Гепатит с при кипячении

Гепатит с при кипячении


Гепатит нередко называют «желтухой». Окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет, действительно, один из самых известных симптомов гепатита — вирусного поражения печени острого или хронического характера.
— Хотя ни один гепатит никогда не начинается сразу с желтухи — рассказывает нам профессор кафедры инфекционных болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования (ХМАПО), врач-инфекционист высшей категории, доктор медицинских наук Александр Константинович ПОЛУКЧИ.

— Если пациент говорит, что он заболел вчера, а пожелтел уже сегодня — то у нас большое сомнение, что это именно вирусный гепатит. У любого гепатита есть «преджелтушный период».
Гепатиты — самые распространенные заболевания печени. Не так давно вирусов гепатита было известно только два: А и В. Потом появился такой термин «ни А, ни В». Сейчас четко уставлено, что существуют гепатиты А, В, С, D, E, G, TTV, SenV и др. Все они относятся к инфекционным заболеваниям. Гепатиты как хронические поражения печени, имеют обширную классификацию: токсические, химические, радиационные, элементарные, реактивные... Но мы поговорим о вирусных гепатитах.


— В настоящее время считается, что все вирусные гепатиты — это заболевания, которыми могут болеть исключительно люди (антропонозы), — включается в разговор доцент кафедры инфекционных болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования (ХМАПО) кандидат медицинских наук Алла Александровна ШВАЙЧЕНКО.

Источник вирусного гепатита — инфицированный человек. Хотя насчет вирусного гепатита Е имеются некоторые сомнения. Есть предположения, что его может переносить крупный рогатый скот, потому что среди доярок выявляли большое количество случаев инфицирования гепатитом Е, но, правда, без развития самого заболевания.


А. Полукчи. Существуют иммунологические, серологические лабораторные методы, которые подтверждают диагноз «гепатит», определяют, что это за вирус. Но при гепатите важен, прежде всего, клинический диагноз, а не диагноз по анализам. Должны иметь место клинические проявления заболевания.


Корр. Давайте поговорим о гепатитах А, В, С. Они сильно отличаются между собой?


-А. Полукчи. Это совершенно разные виды. У легочной формы чумы и у крупозной пневмонии больше общего, чем, например, у гепатита А и В. У них только объект поражения один — печень. Поэтому клинические проявления где-то сходны, но механизмы развития заболевания совсем иные. Если при гепатите А вирус проникает в клетку и разрушает ее, то при гепатите В вирус инфицирует печеночную клетку, изменяет ее, организм начинает воспринимать клетку, как чужеродную и старается ее уничтожить. На каком-то этапе этот процесс может стать неуправляемым: страдают не только пораженные, но и здоровые клетки. Есть такие острые формы гепатитов, которые в течение недели могут приводить к гибели человека.
Гепатит А — как правило, острый гепатит. Он может проявляться желтухой, тошнотой, повышенной температурой тела на начальном этапе, а вот гепатиты В и С могут протекать хронически.

-А. Швайченко. Гепатит А можно назвать кишечной инфекцией. К кишечным гепатитам еще относится и гепатит Е. Пути передачи вируса: водный, пищевой и через грязные руки (вербальный). Гепатитом А часто болеют именно дети в возрасте от 7 до 10 лет. Его вспышки происходят, в основном, в школах, интернатах.
При гепатите А вирус через желчь и печень поступает в кишечник. Воздушно-капельным путем он не передается. Только через рот (per os). Теоретически возможно заражение, если больной сдал кровь, которую затем кому-то перелили. Но при гепатите А — это из разряда фантастики: никто в таком состоянии кровь сдавать не пойдет.

-А. Полукчи. Гепатит А имеет четкий цикл развития. Сначала «преджелтушный период», протекающий по типу гриппоподобного синдрома или простуды. Больной может подумать, что он простудился, температура тела повышается до 38-39 градусов, возможно даже легкое першение в горле. Через какое-то время ухудшается аппетит, появляется тошнота, возможна рвота. В среднем это состояние длится около недели.
Но наиболее ранний признак гепатита — потемнение мочи. Она приобретает темный цвет, «цвет пива». Стул резко светлеет, вплоть до белого. Затем приходит желтуха. Сначала желтеют глаза, а потом уже кожный покров. И вот тогда больной и обращается к врачу. Но как только при гепатите А появляется желтуха — человек сразу же начинает себя прекрасно чувствовать. У него восстанавливается аппетит, пропадает тошнота, нормализуется температура. Но он желтеет. Печень при этом увеличена. Желтуха сохраняется от двух до трех недель. Затем она уходит, и человек выздоравливает. В общем, процесс заболевания гепатитом А занимает 4-5 недель. С момента появления желтухи больной, как правило, перестает быть заразным.
Печень — главный детоксицирующий орган. Когда она не может нормально работать и появляются явления печеночной недостаточности, — возникает интоксикационный синдром, который обуславливает тяжесть состояния при вирусных гепатитах. Поэтому главный принцип лечения при гепатите А — дезинтоксикация организма: капельницы, растворы, прием сорбентов.
Но острое проявление этого заболевания происходит только у одной десятой части людей, инфицированных гепатитом. В большинстве случаев гепатит А протекает как безжелтушная форма. У безжелтушного больного может быть тяжесть в подреберье, тошнота. Но человек думает, что чем-то отравился, что у него гастрит, холецистит, что-то другое. И не обращается к врачу. Вскоре он себя уже прекрасно чувствует и даже не догадывается, что у него был гепатит. Так вот, по мнению специалистов, в Восточной Европе к 40 годам примерно 85-90% людей уже переболели гепатитом А, даже не подозревая об этом!
Гепатит А, в абсолютном большинстве случаев, — самолимитированная инфекция. Он проходит практически бесследно и больше никогда не возникает: организм вырабатывает против гепатита А пожизненный иммунитет.

-А. Швайченко. В литературе описаны и хронические формы гепатита А, но они встречаются крайне редко.
При заболевании гепатитом А назначается диета: стол № 5-а, затем стол № 5. На острый период (до 10 дней) назначается строгая диета, многое запрещается. Когда острый период проходит — переходят на стол № 5. Эти диеты отличаются друг от друга количеством жиров и степенью механического измельчения пищи. После выписки из стационара, под контролем врача, диета расширяется, и через полгода человек может есть то же самое, что и до болезни.

-А. Полукчи. На употребление алкоголя при гепатите — четкий запрет. Немецкий гепатолог профессор Майер говорил, что надо запрещать любые алкогольные напитки — и крепкие, и слабоалкогольные. Но если человеку захочется бутерброд с черной икрой — пожалуйста...


Корр. Ну, бутерброд с черной игрой, по любому, полезен... А может быть у человека одновременно несколько вирусов гепатита?


-А. Полукчи. Да, одновременно можно болеть несколькими гепатитами. Есть такое понятие: «микс-гепатиты». Но чаще всего — это гепатиты В и С. Они нередко встречаются у тех, кто употребляет наркотики. У нас когда-то лечился пациент, у которого одновременно был В, С, D, TTV и G-гепатит.
Что касается гепатита В, то он может протекать как в острой, так и в хронической форме. Гепатит В — это вирус, который передается через кровь (парентеральный путь передачи). Иммунитет, выработанный организмом в отношении гепатита А, для гепатита В никакого значения не имеет — это абсолютно разные вирусы.
Вирус гепатита В циркулирует в крови, может попадать на слизистые, содержаться в биологических секретах организма. Среди инфекций, передающихся через кровь и при половых контактах, вирус гепатита В — самый заразный. Кстати, в США врачи относят В-гепатит к половым инфекциям, потому что около 30% случаев его заражения имеют половой путь передачи.
При вирусном гепатите В в 90% случаев происходит полное выздоровление, а вот в 10% случаев вирусный гепатит принимает хроническое течение.
При остром гепатите В (как и при гепатите А) производится дезинтоксикационная терапия. Когда печень начинает восстанавливаться, назначаются гепатопротекторы типа эссенциале. Но если все-таки развивается хронический гепатит, который лечить гораздо сложнее, то назначаются противовирусные препараты.
Существуют критерии: если заболевание длится до трех месяцев — это острое заболевание, с трех до шести — затяжное, и свыше шести месяцев — хроническое. Но это не значит, что на протяжении всех шести месяцев у пациента повышенная температура, тошнота или желтуха. В хроническом течении гепатита есть стадии ремиссии и стадии рецидива. Два-три дня могут быть какие-то проявления, а затем несколько недель или даже месяцев человек прекрасно себя чувствует.
Хронический гепатит опасен тем, что он может приводить к циррозу печени, от которого больной погибает. Это может произойти где-то за 15-20 лет. В редких случаях приходилось встречаться с больными, у которых вирусный гепатит В привел к первичному раку печени. Если идет развитие рака печени (гепатокарциномы) на фоне цирроза — то тут спасет только пересадка печени. Операции по пересадке печени практикуются, но донором могут быть только ближайшие родственники.


Корр. А что останется донору?


-А. Полукчи. Печень очень хорошо восстанавливается (регенерируется). Пересаживают ведь не весь орган. Даже если удалить 4/5 части печени, то оставшаяся 1/5 часть будет справляться с той функцией, с которой справлялась вся печень до операции. Печень — тот орган, который работает до последнего. Как лошадь идет, пока не упадет, а упадет — ничем ее не поднимешь.
При небольших очагах поражения резекция печени — успешная, и не такая уж редкая операция.
Но оперативное лечение для хронического вирусного гепатита не подходит. Поражение печени при гепатите — диффузное, а не очаговое: по всей печени разбросаны микроскопические очаги поражения. И оперативно их удалить не представляется возможным.
В 1% случаев гепатит В может проходить в острой форме, развиваться, как печеночная кома и приводить к гибели больных.
Но, к счастью, гепатит В сегодня — управляемая инфекция, от которой существует вакцинация. Это трехкратная вакцинация, согласно календарю прививок. После введения обязательной вакцинации, уровень заболеваемости гепатитом В значительно снизился. Могу на своем примере сказать, что я привит от В-гепатита.


-А. Швайченко. Все слышали, что гепатит С называют «ласковый убийца». Гепатит С — своеобразная инфекция, которая, зачастую, выявляется случайно, когда необходимо обследоваться на гепатиты, передающиеся через кровь (операция, беременность, лечение в стационаре). Ее иногда обнаруживают у донора, которому необходимо сдавать кровь на парентеральные гепатиты и т. д. Так что гепатит С — своеобразная «находка», о которой больной не знает.


А. Полукчи. Это объясняется тем, что гепатит С остро протекает лишь в 15% случаев. Но и в этих 15% острый гепатит С редко дает желтуху, тошноту, рвоту и прочие симптомы. Чаще всего несколько дней может иметь место небольшая желтизна глаз, может слегка подташнивать. И больные вновь грешат на то, что что-то не то съели. Как правило, к врачу никто не обращается. Здесь тоже, в15% случаев происходит полное выздоровление. Но у 85% больных гепатит С постепенно прогрессирует, а больной не знает, что у него имеется вирусный гепатит. И вот в чем подлость С-гепатита: когда проявляется его клиника (желтуха и т.д.) — врачи смотрят — а там уже цирроз печени. При гепатите С на поздних стадиях препараты, которые должны уничтожить вирус, назначают с большой осторожностью и в половинчатом объеме.

А. Швайченко. Половой путь передачи вируса при С-гепатите встречается значительно реже, чем при В-гепатите, хотя в остальном пути передачи этих вирусов очень схожи.

А. Полукчи. Пожалуй, никто не скажет, сколько сейчас неучтенного С-гепатита во всем мире, но специалисты предполагают, что этим вирусом инфицировано до полутора миллиардов человек. Считается, что пик инфицированности гепатитом С придется где-то на 2018 год. В основном, больные гепатитом С проживают в развивающихся, в африканских странах. Хотя данное заболевание распространено по всему миру.
Есть легкие генотипы вируса, которые лечатся проще, а есть те, которые лечатся труднее и дольше. К тому же вирус С-гепатита подавляет иммунную систему человека, угнетает ее, не дает ей полноценно работать.
Для гепатита С (в отличие от гепатита А и В) вакцина не создана и создать ее очень сложно, так как вирус С-гепатита обладает большой изменчивостью. Он представлен массой вариантов. Имеются разные генотипы вируса (известно 6 генотипов). Кроме этих генотипов имеются еще подтипы, субтипы и квазивиды. Если вирус С-гепатита представить в виде дерева, то крупные ветки — это генотипы, а листочки на ветках — это квазивиды. Вирус гепатита С очень многогранен, эти грани индивидуальны, и подобрать вакцину к каждой индивидуальности весьма сложно.
Но против гепатита С существует успешная терапия. Она дорогостоящая, но есть методы, позволяющие определить тип вируса, его тяжесть и устойчивость к лечению.

Корр. Какая профилактика гепатита?


А. Полукчи. Профилактика гепатита В и С — в первую очередь, медицинская: все образцы крови и ее препаратов должны тестироваться на вирус, необходимо дезинфицировать инструментарий, использовать разовый инструментарий. Это касается не только лечебных учреждений, но и салонов красоты.
Что касается личной профилактики, то у каждого в семье должны быть индивидуальные средства личной гигиены и ухода за собой. У каждого должны быть свои и электробритвы, и бритвы с лезвиями, индивидуальные зубные щетки. Была у нас как-то ситуация, когда во взрослом стационаре лежали отец и мать с гепатитом В, а в детском стационаре находился их ребенок. Папа маму заразил, скорее всего, половым путем. А у них в семье была одна зубная щетка на всех!
Если есть какие-то сомнения в половом партнере, то необходимо использовать средства индивидуальной защиты. Лучше, в принципе, избегать незащищенных половых контактов, особенно при случайных связях. Это профилактика не только венерических заболеваний, но и гепатита В, С и других парентеральных гепатитов, например, гепатита D. Вирус гепатита D живет за счет вируса гепатита В. Как правило, если на гепатит В наслаивается гепатит D, то заболевание принимает тяжелейшее течение, происходит активное развитие хронического гепатита с быстрым прогрессированием, которое может привести к циррозу печени за несколько лет.
Профилактика гепатита А — такая же, как профилактика любых кишечных инфекций. Во внешней среде вирус гепатита достаточно устойчив, но при кипячении он погибает. Для уничтожения вируса гепатита В необходима термообработка медицинского инструмента паром.


И надо помнить, что лучшей профилактикой против гепатитов А и В являются прививки.

Беседовал Сергей КРАМАРЕНКО.


Источник: http://bolinet.com.ua/vseogepatite.htm
Гепатит с при кипячении

Полимеразной цепной реакцией (ПЦР) в молекулярной биологии называют экспериментальный метод выявления вирусов. Он позволяет значительно увеличивать концентрации определенных фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в пробах биологического материала, что дает возможность их детерминировать (распознавать) и подсчитывать.

Проведение анализа выполняют следующим образом. Генетический материал (пробу крови), который потенциально может включать искомый ген, вносится в пробирку. Туда же помещают праймеры –синтезированные химическим путем отрезки небольшой длины искомого гена.

В сосуд также добавляют ДНК или РНК полимеразу, она способна выстроить цепочку нуклеиновой кислоты, которая полностью идентична первоначальной. В полученный состав вводят и набор из четырех свободных нуклеотидов – особого строительного материала для РНК или ДНК, один их которых содержит радиоактивные частицы фосфора.

пцр лаборатория

Полученную смесь подогревают до 95–96°С, из-за чего две спирали ДНК, которые в обычном состоянии переплетены между собой, расплетаются. Затем препарат охлаждают, в это время праймеры сами прикрепляются к искомому участку генома вируса, не давая РНК (либо ДНК) вновь сформировать двойную спираль.

В процессе охлаждения полимераза отыскивает свободную цепочку нуклеотидов. Для функционирования данного фермента необходима именно одиночная цепь нуклеотидов. Поскольку полимераза проскальзывает по цепи ДНК (как кольцо по веревке), на двойной спирали она не способна работать.

После этого выполняют повторный цикл нагревания, из-за чего между собой разделяются цепочки нуклеотидов. При каждом из таких циклов ПЦР количество в пробе именно искомого гена гепатита возрастает в геометрической прогрессии, а остальной генетический материал продуцируется (вырастает) линейно.

После очистки раствора от остатков нуклеотидов и разделения при помощи электрофореза цепочек ДНК по параметру молекулярной массы, можно легко определить: есть ли искомый ген в исследуемом образце или нет.

Преимущества ПЦР

Лабораторное исследование методом ПЦР позволяет получить даже больше информации, чем просто присутствие РНК вируса. Определяя параметр уровня радиоактивного излучения, есть возможность выявить, какое количество генетического материала содержалось изначально в исследуемом образце. В случае гепатита – определить показатель уровня вирусной нагрузки.

Еще одним достоинством этого метода является очень высокая степень чувствительности реакции ЦР. Она гораздо выше, чем у классических методов выявления вирусов. В идеальном варианте, для того чтобы выявить искомый ген, для ПЦР достаточно всего одного вируса в пробе.

Кроме этого, ПЦР полностью специфична. Ее праймеры создаются таким образом, чтобы они полностью соответствовали уникальным участкам искомых генов, которых нет ни у какой другой последовательности. Как уникальны отпечатки пальцев, так и в каждом гене есть уникальные последовательности из нуклеотидов.

Качественный анализ ПЦР

Качественный анализ позволяет выявить только факт наличия вируса в крови. Этот тест нужно проводить для всех пациентов, у которых были обнаружены в крови антитела к гепатиту С. Его результатом может быть лишь одно значение из двух: «обнаружено» либо «не обнаружено». У здорового человека в норме (референсное значение) должно быть «не обнаружено».

Есть и специальная интерпретация таких результатов проведенного качественного исследования:

  • Результат «обнаружено». Это означает, что в анализируемом образце взятого биологического материала был найден фрагмент РНК, который специфичен для вируса гепатита С. Следовательно, есть факт инфицирования пациента вирусом гепатита С. Если результатом качественного ПЦР является «обнаружено», то это свидетельствует о том, что вирус размножается и в это время инфицирует в организме новые клетки печени.
  • Результат «не обнаружено». Такой вердикт говорит о том, что в анализируемом образце полученного биологического материала в данной лаборатории не обнаружен фрагмент РНК, который специфичен для вируса гепатита С. Либо же концентрация РНК инфекции-возбудителя в данном образце была ниже границы чувствительности теста.

В острой фазе РНК вируса гепатита С такие качественные исследования по методике ПЦР могут выявить уже спустя 1–2 недели непосредственно после инфицирования организма, то есть задолго до появления антител к самому гепатиту.

взятие крови

Недостоверные результаты анализов такого исследования могут быть получены при:

  • загрязненном биоматериале;
  • присутствии в крови пациента гепарина;
  • наличии в образце химических или белковых субстанций (ингибиторов), которые влияют на различные компоненты ПЦР.

Для проведения качественного анализа ПЦР специальной подготовки пациента к исследованию не требуется. В качестве материала используется венозная кровь.

Оценка результатов

Качественные тесты ПЦР имеют определенную степень чувствительности, и в зависимости от точности проведения исследований и уровня аппаратуры в лаборатории могут варьироваться в пределах от 10 до 500 МЕ/мл.

Это обозначает, что если вирус в пробе крови присутствует в очень малой концентрации (меньше порогового значения чувствительности данной лаборатории), то у больного пациента может быть определен результат как «не обнаружено». Из-за этого при проведении качественного анализа ПЦР с низким уровнем виремии (малой концентрацией вируса), к примеру, для больных, проходящих лечение противовирусной терапией, очень важно знать и порог чувствительности данной диагностической системы.

Варианты диагностических систем

Для контролирования вирусологического ответа, при проведении противовирусного лечения рекомендуется использовать диагностические системы с порогом чувствительности не меньше 50 МЕ/мл. Этим критериям соответствуют, к примеру: анализаторы Cobas Ampicolor ВГС-Теst (c точностью 50 МЕ/мл), а также РеалБест РНК ВГС (с чувствительностью 15 МЕ/мл).

Согласно рекомендациям ВОЗ, для установления окончательного диагноза гепатит С, необходимо основываться лишь на основании трехкратного обнаружения РНК вируса С в пробах сыворотки крови у больного, при отсутствии других разновидностей маркеров гепатита.

Кроме методов ПЦР для выявления у пациентов РНК ВГС также применяют исследование ТМА (метод транскрипционной амплификации). Он обладает лучшим порогом чувствительности (5–10 МЕ/мл), но в нашей стране такой метод тестирования пока не очень распространен.

Диапазон выявляемых модификаций вирусов

Такое качественное определении в сыворотке крови наличия РНК вируса гепатита С позволяет определять несколько генотипов этого вируса. В настоящее время науке известно более шести генотипов этого вируса, а также около 10 субтипов данного заболевания.

В нашей стране распространены вирусы 1, 2, 3 генотипов. Лаборатории могут выявлять следующие генотипы: 1а и 1в, 2а, 2в и 2с, а также 3, 4, 5а и 6 независимо от субтипов. Для всех модификаций вирусов специфичность определения составляет 100%.

много колб

Количественный анализ ПЦР

При помощи количественного теста ПЦР определяется уровень концентрации вируса гепатита в пробах крови (вирусная нагрузка). Данный тест на виремию (концентрацию вируса) позволяет определить количество единиц определенного генетического материала (самой вирусной РНК), которую выявляют в определенном объеме. В данном случае определяют его концентрацию в 1 мл, что соответствует 1 куб. см.

Количественные параметры анализа выражаются в цифрах, для этого используют как единицы измерения международные единицы (МЕ) на миллилитр (мл), обозначающийся как МЕ/мл. Сейчас в некоторых лабораториях количество вируса может определяться и в других единицах измерения: количестве копий на мл, обозначается как копии/мл.

  • Сроки проведения.Для гепатита С такой количественный анализ ПЦР делают непосредственно перед началом проведения терапии. Затем на 1-й, 4-й, 12-й и 24-й неделях. Оценивание на 12-й неделе является показательным, оно позволяет определить эффективность проведения терапии.
  • Подготовка к анализу. Для проведения количественного анализа ПЦР специальной подготовки пациента к исследованию не требуется. За полчаса до взятия проб не следует курить. В качестве лабораторного материала используется венозная кровь.

Оценка результатов

Для разных лабораторных тест-систем существуют разные коэффициенты перевода этого показателя в МЕ/мл. В среднем берут параметр пересчета, при котором 4 копии/мл=1 МЕ/мл. То есть к примеру, если лаборатория выдает результат анализа ПЦР 2,4106 копий/мл, то этот параметр нужно разделить на 4 и получим 6105 МЕ/мл.

Высокой считается уровень нагрузки в 800000 МЕ/мл, это примерно соответствует показателю в 3000000 копий/мл. Низкая виремия, согласно данным некоторых авторов, соответствует параметрам количественного ПЦР ниже 400000 МЕ/мл.

В результате проведения количественного теста могут быть поставлены окончательные результаты не в виде цифрового значения, а: «ниже диапазона измерений», или же «не обнаружено».

подготовка к анализу

  • Оценка: «ниже диапазона измерений». Это свидетельствует о том, что количественный тест не смог выявить вирусные РНК гепатита С, однако сам вирус в организме присутствует в очень малых концентрациях. Об этом говорит дополнительно проведенный качественный тест, подтверждающий сам факт присутствия вируса.
  • Оценка: «не обнаружено». Такой результат свидетельствует, что количественный тест не обнаружил в пробе РНК вируса.

Параметр вирусной нагрузки, прежде всего, определяет степень инфекционности болезни, уровень «заразности» больного. Чем выше у пациента показатель концентрации вируса, тем больше вероятность риска передачи его другим людям. К примеру, при половых контактах с больным человеком, либо вертикальным путем. Такой количественный показатель также помогает определить эффективность проведения лечения больного.

Проведение количественного анализа ПЦК важно для противовирусной терапии, оценивания ее успешности и планирования сроков продолжительности курса. Так, при быстром ответе организма на лечение и низкой степени виремии, срок терапии может быть и сокращен.

При медленном снижении параметра количественного ПЦР противовирусную терапию следует продлить либо модифицировать. Если уровень вирусной нагрузки низкий, то это благоприятный фактор проведения терапии, если же повышенный, то применяемый метод лечение неэффективен и следует менять препараты или методы их использования.


Источник: http://veneradoc.ru/gepatity/pcr-gepatit-s.html
Гепатит с при кипячении
Гепатит с при кипячении
Гепатит с при кипячении