Для чего нужно делать чистку печени

Для чего нужно делать чистку печени

Как почистить печень, но не навредить здоровью.

Сегодня я, как и обещал, хочу подробнее разобраться в вопросе жёсткой чистки печени с помощью больших доз растительного масла.

1. Что такое "чистка печени".

Юрий Андреевич Андреев, родоначальник многих очистительных процедур, после очистки кишечника от "каловых завалов", рекомендовал проводить "чистку печени" при помощи оливкового масла и сока лимона.

За прошедшие 25 лет метод в целом остался без изменений, но некоторые авторы добавили подготовительные процедуры для "смягчения печени".Например, вот как выглядит чистка печени в изложении Г.П.Малахова.

Первоначально делается недельная предварительная подготовка  - тепловые процедуры на область печени, растительная пища, большое количество свежевыжатых соков (1 часть свеклы и 4 части кисловатых яблок) и клизмы с уриной.

В день перед полнолунием с утра делаем клизму, пьем соки и греем печень до 7-8 часов вечера. Далее ставим перед собой два стакана с подогретым растительным маслом (300гр) и соком лимона (300гр). Начинаем через каждые 15-20 минут делать по нескольку глотков масла, запивая его соком. Когда все, что могли, вы выпили, то остается только ждать. Грелку можно убрать или заменить на аппликатор Кузнецова, левую ноздрю заткнуть, подышать правой, положить на язык немного жгучего перца, а на область печени магнит. Примерно в 23 часа ночи начнется извержение камней.

Вот такой незамысловатый, но крайне неприятный метод (когда был молодой и глупый - сам пробовал).

Кстати, надо сразу сказать две вещи.

Первое. Соки имеют, как правило, выраженную кислую реакцию. Поэтому при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта соковая "смягчающая" диета просто вредна.

Так, если у вас гастрит, язвенная болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, то употребление кислых соков во всех этих случаях может только усугубить проблему.

Если у вас холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря, то и в этом случае будет полным безрассудством переходить на питание из соков. При этом заболевании нужно принимать продукты, поглощающие жиры: творог, овсяная крупа и др.

Если у вас хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), то для его лечения также требуется соблюдать строгую диету, которая должна содержать говядину, куру, рыбу, творог.

Собственно, любые заболевания желудочно-кишечного тракта (а их имеет каждый второй житель планеты), сопровождается определенной диетой, и растительное питание и введение соков вместо ожидаемого "смягчения" организма, принесут только ощутимый вред.

Таким образом, можно рекомендовать делать этот подготовительный период на соках только здоровым людям, не имеющим заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но такие люди, как правило, и не озабочены чистками печени...

Второе. Не очень понятен выбор времени начала приема масла - вечер.

Рассуждения Малахова о том, что "канал печени открыт в 19-00 часов" не очень вяжутся с тем, что, во-первых, по утверждению врачей-иглотерапевтов, функция печени и желчного пузыря наиболее сильна с 23 до 3 часов ночи, а во-вторых, желчь из печени выделяется круглосуточно, ни на секунду не прекращая своего потока к желчному пузырю. В желчном пузыре она скапливается и извергается только при поступлении в организм пищи.

С этих позиций было бы логичнее проводить чистку печени в тот момент, когда в желчном пузыре уже накопилось много желчи, и она готова извергнуться, повинуясь условному рефлексу (т.е. по привычке). Самое лучшее время для этого - утро, то время, когда вы обычно завтракаете. Именно в это время, отдохнув и выспавшись, и следует проводить мягкую ежедневную чистку печени (об этом чуть ниже).

Итак, теперь мы можем ответить на вопрос: что же такое "чистка печени".

"Чистка печени" - это просто желчегонная процедура. Это не чистка печени, это опорожнение желчного пузыря, где эта желчь накапливается.

Ничего другого эта процедура не делает.

Зачем используется 300гр масла - мне не понятно. В медицине обычно для целей опорожнения желчного пузыря используют магнезию (она и переносится несравнимо легче и не калорийна).

2. Почему данная "чистка печени" опасна.

Адепты очистительных процедур забывают об одной простой вещи - "чистка печени" (точнее опорожнение желчного пузыря) маслом противопоказана при наличии камней в желчном пузыре.

Между тем очень многие целители советуют выполнять эту чистку и при наличии камней, и, таким образом, ставят своими  необдуманными словами пациентов на грань жизни и смерти.

К чему это приводит рассказывает ведущий специалист Центра эндохирургии и литотрипсии, доктор медицинских наук О.И.Луцевич:

"Я категорически возражаю против применения масла с целью выведения камней из желчного пузыря.

Если бы люди могли увидеть, в каком состоянии прибывают в операционную больные, испробовавшие эти средства на себе, то всякие "чудодейственные" способы избавления от камней были бы забыты.

После подобного "лечения" человека иногда приходится вытаскивать буквального с того света." 

Итак: "чистка печени" без предварительного УЗИ внутренних органов - это то же самое, что и детские игры с огнем. Последствия могут быть самыми непредсказуемыми, можете выжить, а можете и умереть.

Да, такова ирония этих "чисток" - вроде бы чистим, чтобы стать здоровее, а на самом деле сами себя своими руками ставим на грань жизни и смерти.

Каждый пропагандист чисток, который советует нам выполнить "чистку печени", но не советует перед этим сделать УЗИ внутренних органов - потенциальный убийца (а может уже и не потенциальный, а самый настоящий... да только кто об этом знает?...).

3. Почему "чистки печени" бесполезны.

Как уже всем понятно, "чистка печени" - это мощная желчегонная процедура и не более того.

Проводится "чистка печени" 1-2 раза в год, потому как процедура это крайне противная и только человек с не очень нормальной психикой и склонный к мазохизму вынесет эту процедуру 3-4 раза в год или чаще.

Однако, тут возникает большой вопрос. Желчь накапливается в желчном пузыре каждый день, каждый час, беспрестанно!

Поэтому проводить желчегонные процедуры нужно не 1-4 раза в год, а ЕЖЕДНЕВНО!

Парадокс в том, что как раз те, кто чаще всего и увлекается "чистками печени" как правило и начинают страдать от камней в желчном пузыре!

Это очень хорошо видно на наших доморощенных йогах.

Желчекаменная болезнь - бич отдельных российских йогов.

Многие наши йоги, начитавшись книг по оздоровлению, переходят на вегетарианскую диету и практически отказываются от употребления жиров, как животных, так, заодно, и растительных.

Это приводит к тому, что несмотря ни на какие чистки печени 1-4 раза в год, у них очень быстро начинают образовываться камни в желчном пузыре. Потому что, если обычный человек ежедневно употребляет пищу, содержащую те или иные жиры (т.е. можно сказать, "чистит печень" каждый день), то йог, "чистит печень" всего 1-4 раза в год. А это очень редко. Желчь практически не используется, что и приводит к образованию камней.

Доктор мед.наук, О.И.Луцевич пишет по этому поводу: "... злую шутку могут сыграть разнообразные безжировые, бесхолестериновые - фруктово-овощные диеты.

При отсутствии в пище жиров в пищеварительном процессе не участвуют желчные кислоты. Желчный пузырь бездействует, содержимое его загустевает, и в нем могут начаться процессы кристаллизации.

То же самое происходит при нерегулярном приеме пищи - при наличии больших промежутков между едой. Отрицательно на состоянии желчного пузыря сказывается и привычка сидеть сгорбившись".

Вот так и появляется этот парадокс - думали как лучше и даже "чистили печень" разными мазохистскими способами несколько раз в год, а оказалось, что не оздоравливали себя, а только вредили. Результат таких "чисток печени" и такого питания - холецистоэктомия (удаление желчного пузыря хирургическим путем).

"Чистки печени" несколько раз в год не имеют никакого смысла, т.к. желчегонные процедуры должны быть ежедневными! Только ежедневные желчегонные процедуры предохранят и от дискинезии желчевыводящих путей (застоя желчи), и от желчекаменной болезни.

4. Ежедневные желчегонные процедуры.

Конечно, никакая "чистка печени" не нужна. Достаточно ежедневно принимать по утрам натощак что-нибудь желчегонное.

Если у Вас нет проблем с поджелудочной, то я советую принимать 1ч.л. кедрового или тыквенного масла за 20 мин до завтрака. Я именно так и делаю. Кедровое масло очень приятно на вкус, да плюс к тому еще и имеет прекрасный состав (в его состав входит 23% омега-3-ненасыщенные жирные кислоты, жизненно нужные нашему организму, и  жирорастворимые витамины).

Можно вместо масла попить желчегонные травы: цветы бессмертника, пижма, корни одуванчика, кукурузные рыльца, календула (ноготки), листья и цветки мать-и-мачехи, листья подорожника, ромашка, плоды шиповника и т.д.

Все эти травы можно купить в аптеке и заваривать так, как указано на упаковке. Однако замечу, что большинство желчегонных трав являются сокогонными. При приеме этих трав увеличивается выработка соляной кислоты и, в результате, просыпается аппетит. В этом их серьезное отличие от масла, потому что после того, как выпито масло, аппетит, наоборот, пропадает.

Письмо: Алексей, здравствуйте!

Мне кажется эта статья Вам будет интересна. Она называется "Мифы о шлаках". Я ее нашла в одной из кулинарных рассылок. Они печатают в конце каждой рассылки что-нибудь интересное. Диана.

"Мифы о шлаках"

Сегодня многие увлекаются очисткой организма от шлаков, надеясь решить проблемы со здоровьем. Но немалое число людей пострадали от слишком интенсивной "очистки" или не получили от нее желаемой пользы. Комментирует кандидат медицинских наук Игорь Николаевич Сокольский.

"Я живу в крупном промышленном городе, конечно, экологических вредностей хватает, так что организм просто не может быть здоровым. Провела несколько курсов очистки от шлаков - болезни мои никуда не делись, не стала чувствовать себя лучше. Что делать?" Ольга Горюнова, Челябинск

- "Подарки" цивилизации - средства борьбы с насекомыми, ДДТ, экологически вредные вещества, гербициды и пестициды - действительно могут накапливаться в тканях и органах. Если вы живете в промышленном городе, то "потребляете" их в избытке. Однако эти вещества вывести из организма практически невозможно. Для этого потребуются специальные технологии, а не заваривание целебных пакетиков или прием таблеток, которые удобно проглотить утром перед завтраком.

Гораздо больше пользы принесет вашему здоровью частое пребывание на свежем воздухе вдали от города, например на дачном участке. Поможет и употребление в пищу овощей и фруктов, выращенных своими руками, а не купленных у бабушек, имеющих участки возле автомагистралей. Стоит также ограничить использование консервированных продуктов и синтетических моющих средств. Питьевую воду пропускайте через фильтр.

Это реальная помощь, которую вы можете оказать своему здоровью. Она окажется более эффективной, чем очистка от мифических "шлаков" - ни одному медику подобный термин не известен.

"По совету подруги я регулярно делала очистительные клизмы, чтобы удалить шлаковые камни из кишечника. И заметила, что стала чувствовать себя хуже: часто бывают расстройства, вздутия, нерегулярные боли. В чем тут дело?" Алевтина Корюкова, Железноводск

- В кишечнике камни вообще не образуются. Те образования, которые можно удалить с помощью клизмы, называются "овечий кал". Их появление говорит о несварении желудка и плохой всасываемости в кишечнике. Когда у человека нарушена нормальная кишечная микрофлора, образуются эти "камни". Они свидетельствуют о дисбактериозе - нарушении нормального состава кишечных бактерий. Клизмы, которые вы делали часто, и усилили дисбактериоз. Кроме того, вы удаляли из организма витамины и микроэлементы. Так что неудивительно, что самочувствие ухудшилось.

"У меня больная печень, и мне посоветовали почистить ее лимонным соком и оливковым маслом. После этого я попала в больницу - оказалось, что у меня желчнокаменная болезнь. Неужели очистка не помогла?" Наталья Гаркавенко, Киев

- Если у человека нарушена работа печени, то токсические продукты обмена веществ действительно накапливаются у него в организме. И ему нужна разумная врачебная помощь, а не бесконтрольное применение желчегонных средств, как это вам посоветовали. Если есть камни в желчном пузыре, то усиление движения желчи может привести их в движение, которое обернется плохими последствиями. Желчегонные средства может назначить только врач, который поставил диагноз. Самостоятельное их применение и привело вас в больницу.

"Когда провела очистку от шлаков, обнаружила, что у меня с мочой выходят камни из почек. Однако после этого у меня появились боли при мочеиспускании, и врач заподозрил цистит. Почему?" Тамара Макарова, Саратов

- С мочой иногда выходят твердые образования, но это не камни, а сгустки белка, свидетельствующие о нарушении функции почек. Произошло это вовсе не потому, что вы пили "очистители", а потому что у вас, вероятно, есть воспалительный процесс в мочевыводящих путях. Поэтому врач и заподозрил цистит.

"Врач сказал, что у меня в крови накапливаются какие-то токсические вещества, называется это гипоазотемия. Назначил лекарства, но нельзя ли просто воспользоваться средствами, очищающими от шлаков? Не хочется глотать химию". Раиса Велегласова, Брянск

- Если в крови начинают накапливаться токсические продукты, то произошло серьезное нарушение обмена веществ, которое само по себе уже является болезнью. При гипоазотемии в крови накапливаются азотистые продукты обмена веществ. У здорового человека они выводятся без проблем. У больного же происходят нарушения кровообращения, сбои в работе мозга. Это довольно опасная болезнь. Виноваты в ней не шлаки, а плохая работа органа. В этом случае особенно необходимо не заниматься самолечением, а выполнять рекомендации врача, пройти обследования, которые выявят причину нарушений обмена веществ.

"Несколько раз проводила очистку микроцеллюлозой, это помогло избавиться от шлаков и лишнего веса. Но почему-то в последнее время стала хуже выглядеть кожа. Как же похудеть без проблем?" Валентина Нелидова, Санкт-Петербург

- Так называемая "очистка" микроцеллюлозой состоит в следующем: в кишечник попадают растительные волокна, которые вообще-то там находиться не должны (люди не питаются ватой или бумагой, которая тоже представляет собой целлюлозу). Эти волокна ухудшают всасывание питательных веществ в кишечнике, за счет этого пища хуже усваивается, и человек худеет. Но расстройство всасывания - это серьезная проблема, которая сама по себе потребует лечения. Стоит ли наживать болезнь ради того, чтобы сбросить несколько килограммов? Не нужно забывать, что жировые отложения - это энергия, которую мы можем запасать впрок. И их вряд ли можно отнести к излишним накоплениям, ведь жир используется тогда, когда организму необходима энергия. Он расщепляется по мере надобности. Бездумная "очистка от шлаков" с целью достижения идеального веса может серьезно расстроить работу не только кишечника, но и почек и других внутренних органов. Именно об этом говорит ухудшение состояния вашей кожи.

"У меня болят суставы. Я знаю, что это оттого, что зашлакован организм, поэтому стала принимать препараты, выводящие шлаки. Однако боли не стали слабее, даже наоборот. Может, существуют какие-то специальные средства для очистки суставов?" Вера Галкина, Москва

- Чтобы не болели суставы, лучше займитесь лечением зубов. Доказано, что микробы, размножающиеся в ротовой полости, производят чрезвычайно токсические продукты обмена веществ, которые могут усиливать ревматоидные процессы. Любая вялотекущая инфекция в организме приводит к образованию бактериальных токсинов и отравлению ими. Однако организм их не накапливает, он избавляется от них. И особенно эффективно происходит это тогда, когда назначено квалифицированное лечение. Так что суставы нужно лечить у ревматолога. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше. Потеряв время на бесполезную очистку, вы сами ухудшили свое состояние.

"Все сейчас увлекаются очисткой от шлаков. Не избежала этой моды и я, хотя сама относительно здоровый человек. Попробовала и разные таблетки, и овес, и травяные сборы, и очистительные клизмы. Честно скажу, ничего особенного не почувствовала. Может, слишком мало чистилась?" Мария Цесарская, Донецк

- Сначала нужно понять, нужна ли вообще вам какая-либо очистка? Ведь в здоровом организме токсические продукты обмена веществ выводятся наружу - для этого существуют почки, потовые железы, печень. Человеческий организм - саморегулирующаяся и самонастраивающаяся система. Если ее отдельные части и органы функционируют нормально, то в ней ничего не может накапливаться. Любое накопление сместит биологическое равновесие, и система начинает удалять вещество, которое находится в ненужном избытке. А если в организме действительно накапливаются какие-то токсины, если какие-то органы отказываются работать или нарушается их функция, рекламные "очистители" могут только усугубить болезнетворный процесс. Ведь свойств этих "очистителей", их влияния на организм мы не знаем. Если же вы здоровы, то никакие очистки вам не нужны. Разве что нужно очистить свои мысли, выбросить идею о мифической загрязненности организма, о несуществующих шлаках."

По материалам pravda.ru

Комментарий: Спасибо Диане за статью - она является прекрасной иллюстрацией к факту бесполезности и вреду жестких чисток. Приятно видеть, что не только я так думаю, но и врачи-профессионалы, медики, имеющие ученую степень, думают так же.

Меня иногда обвиняют в том, что я всех вокруг критикую, называю шарлатанами.

Хочу заметить, что я критикую отнюдь не всех. Я критикую только то, что ненаучно (т.е. "метафизику" - сугубо личное неграмотное мнение бытового уровня).

Например, в вышеприведенной статье канд.мед.наук Н.И.Сокольского просто нет предмета для критики - все обосновано, понятно и научно.

Точно так же я не буду спорить с А.В.Курпатовым, которого считаю одним из лучших популяризаторов научных знаний в области человеческого поведения (всем, кто интересуется современной психологией, советую почитать его книги).

Я не буду спорить или критиковать М.Я.Жолондза, которого считаю одним из лучших популяризаторов научных знаний в области лечения заболеваний сердца, щитовидной железы, сахарного диабета и др. (всем, кого тревожат эти заболевания, советую почитать его книги, даже если для этого придется посидеть в Обл.библиотеке).

Т.е. с теми, кто стоит на позициях доказательной медицины, я спорить не буду.

Зато уринотерапия, жесткие чистки кишечника многонедельным клизмением, чистка печени путем приема стакана масла и т.п. - это крайне не научно и очень вредно. Это шарлатанство, даже если и прикрыто научными терминами. Вот именно это шарлатанство я буду критиковать и с ним спорить.

 

Письмо: Алексей, добрый день!

Очень понравилась ваша статья о чистках печени. Я можно сказать "жертва" этих чисток. Кишечник перестал самостоятельно работать от клизм,  а в желчном пузыре образовались множественные камни.

Может быть у вас есть совет, как вывести себя из этого состояния, и что теперь делать с этими камнями, не дожидаясь необходимости операции. Буду очень рада узнать ваше мнение на этот счет.

С уважением, Людмила.

Ответ: Вот еще одна прямая иллюстрация вреда жестких чисток.

Что теперь человеку делать? Людмила думала, что оздоровит себя с помощью клизмения и жестких чисток печени, а вышло все ровно наоборот. Кишечник не работает, а в желчном пузыре образовались камни. Теперь требуется операция.

Пару слов о том, как в этом случае избежать операции.

Надо начать прием какого-нибудь легкого желчегонного средства утром натощак (однако перед этим все-таки посоветуйтесь с врачом).

Например, достаточно начать принимать 1 ч.л. тыквенного масла ("Тыквеол", есть в аптеках) утром натощак (постепенно переходить на прием 1ч.л. "Тыквеола" 3 раза в день). Подробнее по способу лечению "Тыквеолом" желчнокаменной болезни можно прочитать здесь - http://www.tycveolum.ru/Tycveol.pdf

Кстати, отмечу, что тыквенное масло ("Тыквеол") - это гепатопротектор и является одним из лучших средств оздоровления печени.

Лично я для себя завел простое правило - каждое утро выпивать 1 ч.л. тыквенного или кедрового масла (1 месяц - тыквенное, 1 месяц - кедровое, потом опять тыквенное и т.п.).

Это позволяет и получить все нужные жирорастворимые витамины (кстати, это очень благотворно сказывается на коже), и получить достаточное количество омега-3 и омега-6 ненасыщенных жирных кислот (профилактика атеросклероза и заболеваний сердца), и является желчегонной процедурой (профилактика застоев желчи), и восстанавливает клетки печени.

В общем, такая простая процедура, как прием утром натощак 1 ч.л. тыквенного или кедрового масла невероятно полезна в плане общего оздоровления организма. НЕТ НИЧЕГО ЛУЧШЕ ЭТОЙ НЕЗАМЫСЛОВАТОЙ ПРОЦЕДУРЫ.

Не нужно делать никаких многонедельных клизмений, нет никакой надобности выпивать стакан масла для "очищения печени", нет никакой необходимости и в уринотерапии.

Ничего этого делать не нужно. Достаточно всего лишь привыкнуть утром натощак выпивать 1 ч.л. тыквенного или кедрового масла (вместо кедрового можно пить льняное масло, но оно очень неприятное на вкус). И делать так всю жизнь.

Помните, как англичане говорят о главном секрете красивых газонов: "Ничего особенного, надо просто выйти и подстричь газон. И так 100 лет".

Вот и с оздоровлением организма такая же ситуация. Ничего особенного, надо просто выпить с утра 1 ч.л. тыквенного или кедрового масла, и так всю жизнь.

Впрочем, конечно, есть и еще более эффективные механизмы оздоровления. Но об этом читайте в моей книге, выложенной в свободный доступ здесь на сайте.

copyright © Алексей Фалеев

« К списку статей


Источник: http://faleev.com/about_health/health/z018.html
Для чего нужно делать чистку печени

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

2009г.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ (Cirrhosishepatis)

Термин «цирроз печени» объединяет группу хронических заболеваний, при которых наблюдается сочетание прогрессирующего поражения паренхимы и интерстиция (стромы)печени с дистрофией печеночных клеток, очаговой регенерацией и преобладанием диффузного разрастания соединительной ткани, обусловливающим перестройку паренхимы печени, ее сосудистой системы с недостаточностью функций печени.

От цирроза следует отграничивать фиброз печени, при котором наблюдается только разрастание соединительной ткани в результате преимущественно локальных процессов (очагов некроза, абсцессов, инфильтратов, гранулем, гумм и др.).

Этиология цирроза печени разнообразна и во многом аналогична этиологии хронического гепатита.

Большое значение в развитии цирроза печени имеет вирусный гепатит, причем исход его в цирроз печени совершается не только через стадию хронического гепатита. Иногда наблюдается непосредственное развитие цирроза на фоне затяжных и рецидивирующих форм вирусного гепатита.

К развитию цирроза могут привести и другие факторы: воздействие токсических веществ, в частности четыреххлористого углерода, тринитротолуола, ряда нерационально принимаемых лекарственных средств (сульфаниламидных препаратов, солей золота и др.); хронические воспалительные заболевания желчных протоков, особенно внутрипеченочных (через стадию хронического холангиогепатита), заболевания, приводящие к застою желчи (желчнокаменная болезнь, реже дискинезия); алиментарная недостаточность (частичное белковое голодание, дефицит в пище витаминов, особенно цианокобаламина, пиридоксина, токоферола), а такжеэндогенная витаминная и белковая недостаточность, наблюдаемая при энтерите и энтероколите.

Особое значение в развитии цирроза имеет алкоголь (алкогольный цирроз). Употребление алкоголя, и особенно его суррогатов, создает условия для развития белковой и витаминной недостаточности; одновременно алкоголь усугубляет действие гепатотропных токсических веществ, создает относительную и абсолютную недостаточность липотропных веществ, подготавливая условия, усиливающие воздействие на печень вируса. Наконец, сам алкоголь обладает гепатотоксическим действием.

Согласно наблюдениям Лельбаха (1967), ежедневный прием алкоголя свыше 80 г опасен, а свыше 160 г — очень опасен в отношении развития цирроза печени. При этом А. С. Мухин показал важность временного фактора употребления алкоголя.

Различают также цирроз токсикоаллергический, развивающийся при диффузных болезнях соединительной ткани.

Однако у значительной части больных причину развития цирроза печени выяснить не удается.

Патогенез цирроза печени тесно связан с его этиологией, что накладывает особый отпечаток и на характер морфологических изменений в печени.

Механизм развития заболевания во многом аналогичен таковому при хроническом гепатите. В настоящее время большое значение придают аутоиммунным факторам.

В результате действия патогенного фактора возникают очаги некроза, в которых наряду с процессами регенерации частично происходит разрастание соединительной ткани. Так как при этом неизбежно поражаются сосуды и нарушается структура сосудистого русла печени, развивается тканевая гипоксия, способствующая дальнейшему разрастанию соединительной ткани. Отдельные очаги некроза, ведущие к образованию вначале локализованного процесса (фиброза), в дальнейшем, в силу нарушения кровоснабжения печени, приводят к диффузному поражению и к циррозу.

Разрастание соединительной ткани происходит в основном в трех направлениях: вокруг разветвлений воротной вены внутри печени, что характерно для портального цирроза; в очагах некроза в дольках печени, что свойственно преимущественно постнекротическому циррозу, и, наконец, при длительном существовании воспалительного процесса во внутрипеченочных желчных протоках (холангит, холангиолит) процесс через стадию перихолангиолита распространяется и на печень, что преимущественно свойственно одному из основных видов билиарного цирроза — холестатическому (перихолан-гиолитическому).

При нарушении обменных процессов сопутствующие им дистрофические изменения также могут явиться исходным фоном для медленного развития цирроза печени.

При структурных изменениях в паренхиме печени (постнекротический цирроз) нарушаются многообразные функции этого органа, что другим формам цирроза свойственно меньше. При билиарном, холангиолитическом циррозе существенно нарушается пигментный (желчный) обмен, а при портальном — относительно рано развиваются синдром портальной гипертензии и асцит. В последнем случае происходит развитие окольного (коллатерального) кровообращения, и часть крови, минуя печень, попадает в общий круг кровообращения, вследствие чего ряд поступивших из кишок токсических веществ не обезвреживается. Поэтому в некоторых случаях портального цирроза отмечается интоксикация без резко выраженной недостаточности печени. Разрастание соединительной ткани, в частности врастание соединительнотканных перегородок в паренхиму печени, сопровождается образованием анастомозов между разветвлениями воротной вены и печеночной артерии, иногда между веточками воротной и печеночных вен. Подобные сосудистые шунты такжеспособствуют переходу крови из системы воротной вены в общий кровоток, минуя печень, что приводит к нарушению ее питания и интоксикации.

В результате нарушения многочисленных функций печени прициррозе отмечаются изменения белковых показателей (гипопротеинемия,гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия), в крови резко снижаетсяуровень протромбина, изменяютсяуровень холестерина и характер гликемической кривой после нагрузки глюкозой, существенно нарушаетсяантитоксическая (синтетическая)функция и др.

В патогенезе заболевания ведущее значение имеют две группы явлений: недостаточность печени и связанная с этим гепатаргия, а также синдром портальной гипертензии.

В развитии цирроза печени условно можно выделить две основные стадии: функциональной компенсации, когда самочувствие больного удовлетворительное, а показатели функционального исследования печени в норме или изменены незначительно, и недостаточности печени, которая может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой (гепатаргия).

В основе развития портальной гипертензии лежит внутрипеченочный венозный блок.

При циррозе печени очень часто увеличивается селезенка, в некоторых случаях с явлениями гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), реже отмечается поражение поджелудочной железы, что, очевидно, связано с влиянием циррогенных факторов на эти органы.

Патоморфология. Единой патоморфологической классификации цирроза печени нет.

В настоящее время широкое распространение имеет Кубинская классификация (1956) с некоторыми модификациями, согласно которой различают три основных типа цирроза: постнекротический, портальный и билиарный (холестатический). Кроме того, различают смешанный тип и цирроз при болезнях обмена (гемохроматоз, гепатолентикулярная диетрофия, или болезнь Коновалова-Вильсона, и др.).

Выделяют три последовательные стадии цирроза: начальную, стадию сформировавшегося цирроза и конечную — дистрофическую.

Постнекротический цирроз характеризуется неравномерным разрастанием соединительной ткани в очагах некроза, вследствие чего печень в начале заболевания несколько увеличенная, имеет бугристую поверхность. Развитие постнекротического цирроза происходит циклически, соответственно рецидивирующему ценообразованию при хроническом процессе после перенесенного вирусного гепатита. Возможно и подострое развитие постнекротического цирроза на фоне тяжелого течения вирусного гепатита (узелковая гиперплазия Маршана).

Микроскопически в печени видныузлы (регенераты) и сохранившаяся
между ними неизмененная ткань печени, очаги некроза, дистрофическиизмененные клетки и между узламиразличной величины — спавшиесяочаги подвергающейся коллагенизации стромы. На месте некротических участков наблюдается интенсивное разрастание соединительной ткани Всегда выявляется и воспалительная реакция.

При портальном циррозе печень уменьшена (вначале может быть увеличена), поверхность ее мелкозернистая. В далеко зашедшей стадии печень резко сморщивается и масса ее может уменьшиться до 900 г.

Для этого вида цирроза характерно разрастание соединительной ткани преимущественно вокруг внутрипеченочных разветвлений воротной вены. При этом резко деформируются дольки печени, образуются псевдодольки; в межузловой строме увеличивается количество ложных желчных канальцев. Одной из особенностей развития соединительной ткани является образование перегородок, фрагментирующих дольки печени и соединяющих центры их с желчными протоками.

В сформировавшейся и конечнойстадиях развивается портальная гипертензия вследствие внутрипеченочного портального блока, при котором препятствие для оттока крови из системы воротной вены локализуется в ее внутрипеченочных разветвлениях. В результате развиваются коллатерали с варикозным расширением вен пищевода, желудка, прямокишечных вен, асцит и др.

Билиарный(холестатический)цирроз развивается на почве длительно существующего холангита, а также при длительном застое желчи. В результате холестаза печень увеличена, часто зеленого цвета, поверхность ее длительно остается гладкой и сморщивается только в конечной стадии. Соединительная ткань разрастается в виде обширных тяжей вдоль междольковых проточков и внутридольковых желчных канальцев при относительно небольшой узелковой регенерации. В морфологической картине отчетливы признаки нарушения выделения желчи: расширенные и переполненные желчью капилляры и протоки, нередко местами разрывающиеся и образующие «желчные озера». Воспалительный процесс локализуется по ходу околодольковых и внутридольковых желчных протоков и лимфатических сосудов. В дальнейшем разрастается соединительная ткань с «рассеканием» печеночной дольки на отдельные островки, появляются узлы регенерации. Наконец, встречается и смешанный цирроз, включающий морфологические особенности двух, реже — трех типов.

В 1974 г. Международная ассоциация по изучению болезней печени приняла классификацию цирроза печени, построенную на чисто морфологической основе. Согласно этой классификации, различают цирроз микронодулярный и макронодулярный, а также смешанную форму.

Микронодулярный (мелкоузловой) цирроз характеризуется наличием нескольких узлов примерно равной величины, диаметром не более 3 мм. Размер печени при этом типе цирроза может оставаться нормальным, но чаще все же несколько увеличен. Эта форма наиболее свойственна алкогольному циррозу а также встречается в начальных стадиях других типов цирроза печени.

Макронодулярный (крупноузловой) цирроз характеризуется развитием узлов величиной более 3 мм в диаметре, причем некоторые из них достигают значительных размеров (нескольких сантиметров), а сама печень при этом большей частью значительно увеличена, хотя в отдельных случаях может быть и уменьшена.

Смешанный цирроз характеризуется наличием в печени узлов различной величины и встречается относительно часто.

Клиника всех форм цирроза печени имеет ряд общих черт. Развитие цирроза происходит в большинстве случаев медленно и незаметно для больного.

Больные обычно жалуются на слабость, снижение или потерю трудоспособности, частые диспепсические явления (снижение или отсутствие аппетита, тошноту, реже рвоту, чувство распирания, тяжести и переполнения, в особенности после еды, в надчревной и правой подреберной области, обычно нерезкую боль, вздутие живота, нарушение стула). Отмечаются зуд кожи, носовые кровотечения (реже геморроидальные), кровавая рвота, снижение зрения в вечернее время («куриная слепота»), периодическое повышение температуры тела.

Питание больного вначале нормальное, в дальнейшем снижается, вплоть до кахексии. Кожа часто с серовато-грязным оттенком, наблюдается субиктеричность или выраженная желтуха, особенно при билиарном циррозе. На коже могут быть следы от расчесов, в тяжелых случаях — геморрагии. Иногда на кожепоявляются телеангиэктазии (паукообразные расширения артериальных сосудов — ангиомы, «сосудистые звездочки», впервые описанные С. П. Боткиным) (рис. 35), Нередко наблюдается гиперемия ладоней, иногда с желтушным оттенком (печеночная ладонь), а в более редких случаях — изменение ногтей в виде часовых стекол, нерезко выраженное утолщение дистальных фаланг пальцев («барабанные палочки», рис. 36). На коже, особенно на внутренней поверхности век, можно выявить очаги отложения холестерина (ксантелазмы). Изредка у мужчин наблюдается увеличение молочных желез (гинекомастия).

Печень вначале увеличена,в дальнейшем может постепенно уменьшаться, что особенно характерно для портального цирроза. Селезенка увеличена более чем у половины больных. Несколько реже развивается асцит, которому обычно предшествует вздутие живота, связанное с метеоризмом, развившимся в результате ухудшения резорбции газов в кишках при нарушении портального кровообращения.

При выраженной портальной гипертензии на коже живота, вначале на боковых поверхностях, обнаруживается расширение подкожных вен («голова медузы»). Нередко наблюдаются расширение прямокишечных вен, иногда тяжелые кровотечения из них, а также варикозное расширение нижних вен пищевода, реже— в области кардиального отдела желудка, при разрыве которых могут возникнуть угрожающие для жизни больного кровотечения, в большинстве случаев в виде кровавой рвоты.

Значительно нарушены многообразные функции печени, в конечной стадии развивается гепатаргия. Для последней характерны постепенно нарастающая депрессия, слабость, зуд кожи, угнетенность, спутанность, затем потеря сознания, появление особого сладковатого «печеночного запаха» изо рта, явления геморрагического диатеза и др.

О недостаточности печени свидетельствуют уробилинурия, часто повышение уровня прямого (конъюгированного) билирубина в крови, гипопротеинемия с гипергаммаглобулииемией, снижение β-липопротеидов,положительные коагуляционные (осадочные) реакции, повышение активности аминотрансфераз преимущественно за счет аспартатаминотрансферазы (ACT), повышение уровняфруктозобисфосфат-альдолазы и отчасти щелочной фосфатазы. Как правило, существенно снижаются антитоксическая (синтетическая), протромбинообразовательная (снижениепротромбинового индекса крови), холестеринэстерифицирующая и другиефункции печени. В тяжелых случаяхнарастает уровень остаточного азота,развивается анемия, лейкопения,тромбоиитопения,увеличиваетсяСОЭ.

Дополнительное диагностическое значение имеет радионуклидное сканирование печени с введением коллоидного раствора 198 Ati (рис. 37).

В течении цирроза печени различают фазы ремиссии, сменяющиеся обострением процесса (активностью). Активность цирроза клинически проявляется ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, нарастанием недостаточности печени. В результате снижения общей сопротивляемости организма часто присоединяются интеркуррентные заболевания.

Длительность цирроза исчислялась 3 — 5 годами, однако при современных способах лечения возможна и большая продолжительность жизни больных с временным сохранением трудоспособности. Возможно и быстрое прогрессирование заболевания, приводящее больного к гибели в течение 6—8 месяцев.

В последние десятилетия отмечается увеличение частоты развития на фоне цирроза злокачественной опухоли печени (цирроз-рак). По некоторым данным, такие случаи составляют 4—20 %. При этом в крови нередко обнаруживают афетоглобулин.

Постнекротический цирроз является самой частой формой, составляющей 30—50 %, а по другим данным — даже 85 % случаев. Заболевание чаще наблюдается среди мужчин преимущественно молодого и зрелого возраста.

В начальном периоде отмечаются постепенно нарастающая слабость, различные диспепсические явления, нерезкая боль в области печени, иногда зуд кожи. Во многих случаях наблюдается волнообразная желтуха. Усиление желтухи часто сочетается с усугублением недостаточности печени и нередко с повышением температуры тела. На коже при обострении появляются телеангиэктазии. Печень, как правило, значительно увеличена, неравномерно уплотнена, поверхность ее нередко неровная. Селезенка часто увеличена.

В стадии сформировавшегося цирроза наблюдается постепенное уменьшение печени. Появляются асцит, явления функциональной недостаточности печени. В конечной стадии отмечается истощение, вплоть до кахексии, печень резко уменьшается и обычно не прощупывается (отчасти из-за асцита). Вследствие значительной портальной гипертензии наблюдаются носовые, геморроидальные и пищеводные (кровавая рвота) кровотечения, поддерживаемые витаминной и протромбиновой недостаточностью. Кожа вследствие гиповитаминоза сухая, шелушащаяся, иногда имеет место гиперкератоз, хейлоз и пр. Развивается выраженная анемия и недостаточность печени вплоть до печеночной комы.

Портальный цирроз составляет в среднем 20—40 % случаев. Уже дав но эту форму цирроза, впервые описанную в 1819 г. Лаэннеком, связывают с употреблением алкоголя. Портальный цирроз обычно развивается после 40 лет, чаще у мужчин.

В начальном, или предасцитическом, периоде больные длительное время могут не знать о своем заболевании, и оно иногда распознается случайно. Со временем появляются слабость, быстрая утомляемость, чувство тяжести или неловкости в правой и реже в левой (увеличение селезенки) подреберной области. Постепенно могут присоединиться диспепсические явления, в том числе быстрая насыщаемость, метеоризм и др. В ряде случаев наблюдается нарушение функции половых желез: снижение либидо и потенции — у мужчин, дисменорея и аменорея— у женщин. При развитии портальной гипертензии периодически возникают носовые, геморроидальные и пищеводные кровотечения.

Отмечается умеренная бледностькожи, иногда с легкой субиктеричностью; выраженная желтуха встречается относительно редко — в 10— 12 % случаев. Примерно у трети больных можно обнаружить единичные либо множественные телеангиэктазии, гиперемированную (печеночную) ладонь; у мужчин — нередко гинекомастию.

При физическом обследовании брюшной полости в ряде случаев отмечается метеоризм, часто расширение подкожных вен живота (рис. 38). Как правило, в начальной стадии печень увеличенная, плотная, с заостренным краем; часто прощупывается увеличенная селезенка.

В моче обычно обнаруживается уробилин, уровень билирубина крови большей частью незначительно повышен, и только в отдельных случаях наблюдается выраженная гипербилирубинемия. Недостаточность печени, вначале слабо выраженная, нарастает по мере прогрессирования цирроза. Однако уже в начале заболевания наблюдается умеренная гипопротеинемия с гипоальбуминемией и гипергаммаглобулинемией.

Рентгенологически можно установить варикозное расширение вей нижней части пищевода, иногда и кардиального отдела желудка. Нередко отмечается варикозное расширение прямокишечных вен. Скорость портального кровообращения замедлена. Йодкалиевое время увеличено (свыше 6 мин). При сканировании отмечается уменьшение печени, неравномерность и снижение поглощения индикатора.

Во втором, асцитическом, периоде на первый план выступают признаки выраженной портальной гипертензии. Отмечаются значительное исхудание, утрата работоспособности, прогрессирующее увеличение живота асцит (рис. 39).

На коже живота видны резко расширенные, узловатые и набухшие вены, «голова медузы»; ток крови в них направлен от пупка к грудной полости, в чем нетрудно убедиться, надавливая пальцем на вену.

В результате нарушения оттока крови из системы воротной вены и портальной гипертензии развивается асцит. В случаях умеренного асцита при помощи баллотирующей пальпации иногда удается определить увеличение печени, а нередко и селезенки. Однако чаще печень не прощупывается в связи с резким сморщиванием. Наряду с прогрессированием портальной гипертензии нарастает анемия, появляются признаки эндогенного гиповитаминоза А и В: сухость и шелушение кожи, хейлоз, «куриная слепота» (гемералопия), периферический неврит и др.

Постепенно нарастает недостаточность печени, усугубляется анемия, появляются лейкопения и тромбоцитопения, что частично обусловлено гиперспленизмом.

Третий — финальный, или кахектический, период портального цирроза характеризуется резким истощением больного, на фоне которого особенно выделяется значительное увеличение живота (асцит). Изредка в этом периоде асцит уменьшается или вовсе исчезает. Недостаточность печени нарастает, нередко развиваются желтуха, кома, являющаяся причиной смерти. Чаще смерть наступает от интеркуррентных заболеваний или от профузных кровотечений из варикозно расширенных вен. Обычно заболевание протекает волнообразно, длительно, иногда до 10—12лет.

Билиарный (холестатичеекий)цирроз встречается реже двух предыдущих форм (по данным различных авторов, в 5—12% случаев). Болеют преимущественно женщиныв возрасте свыше 45 лет. Развитие билиарного цирроза связано с длительным существованием активно протекающих хронических воспалительных заболеваний желчных путей, особенно холангиолита и холангиогепатита, нередко на почве затяжного или часто повторяющегося холестаза при закупорке внепеченочных желчных протоков камнем с последующим присоединением инфекции. В отдельных случаях к развитию подострого билиарного цирроза печени могут привести холестатические формы вирусного гепатита. Билиарный цирроз печени может развиться и при наличии длительного внутрипеченочного холестаза, что послужило основанием обозначать его как первичный, в отличие от вторичного, связанного с заболеваниями внепеченочных желчных протоков.

Некоторые авторы рассматривают билиарный цирроз как заболевание аутоагрессивного генеза, связанное с генетическим изменением чувствительности к различным воздействиям.

Клиника билиарного цирроза характеризуется в первую очередь признаками хронического нарушения отделения желчи и периодически обостряющегося воспалительного процесса в желчных протоках. Поэтому характерна часто наблюдаемая интермиттирующая желтуха, сменяющаяся субиктеричностью, лихорадка нередко сопровождается ознобом, в частности отмечаются «печеночные свечи» — повышение температуры тела до 40 °С (Ф. Г. Яновский). Нередки случаи цирроза, длительно протекающего без выраженной желтухи, сопровождающегося только субиктеричностью.

Одним из ранних симптомов заболевания является зуд кожи. Он может быть локальным (в правой подлопаточной области, на спине, груди). Отмечается боль в правой подреберной области, временами значительно обостряющаяся, с типичным распространением вправо и вверх. Иногда на фоне субиктеричной или желтушной окраски кожи наблюдаются участки коричневатой пигментации, которые часто локализуются вокруг сосков, на шее. Часты липоидные отложения у внутреннего угла глаз (ксантелазмы). Вследствие хронической задержки поступления желчи в пищевой канал иногда возникают дистрофические изменения в костях, обусловливающие боль в них. В ряде случаев наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек, а ногти приобретают форму часовых стекол.

Особенно часты изменения костей при первичном билиарном циррозе печени, проявляющиеся системным остеопорозом, наиболее выраженным в губчатых костях (позвонках, ребрах, костях таза). На фоне резко выраженного остеопороза возможны патологические переломы костей.

При пальпации живота, как правило, определяется увеличенная, обычно с ровной поверхностью, плотная печень, которая в конечном периоде может уменьшаться, а ее поверхность при этом приобретает неровный, зернистый характер. Увеличение селезенки наблюдается обычно в поздних стадиях заболевания и выражено незначительно. Признаки портальной гипертензии выявляются редко, асцит развивается как исключение и только в конечной стадии заболевания.

Характерно наличие в желчи, полученной при зондировании, элементов воспаления (слизи, лейкоцитов, эпителиальных клеток). Отмечается стойкая билирубинемия. Часто выявляется гиперхолестеринемия. Другие показатели недостаточности печени, за исключением гипергаммаглобулинемии и повышения содержания в крови β-липопротеидов, обычно выражены нерезко. Экскреторная функция печени, определяемая с помощью бромсульфалеиновой пробы или радионуклидным методом (с бенгальской розовой, меченной радиоактивным йодом), значительно нарушена. Часто отмечается умеренная анемия. периодический лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Течение билиарного цирроза, особенно при лечении, более благоприятное, по сравнению с двумя предыдущими формами цирроза, и нередко длится 10—15 лет. Трудоспособность больных длительно сохранена, однако в период обострений нарушается. Смерть может наступить от недостаточности печени, но чаще в связи с интеркуррентными заболеваниями.

Пигментный цирроз (гемохроматоз) был впервые описан под названием «бронзовый диабет» в 1865 г. французским клиницистом Труссо; термин «гемохроматоз» предложил в 1889 г. Реклингхаузен. Заболевание встречается редко и почти всегда у мужчин в возрасте свыше 40 лет.

Этиология неясна. В отдельных случаях, по-видимому, имеют значение алкоголизм, белковое голодание, вирусные инфекции. Наряду с развивающимися цирротическими изменениями в печени и поджелудочной железе с преимущественным, фиброзом ее островкового аппарата наблюдается отложение железосодержащего пигмента (гемосидерина), накапливающегося в гепатоцитах, звездчатых ретикулоэндотелиоцитах, строме печени и в значительной степени — в поджелудочной железе. Нарушение обмена железа может быть результатом угнетения синтеза трансферрина, вызванного первичным заболеванием печени, а также повышенным всасыванием железа в кишках в связи с заболеванием поджелудочной железы. В коже откладывается родственный гемосидерину пигмент меланин.

Ведущими клиническими симптомами заболевания являются изменение окраски кожи, которая становится темной, бронзового оттенка, с примесью желтушности, увеличенная плотная печень, сахарный диабет (гипергликемия и гликозурия) при незначительном нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова — Вильсона). Заболевание встречается редко и, как считают, вызывается недостаточным синтезом в организме церулоплазмина (белка типа α-глобулина, связывающего медь), что приводит к нарушению метаболических процессов в тканях, развитию цирроза печени и прогрессирующему двустороннему поражению чечевицеобразных и хвостатых ядер головного мозга. Однако многие вопросы патогенеза еще остаются нерешенными. Содержание меди в сыворотке крови обычно резко снижено, а выделение ее с мочой повышено. Понижена активность церулоплазмина крови.

Клинически заболевание проявляется признаками, типичными для портального цирроза печени, сочетающимися с характерными неврологическими симптомами (хорееподобный тремор, подергивания, распространенная мышечная ригидность, нарушение равновесия, глотания (дисфагия), речи (дизартрия) и почерка, частое снижение интеллекта, иногда нарушение психики).

Патогномоничным признаком заболевания является роговичное кольцо Кайзера — Флейшера, образующееся вследствие отложения зелено-бурого пигмента, содержащего медь, по периферии роговицы. Это кольцо видно невооруженным глазом. Нередко отмечается наличие нефротического синдрома.

Различают острую и хроническую формы заболевания. Острая приводит к быстрой гибели больных, при хронической больные живут 5— 10 лет.

Дифференциальный диагноз цирроза печени при развернутой картине не встречает затруднений. Его приходится в ряде случаев дифференцировать от рака, сифилиса и эхинококкоза печени. На ранних стадиях заболевания дифференциальный диагноз проводится с хроническим гепатитом и холангиогепатитом, что весьма затруднительно. Некоторую помощь в таких случаях оказывают результаты лапароскопического исследования и пункционной биопсии печени, выявление начальных признаков портальной гипертензии, в том числе и удлинение скорости портального кровотока, спленопортографическое рентгенологическое исследование, повышение портального давления, определяемое с помощью сплено- и гепатоманометрии, в меньшей мере — данные биохимического исследования крови.

О циррозе печени также свидетельствует наличие телеангиэктазий, печеночной ладони, пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол, плотность печени и неровность ее поверхности, а также спленомегалия.

Дифференциальный диагноз цирроза печени с застойным, или кардиальным, циррозом основывается на наличии при последнем других признаков хронической недостаточности кровообращения: цианоза, отеков, одышки, изменений в сердце.

В ряде случаев приходится проводить дифференциальный диагноз с хроническим лейкозом, лимфогранулематозом и другими заболеваниями системы крови, при которых существенную помощь оказывает исследование морфологического состава периферической крови или костномозгового пунктата, добываемого с помощью стернальной пункции.

В табл. 11 приведены дифференциально-диагностические признаки диффузных заболеваний печени.

Прогноз. В среднем течение цирроза печени составляет 4—6 лет. При этом наибольшая длительность заболевания с большей продолжительностью трудоспособности наблюдается при билиарном циррозе (до 10—15 лет), затем портальном и, наконец, постнекротическом.

Лечение при хроническом гепатите и циррозе печени во многом сходно. В период обострения заболевания необходим постельный режим, лучше всего в условиях терапевтического гастроэнтерологического стационара. Назначается диета № 5 с достаточным количеством полноценных белков (100—120 г в сутки), обязательным включением творога и легкоусвояемых углеводов (500 г). При хорошей переносимости допускается суточное количество жиров до 60— 75 г преимущественно растительного происхождения, а также сливочное масло.

Диета должна быть богата витаминами А, группы В, аскорбиновой кислотой, рутином (пивные дрожжи, зеленые овощи, фрукты). Соль ограничивается до 5—7 г в сутки, а при асците — до 2—4 г с одновременным ограничением жидкости.

При компенсированном хроническом гепатите и циррозе печени вне обострения показаны препараты печени (витогепат, сирепар и др.), а также глутаминовая кислота, липоевая кислота, липам ид, рибоксин. Лив 52, эссенциале, легален, силибор. Последние, как полагают, обладают гепатозащитными свойствами.

Эффективна комплексная витаминотерапия: тиамин, пиридоксин и никотиновая кислота — 50 мг; рибофлавин — 20 мг; аскорбиновая кислота 300—500 мг; ретинол — 1 мг; цианокобаламин — 50 мкг; викасол внутрь либо парентерально. Назначают глюкозу подкожно (500 мл 5 % раствора) либо внутривенно (40 мл 40 % раствора), что улучшает гликогенизацию печени, а при внутривенном введении действует и мочегонно. Целесообразно сочетание внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы (20 мл 40 % раствора) с подкожными инъекциями инсулина (8—10 ЕД).

Улучшает кровоток в печени и действует мочегонно эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно с 10 мл 40 % раствора глюкозы).

Назначают липотропные вещества: холина хлорид внутривенно капельно (200 мл 1 % раствора) с изотоническим раствором натрия хлорида или глюкозы либо внутрь (по чайной ложке 20 % раствора), липоевую кислоту (0,02 г 3 раза в день), метионин (0,3 г 3 раза в день). Назначение липотропных веществ особенно показано при жировой дистрофии печени и недостаточном белковом питании больных. Однако следует избегать избыточного введения липотропных веществ, так как известна их токсичность, например метионина.

Эффективна гормональная терапия, особенно при ранних формах хронического гепатита, прогрессирующем активном хроническом гепатите и циррозе печени с выраженными явлениями гиперспленизма, гемолитической анемией, а также при первичном билиарном циррозе. Рекомендуют средние дозы гормонов (кортизона—100—150 мг, преднизолона — 30—50 мг, триамцинолона — 12—24 мг, дексаметазона — 2—4 мг в день) короткими курсами (до 20 дней) при асцитической и билиарной форме и более длительными (несколько месяцев) в поддерживающих дозах при начальных и активных формах гепатита и цирроза печени. Гормональную терапию сочетают с приемом калия хлорида (3—6 г в день). В случаях активного течения гепатита можно применить с осторожностью небольшие дозы иммунодепрессивных средств: меркаптопурина по 50—100 мг в сутки на протяжении 2—4 недель, иногда 2—3 месяцев (следить за морфологическим составом крови), а также азатиоприна (имурана), особенно в тех случаях, когда противопоказаны кортикостероиды (сопутствующий сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). При билиарном циррозе печени некоторые авторы отмечают временный положительный эффект от применения пеницилламина (по 150—300 мг в сутки на протяжении 1—1,5 лет).

При наличии инфекции желчных путей показаны желчегонные средства (см. с. 371), антибиотики. Обязательны дуоденальные зондирования с лечебной целью.

При зуде кожи назначают антигистаминные средства — димедрол (0,05 г), супрастин (0,025 г) 3 раза в день; никотиновую кислоту; холестирамин (12—16 г в сутки); 5— 10 мл 0,5 % раствора новокаина внутривенно; растирают кожу ломтиками лимона, спиртовым раствором ментола, назначают ванны на ночь.

В асцитической стадии следует ограничить прием соли и жидкости. Целесообразно назначение спиронолактона (альдактона) до 150—200 мг в сутки в течение 2—3 недель; прогестерона— по 25—100 мг ежедневно в течение 7—10 дней; диуретических средств внутрь: фуросемида (лазикса) —до 80—160 мг в день, дихлотиазида (гипотиазида) — 100 мг; повторное переливание плазмы. Применяют и оперативное лечение (оментопексию, портокавальный анастомоз и д-р.).

Физиотерапевтическое лечение — диатермия, индуктотермия, ультразвук на область печени, ионофорез с двух полюсов с магния сульфатом, растворами новокаина или йода.

Курортное лечение при хроническом гепатите показано вне обострения и при циррозе печени в стадии компенсации на следующих курортах: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин, Миргород, Березовские минеральные воды и в местных профильных санаториях.

Профилактика хронического гепатита и цирроза печени: предупреждение и настойчивое лечение при остром гепатите, в частности вирусном; диспансерное наблюдение и трудоустройство больных, перенесших вирусный гепатит (облегченная физическая работа в первые шесть месяцев, исключающая воздействие токсических веществ); профилактика и лечение при хронических интоксикациях и инфекциях (туберкулезе, бруцеллезе, малярии и др.), а также хронических воспалительных заболеваниях желчных путей и пищевого канала; предупреждение отравлений и интоксикаций; борьба с курением и употреблением алкоголя; рациональное питание.

Трудоспособность больных циррозом печени частично сохранена в первом периоде заболевания. Однако больные подлежат трудоустройству, предусматривающему освобождение от тяжелого физического труда, от работы, связанной с ходьбой, сотрясением тела, длительным вынужденным наклонным положением, в неблагоприятных внешних условиях.

Во втором периоде заболевания больные нетрудоспособны, им, как правило, устанавливают инвалидность II группы, в третьем периоде — I группы.

Использованная литература:

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вищашк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.


Источник: http://www.bestreferat.ru/referat-124814.html
Для чего нужно делать чистку печени
Для чего нужно делать чистку печени
Для чего нужно делать чистку печени