Аутоиммунные заболевания печени клиника диагностикалечение

Аутоиммунные заболевания печени клиника диагностикалечение
Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу

Ваша оценка: Нет

Аутоиммунный гепатит

В 1975 г.D.P. Stevens и I.R. Mackai в группу иммуноопосредованных болезней печени включили:
I. Хронический аутоиммунный гепатит:
1) аутоиммунный (люпоидный)
2) обусловленный HBV
3) лекарственный
4) криптогенный
II. первичный билиарный цирроз
III-криптогенный цирроз печени
Е.М. Тареев на основании клинико-эпидемиологических наблюдений рассматривал аутоиммунный гепатит как один из вариантов хронического аутоиммунного гепатита вирусной этиологии, который чаще наблюдается у женщин, характеризуется редким выявлением HBsAg и преодладанием паравирусных (аутоиммунных) синдромов.

Классификация аутоиммунного гепатита
(по профилю сывороточных аутоантител)

Классификация аутоиммунного гепатита (по профилю сывороточных аутоантител)

  Аутоантитела, обнаруживаемые при хроническом гепатите различной этиологии 

ЭТИОЛОГИЯ

АУТОАНТИТЕЛА

ХГ-В

ANA, SMA,антиактиновые антитела

ХГ-С

ANA, SMA, LKM-1, анти-GOR

XГ-D

LKM-3

АИГ 1 типа

ANA, SMA,антиактиновые антитела

АИГ 2 типа

LKM-1

АИГ 3 типа

SLA

Лекарственный ХГ

ANA, LKM-1

Криптогенный ХГ

--

Аутоантитела при аутоиммунном гепатите

  • Уменьшение титра или исчезновение аутоантител ассоциируется с улучшением лабораторных тестов и гистологических данных
  • титр аутоантител как в дебюте, так и в течении болезни не отражает активности заболевания и прогноз

Общая схема патогенеза аутоиммунного гепатита

Общая схема патогенеза аутоиммунного гепатита

В качестве основного фактора патогенеза аутоиммунного гепатита рассматривается генетическое предрасположение (иммунореактивность к аутоантигенам), которая, однако, сама по себе не является достаточной.
Полагают, что для реализации процесса необходимы запускающие агенты (Triggers), среди которых рассматриваются вирусы, лекарства и другие факторы окружающей среды.

Патогенез аутоиммунного гепатита 

·Появление и персистенция “запрещенных клонов”аутореактивных клеток

 

· Влияние тригеров, вызывающих срыв иммунологической толерантности к аутоантигенам

- гепатотропные вирусы (A,B,C,D,E,G)

-негепатотропные вирусы (EBV, HSV-I)

- лекарства

Изображение  

Аутоиммунные нарушения при HCV-инфекции

  • ANA, SMA
  • LKM-1
  • Криоглобулины
  • anti-GOR-вирусспецифичные антитела К COR-эпитопу гепатоцитов

Формы хронического гепатита

Хронический вирусный гепатит

При персистенции вируса и незначительной роли аутоиммунных нарушений

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммуные реакции в отсутствие персистенции агента, которые однако могут играть роль запускающих факторов

Хронический вирусный гепатит с аутоиммунными нарушениями

Персистенция агента вызывает аутоиммунные нарушения (аутоантитела)

Вариантная форма аутоиммунного гепатита – сочетание хронического вирусного гепатита и аутоиммунного гепатита

Выраженные аутоиммунные реакции при персистенции агента

 

Изображение

Роль лекарственных препаратов в развитии аутоиммунного гепатита

  • Тикринофен (мочегонный препарат)

 

  •  Немолин (лечение рассеянного склероза)

 

  •  Миноциклин (лечение акне)

 

  •  Гидралазин (антигипертензивный препарат)

anti-CYP1A2

  •  Тиениловая кислота

anti-CYP2C9

  •  Галотан (наркоз)

anti-CYP2E1

  •  Антиконвульсанты

anti-CYP3A

  •  α-интерферон

 

Клиническая характеристика аутоиммунного гепатита

  • Преимущественное поражение женщин (М:Ж=1:4)
  • Биполярное распределение заболеваемости

Изображение

  • Широкий спектр клинических проявлений: от бессимптомного до тяжелого, иногда фульминантного гепатита с наличием или без внепеченочных проявлений
  • возможно спонтанное или возникающее развитие  при беременности уменьшение активности заболевания (вплоть до ремиссии)
  • при первом обследовании клинические признаки цирроза печени обнаруживают у 25% больных , при первой биопсии цирроз печени выявляется у 85% больных.

Лабораторные изменения при аутоиммунном гепатите

  • Синдром цитолиза, холестаза
  • Цитопения
  • Эозинофилия
  • Кумбс-положительная гемолитическая анемия
  • LE-клеточный тест
  • Гипер--глобулинемия
  • Увеличение уровня IgG
  • Увеличение СОЭ
  • Аутоантитела (в т.ч. РФ)

Морфологические изменения печени при аутоиммунном гепатите

являются характерными но неспецифичными

  • Хронический гепатит (как правило) высокой степени активности (перипортальные некрозы, порто-портальные или центро-портальные мостовидные некрозы), реже – портальный или лобулярный гепатит
  • преимущественно лимфоцитарная инфильтрация с большим количеством плазматических клеток
  • образование розеток

Изображение

Изображение

 Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Внепеченочные проявления аутоиммунного гепатита

  • Лихорадка
  • кожные васкулиты
  • артралгии и артриты
  • миалгии
  • полимиозит
  • лимфоаденопатии
  • пневомнит
  • фиброзирующий альвеолит
  • первичная легочная гипертензия
  • плеврит
  • перикардит
  • миокардит
  • полинейропатия
  • тиреоидит Хашимото
  • болезнь Грейвса
  • гипофизит
  • микроскопический полиангиит
  • ANCA-ассоциированный быстропрогрессирующий гломерулонефрит
  • гломерулонефрит
  • тубулоинтерстициальный нефрит
  • синдром Шегрена
  • неспецифический язвенный колит
  • целиалкия
  • сахарный диабет
  • несахарный диабет
  • гемолитическая анемия
  • идиопатическая тромбоцитопения
  • гиперэозинофильный синдром
  • витилиго
  • лихорадочный панникулит
  • смешанное заболевание соединительной ткани
  • антифосфолипидный синдром

Бальная система оценки для диагностики Аутоиммунного гепатита

Изображение

Дифференциальный диагноз аутоиммунного гепатита

  • Хронический вирусный гепатит В: наличие сывороточный и тканевых маркеров HBV
  • Хронический вирусный гепатит С: наличие сывороточных и тканевых маркеров HCV
  • Болезнь Вильсона-Коновалова: кольцо Кайзера-Флейшнера снижение уровня церулоплазмина сыворотки крови
  • лекарственный гепатит: прием оксифенизатина, допегита, нитрофурантона, изониазида, пропилтиоурацила
  • первичный билиарный цирроз: высокие титры АМА; иногда только при помощи кортикостероидной терапии (Ннеэффективной при этом заболевании
  • первичный склерозирующий холангит: результаты эндоскопической ретроградной холангиографии
  • алкогольная болезнь печени: анамнез, признаки хронического алкоголизма, биопсия печени
  • неалкогольный стеатогепатит: биопсия печени

Лечение аутоиммунного гепатита

  • Иммунодепрессанты:преднизолон (per os иили пульс-терапия) и/или азатиоприн, циклоспорин А, циклофосфан, такролимус, бкдесонид, метотрексат (Burak K.W. et all. J.Hepatol. 1998;29(6):990-993)
  • Урсодезоксихолиевая кислота
  • Ортотопическая трансплантация печени. Показания к ортотопической трансплантации печени: отсутствие ответа на проводимое лечение в сочетании с признаками декомпенсации цирроза печени. 5-летняя выживаемость: 92% (рецидивы в трансплантате редки; высок риск рецидива при трансплантации HLA DR3-негативного донорского органа HLA DR3-позитивному реципиенту).

Стандартное лечение аутоиммунного гепатита

  • Преднизолон 30-40 мг/сут с последующим по достижении эффекта снижением доз до 15-10-5 мг/сут.
  • Преднизолон 10-20 мг/сут + азатиоприн 50-100 мг/сут с последующим по достижении эффекта снижением доз до поддерживающих (10-5 мг/сут и 50-25 мг/сут соответственно).

Лечение аутоиммунного гепатита высокой степени активности
 

Преднизолон

Преднизолон

30 мг – первая неделя

60 мг – первая неделя

20 мг – вторая неделя

40 мг – вторая неделя

15 мг – 3 и 4 недели

30 мг – 3 и 4 недели

10 мг – поддеживающая доза

20 мг – длительно

Азатиоприн 50 мг со второй недели

 

Контроль при проведении терапии

Изображение

Длительность лечения

по меньшей мере 2 года до достижения ремиссии по всем критериям

Изображение

Стратегия лечения больных с наличием аутоантител и вирусных маркеров

Изображение

Ведение больных при сочетании признаков аутоиммунных нарушений и активной вирусной инфекции

  • При преобладании аутоиммунного или вирусного компонентов назначаются иммунодепрессанты или противовирусные препараты
  • В случаях, когда трудно определить преобладающий компонент, Рекомендуется начинать лечение с иммунодепрессантов: преднизолон назначается в суточных дозах 10-20 мг в сочетании с aзатиоприном 50 мг в течение 3-6 мес. Больным тяжелой формой болезни целесообразно назначать иммунодепрессанты. Больным, у которых не наступает улучшения, рекомендуется лечение препаратами интерферона.

Лечение аутоиммунного гепатита в будущем

Иммуноадсорбция (в колонке – antihuman IgG). Эффективность метода показана на примере дилатационной кардиомиопатии (антитела к бетта1рецепторам).

Лечение аутоиммунного гепатита циклоспорином А
(2-3 мг/кг/сут)

Предпосылки:развитие побочных эффектов глюкокортикостероидов и /или цитостатиков. В 10% аутоиммунный гепатит рефрактерен к стандартному лечению.

Изображение

Экспертиза временной нетрудоспособности при заболеваниях печени

Временная нетрудоспособность возникает в активную фазу заболевания, при развитии осложнений. Длительность зависит от стадии, степени активности, выраженности нарушений функций печени, портальной гипертензии, системных проявлений, эффективности лечения. В среднем, при ХВГ (В,С,Д) с умеренной активностью – 15-28 дней, высокой активностью в 30-45 дней (до 2-3 месяцев), при обострении в начальной стадии ЦП 35-40 дней; развернутой – 60 дней и более.

К70.1 Алкогольный гепатит 26-35 дн.
К70.3 Алкогольный цирроз печени 36-40 дн.
К73.0 Хронический активный гепатит 40-45 дн.
К74.3 ПБЦ 60-90 дн., МСЭ К74.6 Цирроз печени 45-60 дн.

Противопоказанные виды и условия труда:
Работа, связанная с тяжелым физическим напряжением, высоким заданным темпом, вынужденным положением тела, вибрацией, воздействием токсических агентов, высоких или низких температур.

Показания для направления больных в бюро МСЭ:
- прогрессирующий характер течения заболевания; - выраженные нарушения функций печени и портальная гипертензия, обуславливающие ограничение жизнедеятельности; -нуждаемость больных в рациональном трудоустройстве

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:
- анализ крови, мочи - ЭКГ, R ОГК - б/х крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, холестерин, билирубин, белок и белковые фракции, фибриноген, ПТИ, сахар, креатинин - УЗИ ОБП - сканирование печени и селезенки. - ЭФГДС - эластометрия печени - биопсия печени (по показаниям)

Критерии инвалидности:
Стадия, характер течения, частота обострений, степень активности, длительность ремиссий, степень нарушения функции печени, тяжесть внепеченочных поражений, выраженность портальной гипертензии и гиперспленизма; социальные факторы

III группа инвалидности - больные ХГ 2-ой стадии медленно прогрессирующего течения с обострениями 1-2 раза в год, умеренным нарушением функций печени - больные ХГ в стадии цирроза печени (класс А по Чайлду-Пью), обострения 1-2 раза в год, умеренные нарушения функции печени, не резко выраженным синдромом гиперспленизма без геморрагических проявлений, ЭП 2-ой стадии -работающим в противопоказанных видах и условиях труда, в связи с необходимостью перевода на другую работу .

II группа инвалидности - больные ХГ 2 и 3 стадии прерывисто – рецидивирующего течения с обострениями 3-4 раза в год, выраженными нарушениями функций печени и внепеченочными проявлениями - больным ХГ в стадии цирроза печени (класс В по Чайлду-Пью) с обострениями 3-4 раза в год, выраженными проявлениями синдрома гиперспленизма, ЭП 2 стадии.
Больным может быть рекомендован труд в специальном созданных условиях (на дому) с использованием вспомогательных тех. средств или с помощью других лиц.

I группа инвалидности
-
больным ХГ 3 стадии быстро прогрессирующего, непрерывно рецидивирующего течения, с активностью 3 степени, развитием тяжелой печеночной недостаточности, системных поражений - больные ХГ в стадии цирроза печени (класс С по Чайлду-Пью) с выраженными нарушениями функций печени, синдромом гиперспленизма, ЭП 3- 4 стадии.

Врач гастроэнтеролог Николаева Надежда Юрьевна.

Полезная информация? Сохраните для себя или поделитесь с друзьями:


Источник: http://chitamed.ru/specialistam/autoimmunnyy_gepatit
Аутоиммунные заболевания печени клиника диагностикалечение

ГДЕ КУПИТЬ ТЕСТ-ПОЛОСКИ В РОЗНИЦУ

 

Общий анализ мочи

(Скачать книгу "ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ")

 

Что такое общий анализ мочи ?

Общий анализ мочи  включает оценку физико-химических характеристик мочи. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в  мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.

 

Физико-химические характеристики мочи:

 

  1.     цвет;

  2.     прозрачность;

  3.     удельный вес (относительная плотность);

  4.     рН (кислотность);

  5.     белок;

  6.     глюкоза;

  7.     билирубин;

  8.     уробилиноген;

  9.     кетоновые тела;

10.    нитриты;

11.    гемоглобин;

12.    лейкоциты.

 

Показания к назначению анализа:

-    заболевания мочевыделительной системы;

-    подозрения на сахарный диабет;

-    оценка токсического состояния организма;

-    оценка течения заболевания;

-    контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;

-    лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать  анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

 

Подготовка к исследованию:

Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.

Срок исполнения: 1 рабочий день.

 Правила сбора мочи - щелкните здесь

 

Физико-химические характеристики.

 

Цвет.

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

Например:

-    красный цвет может быть обусловлен амидопирином;

-    розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;

-    зеленовато-синий — метиленовой синькой;

-    коричневый — медвежьими ушками, сульфамиламидами, активированным углем;

-    зеленовато-желтый — ревенем, александрийским листом;

-    насыщенно желтый — рибофлавином, 5-НОК, фурагином.

В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.

 

Когда цвет мочи может измениться?

-    При заболеваниях печени и желчного пузыря - цвет крепкого чая.

-    При гломерулонефрите - красноватый оттенок, цвет "мясных помоев". Правда, если вы не ели накануне моркови или свеклы — эти овощи придают моче красноватый оттенок. Также такая картина может возникать после приема некоторых лекарственных препаратов (это свойство указывается в их инструкции).

-    После обильного питья - бесцветная. Ничего страшного в этом нет, если только это не постоянный признак. Если моча постоянно бесцветная или слабо-желтая, это симптом запущенной почечной болезни.

-    О склонности к образованию камней в почках говорит песочный осадок, если налить мочу в банку.

-    При воспалении мочевыводящих путей (уретрите, цистите, пиелонефрите) - с хлопьями, мутная.

-    Пенистая - такое встречается только у мужчин, ничего страшного в этом нет. Пенистая моча говорит о том, что в мочевые пути попала сперма. Такое бывает после секса, поллюций и при избытке семенной жидкости.

 

Прозрачность.

Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.

Используя трехстаканную пробу можно ориентировочно ответить на вопрос — из какого отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря или почечных лоханок). Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.

 

Удельный вес (относительная плотность).

Измерение удельного веса мочи - это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.

Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040.

Различают:

-    гипостенурию (колебания удельного веса мочи ниже 1,010);

-    изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи, соответствующее таковому первичной мочи (1,010);

-    гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей - 1,028, у детей до 3 - 4 лет - 1,025. Более низкий максимальный удельный вес мочи является признаком нарушения концентрационной способности почек. Принято считать, что минимальная нижняя граница удельного веса мочи, составляющая 1,003 - 1,004, свидетельствует о нормальной функции разведения почек.

 

Когда удельный вес может быть повышен?

Олигурия.

-    Токсикоз беременных.

-    Большая потеря жидкости (длительная рвота, диарея).

-    Малое употребление жидкости.

-    Внутривенное вливание маннитола, декстрана, рентгеноконтрастных средств.

-    Лекарства или их метаболиты в моче.

-    Гломерулонефрит, нефротический синдром.

-    Неконтролируемый сахарный диабет (при выделении глюкозы с мочой).

-    Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками.

-    Заболевания печени.

-    Адреналовая недостаточность.

 

Когда удельный вес может быть понижен?

-    Несахарный диабет (нефрогенный, центральный, идиопатический).

-    Хроническая почечная недостаточность.

-    Острое поражение почечных канальцев.

-    Полиурия (прием мочегонных, обильное питье).

 

pH (кислотность).

Почки выделяют из организма "ненужные" и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи - рН - в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5,0 - 7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН - утром натощак и наиболее высокие - после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи - реакция более кислая, при употреблении растительной - щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами  (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения рН (7-8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах - щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.


Показания к назначению анализа:

-    мочекаменная болезнь (реакция мочи определяет возможность и характер образования камней: мочекислые камни чаще образуются при рН ниже 5,5, оксалатные - при 5,5 - 6,0, фосфатные - при рН 7,0 - 7,8);

-    контроль специфической диеты (высокое и низкое содержания калия, натрия, фосфатов);

-    эндокринная патология;

-    заболевания почек;

-    терапия диуретиками.

 

Когда повышается рН (рН > 7):

-    Метаболический и респираторный алкалоз.

-    Почечный канальцевый ацидоз.

-    Бактериальное расщепление мочевины при инфекциях мочевыделительной системы.

-    После приема пищи, при вегетарианской диете.

-    Гиперкалиемия.

-    Хроническая почечная недостаточность.

-    В результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.

-    Гиперфункция паращитовидной железы.

-    Длительная рвота.

-    Новообразование органов мочеполовой системы.

 

Когда снижается рН(рН < 5):

-    Метаболический и респираторный ацидоз.

-    Диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

-    Голодание.

-    Гипокалиемия.

-    Обезвоживание.

-    Лихорадка.

-    Сахарный диабет.

-     В результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония, метионина.

-    Туберкулез.

-    Выраженная диарея.

 

Белок.

Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Появление в моче белка протеинурия (proteinuria) может быть:

-    физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки);

-    клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);

-    канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони);

-        преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);

-        постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом - альбумина. Благодаря высокой реабсорбции, более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже, чем 0,3 г/л.

При повышенном содержании белка в моче говорят о патологической протеинурии, которая по преимущественному механизму возникновения подразделяется на:

-    клубочковую - связанную с повышенной проницаемостью почечных клубочков (обнаружение белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении);

-    канальцевую - связанную с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр;

-    преренальную - связанную с усиленным распадом белка тканей, при высокой концентрации низкомолекулярного белка в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин);

-        постренальную - при поражении мочевыводящих путей и половых органов.

 

Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. Протеинурия часто сочетается с цилиндурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Белок Бенс-Джонса - низкомолекулярный белок, обнаруживается в моче при злокачественных новообразованиях в случае дисфункции β-клеток (миеломная болезнь).

Миоглобинурия - наличие миоглобина в моче - возникает при концентрации его в плазме выше 0,15 г/л (наследственные заболевания мышц, мышечные некрозы, травмы мышц, их длительная ишемия, действие отравляющих веществ).

Гемоглобинурия - появление в моче свободного гемоглобина в результате го повышения в плазме крови до 1,2 г/л (гемолиз эритроцитов).

 

Когда содержание белка повышается (протеинурия)?

-    Острые и хронические гломерулонефриты.

-    Острые и хронические пиелонефриты.

-    Воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит).

-    Нефропатия беременных.

-    Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

-    Выраженная сердечная недостаточность.

-    Амилоидоз почек.

-    Миеломная болезнь и другие парапротеинемии.

-    Липоидный нефроз.

-    Туберкулез почек.

-    Геморрагический васкулит.

-    Геморрагическая лихорадка.

-    Анальгетический нефрит.

-    Гипертоническая болезнь.

-    Злокачественные опухоли мочевых путей.

-    Нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная анемия).

-    Транзиторная протеинурия, связанная с физическими нагрузками, стрессом и т.д.

-    Ортостатическая перемежающаяся протеинурия.

-    Протеинурия новорожденных.

 

Глюкоза.

В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.

Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:

-    физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);

-    внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);

-    ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Глюкоза - вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

 

Когда повышается уровень глюкозы  (глюкозурия)?

-    Прием с пищей большого количества углеводов.

-    Беременность.

-    Тубулоинтерстициальные поражения почек.

-    Ожоги, тяжелые травмы.

-    Феохромоцитома.

-    Инфаркт миокарда.

-    Демпинг-синдром, синдром Кушинга.

-    Отравление стрихнином, морфином, фосфором.

-    Стероидный, почечный диабет.

-    Гипертиреоидизм.

-    Острый панкреатит.

-    Сахарный диабет.

 

Билирубин.

Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче. Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

 

Когда билирубин появляется в моче?

-    Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом).

-    Механическая желтуха, инфекции билиарной системы, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени).

-    В результате действия токсических веществ (алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов).

-    Вторичная печеночная недостаточность (сердечная недостаточность, опухоли печени).

-    Увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).

 

Уробилиноген.

Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах  с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

 

Когда уровень уробилиногена повышен (уробилиногенурия)?

-    При гемолитических состояниях:

- гемолитическая анемия;

- пернициозная анемия;

- пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

- эритремия;

- внутрисосудистый гемолиз (при гемотрансфузионных реакциях, инфекциях, укусах ядовитых змей),

- рассасывание массивных гематом.

-    При поражении паренхимы печени:

- вирусный гепатит;

- хронический гепатит;

- токсическое поражение печени;

- рак печени и метастазы опухолей в печень.

-        При заболеваниях кишечника вследствии усиленной реабсорбции стеркобилиногена в дистальном отделе слизистой толстой кишки и дальнейшего повышения его концентрации в моче:

- энтероколиты;

- продолжительные запоры;

- кишечная непроходимость;

- инвагинация;

- усиленные гнилостные процессы в толстой кишке.

 

Кетоновые тела.

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

 

Когда повышаются значение кетоновых тел (кетонурия)?

-        Первичные кетонурии:

- сахарный диабет;

- кома и прекоматозные состояния;

- алкогольный кетоацидоз (отказ от пищи в течение 2-3 дней на фоне приема алкоголя);

- болезнь Гирке;

- острый панкреатит.

-        Вторичные кетонурии:

- ацетемическая рвота у детей раннего возраста (при инфекционных заболеваниях, углеводном голодании и т.д.);

- несбалансированное питание (длительное голодание; диета, направленная на снижение массы тела; употребление преимущественно белковой и жирной пищи; исключение из питания углеводов - транзиторная кетонурия);

- послеоперационные (при обширных механических мышечных травмах (краш-синдром); после операций на мозговых оболочках, черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы);

- гликогеновая болезнь;

- тиреотоксикоз;

- болезнь Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников);

 

Нитриты.

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

-    девушки и женщины;

-    пожилые люди (старше 70 лет);

-    мужчины с аденомой простаты;

-    больные диабетом;

-    больные подагрой;

-    больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

 

Когда количество нитритов увеличено?

-    Бактериурия.

-    Ложноположительные реакции (бактериальная контаминация пробы при взятии и хранении; при приеме феназопиридина).

 

Гемоглобин.

В норме отсутствует. Гемоглобинурия – это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого (черного) цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. Гемоглобинурию необходимо отличать от гематурии, алкаптонурии, меланинурии, порфирии. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, выявляется анемия с ретикулоцитозом и повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.

 

Когда в моче появляется гемоглобин или миоглобин (гемоглобинурия)?

-    Гемолитическая анемия.

-    После длительной ходьбы (маршевая гемоглобинурия).

-    Тяжелые отравления (сульфаниламидами, фенолом, анилиновыми красителями, ядовитыми грибами, сероводородом, соляной кислотой).

-    После эпилептического припадка.

-    Переливание несовместимой группы крови.

-    Инфекционные заболевания (тиф, скарлатина, малярия, ангина).

-    Сепсис.

-    Тяжелые травмы.

-    Ангионевротические и аллергические состояния.

-    Наследственные заболевания (болезнь Маркьяфавы-Микеле, врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинопатии).

-    Инфаркт миокарда.

-    Прогрессирующие миопатии.

-   Рабдомиолиз (при газовой гангрене, стрептококковом миозите, иногда – при легионеллезе, гриппе и инфекциях, вызванных вирусами ЕСНО, Коксаки, Эпштейна-Барр).

 

Эритроциты.

С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше - это гематурия.

Выделяют:

-    макрогематурию (когда цвет мочи изменён);

-    микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.

Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).

Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

 

Когда количество эритроцитов увеличивается (гематурия)?

-    Мочекаменная болезнь.

-    Опухоли мочеполовой системы.

-    Гломерулонефрит.

-    Пиелонефрит.

-    Инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез).

-    Геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, нарушение свертываемости, непереносимость антикоагулянтной терапии).

-    Травма почек.

-    Системная красная волчанка (люпус-нефрит).

-    Артериальная гипертензия.

-    Отравление производными бензола, анилина, змеиным ядом, антикоагулянтами, ядовитыми грибами.

 

Лейкоциты.

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

 

Когда количество лейкоцитов возрастает (лейкоцитурия)?

-    Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит.

-    Цистит, уретрит, простатит.

-    Камни в мочеточнике.

-    Тубулоинтерстициальный нефрит.

-    Люпус-нефрит.

-    Отторжение почечного трансплантата.

  

Бактерии.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи - золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).

 

Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид  бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

 

Скачать книгу "ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ"

 

Имеются противопоказания,

Необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению


Источник: http://www.biosensoran.ru/analiz%20mochi.htm
Аутоиммунные заболевания печени клиника диагностикалечение