Государственная программа по лечению гепатита ц

Государственная программа по лечению гепатита ц

Эта проблема особенно актуальна для России, где чрезмерное употребление алкоголя зачастую «патологическая норма». На ранних этапах развития алкогольная болезнь печени хорошо поддается терапии, что объясняет необходимость раннего выявления и лечения заболевания.

Многие ученые считают, что безопасных доз алкоголя не существует: есть малоопасные, опасные и очень опасные. Согласно различным исследованиям, предпосылкой к развитию алкогольной болезни печени (АБП) служит прием 40–80 г чистого этанола в день на протяжении 10–12 лет. У женщин эта доза меньше и составляет 20 г в сутки. Таким образом, к факторам риска АБП можно отнести:

  • «опасные дозы» этанола;
  • генетическую предрасположенность;
  • пол (женский);
  • параллельное применение препаратов, метаболизирующихся в печени;
  • вирусные гепатиты;
  • дефицит веса или ожирение.

Печень является главным барьером на пути этанола, чем и объясняется столь частое ее поражение при хронической алкогольной интоксикации. Метаболизм этанола происходит в печени поэтапно, наибольшее значение в процессах его расщепления играют алкогольдегидрогеназы, в меньшей степени – микросомная этанолокислительная система, где ключевая роль принадлежит изоферментам цитохрома P450. Механизмы алкогольного повреждения печени включают в себя следующие процессы:

  • повреждение мембран клеток печени со снижением содержания в них фосфатидилхолина (эссенциальных фосфолипидов), нарушение ультраструктуры митохондрий, уменьшение продукции энергии и обеспечения клетки кислородом;
  • метаболические нарушения окислительно-восстановительных процессов – «оксидантный стресс»;
  • воспаление, накопление жира, активация процессов фиброгенеза, усиление коллагеногенеза, стимуляция канцерогенеза;
  • нарушение иммунных реакций.

Основные клинические формы АБП включают:

  • жировую дистрофию печени (стеатоз). Самая частая форма АБП (у 60% больных алкоголизмом). Симптомы часто «размыты» или отсутствуют. Могут наблюдаться тошнота, горечь во рту, неустойчивый стул и др. На этой стадии АБП полностью обратима при условии лечения и воздержания от алкоголя;
  • острый алкогольный гепатит/хронический алкогольный гепатит. Продолжающееся употребление алкоголя приводит к накоплению цитокинов (медиаторов воспаления), повреждению мембран гепатоцитов и развитию воспалительной инфильтрации в ткани печени. Хроническая форма зачастую проявляется общей слабостью, снижением аппетита, неустойчивым стулом, тупой болью в правом подреберье;
  • цирроз. Развивается у 10–20% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Нередко формирование цирроза происходит незаметно. К основным симптомам относятся: усталость, слабость, снижение или полная потеря аппетита, кожный зуд, пожелтение кожи (желтуха) и белка глаз в результате повышенного содержания билирубина в крови, кровоподтеки и синяки из-за снижения свертываемости крови.

Практически неизменным спутником АБП выступает гипераммониемия.

Состав и интенсивность терапии АБП зависят от стадии и характера течения заболевания. При своевременном обращении пациента к врачу и подборе адекватного медикаментозного лечения на начальных стадиях заболевания (стадии стеатоза) исход может быть благоприятным, вплоть до полного восстановления функций печени. При терминальных стадиях АБП задача терапии, проводимой в стационарных условиях, заключается, прежде всего, в торможении прогрессирования болезни, поддержании качества жизни больных и уменьшении частоты летальных исходов. В дальнейшем возможна поддерживающая терапия в амбулаторных условиях. Подчеркнем, что медикаментозное лечение будет бесплодным без отказа от алкоголя и соблюдения строгой диеты, назначаемой врачом.

При всех частных различиях фармакотерапия АБП обязательно включает универсальную группу лекарственных средств, которые назначаются всем без исключения больным. Это гепатопротекторы, которые подразделяются на несколько подгрупп, различающихся по принципу и спектру действия. Гепатопротекторы в рецепте врача – метка заболеваний печени у целевого пациента.

1. Препараты аминокислот.

Предназначение: быстрое освобождение организма от токсина аммиака, уровень которого часто повышен при хронических и острых заболеваниях печени, активизация работы клеток печени положительное влияние на цикл Кребса, обеспечивающий клетки энергией молекул АТФ (L-орнитина-L-аспартат). Стимуляция выработки и оттока желчи, снижение ее токсичности, улучшение окислительно-восстановительного механизма детоксикации, защита клеток печени от свободных радикалов и других токсических веществ, подавление синтеза коллагена в печени, улучшение процессов регенерации, антидепрессивное и нейропротекторное действие (адеметионин).

МНН (синонимические группы): L-орнитина-Lаспартат (Гепа-Мерц), адеметионин (Гептрал, Гептор).

На стационарном (госпитальном) этапе лечения пациентам назначаются парентеральные формы L-орнитина-L-аспартата и адеметионина, на амбулаторном (поддерживающая терапия) – капсулы (таблетки).

2. Препараты урсодеоксихолевой кислоты.

Предназначение: стабилизация и защита мембран гепатоцитов, очищение печени от токсических желчных кислот.

МНН (синонимические группы): урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан, Урсолив).

Главная особенность этой подгруппы – предупреждение образования камней и растворение уже образовавшихся конкрементов за счет снижения литогенности желчи.

3. Эссенциальные фосфолипиды.

Предназначение: защита и восстановление нормальной структуры мембран гепатоцитов за счет восполнения/профилактики дефицита их структурных компонентов, торможение образования соединительной ткани в печени.

МНН (синонимические группы): эссенциальные фософлипиды в виде монопрепаратов (Эссенциале Форте H, Эссенциале H, Резалют) и в комбинации с другими компонентами (Эслидин, Фосфоглив, Эссливер Форте и др.).

Эссенциале H – единственный препарат с эссенциальными фосфолипидами (ЭФЛ) в инъекционной форме. Он часто назначается на госпитальном этапе лечения.

4. Растительные гепатопротекторы.

Предназначение: угнетение перекисного окисления липидов и подавление синтеза коллагена в печени.

МНН (синонимические группы): экстракт расторопши (Легалон и др.), силимарин (Карсил, Карсил Форте и др.), экстракт расторопши + экстракт дымянки (Гепабене) и др.

Наряду с гепатопротекторами пациентам с АБП, в зависимости от течения заболевания, может назначаться широчайший круг разнородных препаратов – пищеварительные (ферменты и др.), сердечно-сосудистые средства, электролиты, аминокислотные средства парентерального питания, инъекции тиоктовой кислоты и др.

Помимо отпуска препаратов, выписанных врачом, провизор может предложить вниманию посетителя ряд вспомогательных безрецептурных средств, дополняющих своим действием основную терапию. Разумеется, добавочные рекомендации уместны в случае амбулаторного (на дому) лечения пациента.

Возможная рекомендация (1).

Детоксиканты.

Предназначение: ускорение метаболизма/выведения токсических веществ, активизация и восстановление работы клеток печени, защита клеток печени, улучшение общего метаболизма.

Что можно предложить? Гепа-Мерц (гранулы).

При АБП снижаются детоксицирующая функция печени, поэтому токсин аммиак, который образуется в организме ежедневно при обмене белка, может накапливаться в организме. Это угнетает работу всех органов (гипераммонемия) и вызывает общую интоксикацию.

Лекарственный препарат Гепа-Мерц применяется для лечения острых и хронических заболеваний печени, сопровождаемых гипераммонемией, потому что содержит терапевтические дозы L-орнитина и L-аспартата – естественных для печени соединений, которые снижают уровень аммиака за счет стимуляции его преобразования в мочевину. Кроме этого, Гепа-Мерц обладает гепатопротекторным действием, поскольку аминокислоты, входящие в его состав, активизируют энергетический обмен в гепатоцитах и улучшают белковый обмен, часто нарушенный у больных АБП.

Курсовой пероральный прием L-орнитина-L-аспаратата при заболеваниях печени дает такие эффекты, как улучшение общего самочувствия, концентрации внимания, нормализует сон, эмоциональный фон и работоспособность, приводит к уменьшению дискомфорта в правом боку, кожного зуда.

Возможная рекомендация (2).

Безрецептурные гепатопротекторы с ЭФЛ.

Предназначение: защита мембран клеток печени от повреждения алкоголем и его метаболитами, стимуляция регенерации клеточных мембран.

Что можно предложить? Эссенциале Форте H, Резалют, Эссливер Форте и др.

Рекомендация этой категории лекарственных средств уместна, если врачом не назначены другие препараты с ЭФЛ. Они совместимы со всеми другими группами гепатопротекторов.

Напомним, что ЭФЛ являются естественными компонентами мембран гепатоцитов. Встраиваясь в структуру мембран клеток печени, ЭФЛ препятствуют образованию в них дефектов, способствуют «починке» уже возникших повреждений. Это положительно влияет на функциональное состояние печени.

Прием этих лекарств при алкогольных поражениях печени в амбулаторной стадии лечения осуществляется длительными курсами.

Возможная рекомендация (3).

Витаминно-минеральные комплексы.

Предназначение: оптимизация общего обмена веществ, снижение интенсивности окислительного стресса.

Что можно предложить? Витрум Антиоксидант, Селмевит, Теравит Антиоксидант и др.

Выработка активных форм кислорода (перекисей, супероксид-анион-радикалов) – обычное явление в процессе клеточного дыхания, однако содержание их чрезмерно возрастает в условиях алкогольной интоксикации. Это усиливает повреждение мембран гепатоцитов и нарушение их функции. Уменьшению этих процессов способствует достаточное поступление в организм витаминов C, E, селена, бетакаротина, тиоктовой кислоты.

Обязательно достаточное присутствие в «меню» пациента витаминов группы B, необходимых для поддержания нормального обмена холестерина, жирных кислот, оптимизации функций печени и желчевыводящей системы в целом.


Источник: http://www.pharmvestnik.ru/ap/nozoos/full-710960.html
Государственная программа по лечению гепатита ц

Читайте также:


Гепатит С – недуг инфекционной природы, который возникает в результате инфицирования вирусом гепатита и приводит к повреждению клеток печени. Примерно в 70-80% случаев острый гепатит перетекает в хроническую форму.

Эта болезнь коварна своими осложнениями – если вовремя не приступить к лечению, возможно развития цирроза печени, а в самых запущенных случаях – рака печени. Здоровые печеночные клетки замещает соединительная ткань, в результате чего орган перестает выполнять свои функции и умирает.

Своевременно проведенный курс антивирусной терапии в 50-90% случаев приводит к выздоровлению и сводит на нет риск развития цирроза печени. Хоть гепатит С заболевание с обширной симптоматикой, требующее длительного лечения, важно знать, что это не смертельный приговор. С вирусом можно жить, крайне опасными являются лишь осложнения (см. сколько живут с гепатитом С).

По данным ВОЗ в мире инфицированы 150-185 млн. человек, 350 000 ежегодно погибает от осложнений, вызванных гепатитом С. В России до сих пор не ведется официальная статистика и эксперты предполагают, что около 2,5 % населения являются носителями вируса, что составляет 5-7 млн. россиян — это эпидемия, о  которой долгое время умалчивали. У кого заболевание выявлено — это вершина айсберга, в 5-6 раз больше носителей вируса, которые не подозревают о том, что инфицированы и являются источниками инфекции, поскольку вирус никак себя не проявляет. Узнают они об этом случайно перед хирургическим вмешательством, во время беременности и пр.

Цель лечения

Эффективное лечение гепатита С предусматривает:

  • Устранение или уменьшение воспалительного процесса в печени;
  • Предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак;
  • Устранение или уменьшения количества вируса в организме.

Когда следует приступать к лечению

Гепатит не всегда требует незамедлительного лечения, поскольку в 5% случаев возможно полное самоизлечение от гепатита С благодаря мощной иммунной реакции организма. При этом в крови остаются лишь специфические антитела. То есть иммунная система полностью побеждает вирус и повторная его активация не происходит, даже при значительном снижении иммунитета в будущем.

Поэтому при обнаружении вируса в крови, только специалист может определить, нуждается ли пациент в активной терапии и какие методы лечения следует применить. Это очень индивидуально, и зависит от ряда факторов:

  • Возраста
  • Пола
  • Длительности заболевания
  • Генотипа вируса
  • Длительности процесса
  • Генетической склонности к фиброзообразованию (быстрому развитию цирроза печени)

Последний пункт особенно важен для выбора и назначения методов терапии. Для определения склонности к быстрому развитию цирроза, проводиться анализ на следующие иммуногенетические маркеры:

  • цитокины
  • иммунорегуляторные белки
  • факторы фиброгенеза

Определив фактор риска развития цирроза, можно приступать к назначению терапии. Чем выше фактор риска, тем быстрее должно быть назначено лечение. С появлением методики определения фактора риска развития цирроза, диагностировать поражения печени стало значительно проще.

Раньше склонность к развитию фиброза печени оценивали по наличию в роду пациента больных циррозом печени. Лечение гепатита отнюдь не бесплатное и требует больших финансовых расходов.

Стоимость лечения гепатита С в России

Лечение этого коварного вируса на сегодняшний день очень дорогостоящее. Требуется от 50 тысяч до 700 тысяч рублей в зависимости от типа вируса, срок лечения от 3 месяцев до года. Особенно трудно поддается терапии 1b-генотип и в половине случаев возникают рецидивы. Лечение более эффективными новейшими препаратами еще более дорогое — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

К примеру, еженедельная ампула 1 только препарата при 1-генотипе обходится в 7-10 тысяч руб. плюс 3-4 тысячи в месяц на таблетированные формы препаратов. Итого на курс лечения пациенту требуется 500 -700 тысяч рублей с учетом платных анализов, исследований и тестов (см. стоимость лечения гепатита С в России равна цене иномарки или недорогой квартиры в не крупном городе).

Во многих регионах страны в 2007–2009 г. действовала федеральная гос. программа бесплатного лечения хронического гепатита С, чтобы воспользоваться ею, следовало пройти немало бюрократических процедур, поэтому могли бесплатно лечиться лишь 5-10% нуждающихся граждан страны. Но с 2010 года финансирование прекратилось и сейчас эта программа продолжает действовать только для лечения больных гепатитом С в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Черный юмор у пациентов по этому поводу: «чтобы получить бесплатное лечение от гепатита, надо ВИЧ где-то подхватить».

Не лучшая ситуация сегодня и с внедрением современной диагностики, к примеру, новейшее  исследование фибросканирования печени (Эластометрия) по эффективности приближается к биопсии печени, и главное, совершенно безболезненно для пациента. Однако даже в Москве таких неинвазивных аппаратов всего 7-8 (фибросканов). Это в столице, а что говорить о регионах, хорошо, если он есть хотя бы один на областной центр. И дело даже не в стоимости аппарата — фиброскан дешевле хорошего аппарата УЗИ (для сравнения хороший УЗИ аппарат около 200 тыс. евро, фиброскан 130 тыс. евро).

Протокол терапии гепатита С согласно Европейской ассоциации изучения печени

В лечении хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

  • Степени поражения печени
  • Наличии сопутствующих заболеваний
  • Потенциальных рисков развития нежелательных явлений
  • Вероятности успеха
  • Готовности пациента приступить к терапии

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

  • Европейская раса
  • Женский пол
  • Вес менее 75 кг
  • Возраст моложе 40 лет
  • Низкая резистентность к инсулину
  • Отсутствие признаков выраженного цирроза печени

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

В каких случаях противопоказана комбинированная терапия интерфероном и рибавирином

Есть категории людей, которым комбинированное лечение гепатита С противопоказано:

  • дети в возрасте до 3 лет
  • беременные женщины
  • люди с пересаженными органами
  • люди с индивидуальной непереносимостью рибавирина и интерферона
  • пациенты с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреозом)
  • больные с сердечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, хроническим обструктивным заболеванием легких, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью

Побочные эффекты комбинированной терапии

На сегодняшний день комбинированная терапия интерфероном и рибавирином является наиболее успешной в лечении гепатита С 2-го и 3-го генотипов. Однако эти препараты имеют ряд побочных эффектов, о которых необходимо знать:

Применение рибавирина может привести к анемии – уменьшению количества красных кровяных клеток. Уровень падения гемоглобина напрямую связан с дозой рибавирина. При клинических исследованиях уровень гемоглобина значительно снижался у 15-22% пациентов. Почему так происходит, пока неизвестно. Снижение дозы рибавирина отрицательно сказывается на лечении, поэтому пациентам с анемией назначают препараты железа.

  • Нарушения функций щитовидной железы

К нарушению функций щитовидной железы приводит пегилинированный интерферон. Он может вызывать как повышенную, так и пониженную активность щитовидки. Во время лечения и последующие полгода необходимо следить за работой щитовидной железы, поскольку противовирусная терапия может привести к необратимым нарушениям ее функций.

  • Выпадение волос

Противовирусная терапия может привести к умеренному выпадению волос. Это сильно заметно при мытье или расчесывании волос. Выпадение волос симптом временный, после завершения терапии рост волос возобновляется (см. причины выпадения волос у женщин).

  • Гриппоподобные симптомы

В начале терапии могут появится симптомы, напоминающие грипп. Пациента начинает беспокоить головная боль, озноб, жар, слабость, боль в мышцах. Обычно такие симптомы появляются через 2-24 часа после инъекции интерферона. К середине курса лечения интенсивность побочных эффектов обычно снижается. Выраженность побочных эффектов можно снизить, если делать инъекции интерферона на ночь. Двойная терапия приводит к обезвоживанию организма, поэтому рекомендуется пить больше воды, сбалансированно питаться и давать легкую физическую нагрузку.

  • Бессонница

Многие пациенты, проходящие курс комбинированной терапии жалуются на бессонницу (см. как быстро уснуть). Об этом следует сразу сообщить доктору, так как бессонница значительно ухудшает качество жизни и приводит к раздражительности, повышенной тревожности и депрессии. Рекомендуется строго соблюдать режим сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время), прибегать к умеренным физическим нагрузкам, правильно питаться, принимать растительные седативные препараты (валерьяну, пустырник, мелиссу, мяту). Если вышеупомянутые средства оказываются неэффективными, доктор назначает снотворные препараты.


  • Депрессивное состояние

Чаще всего пациенты отказываются от терапии из-за появления нейропсихиатрических симптомов, в частности, депрессии. Она возникает в любой момент, почти в каждом 3 случае, обычно ее признаки появляются в первый месяц терапии - подавленное настроение, апатия, бессонница, потеря аппетита, раздражительность, снижение либидо, мысли о самоубийстве, чувство безнадежности и безысходности.

Человек перестает получать удовольствие от вещей, ранее приносящих радость. Депрессия лечится сочетанием медикаментозной (антидепрессанты) терапии и немедикаментозной (психотерапия). Основные препараты, назначаемые врачом от депрессии при гепатите С, являются -  флюокситин (Прозак), парокситин (Паксил), сертралин (Золофт), циталопрам (Селекса) -  ингибиторы обратного захвата серотонина.

  • Повышенная раздражительность

Инъекции пегилированного интерферона (Пегинтрона) могут вызывать раздражение. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, перед уколом следует приложить на кожу лед и обработать ее спиртом. Интерферон для инъекции должен быть комнатной температуры.

  • Затрудненное дыхание

Терапия интерфероном и рибавирином может привести к нарушению в работе легких (такому как затрудненное дыхание). При появлении кашля необходимо провести тщательное обследование для исключения пневмонии и фиброза. Затрудненное дыхание может возникнуть в результате анемии, вызванной рибавирином.

  • Проблемы со зрением

У некоторых пациентов может развиться ринопатия. Однако для этого нужны факторы риска, такие как гипертония или сахарный диабет.

Роль гепатопротекторов в лечении гепатита С

Независимо от выбранного метода терапии, схема лечения гепатита С включает гепатопротекторы - препараты природного или синтетического происхождения, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают ее структуру и позитивно влияют на ее функции.

Они не оказывают противовирусного действия, но являются незаменимыми в поддержке клеток печени, ускоряя их регенерацию. Гепатопротекторы изготавливаются на основе силимарина, бессмертника, солянки холмовой, артишока или экстракта печени крупнорогатого скота (Легалон, Карсил, Хофитол, Прогепар, Гепатосан и др. см. список всех гепатопротекторов с оценкой их эффективности).

Действие гепатопротекторов направлено на:

  • восстановление гомеостаза в печени
  • стимуляцию процессов восстановления клеток печени
  • нормализацию печеночной активности
  • повышение устойчивости печени к неблагоприятным факторам

Новый этап в лечении больных, инфицированных 1-м генотипом вируса

На протяжении последних десяти лет «золотым стандартом» в лечении гепатита С считалось применение двойной комбинированной терапии, эффективность которой:

  • в целом данный метод терапии эффективен на 60-70%
  • по отношению ко 2-му и 3-му генотипам – на 90%
  • по отношению к 1-му – всего на 40-50%.

С появлением антивирусных препаратов нового поколения – Боцепревира и Телапревира лечение стало более успешным - 70-80% случаев. Лечение гепатита С новым методом в России доступно с 2013 года, благодаря использованию новых препаратов происходит блокирование специфических ферментов вируса, не позволяя ему размножаться.

Пациентам необходимо знать, что Телапревир и Боцепревир:

  • Применяются для лечения больных только с первым генотипом вируса
  • Препараты назначаются только в комплексе с рибавирином и пегинтерфероном в составе тройной терапии
  • Принимаются внутрь, Боцепревир со второго месяца терапии, Телапревир – с 12-ой недели. Длительность терапии индивидуальна в каждом случае
  • В 60% эффективны в стадии компенсированного цирроза печени

Противопоказания и недостатки тройной терапии:

  • Высокая стоимость
  • Увеличение количества побочных эффектов – кожных реакций, анемии, нарушений вкуса
  • Проведение терапии невозможно, если имеются противопоказания к рибавирину или интерферону

Особенности лечение гепатита С у беременных

Специфические методы лечения гепатита С (терапия интерфероном и рибавирином) строго противопоказаны. Прием этих препаратов во время беременности приводит к порокам развития и мутациям. Поэтому, между концом терапии и зачатием должно пройти не менее шести месяцев.
Беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, назначаются гепатопротекторы на растительной основе в комбинации со специальной щадящей диеты.

Особенности лечения гепатита С у детей

Гепатит С у детей протекает с более высоким процентом осложнений – международные исследования позволили выявить, что более чем у половины детей, больных хроническим гепатитом С, отмечаются признаки фиброза печени.

Поэтому, чем раньше приступить к терапии, тем меньше вероятность развития цирроза печени. Для лечения детей педиатры рекомендуют использовать монотерапию интерфероном. Только в случае низкой эффективности интерферона проводят комбинированную терапию. Чем раньше обнаружено заболевание и проведена терапия, тем ниже риск осложнений.

Абсолютные противопоказания к инферонотерапии у детей:
  • Психические нарушения, эпилептические синдромы
  • Декомпенсированный цирроз печени
  • Тромбо- и нейтроцитопения
Относительные противопоказания к инференотерапии у детей:
  • Возраст до 2-х лет
  • Аутоиммунные заболевания
  • Декомпенсированный диабет

Экстракорпоральная гемокоррекция

Процедура экстракорпоральной гемокоррекции позволяет снизить вирусную нагрузку на организм и повысить эффективность противовирусной терапии. Это разновидность плазмафереза – очистки части крови через специальный фильтрующий аппарат, удаляющий болезнетворные элементы.

Гемокоррекция очищает кровь от вредных элементов и в сотни раз снижает уровень вирусной нагрузки, что позволяет вдвое повысить эффект лекарственной терапии. Она направлена на устранение внепеченочных признаков гепатита, таких как кожный зуд, боль в суставах и мышцах, сбои в работе почек. Процедура улучшает лабораторные показатели крови и снижает выраженность побочных эффектов от противовирусной терапии. Гемокоррекция показана пациентам:

  • с активным воспалительным процессом в печени
  • с увеличенной печенью
  • с увеличенной селезенкой
  • с лихорадкой
  • с низким эффектом от противовирусной терапии
  • с внепеченочными симптомами гепатита

Экстракорпоральная гемокоррекция - это лишь часть комплексной терапии гепатита С. Но проведение данной процедуры благотворно влияет на процесс лечения, повышая эффективность противовирусной терапии и нейтрализуя их токсическое действие на организм.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и специальная диета не являются панацеей от всех болезней. Но придерживаясь их можно значительно повысить эффективность терапии, снизить нагрузку на печень и минимизировать риск развития цирроза.

Специальной диеты для больных гепатитом С нет. Пациентам рекомендуется придерживаться рациона диеты №5, рекомендуемой при патологиях желчевыводящих путей и печени (см. что можно есть при холецистите). Соблюдение принципов здорового питания позволит нормализовать нарушенные функции печени. Основные принципы питания, рекомендованные многими европейскими мед. центрами, которых следует придерживаться и после лечения:

  • Употребляйте достаточное количество жидкости (от 6 до 8 стаканов в сутки)
  • Полностью исключите алкоголь
  • Постарайтесь сделать свой рацион разнообразным
  • Избегайте голодания
  • Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара
  • Употребляйте свежие овощи и фрукты
  • Избегайте употребления транс-жиров (консервированных продуктов, сладкой выпечки, фаст-фудов)
  • Не употребляйте насыщенных жиров (мороженного, красного мяса, цельного молока, жаренных блюд)
  • Обогатите свой рацион клетчаткой
  • Добавьте в свое ежедневное меню растительные жиры (орехи, семечки, бобовые)
  • Исключите из рациона щавель, жирные сорта рыбы и мяса, какао, шоколад, сдобное тесто, копчёности, мясные бульоны и отвары, специи

Очень важна умеренная физическая нагрузка. Физические упражнения помогут побороть хроническую усталость, бессонницу и депрессию. Перед началом упражнений посоветуйтесь со своим лечащим врачом, он поможет подобрать подходящий вам комплекс упражнений и нужную нагрузку. Начните с простых шагов – прогулок на свежем воздухе, откажитесь от лифта, пройдите несколько остановок до работы пешком. Оптимальные виды нагрузок:

  • Ходьба, плавание
  • Танцы, Бодифлекс (для женщин)
  • Пилатес, Йога

Урсодезоксихолевая кислота в лечении гепатита С

Урсодезоксихолевая кислота была выведена из желчи бурого китайского медведя в 1902 году. Структура кислоты идентична эндогенной третичной жёлчной кислоте, которая синтезируется в печени человека из хенодезоксихолиевой кислоты. В отличии от остальных кислот, она не токсична и более гидрофильна.

Применение кислоты влияет на состав желчных кислот - урсодезоксихолевая кислота становится основным компонентом желчи. Клинические исследования позволили установить, что препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты снижает уровень билирубина, уменьшает активность трансаминаз и снижает частоту рецидивов. Включив урсодезоксихолевую кислоту в курс терапии, можно уменьшить слабость, раздражительность, утомляемость. Препарат полностью устраняет кожный зуд.

К таким препаратам относятся: Урсофальк, Урсосан, Урослив, Урсодез, Урдокса, Ливодекса.

Новые методы лечения

Софосбувир и даклатасфавир

Новые препараты в лечении гепатита С – софосбувир и даклатасфавир – с успехом прошли клинические испытания в США. Препараты оказались эффективными даже в тех случаях, когда тройная терапия оказалась бессильной.

Софосбувир и даклатасфавир одинаково эффективны для 1-го, 2-го и 3-го генотипа вируса – клинические испытания, в которых принимали участие 211 человек, показали, что препараты успешны в 98% случаев. Софосбувир и даклатасфавир, в отличии от рибавирина и интерферона, не вызывают такого количества побочных эффектов. Во время испытаний были обнаружены такие побочные эффекты, как тошнота, головные боли и утомляемость.

Софосбувир одобрен ВОЗ, а даклатасфавир пока находиться в стадии клинических испытаний. По словам руководителя исследования Марка Сулковски, даклатасвавир вскоре также будет одобрен, и это станет новой эрой в лечении гепатита. Конечно, данная программа лечения гепатита С не является бесплатной, а требует внушительных финансовых затрат.

Ледиспавир и собосфувир

В апреле 2013 года подошла к концу третья фаза испытаний собосфувира и ледиспавира. У 97% пациентов после 12-ти недель терапии вирус в крови обнаружен не был. Препараты для лечения показали эффективность по отношению ко всем генотипам вируса. У половины пациентов не было обнаружено серьезных побочных эффектов.

В группе пациентов, принимающих с ледиспавиром и собосфувиром рибавирин, показатель излечения был равен 100%, но побочные эффекты были гораздо сильнее. Целью дальнейших испытаний станет изучение оптимальной длительности курса терапии и целесообразность применения рибавирина. Ледиспавир пока проходит клинические испытания. Вероятно, в скором времени он буден одобрен.

 


Источник: http://zdravotvet.ru/lechenie-gepatita-s/
Государственная программа по лечению гепатита ц