Гепатит в гепатит c

Гепатит в гепатит c
 Форум   Темы   Сообщения   Последнее сообщение 
 
Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
Вопросы новичков

Здесь можно задать вопрос форумчанам без регистрации,однако сообщения гостей будут ожидать одобрения модераторов

3184

77216

16 май 2017 02:17

Екатерина Перейти к последнему сообщению

ГЕПАТИТ С

 
Нет непрочитанных сообщений Моя история

Что привело Вас на наш форум? Делимся своими историями.

1518

65187

15 май 2017 23:39

КАРТА Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Моя терапия

Как мы лечимся? Поделись историей своего выздоровления.

1563

210325

16 май 2017 02:34

Лёка-Лёкочка Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
Жизнь с гепатитом С

Чем стал для нас диагноз "Гепатит С"? Как правильно питаться, кому рассказывать о болезни, какие меры профилактики соблюдать.

301

17208

15 май 2017 21:43

не фига себе Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
Диагностика и лечение

Как понять результаты анализов. Как и чем лечить.

626

18448

15 май 2017 19:16

PredatorVN Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
Мы вылечились или "Зеленые Человечки")

Сюда переносятся дневники форумчан, победивших гепатит С

626

368143

16 май 2017 01:09

Marusa Перейти к последнему сообщению

ГЕПАТИТ В, B+дельта, гепатит+ВИЧ, C+B и прочие сочетания

 
Нет непрочитанных сообщений Наши истории и терапийные дневники

Истории нашего лечения и выздоровления

350

46408

15 май 2017 18:54

Yugo69 Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
Диагностика и лечение гепатита В

Как разобраться в маркерах? Чем лечат гепатит В, кому лечение показано?

432

10550

15 май 2017 19:13

samantal Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
Коинфекция

B+дельта, гепатит+ВИЧ, C+B и прочие сочетания

163

11714

14 май 2017 05:45

Diмkabond Перейти к последнему сообщению

Консультации врачей

 
Форум закрыт
Форум закрыт
Вопросы к гепатологу, гастроэнтерологу.

В этом форуме можно задать короткий вопрос врачу консультанту

1523

4461

07 янв 2016 11:41

LEXA Перейти к последнему сообщению

Информация по гепатитам

 
Нет непрочитанных сообщений Новости

Новости, интересные статьи, материалы по медицине

466

8021

15 май 2017 00:21

Nessi Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Врачи, клиники в вашем регионе - отзывы больных

Оставьте, пожалуйста, отзыв о Вашем враче, клинике, диагностическом центре

221

8185

15 май 2017 17:11

Гипножабба Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
ГепАдвокат

Обсуждение юридических аспектов

72

1098

18 апр 2017 16:52

Галина46 Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Вылечить гепатит бесплатно?

Все о бесплатном лечении.

70

1663

05 май 2017 12:08

Superchelovek Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
База знаний

Собираем информацию о диагностике, лечении, координаты клиник, врачей, лабораторий, полезные ссылки

178

3226

19 апр 2017 22:45

NickSid Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
Вирусный гепатит у детей

Вопросы диагностики и лечения вирусных гепатитов у детей

29

1245

23 апр 2017 23:21

Naznurai Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Интересные видеоматериалы

Видео: медицина, гепатиты

48

443

13 май 2016 18:45

Сергей9899 Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
Лечение гепатита за рубежом

36

830

18 мар 2017 17:58

Gatta Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Нетрадиционная медицина

123

3688

19 апр 2017 15:41

Костян40 Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
Цирроз, трансплантация печени

Диагностика и лечение осложнений вирусного гепатита

71

2774

15 май 2017 17:41

натальяЯВ Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Пациентское движение

Мероприятия, акции в поддержку больных вирусными гепатитами, ВИЧ. Требуем бесплатную диагностику и лечение социально значимых заболеваний!

45

2221

01 дек 2016 10:57

Екатерина86 Перейти к последнему сообщению

Медицинские препараты

 
Нет непрочитанных сообщений
Нет непрочитанных сообщений
Вопросы по препаратам

436

15198

15 май 2017 20:46

ushlaya Перейти к последнему сообщению

Форум закрыт Остались лекарства

Форум переехал по адресу gepatit-s.ru/forum Объявления на тему купи/продай будут удаляться!

1896

6440

19 апр 2016 15:05

Yugo69 Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Заказ препаратов зарубежом для лечения

Обсуждение покупки препаратов зарубежом. Помощь в оформлении заказа, оформлении SWIFT платежа, отслеживании международной посылки

11

8587

15 май 2017 22:34

kastrama Перейти к последнему сообщению

Не о болячках

 
Нет непрочитанных сообщений Болталка

О том, о сём...

691

103181

16 май 2017 02:28

Лёка-Лёкочка Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Мужской клуб

За доступом мужской половине форума обращаться к лидерам группы "Мужской клуб"

31

1001

14 май 2017 20:38

Костян40 Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Игры, тесты, творчество, самообразование

132

85959

16 май 2017 02:33

Лёка-Лёкочка Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Знакомства

Хочу влюбиться и быть любимым(ой)

225

18523

15 май 2017 18:48

Lacrimosa Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Вкусняшкино

Чем балуют себя гепатитчики. Вкусно и полезно

44

3329

07 май 2017 18:22

Нюша_я Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Поздравления

638

11683

12 май 2017 21:05

LEXA Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений Компьютеры, интернет

84

6339

13 май 2017 20:21

mihalych Перейти к последнему сообщению

Нет непрочитанных сообщений География

Расскажите о Вашем городе или месте, в которое Вы влюбились.

47

1433

27 мар 2017 16:50

Роза Перейти к последнему сообщению

Организационные вопросы

 
Нет непрочитанных сообщений Вопросы по форуму и сайту

Обсуждаем любые вопросы по работе форума и сайта. Регистрация пользователей, размещение сообщений, вложений и так далее...

145

6360

06 май 2017 10:37

mihalych Перейти к последнему сообщению

Кто сейчас на конференции

Кто сейчас на конференции Всего посетителей: 103, из них зарегистрированных: 13, скрытых: 1 и гостей: 89 (основано на активности пользователей за последние 5 минут)
Больше всего посетителей (1309) здесь было 28 мар 2016 15:53

Зарегистрированные пользователи: almaaleca, северный, Google [Bot], Google Adsense [Bot], Klaus, Lexin, Nova, SNEZHOK, urminka, Viola, Yandex [Bot], Лёка-Лёкочка, Шамбала

Легенда :: Администраторы, Супермодераторы, Врач-консультант, Девишник, Модераторы, Мужской клуб, Фотоальбом

Кто сегодня был на конференции?

Кто сейчас на конференции Всего пользователей было онлайн 716 :: 79 зарегистрированных, 3 скрытых, 4 ботов и 630 гостей (основано на активности пользователей за сегодня)
Больше всего посетителей 5651 было Пн 21. апр 2014

Зарегистрированные пользователи: Шамбала, Yandex [Bot], Google [Bot], urminka, Klaus, SNEZHOK, Лёка-Лёкочка, Viola, Nova, северный, almaaleca, Lexin, Google Adsense [Bot], Aqvamarin, Ирина Irina, Гипножабба, Алигатор 74, mora111, Maris-07, Sovok-59, Влад 2807, Комета, Marianamariana, Юлия Счастливая, An_74R74, Inna-S, ole lukkoye, Псих, Garry1406, Goldfich, miga, fear013, бэлька, лариса1303, Orxi, Надюшкин, кукуня37, bramberg, Екатерина, rdhjamxo, КАРТА, МамаИка, Умка за веточкой, alexdepres, Lena9909, Alicce, Frida66, Lana58, Marusa, Andrey68, Karina-e, Светлана 123, Дождик, Alekc22, smilla, РомаЯна, Один из нас, Дима 31, Na32, Июлия, Stef, Prisia Impex LLP, Димка163, MailRu [Bot], -Женя-, kalliopha, lian, ksyusha, Фракиец, Валюшка, Маркилена, malekula man, SergioD, Dion, острого, Darina73, goodhealth, ВИКА-70, Yugo69, sian22, Майский дождь, Lvica, alxo

Дни рождения

Дни рождения

Сегодня нет дней рождения.

Статистика

Статистика

Всего сообщений: 1311655 | Тем: 17459 | Пользователей: 13206 | Новый пользователь: KomLeon


Источник: http://www.hv-info.ru/gepatit-forum/
Гепатит в гепатит c

Что такое Аутоиммунный гепатит -

Аутоиммунный гепатит (АИГ) - это хронический воспалительный неразрешившийся процесс в печени неизвестной природы, характеризующийся перипортальным или более обширным воспалением, наличием гипергаммаглобулинемии, тканевых аутоантител.

Что провоцирует / Причины Аутоиммунного гепатита:

Этиология данного заболевания неизвестна.

Распространенность. АИГ относится к редким заболеваниям: в Европе и Северной Америке заболеваемость составляет от 50 до 200 случаев на 1 млн населения. По данным европейской и североамериканской статик, больные аутоиммунным гепатитом составляют до 20 % всех боль-ных  хроническим гепатитом. В Японии АИГ диагностируется в 85 % всех  случаев хронического гепатита.

Патогенез (что происходит?) во время Аутоиммунного гепатита:

Болеют преимущественно женщины в молодом возрасте. Соотношение женщин и мужчин среди заболевших 8:1. Для аутоиммунного гепатита характерна тесная связь с рядом антигенов главного комплекса гистосовместимости (МНС; HLA у человека), участвующих в иммунорегуляторных процессах. В частности, ассоциированы аллели HLA DR3, Al, В8, DR4, DQ2, В14, C4AQ0. Имеются доказательства о значении дефекта транскрипционного фактора (AIRE-1) в развитии аутоиммунного гепатита (предполагается его роль в формировании и поддержании иммунологической толерантности). В связи с тем, что аутоиммунный гепатит развивается не у всех носителей указанных ваше аллелей, обсуждается роль дополнительных триггерных (пусковых) факторов, запускающих аутоиммунный процесс, среди которых вирусы гепатита А, В, С, герпеса (HHV-6 и HSV-1), Эпштейна-Барр, реактивные метаболиты лекарственных препаратов и др. Сущность патологического процесса сводится к дефициту иммунорегуляции. У больных, как правило, наблюдается снижение Т-супрессорной субпопуляции лимфоцитов, позже в крови и тканях появляются антиядерные антитела к гладким мышцам, к специфическому липопротеиду печени. Частое обнаружение LE-клеточного феномена с наличием выраженных системных (внепеченочных) поражений, свойственных системной красной волчанке, дало основание J. Mackay назвать это заболевание "люпоидным гепатитом".

Симптомы Аутоиммунного гепатита:

Особенности клинических проявлений:

Более чем у половины больных первые симптомы появляются в возрасте от 10 до 30 лет, второй пик приходится на постменопаузальный период. Примерно у 1/3 лиц заболевание начинается внезапно и клинически неотличимо от острого гепатита, который не разрешается даже спустя несколько месяцев от начала патологического процесса. У части больных заболевание возникает незаметно, появляется тяжесть в правом подреберье, недомогание, первыми симптомами могут быть внепеченочные системные появления. Для аутоиммунного гепатита характерно сочетание поражения печени и признаков иммунных расстройств. Наиболее часто появляется желтуха, гепатомегалия и спленомегалия. У 1/3 женщин наблюдается аменорея. Более чем у 1/4 больных встречаются кожные сыпи, язвенный колит, перикардит, миокардит, тиреоидит, специфические язвы. В 5-10 раз повышается активность аминотрансфераз, появляется диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, изменена осадочных проб. Очень часто бывают положительные серологические реакции, выявляющие LE-клетки, антинуклеарные антитела, тканевые антитела к гладкой мускулатуре, слизистой оболочке желудка, щито. видной железе, клеткам почечных канальцев.

Различают 3 типа аутоиммунного гепатита, каждый из которых имеет не только своеобразный серологический профиль, но и особенности естественного течения, а также ответа на иммуносупрессивную терапию и прогноз. В зависимости от определяемых аутоантител выделяют:

  • тип 1 (анти-SMA, анти-ANA позитивный);
  • тип 2 (анти-LKM-l позитивный);
  • тип 3 (анти-SLA позитивный).

Тип 1 характеризуется циркуляцией антинуклеарных (ANA) аутоантител у 70-80 % больных и/или антигладкомышечных аутоантител (SMA) у 50-70 % нередко в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами р-типа (pANCA). Может развиваться в любом возрасте, однако типичны характерные возрастные пики (10-20 лет и постменопаузальный период). У 43 % пациентов при отсутствии патогенетического лечения цирроз формируется в течение 3 лет. У большинства больных этой группы отмечается хороший ответ на кортикостероидную терапию, при этом у 20 % сохраняется стойкая ремиссия после отмены иммуносупрессоров.

Тип 2 с антителами к микросомам печени и почек 1 типа (анти-LKM-l) определяется у 100 % больных, иногда в сочетании с анти-ЬКМ-3 и антителами к печеночно-цитозольному антигену (анти-LC-l). Наблюдается существенно реже (10-15 % больных АИГ) и преимущественно у детей Течение заболевания характеризуется более высокой биохимической и гистологической активностью. Цирроз за 3-летний период формируется в 2 раза чаще, чем при АИГ типа 1, что определяет худший прогноз Тип 2 более резистентен к медикаментозной иммуносупрессии, а отмена препаратов обычно ведет к рецидиву заболевания.

Тип 3 характеризуется наличием антител к растворимому печеночному антигену (анти-SLA) и печеночио-панкреатическому антигену (анти-LP).

Помимо традиционных типов аутоиммунных гепатитов, в клинической практике нередко встречаются нозологические формы, имеющие, наряду с классическими признаками, черты ПБЦ, ПСХ или хронического вирусного гепатита. Данные формы обозначают как overlap синдромы или перекрестные аутоиммунные синдромы.

Варианты атипичного аутоиммунного гепатита:

  • Перекрестные синдромы: АИГ/ПБЦ;
  • АИГ/ПСХ;
  • АИГ/АИХ.

Неклассифицируемые заболевания:

  • АИХ (АМА-негативный ПБЦ);
  • Криптогенный гепатит. Изменение диагноза;
  • ПБЦ - на АИГ;
  • АИГ - на ПСХ.

Происхождениеперекрестных синдромов, как и других аутоиммунных заболеваний, остается неизвестной. Предполагается, что у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием триггерных (разрешающих) факторов нарушается иммунологическая толерантность к аутоантигенам. Применительно к перекрестным синдромам могут рассматриваться две патогенетические гипотезы. Согласно первой, один или несколько триггеров индуцируют самостоятельные аутоиммунные заболевания, которые затем вследствие общности некоторых патогенетических звеньев приобретают черты перекрестного синдрома Другая гипотеза предполагает развитие перекрестного синдрома a priori под влиянием разрешающего фактора на соответствующем генетическом фоне Наряду с достаточно четко очерченными синдромами АИГ/ПБЦ и АИГ/ПСХ, некоторые авторы относят к этой группе такие состояния, как ауто-иммуный холангит и криптогенный гепатит. До сих пор не решен вопрос о правомочности расценивания хронического гепатита С с выраженным аутоиммунным компонентом как атипичное проявление АИГ. Существует описание случаев, когда через несколько лет классического течения ПБЦ без явных провоцирующих факторов наблюдались подъем трансаминаз, исчезновение антимитохондриальных антител (АМА) и появление ANA в высоком титре. Известны также описания трансформации АИГ на ПСХ в педиатрической практике.

В настоящее время известна и описана ассоциация хронического гепатита С с различными внепеченочными проявлениями. Наиболее вероятным для ольщинства заболеваний и синдромов, наблюдаемых при HCV-инфекции, представляется иммунный патогенез, хотя конкретные механизмы во многом еще не выяснены. Доказанные и предполагаемые иммунные механизмы включают:

  • моноклональную или поликлональную пролиферацию лимфоцитов;
  • образование аутоантител;
  • отложение иммунных комплексов;
  • секрецию цитокинов.

Частота иммуноопосредованных заболеваний и синдромов у больных хроническим гепатитом С достигает 23 %. Наиболее характерны аутоиммунные проявления для больных с гаплотипом HLA DR4, который ассоциирован с внепеченочными проявлениями также при АИГ. Этот факт подтверждает точку зрения о триггерной роли вируса в инициации аутоиммунных процессов у генетически предрасположенного индивидуума. Связи между частотой аутоиммунных проявлений и генотипом вируса не установлено.

Диагностика Аутоиммунного гепатита:

Особенности диагностики:

В диагностике аутоиммунного гепатита имеет значение определение таких маркеров, как антинуклеарные антитела (ANA), антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM), антитела к гладкомышечным клеткам (SMA), растворимым печеночным (SLA) и печеночно-панкреатическим (LP) антигенам, асиало-гликопротеин к рецепторам (печеночному лектину) и антигенам плазматической мембраны гепатоцитов (LM).

Международная группа по изучению аутоиммунного гепатита (1993) опубликовала диагностические критерии этого заболевания, выделив диагнозы определенного и вероятного аутоиммунного гепатита.

Для постановки определенного диагноза необходимо отсутствие в анамнезе гемотрансфузий, приема гепатотоксических лекарств, злоупотребления алкоголем; отсутствие сывороточных маркеров активной вирусной инфекции; уровни у-глобулинов и IgG, более чем в 1,5 раза превышающие нормальные; титры ANA, SMA и LKM-1 1:88 для взрослых и выше 1: 20 для детей; значительное повышение активности АсАТ, АлАТ и менее выраженное повышение щелочной фосфатазы.

Как известно, у 95 % больных ПБЦ определение AM А представляет собой главный серологический диагностический маркер заболевания. У оставшейся части больных с характерными клинико-биохимическими и гистологическими признаками ПБЦ АМА не выявляются. При этом, по данным ряда авторов, нередко обнаруживаются ANA (до 71 %), SMA (до 37 %) и другие аутоантитела. До настоящего времени не сформировалось единого мнения, которое позволило бы отнести эту патологию к той или иной нозологической форме. Наиболее часто данный синдром обозначают как аутоиммунный холангит, течение которого лишено специфических черт, что дает основания для предположения о возможной секреции АМА в допороговой концентрации.

Истинный перекрестный синдром или АИГ/ПБЦ характеризуется смешанной картиной обоих заболеваний и наблюдается у 9 % от общего числа больных ПБЦ. У больного с доказанным ПБЦ диагноз перекрестного синдрома устанавливают при наличии не менее двух из четырех следующих критериев:

  • АлАТ не менее 5 норм,
  • IgG не менее 2 норм.
  • SMA в диагностическом титре (> 1: 40).
  • Перипортальные ступенчатые некрозы в биоптате,

Имеется четкая ассоциация синдрома АИГ/ПБЦ с HLA В8, DR3 и DR4. В сыворотке определяются разнообразные аутоантитела с наиболее типичной комбинацией в виде АМА, ANA и SMA. Частота выявления АМА у больных АИГ, по данным некоторых авторов, составляет 25 %, однако их титр обычно не достигает диагностического значения. Кроме того, АМА при АИГ, как правило, не обладают специфичностью для ПБЦ, хотя в 8 % случаев наблюдается выработка типичных антител к антигену внутренней мембраны митохондрий М2. Следует отметить возможность ложнопозитивного результата анализа на АМА при применении метода непрямой иммуиофлюоресценции ввиду сходной флюоресцентной картины с анти-LKM-l.

В то время как комбинация АИГ и ПБЦ встречается в основном У взрослых пациентов, перекрестный синдром (АИГ/ПСХ) наблюдается преимущественно в педиатрической практике, хотя описаны случаи заболевания и у взрослых. Начало АИГ/ПСХ обычно проявляется клинико-биохимическими признаками АИГ с последующим присоединением симптомов ПСХ. Спектр сывороточных аутоантител практически аналогичен АИГ-1. В развернутой стадии наряду с серологическими и гистологическими признаками АИГ выявляют биохимический синдром холестаза и фиброзные изменения желчных протоков в биоптате печени. Для данного состояния характерна ассоциация с воспалительными заболеваниями кишечника, обнаруживаемая, однако, относительно редко к моменту установления диагноза. Как и в случае изолированного ПСХ, важнейшим методом диагностики служит хонгиография (эндоскопическая ретроградная, чрескожная чреспечечная или магнитно-резонансная), позволяющая обнаружить мультифокальные кольцевидные стриктуры внутри- и внепеченочных желчных протоков. В то же время нормальная холангиографическая картина должна в случае изолированного поражения мелких протоков. В этой ситуации решающее диагностическое значение принадлежит биопсии печени. Изменения мелких внутрипеченочных протоков на ранней стадии представлены пролиферацией и отеком в одних портальных трактах и исчезновением их в других, часто в сочетании с фиброзирующщ, перихолангитом. Наряду с этим выявляется картина перипортального гепатита со ступенчатыми или мостовидными некрозами и массивной лимфомакрофагальной инфильтрацией портальной и перипортальной областей.

К диагностическим критериям перекрестного синдрома АИГ/ПСХ относят следующие:

  • ассоциация с язвенным колитом реже, чем при ПСХ;
  • ассоциация с болезнью Крона очень редка;
  • повышение ЩФ, АлАТ, АсАТ;
  • ЩФ у 50 % в пределах нормы;
  • высокая концентрация IgG;
  • выявление ANA, SMA, pANCA в сыворотке;
  • холангиографическая картина ПСХ;
  • гистологическая картина ПСХ, АИГ (реже) или комбинация признаков.

При аутоиммунном гепатите при гистологическом исследовании в ткани печени обычно выявляется картина хронического гепатита с выраженной активностью. Типичны мостовидные некрозы паренхимы, большое количество плазматических клеток в воспалительном инфильтрате в портальных трактах и участках некроза гепатоцитов. Лимфоциты инфильтрата нередко образуют лимфоидные фолликулы в портальных трактах, а перипортальные гепатоциты создают так называемые гландулярные (железистоподобные) структуры. Массивная лимфоидная инфильтрация отмечается и в центрах долек с обширными некрозами гепатоцитов. Нередко встречается воспаление мелких желчных протоков и холангиол портальных трактов при сохранности междольковых и септальных протоков. Изменения гепатоцитов проявляются гидропической или жировой дистрофией.

При истинном перекрестном синдроме гистологически выявляют ступенчатые некрозы в сочетании с перидуктулярной инфильтрацией портальных трактов и деструкцией желчных протоков. СинДРоА АИГ/ПБЦ прогрессирует быстрее, чем типичный ПБЦ, при этом скорость прогрессировать коррелирует с выраженностью воспалительно некротических изменений паренхимы печени.

Иногда в качестве отдельного перекрестного синдрома выделяют также сочетание АИГ с аутоиммунным холангитом, протекавшее аналогично синдрому АИГ/ПБЦ, но в отсутствие сывороточных АМА.

Выявление сывороточных аутоантител отражает наиболее частый феномен аутоиммунизации при HCV-инфекции и наблюдается у 40-65 % больных. Спектр аутоантител достаточно широк и включает ANA (до 28 %), SMA (до 11 %), анти-LKM-l (до 7%), антифосфолипидные (до 25 %), антитиреоидные (до 12,5 %), pANCA (5-12 %), ревматоидный фактор, АМА, антитела к асиалогликопротеиновому рецептору (анти-ASGP-R) и др. Чаще всего титры этих антител не достигают диагностических значений, показательных для той или иной аутоиммунной патологии. У 89 % больных титры ANA и SMA не превышают 1 : 80. Серопозитивность одновременно по ANA и SMA отмечается не более чем в 4 % случаев. Кроме того, нередко аутоантитела при HCV-инфекции оказываются поликлональными, в то время как при аутоиммунных заболеваниях они реагируют со строго определенными эпитопами.

Исследование антител к HCV должно осуществляться с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), как минимум, второго поколения, желательно с последующим подтверждением результатов рекомбинантным иммуноблоттингом. В начале 90-х гг., на заре изучения гепатита С, в литературе появились сообщения о том, что до 40 % больных АИГ-1 и до 80 % больных АИГ-2 позитивны по анти-HCV. Впоследствии, однако, выяснилось, что применение ИФА первого поколения у большинства больных дало ложноположительный результат, обусловленный неспецифической реакцией на фоне выраженной гипер-гаммаглобулинемии.

Вместе с тем у 11 % больных, которые соответствуют критериям Международной группы по изучению АИГ и не отвечают на иммуно-супрессивную терапию или у которых развивается рецидив после отмены кортикостероидов, наблюдается положительный результат полимеразной цепной реакции на HCV РНК, что дает основание рассматривать их как больных вирусным гепатитом С с аутоиммунными проявлениями.

Лечение Аутоиммунного гепатита:

Особенности лечения аутоиммунного гепатита:

Абсолютными ползаниями к лечению аутоиммунного гепатита являются:

  • клинические симптомы;
  • прогрессирование патологического процесса;
  • АлАТ > норм;
  • АсАТ > 5 норм;
  • у-глобулины > 2 норм;
  • гистологически в ткани печени обнаруживаются мостовидные или мультилобулярные некрозы.

Относительными показаниями служат:

  • отсутствие и умеренно выраженная симптоматика заболевания;
  • АсАТ от 3 до 9 норм;
  • у-глобулины < 2 норм;
  • морфологически-перипортальный гепатит.

Лечение не проводится в случае бессимптомного течения заболевания декомпенсированного цирроза с кровотечением из вен пищевода в анамнезе, при АсАТ < 3 норм, выраженной цитопении, наличии гистологических признаков портального гепатита, неактивного цирроза

В качестве патогенетической терапии чаще используют глюкокортикостероиды. Препараты данной группы снижают активность патологического процесса в печени, что обусловлено иммуносупрессивным влиянием на К-клетки, повышением активности Т-супрессоров, значительным снижением интенсивности аутоиммунных реакций, направленных против гепатоцитов.

Препаратами выбора служат преднизолон или метилпреднизолон. Начальная суточная доза преднизолона составляет 60 мг (реже 50 мг) в течение 1-й недели, 40 мг - в течение 2-й недели, на протяжении 3-й и 4-й недель - 30 мг, поддерживающая доза - 20 мг. Суточную дозу препарата уменьшают медленно (под контролем клинического течения заболевания, показателей активности процесса), на 2,5 мг каждые 1-2 нед, до поддерживающей, которую больной принимает до достижения полной клинико-лабораторной и гистологической ремиссии. Лечение поддерживающими дозами преднизолона проводится длительно: от 6 мес до 2 лет, а у ряда больных - в течение всей жизни.

При достижении поддерживающей дозы во избежание угнетения надпочечников целесообразно проводить альтернирующую терапию преднизолоном, т. е. принимать препарат в двойной дозе через день. Перспективным представляется использование кортикостероида нового поколения будесонида, обладающего высокой аффинностью к корти-костероидным рецепторам и минимальными местными побочными эффектами.

Относительными противопоказаниями к приему глюкокортикосте-роидов являются диабет, артериальная гипертензия, остеопороз, постменопауза, кушингоидный синдром.

Терапию делагилом начинают вместе с преднизолоном.

Длительность курса лечения делагилом - от 1,5 до 6 мес, у отдельных вольных - до 1,5-2 лет. Прием указанных препаратов провидится по следующей схеме: преднизолон в течение 1-й недели используется в дозе 30 мг, 2-й недели - 20 мг, 3-й и 4-й недель - 15 мг. Поддерживающая доза составляет 10 мг. Азатиоприн применяется по 5№ мг постоянно после первой недели. Противопоказаниями являются злокачественные новообразования, беременность, цитопения, непереносимость азатиоприна. При недостаточной эффективности схемы целесообразно повышение дозы азатиоприна до 150 мг в сутки. Поддерживающая доза предиизолона составляет 5-10 мг, азатиоирбина - 25-50 мг.

Показаниями к трансплантации печени служат неэффективность первичного курса лечения в течение 4 лет, множественные рецидивы, побочные эффекты стероидной и цитостатической терапии МПрогноз трансплантации, как правило, благоприятный, 5-летняя выживаемость превышает 90 %. Риск рецидива выше у больных АИГ типа 1, особенно HLA DRS-позитивных, возрастающих по мере увеличения срока после трансплантации. В настоящее время имеются экспериментальные схемы лечения АИГ, включающие такие препараты, как циклоспорин, такролимус, микофенолата мофетил, будесониац и др. Однако их применение не вышло за рамки клинических испытаний.

У многих больных с истинным перекрестным синдромом АИГ/ПКп эффективны кортикостероиды, что при неясности диагноза позволяе рекомендовать пробное назначение преднизолона в дозах, применяв мых для лечения АИГ, на срок 3-6 мес. Большинство авторов указы вают на высокую эффективность комбинации преднизолона с УДХК которая приводит к полной ремиссии у большинства пациентов после индукции ремиссии пациенты должны получать поддерживающую терапию преднизолоном (10-15 мг) и УДХК (10-15 мг/ki в сутки) неопределенно длительное время. Вопрос об отмене препаратов, как и в случае изолированного АИГ, можно ставить при полном исчезновении биохимических, серологических и гистологических признаков заболевания.

Недостаточная эффективность преднизолона или тяжелые побочные эффекты при его назначении служат основанием для подключения к терапии азатиоприна.

Сведения об эффективности иммуносупрессоров при синдроме АИГ/ПСХ противоречивы. В то время как одни исследователи указывают на резистентность к кортикостероидной терапии большинства больных, другие приводят противоположные данные о хорошем ответе на монотерапию преднизолоном или его комбинацию с азатиоприном. Недавно опубликованные статистические данные свидетельствуют о том, что на фоне лечения иммуносупрессорами умирают или подвергаются трансплантации печени более 30 % пациентов (при изолированном АИГ только 8 %). Следует принимать во внимание, что больные ПСХ относятся к категории лиц с повышенным риском остеопороза и билиарного сепсиса, что существенно ограничивает возможности применения у них кортикостероидов и азатиоприна.

УДХК (урсосан) в дозе не менее 15-20 мг/кг, по-видимому, может рассматриваться в качестве препарата выбора при синдроме АИГ/ПСХ. Представляется целесообразным проведение пробной терапии УДХК в комбинации с преднизолоном, учитывая предварительные положительные результаты клинических исследований. При отсутствии значимого эффекта преднизолон следует отменить во избежание развития побочного действия pi продолжить лечение повышенными дозами УДХК.

Лечение верифицированной HCV-инфекции с выраженным аутоиммунным компонентом представляет особые трудности.

Назначение ИФН-сс, который сам по себе является индуктором аутоиммунных процессов, может привести к ухудшению клинического течения заболевания вплоть до развития прогрессирующей печеночной недостаточно описаны случаи фульминантной печеночной недостаточности.

На фоне применения ИФН-а у больных ХГС с наличием маркеров утоиммунизации, при этом важным серологическим признаком было нарастание титра антител к ASGP-R. Анти-ASGP-R не только характерны для АИГ-1, но и, вероятно, играют роль в патогенезе повреждения печени при этом заболевании. В то же время кортикостероиды при вирусном гепатите способствуют усилению репликации вируса за счет подавления механизмов естественной противовирусной резистентности.

Клиника Мейо предлагает применение кортикостероидов при титрах ANA или SMA более 1 : 320, в случае же меньшей выраженности аутоиммунного компонента и выявления сывороточной HCV РНК рекомендуется назначение ИФН-а. Другие авторы предпочитают не придерживаться столь строгих критериев, указывая на хороший эффект иммуносупрессоров (преднизолона и азатиоприна) при HCV-инфекции с выраженным аутоиммунным компонентом.

Таким образом, возможные варианты тактики лечения больных HCV-инфекцией с аутоиммунным компонентом предусматривают ориентацию на титры аутоантител, проведение иммуносупрессивной терапии, подавление иммуносупрессорами аутоиммунного компонента с последующим применением ИФН-а.

В случае принятия решения о начале интерферонотерапии больные из групп риска подлежат тщательному мониторингу на протяжении всего курса лечения. Следует отметить, что терапия ИФН-а даже У больных без исходного аутоиммунного компонента может приводить к появлению разнообразных аутоиммунных синдромов. Их выраженность варьирует от бессимптомного образования аутоантител до развернутой клинической картины классического аутоиммунного заболевания. По крайней мере один вид аутоантител появляется на фоне интерферонотерапии у 33-87 % больных хроническим гепатитом С. аиболее частым из аутоиммунных синдромов является нарушение Функции щитовидной железы в форме гипо- или гипертиреоидизма, Развивающееся у 2,5-20 % пациентов.

Прогноз

Нелеченый аутоиммунный гепатит имеет плохой прогноз: 5-летняя выживаемость составляет 50 %, 10-летняя - 10 %. При налисовременных методов лечения 20-летняя выживаемость превышает 80 %.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аутоиммунный гепатит:

  • Эндокринолог
  • Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аутоиммунного гепатита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2101/
Гепатит в гепатит c
Гепатит в гепатит c