови.

        В биохимическом анализе крови пациентов с циррозом печени необходимо определять следующие показатели: аланинаминотрансферазу (АлАТ), аспартатаминотрансферазу (АсАТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП), билирубин, альбумин, калий, натрий, креатинин.

        При компенсированном циррозе печени уровень печеночных ферментов может быть нормальным. Существенное повышение АлАТ, АсАТ, ГГТП наблюдается при алкогольном гепатите с исходом в цирроз, а резкое повышение ЩФ при первичном билиарном циррозе. Кроме того, у больных циррозом печени повышается общий билирубин, снижается содержание альбумина . Активность аминотрансфераз в терминальной стадии цирроза печени всегда снижается (нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов).

        Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза - шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным уровням сывороточного билирубина, альбумина и протромбинового времени, а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения. Результаты этой оценки высоко коррелируют с показателями выживаемости больных и результатами трансплантации печени. Определение степени тяжести цирроза печени: индекс Child-Рugh .

        Повышение таких «печеночных» показателей, как билирубин, протромбиновый индекс и альбумин, входящих в критерии шкалы Child- -Pugh, используемой для оценки степени компенсации цирроза и составления краткосрочного прогноза его прогрессирования, отмечаются при циррозе печени классов В и С. Частота превышения нормы ГГТП отмечается при циррозе всех трех классов.

        Показатели неблагополучного прогноза: билирубин выше 300 мкмоль/л; альбумин ниже 20 г/л; протромбиновый индекс менее 60%.
         

      • Определение антител к вирусам хронического гепатита.

        Антитела к вирусам, вызывающим хронические гепатиты, должны быть исследованы, даже если цирроз печени имеет прямую зависимость с хронической алкогольной интоксикацией.
         

        • Диагностика вирусного гепатита В (НВV).

          Основной маркер - HbsAg, ДНК НВV . Наличие HBeAg свидетельствует об активности вирусной репликации. Исчезновение HBeAg и появление антител к нему (анти-НВе) характеризует прекращение репликации HBV и трактуется как состояние частичной сероконверсии. Имеется прямая связь между активностью хронического вирусного гепатита В и наличием вирусной репликации и наоборот.
           

        • Диагностика вирусного гепатита С (НСV).

          Основной маркер - антитела к HCV (анти-HCV) . Наличие текущей инфекции подтверждается обнаружением РНК HCV. Анти-HCV обнаруживаются в фазе выздоровления и перестают определяться через 1-4 года после острого вирусного гепатита. Повышение этих показателей свидетельствует о хроническом гепатите.
           

      • Определение концентрации IgA, IgM, IgG в сыворотке крови.

        Повышенная концентрация сывороточных IgA, IgM, IgG часто выявляется при алкогольных поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени и при аутоиммунных болезнях, но они не всегда закономерно изменяются при лечении, и поэтому результаты этих исследований в ряде случаев трудно оценивать.
         

      • Определение содержания альфа-фетопротеина (АФП).

        Определение АФП пригодно для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, особенно на фоне постоянно возрастающей активности таких ферментов, как щелочная фосфатаза, ГГТП, глутаматдегидрогеназа и АсАТ .

        Нормальные значения АФП в сыворотке крови здорового человека (у мужчин и небеременных женщин) не превышают 15 нг/мл.

        Повышенное содержание АФП обнаруживается при гепатите, но в этом случае его содержание редко превышает 500 нг/мл и носит временный характер.

        Повышенное содержание АФП обнаруживается при гепатоцеллюлярных карциномах и тератокарциномах желточного мешка, яичника или яичек. При раке печени уровень АФП повышается ≥ 400 нг/мл. При этом уровень АФП в сыворотке крови (более 1000 нг/мл) коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии. Снижение концентрации АФП в крови после удаления опухоли или лечения до нормального значения служит благоприятным признаком. Повторное повышение уровня или недостаточное его снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

    • Инструментальные методы исследования
      • Ультразвуковое исследование брюшной полости.

        Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет визуализировать желчные пути, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки; помогает в дифференциальной диагностике кистозных и объемных образований в печени, более чувствительно в диагностике асцита (выявляет даже 200 мл жидкости), чем физикальное обследование. Использование допплерографии позволяет оценить скорость кровотока в печеночной, портальной и селезе­ночной венах и применяется для диагностики печеночных портальных или селезеночных тромбозов (синдром Бадда-Киари).


        УЗИ печени у пациента с циррозом печени. Орган обладает повышенной эхогенностью по сравнению с паренхимой почки (R). Асцит.
         

      • Радионуклидное сканирование печени.

        При радионуклидном сканировании применяют коллоидную серу, меченную технецием (99mТс), которая захватывается клетками Купфера. Изменения структуры печени в виде метастазов или абсцессов выявляются как участки сниженного захвата - «холодные» очаги. С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания (гепатит, жировой гепатоз или цирроз), гемангиомы, карциномы, абсцессы, скорость печеночной и билиарной секреции, диагностировать острый калькулезный и некалькулезный холецистит.


        Снимок 56-летнего пациента с алкогольным циррозом печени. Визуализируется спленомегалия и портальная гипертензия легкой степени.
         

      • Компьютерная томография брюшной полости.

        Этот метод позволяет визуализировать контуры и структуру внутренних органов на серийных снимках-срезах.


        Узлы регенерации паренхимы печени у пациента с циррозом.


        На снимке визуализируется увеличение левой (L) и хвостатой (С) долей печени; фокальный фиброз и атрофические изменения в правой доле (указаны открытой стрелкой). Развитие коллатералей (указаны белыми стрелками).


        Снимок пациента с длительным циррозом печени. Визуализируется расширение аорты и правой печеночной артерии (указаны стрелкой внизу). Левая портальная вена также расширена (указана стрелкой вверху). Эти признаки свидетельствуют о наличии крупного артериопортального венозного шунта. Выявляется также спленомегалия.
         

      • Биопсия печени.

        Клинический диагноз должен быть подтвержден биопсией печени, так как лабораторные тесты слабо коррелируют с гистологической картиной цирроза печени и могут не выявлять причины заболевания, которые необходимо учитывать при назначении адекватной терапии. Биопсию можно проводить только при протромбиновом индексе более 60% и количестве тромбоцитов более 60 млн/мл. Процедура проводится под контролем УЗИ.

        Противопоказаниями к биопсии печени являются наличие геморрагического синдрома или измененные лабораторные показатели, характеризующие состояние коагуляции (скорость свертывания крови, снижение протромбина, тромбоэластограмма). Биопсию печени необходимо отсрочить до снижения выраженных проявлений активности процесса.

        Асцит также является относительным противопоказанием к проведению биопсии печени, так как он может стать причиной осложнений, в частности, кровотечений. Перед проведением биопсии печени с целью профилактики геморрагических осложнений возможно введение 150-200 мл свежезамороженной плазмы. Она является более эффективной в восстановлении коагуляции, чем витамин К (викасол).

        При декомпенсированном циррозе печени по показаниям можно воспользоваться методом трансюгулярной биопсии печени, являющимся безопасным для больных и достаточно надежным в получении материала для исследования.

        К основным гистологическим критериям цирроза печени относятся: окруженные соединительнотканными септами узлы регенерации паренхимы, не содержащие центральных вен; соединение септами сохранившихся центральных вен и портальных трактов. Нерегулярность архитектоники (наличие гепатоцитов различной величины, утолщение печеночных пластинок, неравномерное изменение просвета сосудов, избыток ветвей печеночной вены по отношению к числу портальных трактов).


        Ткань печени в норме.


        Микроскопическая картина цирроза печени, развившегося вследствие хронического гепатита С.


        Цирроз печени вследствие аутоиммунного гепатита.

        Для активного цирроза печени характерны: смазанность границ между септами и паренхимой, ступенчатые некрозы, лимфоидно-клеточная инфильтрация как фиброзной ткани, так и прилежащей паренхимы, набухание гепатоцитов, пролиферация желчных ходов на границе фиброзной ткани и паренхимы.


        Гистологические признаки цирроза печени: фиброзные тяжи и микроузлы или псевдодоли. Псевдодоли представляют собой группы гепатоцитов, окруженные участками фиброза. Постепенно микроузлы превращаются в макроузлы.

        При неактивном циррозе отсутствует мезенхимально-клеточная инфильтрация как паренхимы, так и соединительной ткани, нет некроза гепатоцитов, выраженной пролиферации желчных ходов, граница между паренхимой и фиброзными тяжами четкая.

    • Дополнительные методы обследования
      Дополнительные методы обследования проводятся с целью установления этиологического фактора развития цирроза печени. Можно диагностировать наследственные заболевания (гемохроматоз, дефицит альфа1-антитрипаина, болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз) которые могут быть причиной развития цирроза печени.
      • Исследование показателей метаболизма железа.

        Исследование показателей метаболизма железа необходимо для выявления лабораторных признаков перегрузки железом и включает определение содержания железа, ферритина и трансферрина сыворотки крови, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и расчетного коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ). Для наследственного гемохроматоза характерно повышение содержания железа и ферритина сыворотки, снижение показателей ОЖСС и трансферрина . Важным лабораторным признаком гемохроматоза служит повышение коэффициента НТЖ у мужчин выше 60%, у женщин - выше 50%.
         

        • Определение содержания железа сыворотки крови.

          Определяемая концентрация железа в сыворотке - это преимущественно Fe (III), связанное с трансферрином сыворотки, за исключением железа, входящего в состав гемоглобина . При гемохроматозе концентрация железа в сыворотке крови повышается.
           

        • Десфераловый тест.

          Десфераловый тест позволяет подтвердить наличие перегрузки железом: после внутримышечного 0,5 г дефероксамина (Десферал) суточная экскреция железа с мочой значительно превышает нормальный уровень (0-5 ммоль/сутки).
           

      • Определение активности альфа-1-антитрипсина.

        Альфа1-антитрипсин - белок, вырабатываемый печенью, который помогает расщеплять трипсин и другие тканевые протеазы. Активность альфа1-антитрипсина определяют методом радиоиммунологического анализа или изоэлектрического фокусирования.

        У детей и взрослых установлена связь между циррозом печени и альфа1-антитрипсиновой недостаточностью, при которой наблюдается холестаз. Снижение содержания альфа1-антитрипсина в сыворотке крови и отложение его в гепатоцитах, делают последние более чувствительными к повреждающему действию гепатотоксических веществ, в частности, алкоголя, фармакопрепаратов. Наиболее часто развивается билиарный хронический гепатит и, как исход последнего, первичный билиарный цирроз. Дефицит альфа1-антитрипсина подтверждается, если содержание альфа1-антитрипсина < 80 мг/дл (< 11 ммоль/л).
         

      • Определение уровня галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы.

        Врожденное отсутствие фермента галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы сопровождается галактоземией. Заболевание редкое и в детском возрасте быстро приводит к циррозу печени. Начало заболевания манифестирует жировой дистрофией печени с последующей очаговой активной регенерацией и часто - макронодулярным циррозом. Клинические проявления заключаются в наличии асцита, портальной гипертензии.
         

      • Определение содержания церулоплазмина.

        Это исследование проводится для диагностики болезни Вильсона-Коновалова. Диагноз может быть установлен на основании таких признаков, как: кольцо Кайзера-Флейшера (симптом роговичного кольца), неврологическая симптоматика, снижение содержания сывороточного церулоплазмина.

        При болезни Вильсона - Коновалова наблюдается снижение церулоплазмина в сыворотке крови (в норме 0,2-0,3 мг/мл). Кроме того, при болезни Вильсона-Коновалова снижается содержание мочевой кислоты в сыворотке крови и моче .

        Кольцо Кайзера-Флейшера может выявляться у больных хроническими гепатитами, первичным билиарным циррозом, внутрипеченочным холестазом, однако наиболее часто оно обнаруживается у пациентов (в возрасте старше 5 лет) с болезнью Вильсона-Коновалова.


        Кольцо Кайзера-Флейшера (отложение меди в роговице) у пациента с болезнью Вильсона-Коновалова.

        Неврологическими проявлениями болезни являются: тремор, мышечная дистония, нарушения координациии и тонкой моторики, которые выражаются в невозможности пациентов писать и одеваться самостоятельно. В 10% случаев у больных наблюдаются психические расстройства: депрессия, тревожность.
         

      • Потовый тест.

        Является специфическим диагностическим тестом муковисцидоза. Сбор пота производится после ионофореза пилокарпина. У здоровых людей концентрация натрия и хлоридов в секрете потовых желез не превышает 40 ммоль/л. Положительной потовой пробой считается концентрация хлора > 60 ммоль/л.

  • Как лечат цирроз печени?
    Основной целью лечения цирроза печени является остановка прогрессирования заболевания.

    В лечении больных циррозом печени большая роль отводится разработанной базисной терапии, направленной на терапию заболеваний, которые привели к развитию цирроза, купирование симптомов болезни, предупреждение осложнений.

    Лечение цирроза печени складывается из немедикаментозных мероприятий, медикаментозного лечения и хирургических методов терапии.

    • Немедикаментозная терапия цирроза печени
      Мероприятия, относящиеся к немедикаментозной терапии направлены на достижение изменений в питании и образе жизни пациентов с циррозом печени. К ним также относятся ограничения в приеме некоторых лекарственных препаратов, соблюдение определенного уровня физической активности.

      Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация). При малейших признаках декомпенсации рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

      Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций.

      Пациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.

      • Питание пациентов с циррозом печени.

        Пациентам, находящимся в компенсированной стадии цирроза печени назначается рациональное сбалансированное питание. Следует отказаться от алкоголя. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени ).

        Низкобелковая диета показана больным с высоким риском развития печеночной энцефалопатии. Однако у таких пациентов существует вероятность появления мышечной слабости. При развитии признаков энцефалопатии следует уменьшить белковое питание до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня.

        При асците показана бессолевая диета.

      • Физическая активность.

        В компенсированной стадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды. Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

        Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора.

      • Ограничение приема лекарственных препаратов.

        Пациенты с хроническими заболеваниями печени и циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( индометацин, ибупрофен (Нурофен)), изониазида, вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс), эритромицина, амоксициллина/клавуланата (Амоксиклав, Аугментин), кетоконазола (Низорал), хлорпромазина (Аминазин), эзетимиба (Эзетрол), аминогликозидов.

        У больных декомпенсированным циррозом печени нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.

        Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.

    • Медикаментозная терапия цирроза печени
      Специфической противоциррозной терапии не существует. Однако лечение болезней печени, приводящих к циррозу, может остановить прогрессирование цирроза.
      • Лечение алкогольного цирроза печени.

        При этом виде цирроза необходима абстиненция, которая повышает пятилетнюю выживаемость с 30 до 70%. Нет достоверных данных об эффективности глюкокортикостероидов при тяжелом алкогольном гепатите и циррозе печени.
         

      • Лечение цирроза печени, вызванного вирусными гепатитами.

        При вирусном циррозе печени, вызванном вирусами хронического гепатита В и С, HBeAg - положительным пациентам и больным активным циррозом вируса гепатита С, проводится интерферонотерапия.
         

      • Лечение гемохроматоза.

        При циррозе печени, развившемся у пациентов с гемохроматозом, кровопускание может улучшить течение и исход болезни.
         

      • Лечение болезни Вильсона-Коновалова.

        При болезни Вильсона-Коновалова пеницилламин ( Купренил ) может оказать положительное влияние на клинические проявления болезни. Препарат принимается внутрь, натощак. Начальная доза пеницилламина - 1- 1,5 г/сут. Максимальная суточная доза - 2 г. После клинического улучшения возможно снижение дозы. Триентин 1,5 г/сут в 2-4 приема; максимальная доза 2 г/сут) оказывает первичное лечебное действие за счет повышения выведения меди с мочой и имеет равную с пеницилламином эффективность.
         

      • Лечение первичного билиарного цирроза.

        Пациентам, ожидающим трансплантацию печени в предоперационном периоде назначается урсодеоксихолевая кислота ( Урсофальк, Урсосан ) - 750мг/сут.
         

      • Лечение вторичного билиарного цирроза печени.

        У пациентов с вторичным биллиарным циррозом, имеющим стриктуры, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит, возможно хирургическое лечение, направленное на улучшение желчеоттока.
         

      • Лечение аутоиммунного цирроза печени.

        При аутоиммунном циррозе печени глюкокортикостероиды назначают только в активной стадии заболевания и при выраженном гиперспленизме. Их применение в терминальной стадии цирроза печени не рекомендовано, так как это укорачивает продолжительность жизни больного.

        Азатиоприн ( Азатиоприн табл. ) применяется только в сочетании с глюкокортикостероидами у больных с начальными проявлениями цирроза.
         

      • Лечение кардиального цирроза печени.

        Кардиальный цирроз, формирующийся в развернутой и терминальной стадии констриктивного перикардита, характеризуется упорным асцитом, сопровождается высоким венозным давлением, резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом. Наряду с симптоматической терапией и лечением асцита часто необходимо оперативное лечение.

    • Лечение патологических состояний, развивающихся у пациентов с циррозом печени
      • Лечение портальной гипертензии .

        Терапия портальной гипертензии проводится по стандартным схемам независимо от причины возникновения.

        Если у больного обнаружены варикозно-расширенные вены пищевода и желудка, то ему необходимо начать прием неселективных бета-адреноблокаторов ( пропранолол ( Анаприлин, Обзидан ), надолол - Коргард) до снижения ЧСС на 25%. Эта терапия эффективна и для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При непереносимости больными бета-адреноблокаторов производится эндоскопическая перевязка варикозных вен.
         

      • Лечение асцита .

        Терапия асцита проводится по стандартным схемам независимо от причины возникновения.
         

      • Лечение печеночной энцефалопатии .

        Терапия печеночной энцефалопатии проводится по стандартным схемам независимо от причины возникновения.
         

      • Диспепсии .

        Недостаточность питания, диспепсические явления устраняются не только с помощью рационального питания, но и путем назначения ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты ( панкреатин - Креон, Мезим форте ).

        По показаниям назначают эубиотики - Бактисубтил, Энтерол, Бифидумбактерин и Лактобактерин .
         

      • Инфекционные заболевания.

        Большое значение имеют профилактика и раннее лечение сопутствующих заболеваний, в том числе инфекционных. Рекомендуется назначать профилактические курсы антибактерильаных препаратов при проведении любых инструментальных манипуляций (экстракция зуба, лапароскопия, катетеризация сосудов).
         

      • Дефицит цинка.

        У пациентов с циррозом печени часто наблюдается дефицит цинка в организме. Поэтому необходимо назначать этот микроэлемент в количестве 220 мг 2р/сут. Кроме того, такое лечение будет способствовать улучшению вкусовых ощущений и повышению аппетита. Цинк эффективен также для лечения мышечных спазмов и как дополнительное средство в лечении печеночной энцефалопатии, так как он может уменьшить проявления гипераммониемии. С этой целью назначается цинка сульфат ( Цинктерал ) внутрь перед едой взрослым 0,4-1,2 г/сут в 3 приема.
         

      • Кожный зуд.

        Кожный зуд - частая жалоба со стороны пациентов с циррозом печени. Он возникает вследствие повышения содержания желчных кислот в сыворотке крови при холестазе. В большинстве случаев этот симптом удается купировать назначением антигистаминных препаратов.

        Кроме того, пациентам с кожным зудом назначается колестирамин, урсодеоксихолевая кислота ( Урсосан, Урсофальк ), налтрексон ( Антаксон ), рифампин (Бенемицин, Римактан, Рифадин), габапентин ( Нейронтин, Тебантин ), ондансетрон ( Зофран, Эметрон ).

        При кожном зуде рекомендуется также ультрафиолетовое облучение или плазмаферез.
         

      • Гипогонадизм.

        У некоторых мужчин возникает гипогонадизм. Поэтому таким больным могут назначаются препараты тестостерона.
         

      • Остеопороз.

        У больных циррозом печени может возникать остеопороз. Рекомендовано дополнительное введение кальция и витамина Д пациентам с высоким риском развития остеопороза, особенно больным с хроническим холестазом, пациентам с первичным билиарным циррозом, а также пациентам с аутоиммунным гепатитом, получающим кортикостероиды. В этих случаях также назначаются аминобифосфонаты ( алендронат натрия - Фосамакс, Теванат ).
         

      • Гепатоцеллюлярная карцинома .

        Пациентам с установленным диагнозом гепатоцеллюлярной карциномы и отсутствием внепеченочной патологии (что должно быть подтверждено КТ органов грудной и брюшной полости) проводится радикальная терапия. У больных с тяжестью течения заболевания класса А производится резекция печени. Частота рецидивов через 5 лет после резекции печени составляет 50%.

        Пациенты с тяжестью течения заболевания классов В и С кандидаты на трансплантацию печени. Показатели 4-летней выживаемости после трансплантации печени составляют 85%, если размеры опухоли были менее 5 см или у пациента было 3 и менее опухолей меньшего размера. В 40% случаев гепатоцеллюлярная карцинома может развиваться в трансплантатах.

        В ожидании пересадки органа они должны получать терапию, которая могла бы воспрепятствовать прогрессированию злокачественного процесса: чрескожные инъекции этанола в опухоль, чрескожная радиочастотная термальная абляция, хемоэмболизация печени.

        Суть хемоэмболизации заключается во внутриартериальном введении химиотерапевтических препаратов и эмболизации сосудов, кровоснабжающих опухоль, что приводит к созданию высокой местной концентрации химиопрепаратов и ишемии опухоли, а также к уменьшению системного токсического эффекта.

        Хемоэмболизация является относительно безопасным и эффективным методом лечения, так как к опухолям печени кровь поступает из печеночной артерии. Уникальное двойное кровоснабжение печени (за счет печеночной артерии и воротной вены) позволяет выполнять безопасную эмболизацию печеночной артерии с небольшим риском развития ишемии печени.


        Гепатоцеллюлярная карцинома после хемоэмболизации.

    • Хирургическое лечение
      Хирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией, проявляющейся варикозным расширением вен желудка и пищевода, при достаточной сохранности функции печени, отсутствии проявлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.

      Противопоказаниями к оперативному лечению больных циррозом печени служат прогрессирующая желтуха, возраст старше 55 лет. В этих случаях применяют мезентерикокавальный анастомоз, спленоренальный анастомоз, в основном без спленэктомии.

      Анестезия снижает сердечный выброс у больны циррозом печени, вызывает вазодилатацию внутренних органов и уменьшает на 30-50% кровоток в печени. Риск декомпенсации при этом у пациента с циррозом возрастает. Поэтому перед проведением хирургического лечения необходимо оценить степень тяжести цирроза печени с помощью шкалы Child-Рugh .

      Показатели смертности у пациентов с тяжестью течения заболевания класса А составляют 10%, класса В - 30%, класса С - 75%. В некоторых случаях оказывается эффективной операция лапароскопической холецистэктомии у больных со степенью тяжести цирроза классов А и В.

      • Склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка.

        Склеротерапия может быть более эффективна, чем назначение бета-адреноблокаторов ( пропранолол ( Анаприлин, Обзидан )) для предотвращения кровотечений, но имеет больше побочных эффектов.

      • Трансплантация печени.

        Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией эффективна при небольших опухолях печени, развившихся на фоне цирроза. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость больных. Следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени при конечной стадии цирроза.


        Показания к трансплантации печени.

       

     

  • Что должен знать и делать сам больной циррозом печени?
    Пациент с циррозом печени должен быть информирован о возможных осложнениях своего заболевания (асците, печеночной энцефалопатии, кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка), и знать их проявления.

    Так, печеночная энцефалопатия характеризуется сонливостью, расстройствами поведения, нарушениями памяти; на поздних стадиях возникает кома. Для контроля степени энцефалопатии можно использовать тест с почерком: вести дневник, в котором каждый день записывать короткую фразу. При изменении почерка необходимо обратиться к врачу.Появлению печеночной энцефалопатии способствуют: бесконтрольный прием мочегонных препаратов; рвота и понос (сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови); кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка; инфекции; запоры (происходит усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике); богатая белками пища; употребление алкоголя.

    Желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и жидким стулом, который выглядит как «малиновое желе». При этом возникает или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходима неотложная медицинская помощь.

    Больные циррозом печени подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Чаще всего у них возникает спонтанный бактериальный перитонит. Основными проявлениями спонтанного бактериального перитонита являются: повышение температуры тела, озноб, боль в животе. Поэтому при повышении температуры тела и появлении болей в животе необходимо обратиться к врачу. Необходимо помнить, что в 30% случаев заболевание протекает бессимптомно.

    Пациенты с хроническими заболеваниями печени и циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( индометацин, ибупрофен (Нурофен)), изониазида, вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс), эритромицина, амоксициллина/клавуланата (Амоксиклав, Аугментин), кетоконазола (Низорал), хлорпромазина (Аминазин), эзетимиба (Эзетрол), аминогликозидов. Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.

     

  • Профилактика цирроза печени

    Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов), в устранении других причин развития заболевания.

     

  • Как предупредить появление желудочно-кишечных кровотечений?

    Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным циррозом печение не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.

     

  • Как контролировать проявления асцита?
    При задержке жидкости в организме, которая проявляется отеками голеней, асцитом (появлением свободной жидкости в брюшной полости) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости - до 1000-1500 мл в сутки. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий. Исключаются продукты, содержащие питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб). Необходимо исключить из пищевого рациона соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое; соленые консервированные продукты.

    Для контроля нарастания объема жидкости в брюшной полости необходимо: ежедневно измерять вес тела; ежедневно измерять объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела свидетельствует о нарастающей задержке жидкости); подсчитывать баланс жидкости за сутки (диурез), вычитая из общего объема всей принятой внутрь жидкости за сутки (чай, коже, вода, суп, фрукты), всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании.

    Пациент должен добиваться положительного диуреза, то есть больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше жидкости, чем принимать внутрь. При этом необходимо помнить, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию.

    Доза принимаемых мочегонных препаратов должна корректироваться с учетом баланса жидкости. Если мочи выделяется слишком много, то дозу мочегонных препаратов после консультации с врачом необходимо уменьшить.

     

  • Как предупредить возникновение инфекционных заболеваний при циррозе печени?
    Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов возникает спонтанный бактериальный перитонит.

    Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых медицинских процедур (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация).

    При малейших признаках ухудшения заболевания рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

     

  • Диета при циррозе печени
    Алкоголь противопоказан больным циррозом печени. Подробнее: Лечебное питание при алкогольной болезни печени .

    Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени ).

    Диета при асците. Бессолевая диета показана при циррозе печени, осложненном асцитом (свободная жидкость в брюшной полости). В этом случаев пищу необходимо готовить без добавления соли. В пищевом рационе пациентов с асцитом должны содержаться низкие количества соли (1-1,5 г/сут). Ограничения объемов потребления жидкости (до 1 л/сут) показаны больным с асцитом при условии, что содержание натрия в сыворотке крови не превышает 120 ммоль/л. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий. Исключаются продукты, содержащие питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб). Необходимо исключить из пищевого рациона соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое; соленые консервированные продукты. Разрешаются любые овощи и фрукты. Подробнее: Лечебное питание при асците .

    Диета при печеночной энцефалопатии. У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище должно быть ограничено. В большинстве случае больные с умеренно выраженной хронической печеночной энцефалопатией способны переносить диету, содержащую 60-80 г белка в сутки. При улучшении состояния больного содержание белка в диете увеличивают постепенно до 80-90 г/сутки. Суточное потребление белка можно поддерживать на уровне 1,0-1,5 г/кг, в зависимости от состояния пациента и его способности переносить такой пищевой рацион. Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса. Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Больным рекомендуется принимать пищу небольшими порциями. Это позволяет предупредить обострение печеночной энцефалопатии. В пищевой рацион рекомендуется включать растительные продукты, содержащие белок. При развитии признаков энцефалопатии следует ограничить белок в пищевом рационе до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня. Подробнее: Лечебное питание при печеночной энцефалопатии .

     

  • Можно ли пациентам с циррозом печени заниматься спортом?
    В компенсированной фазе больные могут выполнять регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

    Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений, но после консультации с врачом и под контролем инструктора.

     

  • Прогноз при циррозе печени
    Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии.

    У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный.

    Продолжительнсть жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных. У больных, перенесших спонтанный бактериальный перитонит, риск повторного возникновения этого осложнения в течение 6 месяцев составляет 43%; в течение 1 года - 69%; в течение 2 лет - 74%.

    Основные причины смерти при циррозе печени - кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Смертность при печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.

     

  • Диспансерное наблюдение пациентов с циррозом печени
    Если состояние пациента с циррозом печени стабильное, то 3-4 раза в году он должен проходить следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови (с определением показателей печеночной и почечной функций). Необходимо оценивать показатели свертываемости крови.

    Эзофагогастродуоденоскопия проводится для выявления варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

    Если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через 2-3 года для оценки динамики прогрессирования патологического процесса. Если у больного варикозные вены не обнаружены, то повторная эзофагогастродуоденоскопия выполняется через 3-5 лет.

Вернуться к вопросам


Источник: http://gepatit-c.ru/bliver/cirroz.html
Какое заболевание печени при повышенном
Какое заболевание печени при повышенном
Какое заболевание печени при повышенном