Гепатит с лечение ультразвуком

Гепатит с лечение ультразвуком

Прыщи появляются на коже по разным причинам.

Среди них:

  • неблагоприятные внешние воздействия и неправильный уход за кожей;
  • естественные изменения гормонального фона;
  • болезни органов пищеварительного тракта, почек и даже сердечно-сосудистой системы.

Могут ли быть прыщи из-за нарушений работы печени?

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Какие еще симптомы возникают при таких проблемах?

Как проводится лечение? Обо всем подробно.

Причины появления

Причин появления прыщей на коже множество.

К внешним факторам, способствующим появлению высыпаний, можно отнести:

  • несоблюдение гигиены;
  • неправильный уход за кожей;
  • применение просроченной, некачественной либо способствующей закупорке пор косметики;
  • выдавливание прыщей;
  • неблагоприятный климат (жара в сочетании с высокой влажностью, либо мороз с сильным ветром);
  • вредные условия профессиональной деятельности.
самостоятельное выдавливание прыщей может спровоцировать появление новых

Фото: самостоятельное выдавливание прыщей может спровоцировать появление новых

Внутренние факторы, провоцирующие прыщи:

  • наследственная предрасположенность к повышенной жирности кожи;
  • гиперкератоз (утолщение рогового слоя кожного покрова);
  • нарушения обмена веществ (жирового и углеводного);
  • сахарный диабет;
  • гормональные перестройки у подростков, беременных или расстройства гормонального фона;
  • длительный прием медикаментов;
  • постоянные стрессы;
  • болезни внутренних органов.

Прыщи на лице, с которыми не удается справиться с помощью косметологических процедур, наружных фармакологических препаратов и народных средств, свидетельствуют о том, что это серьезные сбои в работе внутренних органов – возможно, развитие хронического заболевания.

Определить, где кроется проблема, можно по месту локализации высыпаний.

  1. На лбу. Единичные прыщи в области лба у женщины говорят о сбоях месячного цикла, а обильная сыпь может появляться при проблемах с яичниками. Высыпания по линии роста волос возникают  при болезнях желчного пузыря либо при обострении хронического гастрита.
  2. На переносице. Красные пятна, вертикальные морщины, прыщи в районе между бровями и чуть ниже указывают о сбоях в работе печени.
  3. На носу. У подростков область носа покрывается прыщами при нарушениях гормонального фона, у взрослых – при плохом пищеварении либо нарушениях работы сердечно-сосудистой системы. Расширенные поры на кончике и крыльях носа – свидетельство плохой работы органов дыхания.
  4. На щеках. Высыпания могут быть симптомом желчнокаменной болезни, застоя желчи, дискинезии желчного пузыря и сбоев в работе печени. Бледная кожа в этой зоне свидетельствует о пониженном содержании гемоглобина, красный оттенок кожи отмечается у людей, страдающих гипертонической болезнью.
  5. На подбородке. Прыщи на подбородке связаны с наличием новообразования на половых органах (киста, полипы, миома матки). Также могут возникать при нарушениях в работе щитовидной железы. При хроническом воспалении миндалин сыпь может появляться на боковых участках шеи.
  6. На губах. Сыпь на губах – однозначный повод обратить внимание на состояние пищеварительной системы. Причем верхнюю губу высыпания поражают при болезнях желудка, нижнюю – при сбоях в работе кишечника.

Фото

Нарушения работы печени

Достаточно часто прыщи появляются из-за проблем с печенью – органом, основная функция которого состоит в выведении шлаков и токсинов, поступающих в организм с продуктами питания и напитками, а также с воздухом, которым мы дышим.

Взаимосвязь между прыщами и работой печени прямая и очевидная: если печень не справляется, токсины начинают выводиться через кожный покров.

В результате вредные вещества скапливаются в сальных железах, а присоединение бактериальной инфекции вызывает воспалительные процессы и появление прыщей.

Проблемы с печенью могут возникнуть по разным причинам, чаще всего это:

  • перенесенный гепатит;
  • сахарный диабет;
  • нарушения обмена веществ;
  • длительный прием медикаментов;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Реже к функциональным нарушениям работы печени приводят:

  • болезни крови;
  • сердечная недостаточность;
  • паразиты в организме;
  • соблюдение строгих диет или, наоборот, злоупотребление жирными и жареными, острыми блюдами, копченостями;
  • постоянные стрессы.

Симптомы

Кроме прыщей, о проблемах с печенью свидетельствуют  другие видимые симптомы – образование пигментных пятен, интенсивное старение кожи (изменение цвета кожного покрова, формирование большого числа морщин) и появление седых волос.

пигментное пятно на лице

Фото: пигментное пятно на лице

Объясняется это просто: при болезнях печени замедляются процессы регенерации клеток и тканей, восстановление в полном объеме не происходит, и как результат – темные круги под глазами, дряблая, морщинистая кожа и седина.

На начальных этапах болезни также отмечается:

  • снижение физической и умственной работоспособности;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушение сна (бессонница);
  • депрессия (токсины, скапливающиеся в организме, негативно влияют на все органы, включая головной мозг).

По мере усугубления воспалительных процессов в печени могут появляться дискомфорт и боль в зоне расположения органа, различные нарушения пищеварения (диарея, запоры, метеоризм).

Видео: «Диета при акне»

Как избавиться от прыщей при болезни печени

Если поражена печень, и прыщи на лице появляются именно из-за этого, избавиться от проблемы поможет только комплексный подход.

Кроме лечения основного заболевания, необходима коррекция режима и рациона питания, периодическая чистка печени, наружное воздействие на кожу различными косметологическими средствами.

Лечение основного заболевания

Если функциональные нарушения произошли из-за большого скопления токсинов, врач может назначить таблетки для чистки печени:

  • Аллохол;
  • Карсил;
  • Гепар;
  • Гепагард;
  • Гепатрин и прочие.

Состав препаратов различен (активными компонентами выступают экстракты растений, фосфолипиды, желчь и активированный уголь, силимарин), однако действие их направлено на повышение устойчивости тканей печени к воздействию вредных веществ, нормализацию ферментативной активности и процессов желчеотделения.

При выявлении серьезного заболевания печени потребуется длительное комплексное лечение.

При этом все препараты должны приниматься строго по назначению доктора: в рекомендуемых дозах и с соблюдением продолжительности терапевтического курса.

Правильное питание

Правильное питание – залог быстрого восстановления работы печени и очищения кожи от некрасивой сыпи.

употребление свежих овощей и фруктов улучшает работу жкт

Фото: употребление свежих овощей и фруктов улучшает работу жкт

Употребление овощей в сыром, а не отварном виде – один из немедикаментозных способов очистки печени от шлаков и токсинов.

Введение их в рацион положительным образом сказывается на работе внутренних органов и на состоянии кожного покрова.

  • Если нет возможности употреблять сырые овощи, то можно их готовить на пару – так витамины и полезные вещества меньше разрушаются.
  • Особенно полезны фрукты и овощи с высоким содержанием витамина С – грейпфрут, киви, клюква, красный сладкий перец, сельдерей.
  • А пить лучше минеральную воду без газа.

Важен не только рацион, но и режим: питаться следует регулярно, часто (до 5 раз в день), но небольшими порциями.           

Применение лекарственных трав

Чистку печени различными травяными настоями и отварами рекомендуют проводить раз в несколько месяцев.

Как только очистится организм, прыщи пройдут.

лечение лекарственными травами

Фото: лечение лекарственными травами

Если же случилась обратная ситуация и после чистки появились прыщи или их стало больше, возможно лечебные средства были подобраны неправильно.

Изменить такую ситуацию поможет обращение к грамотному врачу.

Для профилактики и лечения болезней печени рекомендуют принимать отвары и настои:

  • желчегонных сборов;
  • бессмертника;
  • шиповника;
  • валерианы;
  • пустырника;
  • мяты перечной.

Желчегонные сборы и бессмертник нормализуют работу печени, что сразу же сказывается на состоянии кожи – улучшается цвет лица, исчезают нежелательные высыпания. А валериана, пустырник и мята благотворно действуют не только на печень, но и на нервную систему – успокаивают, нормализуют сон.

отвар шиповника - антиоксидант и источник витамина С

Фото: отвар шиповника — антиоксидант и источник витамина С

Шиповник – универсальное средство, которое нормализует работу внутренних органов, насыщает организм витаминами и укрепляет иммунитет, проявляет мощное антиоксидантное действие, нейтрализуя негативное влияние свободных радикалов. Отвар шиповника отлично чистит печень, тем самым помогая бороться с прыщами на теле и лице.

чай с ромашкой снимает воспаление и является отличным антисептиком

Фото: чай с ромашкой снимает воспаление и является отличным антисептиком

К растительным средствам первой помощи при воспалении печени также относятся отвары овса, ромашки, кукурузных рылец. Эти травы оказывают выраженное антисептическое и противовоспалительное действие, улучшают процессы клеточной регенерации в организме.

Рецепты

  1. Смешать 20 г листьев мяты и 5 г травы золототысячника. 2 чайные ложки сбора залить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить. Принимать по стакану трижды в день за полчаса до еды.
  2. В равных количествах смешать корневище валерианы, лист вахты трехлистной и мяты, измельченную цедру апельсина. 2 чайные ложки сбора залить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить. Принимать по стакану настоя после еды трижды в день.

Маски для лица с глиной

Косметическая глина – отличное дополнение к основному лечению.

маска с белой глиной

Фото: маска с белой глиной

Средство не влияет на печень, но великолепно очищает кожу от токсинов и загрязнений. Маски с белой глиной рекомендуется применять дважды в неделю.

Чтобы уничтожить болезнетворные бактерии, рекомендуется ежедневно очищать кожу лосьонами и антисептическими средствами.

Мощным антисептическим и антибактериальным действием обладает масло чайного дерева. Наносится оно точечно (только на высыпания) до 3 раз в день.

очищение кожи лица

Фото: очищение кожи лица

Некоторые виды химического пилинга также помогают уменьшить число высыпаний.

Однако подбирать конкретный вид процедуры должен косметолог с учетом типа и состояния кожи, выраженности проблемы, возраста и прочих индивидуальных особенностей.

Какие продукты надо исключить из рациона

Если появились прыщи из-за печени, важно сразу же откорректировать питательный рацион, иначе воспалительные процессы в коже будут усугубляться.

продукты, которые не рекомендуется есть при болезнях печени

Фото: продукты, которые не рекомендуется есть при болезнях печени

Следует исключить из меню:

  • жареные блюда;
  • копчености;
  • специи;
  • жирные сорта мяса;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • лук и чеснок.

Несмотря на то, что острые блюда наносят вред печени, небольшие количества хрена и горчицы не вредят, и даже рекомендуются для очистки организма.

Советы знахарей

В нетрадиционной медицине немало рецептов, помогающих избавиться от избытка токсинов в организме и от прыщей на лице и теле.

  • Одним из средств, которые рекомендуют народные знахари, является мед со сливочным маслом. Эта жирная и тяжелая для пищеварительной системы смесь при регулярном употреблении в небольших количествах способна избавить от прыщей и пигментных пятен. Масло с медом хорошо снимает любые воспалительные процессы в организме, в том числе при заболевании печени.
  • Аналогичными свойствами характеризуется смесь оливкового масла с лимонным соком, взятыми в равных количествах. Такое средство можно принимать внутрь и использовать наружно – наносить на кожу лица в качестве маски.
  • Рекордсменом по способности выводить из организма токсины является сельдерей, который народные целители рекомендуют употреблять в сыром виде.
народные целители рекомендуют употреблять сок сельдерея

Фото: народные целители рекомендуют употреблять сок сельдерея

Рекомендации врачей

Привести в норму работу печени также поможет:

  • физически активный образ жизни;
  • процедуры массажа;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от курения и употребления спиртных напитков;
  • исключение длительного пребывания на открытом солнце (ультрафиолетовое излучение полезно, но в минимальных количествах).

Что касается лечения, то разным заболеваниям и каждому человеку присущи свои особенности.

Поэтому перед применением того или иного средства для чистки печени следует обратиться к доктору. Специалист после обследования подберет оптимальную для конкретного случая терапевтическую схему.

Вопросы и ответы

К какому врачу обращаться

осмотр дерматологом

Фото: осмотр дерматологом

  • При обильных высыпаниях на коже следует обратиться к дерматологу. Доктор порекомендует антисептические лосьоны для протирания кожи, крема. Может назначить антибактериальные средства для наружного применения. Очень редко требуется прием антибиотиков внутрь.
  • Если сыпь на лице сопровождается другими симптомами, указывающими на проблемы с системой пищеварения, следует обратиться к гастроэнтерологу. Специалист направит на обследование, после чего сможет поставить точный диагноз и назначит соответствующее лечение.
  • Женщинам полезно посетить гинеколога. Если причина появления прыщей кроется в гормональном сбое, врач может назначить оральные противозачаточные таблетки. Они кроме своей основной задачи нормализуют гормональный фон, тем самым избавляя от проблемы прыщей.

Какие продукты могут вызывать высыпания

Прыщи могут появляться из-за чрезмерного употребления:

  • молока и молочных продуктов (сыры, мороженое, другие жирные молочные продукты);
шоколад может провоцировать появление сыпи

Фото: шоколад может провоцировать появление сыпи

  • шоколада, конфет, сахара, тортов и прочих сладостей;
  • красного мяса;
  • животных жиров (рекомендуется заменять растительными маслами холодного отжима);
  • копченостей;
  • орехов (фисташки, миндаль, арахис и грецкий орех полезны, но при употреблении в больших количествах могут вызывать появление прыщей);
  • лимонада;
  • кофе (особенно вреден сладкий напиток, выпитый натощак).

Прыщи из-за сбоев в работе печени появляются достаточно часто, поражают кожу лица и тела, но чаще всего возникают на переносице.

Появление таких высыпаний – первый сигнал о том, что орган не справляется со своими функциями. Точные причины функциональных нарушений сможет установить только врач.


Он же подскажет, как лечить заболевание, какие медикаменты принимать, и какой диеты придерживаться.

Как только нормализуется работа внутренних органов, прыщи пройдут.

До этого момента помочь коже можно домашними косметологическими средствами, коррекцией режима питания и образа жизни в целом.

Видео: «Прыщи — это неправильное питание»


Источник: http://kozha.hvatit-bolet.ru/pryshhi-iz-za-pecheni.html
Гепатит с лечение ультразвуком
Ìåäèöèíà Ýòîò ôàéë âçÿò èç êîëëåêöèè Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: or or FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Ïèøåì ðåôåðàòû íà çàêàç - e-mail:  Medinfo äëÿ âàñ ñàìàÿ áîëüøàÿ ðóññêàÿ êîëëåêöèÿ ìåäèöèíñêèõ ðåôåðàòîâ, èñòîðèé áîëåçíè, ëèòåðàòóðû, îáó÷àþùèõ ïðîãðàìì, òåñòîâ. Çàõîäèòå íà http://www.doktor.ru - Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé ñåðâåð äëÿ âñåõ! ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ Ô.È.Î. x Âîçðàñò: 16 ëåò Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ïðîôåññèÿ: ó÷àùèéñÿ Ìåñòî ðàáîòû: øêîëà ¹ 197 Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè: 9 àïðåëÿ 1997 ãîäà Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Âèðóñíûé ãåïàòèò. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. ÆÀËÎÁÛ Æàëîáû: íà òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è êîëþùèå áîëè, íà ãîëîâíóþ áîëü, âîçíèêàþùóþ ê âå÷åðó, íà ñóõîñòü âî ðòó, ñëàáîñòü, íà ïîòåìíåíèå ìî÷è è ïîñâåòëåíèå êàëà, íà ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ. ANAMNESIS MORBI Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì 30 ìàðòà 1997ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü óõóäøåíèå àïïåòèòà, íàðóøåíèå àêêîìîäàöèè, ïîòåìíåíèå ìî÷è.4àïðåëÿ îáðàòèë âíèìàíèå íà ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ èçóä. 5 àïðåëÿ çóä è æåëòóøíîñòü êîæè óñèëèëèñü, ñòàëà òåìíåé ìî÷à, ñòóë ñòàë ñâåòëûì è êàøèöåîáðàçíûì, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà äî 37,2,ïîÿâèëèñü èíòåíñèâíûå êîëþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå,ýïèãàñòðàëüíîé è ñåëåçåíî÷íîé îáëàñòÿõ.  ñâÿçè ñ ýòèì îáðàòèëñÿ â ó÷àñòêîâóþ ïîëèêëèíèêó. Ïîñëå îñìîòðà ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì: "Âèðóñíûé ãåïàòèò" íàïðàâëåí â áîëüíèöó èì. Áîòêèíà. Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óëóäøåëîñü: ñíèçèëàñü òåìïåðàòóðà,èç÷åçëè áîëè â ñåëåçåíî÷íîé îáëàñòè ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèþ, òèôû è òóáåðêóëåç îòðèöàåò. Çà ïîñëåäíèå øåñòü ìåñÿöåâ êðîâü íå ïåðåëèâàëàñü, èíúåêöèè íå ïðîèçâîäèëèñü,çà ïðåäåëû Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè íå âûåçæàë . Îêîëî 2-õ ìåñÿöåâ íàçàä áîëüíîé çäåëàë ñåáå âíóòðèâåííóþ èíúåêöèþ íàðêîòèêà.Êîíòàêòîâ ñ æèâîòíûìè íå èìåë. Ïèòàåòñÿ äîìà,ðåãóëÿðíî. ANAMNESIS VITAE Ðîäèëñÿ â 1981 ãîäó â ãîðîäå Ëåíèíãðàäå â ñåìüå ðàáî÷èõ 1-ì ðåáåíêîì. Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Ñ 7-ìè ëåò ïîøåë â øêîëó. Ó÷èëñÿ õîðîøî.  1994 ãîäó áðîñèë øêîëó âñâÿçè ñ óõîäîì çà ìàòåðüþ ïåðåíåñøåé èíñóëüò. äàííûé ìîìåíò îáó÷àåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ñ öåëüþ çàêîí÷èòü øêîëó ýêñòåðíîì. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí, ïðîæèâàåò â äâóõêîìíàòíîé êâàðòèðå ñ ðîäèòåëÿìè. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå-3 ðàçà â äåíü, ïîëíîöåííîå, ðàçíîîáðàçíîå. ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÎÐÂÈ, àíãèíû.  13 ëåò ïåðåíåñ îïåðàöèþ ïî ïîâîäó ïåðåêðóòà ÿè÷êà. ÍÀÑËÅÄÑÒÂÅÍÍÎÑÒÜ Ìàòü áîëüíà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ.Îòåö-çäîðîâ.Ñâåäåíèé î äðóãèõ ðîäñòâåííèêàõ íå èìååò. ÑÅÌÅÉÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ Õîëîñò, äåòåé íå èìååò. ÂÐÅÄÍÛÅ ÏÐÈÂÛ×ÊÈ Íå êóðèò,àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò.Ñî ñëîâ áîëüíîãî îêîëî 2-õ ìåñÿöåâ íàçàä åäèíñòâåííûé ðàç çäåëàë âíóòðèâåííóþ èíúåêöèþ íàðêîòèêà. ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò. ÑÒÐÀÕÎÂÎÉ ÀÍÀÌÍÅÇ Ïîñëåäíèé áîëüíè÷íûé ëèñò â ÿíâàðå 1995 ãîäà STATUS PRAESENS OBJECTIVUS 18 äåíü áîëåçíè. 8 äåíü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,8( Ñ. ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Êîæíûå ïîêðîâû æåëòûå, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Äåðìàãðîôèçì áåëûé íåñòîéêèé. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîëùèíà ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà 1,5 ñì. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàâíîìåðíûé, ñèììåòðè÷íûé, ñîîòâåòñòâóåò ïîëó. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå. Ñëèçèñòàÿ ãëàç æåëòàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ñêëåðû èêòåðè÷íûå. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê æåëòàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðèäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíà íå èçìåíåíû. Çóáû áåç èçìåíåíèé. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå è ïîäáîðîäî÷íûå ëèìôîóçëû îâàëüíîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 1 íà 0,5 ñì, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíû, áåçáîëåçíåííûå. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí. Ðîñò 168 ñì, âåñ 65 êã. ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ Îñìîòð Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïàöèÿ Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 54 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóññèÿ Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: Ïðàâàÿ-â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Ëåâàÿ-â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: Ïðàâàÿ-ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà Ëåâàÿ-íà 1 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-ì è 2-ì ìåæðåáåðüÿõ Àóñêóëüòàöèÿ Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå, çâó÷íûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/70 ìì ðò. ñò. ÄÛÕÀÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ Îñìîòð Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå, ïîâåðõíîñòíîå. Òèï äûõàíèÿ- áðþøíîé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 16 â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ñèììåòðè÷íû. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê çàäíåé ñòåíêè ãðóäíîé êëåòêè. Õîä ðåáåð êîñîé. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû õîðîøî. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ïðîñëåæèâàþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñèììåòðè÷íîå, íå èçìåíåíî. Ïåðêóññèÿ Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ. Íèæíèå ãðàíèöû ïðàâîãî ëåãêîãî: ïî l. parasternalis- âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà ïî l. medioclavicularis- íèæíèé êðàé 6-ãî ðåáðà ïî l. axillaris anterior- 7 ðåáðî ïî l. axillaris media- 8 ðåáðî ïî l. axillaris posterior- 9 ðåáðî ïî l. scapuiaris- 10 ðåáðî ïî l. paravertebralis- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà Íèæíèå ãðàíèöû ëåâîãî ëåãêîãî: ïî l. parasternalis- ------- ïî l. medioclavicularis- ------- ïî l. axillaris anterior- 7 ðåáðî ïî l. axillaris media- 9 ðåáðî ïî l. axillaris posterior- 9 ðåáðî ïî l. scapuiaris- 10 ðåáðî ïî l. paravertebralis- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà Âåðõíèå ãðàíèöû ëåãêèõ: Ñïåðåäè íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû. Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïðàâîãî ëåãêîãî ïî ñðåäíåé àêñèëÿðíîé ëèíèè: íà âäîõå 4 ñì íà âûäîõå 4 ñì Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ëåâîãî ëåãêîãî ïî ñðåäíåé àêñèëÿðíîé ëèíèè: íà âäîõå 4 ñì íà âûäîõå 4 ñì Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: Íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãî÷íîé òêàíè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Àóñêóëüòàöèÿ Íàä âñåìè àóñêóëüòàòèâíûìè òî÷êàìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ Îñìîòð Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïóïîê âòÿíóò. Ïàëüïàöèÿ Ïîâåðõíîñòíàÿ: Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Âûÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ. Ãëóáîêàÿ: Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ýëàñòè÷åñêîãî öèëèíäðà, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ øèðèíîé 1,5 ñì, ïîäâèæíàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â òèïè÷íîì ìåñòå â âèäå öèëèíäðà ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, øèðèíîé 2 ñì, ïîäâèæíàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Æåëóäîê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ïëîòíîýëàñòè÷íûé, áîëåçíåííûé, âûõîäèò èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 3 ñì; Ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ãëàäêàÿ. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìåðôè, Îðòíåðà, ôðåíèêóñ - îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóññèÿ Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 13 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 10 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 8 ñì. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñåëåçåíêè ïî ëåâîé ñðåäíåîêñèëÿðíîé ëèíèè íà 9 ðåáðå, íèæíÿÿ íà 11 ðåáðå. ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ  îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêàëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé. ÍÅÐÂÍÎ-ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü íå èçìåíåíà. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà. Ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Ãëîòî÷íûé, áðþøíîé è ñóõîæèëüíî-ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ãëàçíîå ÿáëîêî, ñîñòîÿíèå çðà÷êîâ è çðà÷êîâûå ðåôëåêñû â íîðìå. ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (ãîëîâíûå áîëè, âîçíèêàþùèå âå÷åðîì, ñóõîñòü âî ðòó, ïîòåìíåíèå ìî÷è è ïîñâåòëåíèå êàëà, æåëòóøíîñòü è çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ, òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå), äàííûõ àíàìíåçà áîëåçíè, êîòîðûå îòðàæàþò õàðàêòåðíîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ñ öèêëè÷íîñòüþ: ïîñòåïåííîå íà÷àëî, íàëè÷èå ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà: óõóäøåíèå àïïåòèòà, ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, ïîñëåäóþùåãî æåëòóøíîãî ïåðèîäà, ïðè÷åì ïðè ïîÿâëåíèè æåëòóõè ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ:ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè,â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è îáëàñòè ñåëåçåíêè, ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà (îêîëî 2-õ ìåñÿöåâ íàçàä çäåëàë ñåáå â/â èíúåêöèþ íàðêîòèêà) è äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: âûÿâëåíèå èêòåðè÷íîñòè ñêëåð, æåëòóøíîñòè âèäèìûõ ñëèçèñòûõ è êîæíûõ ïîêðîâîâ, îáëîæåííîãî áåëûì íàëåòîì ÿçûêà, áðàäèêàðäèè, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ, óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ ïå÷åíè íà 3 ñì, åå áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè, ìîæíî çàïîäîçðèòü âèðóñíûé ãåïàòèò ó áîëüíîãî, à èíôîðìàöèÿ î òîì, ÷òî áîëüíîé îêîëî 2-õ ìåñÿöåâ íàçàä óïîòðåáèë â/â íàðêîòèê,ïîçâîëÿåò äóìàòü î âèðóñíîì ãåïàòèòå ñ ïàðýíòåðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è ( èëè Ñ). ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ: 1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Íàçíà÷àåì äëÿ âûÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ õàðàêòåðíûõ äëÿ âèðóñíîãî ïîðàæåíèÿ, òî åñòü ëåéêîïåíèè, ìîæåò áûòü óâåëè÷åíèå ìîíîöèòîâ, óñêîðåííàÿ ÑÎÝ. 2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.  íåì íàñ èíòåðåñóþò ïîêàçàòåëè êîëè÷åñòâî îáùåãî áåëêà, áåëêîâûõ ôðàêöèé, ïîêàçàòåëè áåëêîâûõ îñàäî÷íûõ ïðîá, àêòèâíîñòè àìèíîòðàíñôåððàç (îíè äîëæíû áûòü ïîâûøåíû). Îáÿçàòåëåí ïîêàçàòåëü áèëèðóáèíà. Òàê êàê íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè îáÿçàòåëüíî ñìîòðèì óðîâåíü ïðîòðîìáèíà. 3. Àíàëèç ìî÷è. Òàê êàê ìû ïîäîçðåâàåì ïàòîëîãèþ ïå÷åíè â ìî÷å ìîãóò áûòü æåë÷íûå ïèãìåíòû è óðîáèëèí. 4. Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñòîâ. 5. Âèðóñîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. ÈÔÀ äëÿ âûÿâëåíèÿ HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎ-ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé: 1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 9 àïðåëÿ 1997ã. Ýðèòðîöèòû- 4,2õ10^12/ë Hb- 132 ã/ë Öâåò. ïîêàçàòåëü- 0,95 Ëåéêîöèòû- 6õ10^9/ áàçîôèëû-1% ïàëî÷êîÿäåðíûå- 6% ñåãìåíòîÿäåðíûå- 55% Ëèìôîöèòîâ- 30% Ìîíîöèòîâ- 8% CÎÝ- 2 ìì/÷ 2.Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 16 àïðåëÿ 1997ã. Ýðèòðîöèòû- 4,5õ1012/ë Hb- 147 ã/ë Öâåò. Ïîêàçàòåëü-0,98 Ãåìàòîêðèò-44% 3.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 10 àïðåëÿ 1997ã. ÀëÀÒ 1720ÅÄ/ë Áèëèðóáèí îáù. 459 ìêìîëü/ë Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 72% Ôèáðèíîãåí 2,9 ã/ë 4.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 16 àïðåëÿ 1997ã. ÀëÀÒ 1451ÅÄ/ë Áèëèðóáèí îáù. 440 ìêìîëü/ë Âèðóñ ãåïàòèòà ïîðàæàåò ãåïàòîöèòû, ïîýòîìó áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè áóäóò õàðàêòåðíû äëÿ öèòîëèòè÷åñêîãî, õîëåñòàòè÷åñêîãî è ìåçåíõèìàëüíî- âîñïàëèòåëüíîãî ñèíäðîìîâ, ñ íàðóøåíèåì ìíîãèõ ôóíêöèé ïå÷åíè. Âûÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀëÀÒ, ãèïåðáèëèðóáèíýìèÿ, ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà. 5.Àíàëèç ìî÷è îò 11 àïðåëÿ 1997ã. Öâåò òåìíî-æåëòûé Áåëîê 0 Ïðîçðà÷íîñòü Ïðîçðà÷íàÿ Ñàõàð 0 Ðåàêöèÿ êèñëàÿ Óðîáèëèíîèäû 2 Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1020 Áèëèðóáèí 2 Ëåéêîöèòû 3-4 â ïîëå çðåíèÿ Ýïèòåëèé ïëîñêèé 3-4 â ïîëå çðåíèÿ Èçìåíåíèÿ â ìî÷å îáóñëîâëåíû ãèïåðáèëèðóáèíýìèåé è ïîðàæåíèåì ïå÷åíè. Íàõîäèì óðîáèëèí è æåë÷íûå ïèãìåíòû, êîòîðûå è äàþò òåìíûé öâåò ìî÷è. 6.Èññëåäîâàíèå êàëà îò 10 àïðåëÿ 1997ã. ßéöà ãëèñòîâ íå îáíàðóæåíû 7.Ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. 11 àïðåëÿ 1997ã.Ãåï. À - HAV IgM (-) îòðèöàòåëüíûé 11 àïðåëÿ 1997ã.Ãåï. Ñ -anti- ÍCV äèàïëþñ (+) ïîëîæèòåëüíûé 14 àïðåëÿ 1997ã.Ãåï.  - HBsAg (-) îòðèöàòåëüíûé 17 àïðåëÿ 1997ã.Ãåï. Â-ÍÂcorÀ îáù.(-)îòðèöàòåëüíûé 17 àïðåëÿ 1997ã.Ãåï.Â-ÍÂåÀg (-)îòðèöàòåëüíûé 17 àïðåëÿ 1997ã.Ãåï.Å-àíòè-ÂÃÅ îáù.(-)îòðèöàòåëüíûé Íàõîæäåíèå anti-HCV äèàïëþñ ïîäòâåðæäàåò äèàãíîç âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ . ÄÍÅÂÍÈÊ |Äàòà |Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî |Íàçíà÷åíèÿ | |17.04.97|Æàëîáû íà òÿæåñòü â ïðàâîì |Ðåæèì 2 | | |ïîäðåáåðüå, ñóõîñòü âî ðòó, |# | | |òîøíîòó, ñëàáîñòü. Ñîñòîÿíèå |Äèåòà ¹ 5 | | |ñðåäíå-òÿæåëîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. |# | | |Êîæíûå ïîêðîâû æåëòûå. Ñêëåðû |Ùåëî÷íîå ïèòüå | | |èêòåðè÷íûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå |# | | |æåëòûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. ßçûê |Tab. Ascorutini | | |îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ïóëüñ 58 |ïî 1 òàáëåòêè 3 | | |óä/ìèí. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå,|ðàçà â äåíü | | |ðèòìè÷íûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. |# | | |Îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîì |Sol. NaCl | | |ïîäðåáåðüå ïðè ïàëüïàöèè.  |0,9%-500,0 | | |îñòàëüíûõ îáëàñòÿõ æèâîò ìÿãêèé, |Sol. Acidi | | |áåçáîëåçíåííûé. Êðàé ïå÷åíè |ascorbinici 5%-5,0| | |ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, | | | |îñòðûé, âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ |âíóòðèâåííî | | |ðåáåðíîé äóãè íà 3 ñì, ïîâåðõíîñòü |êàïåëüíî 1 ðàç â | | |ïå÷åíè ãëàäêàÿ. Ìî÷à òåìíàÿ. Ñòóë |äåíü. | | |ñâåòëûé, êàøèöåîáðàçíûé - 1 ðàç â | | | |äåíü. | | |18.04.97|Æàëîáû íà òÿæåñòü â ïðàâîì |Ðåæèì 2 | | |ïîäðåáåðüå, ñëàáîñòü, ñóõîñòü âî |# | | |ðòó. Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. |Äèåòà ¹ 5 | | |Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæà è âèäèìûå |# | | |ñëèçèñòûå æåëòûå. Ñêëåðû |Ùåëî÷íîå ïèòüå | | |èêòåðè÷íûå. Ïóëüñ 60 óä/ìèí. Òîíû |# | | |ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Äûõàíèå |Tab. Ascorutini | | |âåçèêóëÿðíîå. Æèâîò ìÿãêèé, |ïî 1 òàáëåòêè 3 | | |áåçáîëåçíåííûé. Êðàé ïå÷åíè |ðàçà â äåíü | | |ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, |# | | |îñòðûé, âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ |Sol. Glucosi | | |ðåáåðíîé äóãè íà 3 ñì. Ñåëåçåíêà íå|5%-500,0 | | |ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷à òåìíî-æåëòàÿ, |Sol. Acidi | | |ñòóë ñâåòëûé îôîðìëåííûé. |ascorbinici 5%-5,0| | | | | | | |âíóòðèâåííî | | | |êàïåëüíî 1 ðàç â | | | |äåíü. | ÄÈÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ Âåñü ñèìïòîìîêîìïëåêñ ó äàííîãî áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü íàì äèàãíîç âèðóñíîãî ãåïàòèòà ñ ïàðýíòåðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è. Íî äëÿ ïîñòàíîâêè îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåæäó ñõîäíûìè çàáîëåâàíèÿì:ìàëÿðèåé(æåëòóøíîé ôîðìîé)è ïñåâäîòóáåðêóëåçîì. Ïðîâåäåì äèôôåðåíöèàöèþ ìåæäó âèðóñíûì ãåïàòèòîì è æåëòóøíîé ôîðìîé ìàëÿðèè, òàê êàê ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ âûÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, áîëåçíåííàÿ óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü,ëåéêîïåíèÿ,ýðèòðîïåíèÿ,ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà. Íî äëÿ ìàëÿðèè âàæíû äàííûå ýïèäèìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà: âûåçä â ñòðàíû ñ òåïëûì è æàðêèì êëèìàòîì , ÷òî áîëüíîé îòðèöàåò. Ó íåãî â ýïèäèìèîëîãè÷åñêîì àíàìíåçå îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òî,÷òî îêîëî 2-õ ìåñÿöåâ íàçàä áîëüíîé çäåëàë ñåáå â/â èíúåêöèþ íàðêîòèêà. Ðàçëè÷íû è ïðåäæåëòóøíûå ïåðèîäû. Ïðè ëåìàëÿðèè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èìåþò îñîáåííîñòè: áîëüíûå æàëóþòñÿ íà âûñîêóþ,÷àñòî ïðèñòóïîîáðàçíóþ ëèõîðàäêó ñ ôàçàìè îçíîáà,æàðà è ïîòà, áîëüøóþ ñëàáîñòü,ðàñïðîñòðàíåííûå ìèàëãèè è àðòðàëãèè ïðè ýòîì ëèöî ìîæåò ïðèîáðåòàòü çåìëèñòûé îòòåíîê. Ïðè ãåïàòèòå  èëè Ñ (è ó áîëüíîãî), âûðàæåííîé ëèõîðàäêè ìîæåò íå áûòü, âûÿâëÿþòñÿ áîëåå àñòåíè÷åñêèå ñèìïòîìû (ñëàáîñòü, óõóäøåíèå àïïåòèòà). Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå  èëè Ñ, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè - óñèëèâàþòñÿ, ÷òî ìû è âèäèì ó áîëüíîãî: ïðèñîåäèíåíèå íîâûõ æàëîá íà ãîëîâíûå áîëè, ñóõîñòü âî ðòó. Íî ïðè ìàëÿðèè ñèìïòîìû íàðîñòàþò òîëüêî â ïåðèóä ïðèñòóïà(1-12÷àñîâ) ÷åãî ìû íå âèäèì ó áîëüíîãî. Îêîí÷àòåëüíî îòäåôôèðèíöèðîâàòü ýòè çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëÿò ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû.  êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ïðè ãåïàòèòå âèðóñíîé ýòèîëîãèè âûÿâëÿåì ëåéêîïåíèþ, çàìåäëåíèå ÑÎÝ, ìîæåò áûòü íåáîëüøîé ìîíîöèòîç (òàêèå æå èçìåíåíèÿ ó áîëüíîãî). Ïðè ìàëÿðèè â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ óñêîðåííàÿ ÑÎÝ. Î÷åíü âàæíû áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: óìåðåííî ïîâûøåíà àêòèâíîñòü ÀëÀÒ è ÀñÀÒ, â îòëè÷èè îò ãåïàòèòà. Ïðè ìàëÿðèè æå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôîòàçû, íåáîëüøîå ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, áåëêîâî-îñàäî÷íûå ïðîáû îáû÷íî íå èçìåíÿþòñÿ. Ó áîëüíîãî âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ÀëÀÒ ïðè âûñîêîì óðîâíå áèëèðóáèíà, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà â ïðåäåëàõ íîðìû, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ çíà÷èòåëüíî ñíèæåí, èçìåíåíû áåëêîâîîñàäî÷íûå ïðîáû, ÷òî äàåò åùå îäèí "ïëþñ" â ïîëüçó âèðóñíîãî ãåïàòèòà. È, íàêîíåö, ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà âûÿâëåíèå âîçáóäèòåëÿ (áàêòåðèîëîãè÷åñêèé, ñåðîëîãè÷åñêèé) äàþò âûÿâëåíèå ó áîëüíîãî HBsAg, ÷òî ïîçâîëÿåò îêîí÷àòåëüíî ïîñòàâèòü äèàãíîç âèðóñíîãî ãåïàòèòà  è èñêëþ÷èòü ìàëÿðèþ. Îñîáóþ ñëîæíîñòü ïðåäñòàâëÿåò äèôôåðåíöèðîâêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà  èëè Ñ îò ïñåâäîòóáåðêóëåçà.Íåñìîòðÿ íà ðÿä ñõîäñòâ â êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ýòèõ äâóõ çàáîëåâàíèé òàêèõ êàê (ñëàáîñòü,íåäîìîãàíèå,ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó,ãîëîâíóþ áîëü,ïîÿâëåíèå áåëîãî ñòîéêîãî äåðìîãðàôèçìà,ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå,ñíèæåíèå àïïåòèòà),âñå æå íåëüçÿ íå îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñèëüíûå ðàçëè÷èÿ â ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ.Ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå òåìïåðàòóðà îáû÷íî èìååò ââûñîêèå öèôðû,îñîáåííî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ (äî 39-40,0)è äåðæèòñÿ âåñü ïåðèóä çàáîëåâàíèÿ ñ íåáîëüøèì ñíèæåíèåì,÷åãî íå íàáëþäàåòñÿ ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå  èëè Ñ,êîãäà òåìïåðàòóðà äîñòèãàåò 37,5 â ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä,à ñïîÿâëåíèåì æåëòóõè òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ äî îáû÷íûõ öèôð.Ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå æåëòóõà äîñòèãàåò ìàêñèìóìà â ðàçãàð áîëåçíè(10-12äåíü)è çàòåì áûñòðî óãàñàåò.ßçûê òàê æå îáëîæåí áåëûì íàëåòîì,íî ïåðââûå 5äíåé,à çàòåì î÷èùàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ìàëèíîâûì.È íàêîíåö ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ðîçåîëåçíûõ è ïñåâäîïÿòíèñòûõ âûñûïàíèé.Âñåõ ýòèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ìû íå îòìå÷àåì ó íàøåãî áîëüíîãî.×òî êàñàåòñÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè,òî îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ëåéêîöèòîç,óñêîðåíèå ÑÎÝ,íåéòðîôèëåç,ýîçèíîôèëèÿ,êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ïñåâäîòóáåðêóëåçà(ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå ýòè ïîêàçàòåëè ïðîòèâîïîëîæíû).È íàêîíåö òî÷êó â ýòîé äèôôåðåíöèðîâêè ìîæåò ïîñòàâèòü âûÿñíåíèå ýïèäàíàìíåçà.Äëÿ ïñåâäîòóáåðêóëåçà õàðàêòåðíî óïîòðåáëåíèå â ïèùó íå ìûòûõ îâîùåé è ñûðîé âîäû,÷òî áîëüíîé îòðèöàåò,à óêàçûâàåò íà â/â èíúåêöèþí àðêîòèêà.Ñåðîëîãè÷åñêèå èñëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò îêîí÷àòåëüíî ïîñòàâèòü òî÷êó â ýòîé äèôôåðåíöèðîâêå. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ Ó÷èòûâàÿ æàëîáû áîëüíîãî: íà ãîëîâíûå áîëè, âîçíèêàþùèå âå÷åðîì, íàðóøåíèÿ àêêîìîäàöèè, ñóõîñòü âî ðòó, íà òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñëàáîñòü, ïîòåìíåíèå ìî÷è è ïîñâåòëåíèå êàëà; ó÷èòûâàÿ ñâåäåíèÿ èç èñòîðèè çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå îòðàæàþò öèêëè÷íîñòü çàáîëåâàíèÿ (ïîñòåïåííîå íà÷àëî, íàëè÷èå ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà,ñ óìåðåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, ïîñëåäóþùèé æåëòóøíûé ïåðèîä ñ óõóäøåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî); ó÷èòûâàÿ ýïèäèìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:îêîëî äâóõ ìåñÿöåâ íàçàä çäåëàë ñåáå â/â èíúåêöèþ íàðêîòèêà; îñîáî îáðàùàÿ âíèìàíèå íà äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: âûÿâëåíèå ó áîëüíîãî ïðè îáùåì îñìîòðå æåëòóøíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ, èêòåðè÷íîñòè ñêëåð, ïðè èññëåäîâàíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âûÿâëåíèå áðàäèêàðäèè, ïîíèæåííîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïðè èññëåäîâàíèè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû îáíàðóæåíèå îñòðîãî, ðîâíîãî, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîãî, áîëåçíåííîãî êðàÿ ïå÷åíè, âûõîäÿùåãî èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 3 ñì, ãëàäêîé ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè, óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ ïå÷åíè ïî Êóðëîâó ( 13õ10õ8ñì ); è íà äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé: íà ñíèæåíîå ÑÎÝ, ëåéêîïåíèþ, óìåðåííûé ìîíîöèòîç â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, âûñîêîãî óðîâíÿ îáùåãî áèëèðóáèíà, ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ÀëÀÒ, ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà ïðè áèîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êðîâè, íà íàëè÷èå â ìî÷å óðîáèëèíà è æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ, è íàêîíåö íà îáíàðóæåíèå anti-HCV äèàïëþñ ïðè ñåðîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè - ìû ìîæåì ñ îïðåäåëåííîé òî÷íîñòüþ ñêàçàòü, ÷òî ó áîëüíîãî âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ. À óìåðåííûå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè (ãîëîâíûå áîëè, ñóõîñòü âî ðòó, ñëàáîñòü, íàðóøåíèå àêêîìîäàöèè), óðîâåíü áèëèðóáèíà ñâûøå 200 ìêìîëü/ë è ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà íèæå 75% ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü áîëüíîìó ñðåäíå- òÿæåëóþ ôîðìó òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. ÏÐÎÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ Ïðîãíîç äëÿ æèçíè îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé, òàê êàê óæå åñòü ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïå÷åíî÷íîé òêàíè, õîòÿ è âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Ó÷èòûâàÿ âîçðàñò áîëüíîãî (16 ëåò), ñðåäíå-òÿæåëóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ, ïîääàþùóþñÿ òåðàïèè, àäåêâàòíîå ïîâåäåíèå áîëüíîãî, îòñóòñòâèå ó íåãî ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, óäîâëåòâîðèòåëüíûå áûòîâûå óñëîâèÿ, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïðîöåññ ìîæåò ïîëíîñòüþ ðåãðåññèðîâàòü, âïëîòü äî ïîëíîãî êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî, ïðè ñîáëþäåíèè èì äîëæíîé äèåòû. Íî ó áîëüíîãî ãåïàòèò Ñ, êîòîðûé ÷àñòî ìîæåò ïåðåõîäèòü â õðîíè÷åñêèå ôîðìû, ñ ðàçâèòèåì â äàëüíåéøåì öèððîçà ïå÷åíè, ïðè âëèÿíèè íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ (êóðåíèå, íåñîáëþäåíèå äèåòû, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ äàæå â íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ). Íå èñêëþ÷åíî, ÷òî ó áîëüíîãî â ïåðèîäå âûçäîðîâëåíèÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîñòãåïàòèòíûé ñèíäðîì, ñ àñòåíî- âåãåòàòèâíûìè æàëîáàìè. Ïîñëå êëèíè÷åñêîãî è ìîðôîëîãè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ âîçìîæíî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. ÝÏÈÊÐÈÇ Áîëüíîé,x ïîñòóïèë â áîëüíèöó 9àïðåëÿ 1997 ãîäà íà 11-é äåíü áîëåçíè, 5-é äåíü æåëòóõè ñ æàëîáàìè íà òÿæåñòü è áîëè êîëþùåãî õàðàêòåðà â ïðàâîì ïîäðåáåðüå,òàêèå æå áîëè â îáëàñòè ñåëåçåíêè, ñëàáîñòü, íàðóøåíèå àêêîìîäàöèè, ïîòåìíåíèå ìî÷è, ïîñâåòëåíèå êàëà, ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì: "Âèðóñíûé ãåïàòèò" â ñîñòîÿíèè ñðåäíåé òÿæåñòè.  áîëüíèöå ïðè íàðàñòàíèè æåëòóõè ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óõóäøàëîñü. Áîëüíîé áûë îáñëåäîâàí è åìó áûëè ïðîâåäåíû ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ (êëèíè÷åñêèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèçû êðîâè, àíàëèç ìî÷è, ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå). Ïðè ýòîì âûÿñíåíî, ÷òî áîëüíîé 2 ìåñÿöà íàçàä çäåëàë â/â èíúåêöèþ íàðêîòèêà- ïîäòâåðæäåíèå ýïèäåìèîëîãèè, âûÿâëåíû æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ, èêòåðè÷íîñòü ñêëåð, áðàäèêàðäèÿ, ãèïîòîíèÿ, îñòðûé, ðîâíûé, ïëîòíîýëàñòè÷åñêèé, áîëåçíåííûé êðàé ïå÷åíè, âûõîäÿùèé èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 3 ñì, ëåéêîïåíèÿ, óìåðåííûé ìîíîöèòîç, âûñîêèé óðîâåíü îáùåãî áèëèðóáèíà-459 ìêìîëü/ë, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀëÀÒ-1451 ÅÄ/ë, ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà äî 72%, íàëè÷èå â ìî÷å óðîáèëèíà è æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ, anti-ÍÑV äèàïëþñ ïðè ñåðîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, ÷òî ïîçâîëèëî ïîäòâåðäèòü è óòî÷íèòü äèàãíîç âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Áîëüíîìó áûëî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: äèåòîòåðàïèÿ, ùåëî÷íîå ïèòüå, àñêîðóòèí, âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå ãëþêîçû ñ âèòàìèíàìè. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü: óìåíüøèëèñü ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè. Áîëüíîé áóäåò âûïèñàí èç ñòàöèîíàðà ïðè íîðìàëèçàöèè áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Áîëüíîìó ðåêîìåíäîâàíî íàáëþäåíèå ó âðà÷à- èíôåêöèîíèñòà â ïîëèêëèíèêè ìèíèìóì 6 ìåñÿöåâ è ñîáëþäåíèå äèåòû ñ èñêëþ÷åíèåì àëêîãîëÿ, îñòðîãî, æèðíîãî, æàðåííîãî.

ñìîòðåòü íà ðåôåðàòû ïîõîæèå íà "Èñòîðèÿ áîëåçíè - Èíôåêöèîííûå áîëåçíè (âèðóñíûé ãåïàòèò C)"


Источник: http://ref.by/refs/50/10296/1.html
Гепатит с лечение ультразвуком