Анализ крови на гепатит обознпчение алат

Анализ крови на гепатит обознпчение алат

Билет № 1.


1. Организация наблюдения за пациентами с судорожным синдромом. Оказание первой помощи.
Эпилепсия – это психическое прогридиентное заболевание с особой клиникой, течением и исходом (слабоумие).
Наблюдение за пациентами с судорожным синдромом.

- усиленное наблюдение за проявлением припадков, за состоянием между ними;

- регистрация количества припадков;

- доложить врачу об учащении припадков;

- оказывать помощь во время припадков;

- описывать проявления припадка с указанием времени;

- выполнять назначения врача;

- обратить внимание на пищу (соленое, копченое, большое количество жидкости). Нарушение водно-солевого баланса;

- создать безстрессовую обстановку;

- не смотреть телевизор длительное время;

- оказать психологическую поддержку.
Первая помощь при эпилептическом припадке.

- обеспечить вызов врача;

- профилактика ушиба (уложить пациента на ровную мягкую поверхность или подложить под голову подушку, убрать возможные повреждающие предметы);

- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

- посмотреть реагирование зрачков на свет и определить вид припадков;

- наблюдать за картиной судорог;

- в фазе клонических судорог повернуть голову набок, чтобы не допустить асфиксию слюной, пеной;

- обеспечить наблюдение постприпадочного нарушения (чтоб не развился эпистатус);

- обработать полученные травмы.
2. Вирусные гепатиты: нозологические формы, этиология, эпидемиология, профилактика.
Вирусные гепатиты – это группа полиэтиологических заболеваний вирусной природы, характеризующиеся общей интоксикацией организма и преимущественным паренхиматозным поражением печени.

Существуют 7 типов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E, F, G.

В РБ вирусные гепатиты: A, B, C, D.
Механизм заражения:

1. энтеральный – А, Е (т.е. фекально-оральный).

2. парентеральный - B, C, D, F, G.
Вирусный гепатит А:
Этиология: Вызывается вирусом А (HAV). Это наиболее простой вирус. Это РНК-содержащий мелкий вирус, имеет 1 антиген. В организме больного вирус обнаруживается в фекалиях, клетках печени, крови. Выделяется с фекалиями. Во внешней среде обладает устойчивостью. Может длительно сохранятся при комнатной температуре (неделями), длительно сохраняется при низких температурах (в холодильнике - месяцами). Устойчив к действию кислот, эфира. Относительно чувствителен к высоким температурам: при t 100о погибает через 5 мин, а также погибает под действием УФЛ, автоклавирования, хлорсодержащих дезинфекционных растворов (концентрация берется в 2 раза больше, чем при других кишечных инфекциях).
Эпидемиология: Источник инфекции: больные люди с различными клиническими формами заболевания. Механизм передачи: фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. К вирусному гепатиту А высокая восприимчивость. После заболевания к гепатиту. А остается стойкий иммунитет. Характерна сезонность – летняя-осенняя. Максимальная заболеваемость на сентябрь-ноябрь.
Профилактика:
1. Раннее выявление и изоляция больных.
2. Обеспечение населения доброкачественной водой и ее контроль.
3. Кипячение воды.
4. Правильное хранение, приготовление и транспортировка пищевых продуктов.
5. Соблюдение гигиенических правил (тщательно мыть руки).

6. Уничтожение мух.


7. Применение одноразового инструментария.
8. Человек, переболевший любым гепатитом не может быть донором.

В очаге вирусного гепатита проводится заключительная дезинфекция, а затем текущая дезинфекция. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными на срок 35 дней. На время карантина в детских учреждениях запрещается делать прививки детям. С целью профилактики применяются препараты специфической иммунизации: гепатитная вакцина (ее применяют только при высоком уровне заболеваемости) и человеческий иммуноглобулин (целесообразно применять его лицам, бывшим в контакте с больным, детям и ослабленным лицам, а также применяют перед сезонным подъемом заболеваемости или в очагах).


Вирусный гепатит Е:

Механизм заражения: фекально-оральный. Вирусный гепатит Е распространен в странах с теплым климатом. Передается водным путем (при арычном водоснабжении в засушливых районах). Он особоапасен для беременных женщин, особенно во 2-ой половине., много летальных исходов.


Вирусный гепатит В:
Этиология: Вызывается ДНК-содержащим вирусом, имеющим сложное строение. В структуре вируса различают 3 антигена: поверхностный – HВsAg (австралийский), сердцевидный – HВcAg («с» - кор) и антиген инфекционности – HВeAg. Вирус устойчив к низким и высоким температурам. В замороженной плазме крови сохраняется более 20 лет. При кипячении вирус погибает через 30 мин, в сухожаровом шкафу при t 180о через 60 мин, при автоклавировании t 120о через 45 мин. В организме больного или носителя вирус находится в крови и во всех биологических жидкостях.
Эпидемиология: Источник инфекции: больные люди, вирусоносители. Механизм заражения: парентеральный (через кровь и другие биологические жидкости). Заражение идет при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании нестерильных медицинских инструментов. Инфицирование может происходить и в быту: через общее лезвие для бритья, через маникюрные наборы, при использовании зубной щетки, у наркоманов, при половом пути. Вирус В может проникать через плаценту от инфицированной матери к ребенку. Группы риска: наркоманы, лица ведущие беспорядочную половую жизнь, лица разных профессий.
Профилактика:
1. Своевременное выявление и изоляция больных.
2. Подборка доноров (кровь нельзя брать у тех лиц, которые сдавали ее 2 месяца назад; наркоманы не могут быть донорами).
3. Использование одноразового инструментария.
4. Использование только стерильного медицинского инструментария.
5. Борьба с наркоманией.
6. Санитарно-просветительная работа.
7. Для профилактики вирусного гепатита В используется вакцина «энджерикс» (она сейчас стала плановой – в 1-ые дни жизни ребенка и прививаются м/с, работающие в процедурном кабинете).
8. В очагах проводится сан. просвет. работа.
9. Контактным нельзя 6 месяцев делать прививки, надо отменять плановые операции, нельзя сдавать кровь. Должен быть 6 месяцев карантин.
Вирусный гепатит С:
Этиология: Семейство Флавивирусов, небольшой – 30-40 мм в диаметре. РНК-содержащий, имеет 1 антиген.
Эпидемиология: Источник инфекции: больные всеми формами острого и хронического вирусного гепатита С. Группы риска: больные, находящиеся на гемодиализе; больные, страдающие гемофилией; наркоманы; медработники, имеющие контакт с кровью. Пути передачи: парентеральный, гемотрансфузионный, при использовании нестерильного мединструментария, бытовой (через колющие предметы наркоманами), половой, вертикальный.
Профилактика: Смотрите как при вирусном гепатите В.

Повреждения на руках должны быть закрыты. При угрозе разбрызгивания крови работать в масках, соблюдать правила личной гигиены. Забор крови проводить в перчатках. В случаях загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их 1 % раствором хлорамина, 70 % раствором спирта в течение 20 мин и промыть проточной водой, вытереть индивидуальным полотенцем. При уколе и т.д. приказ № 66.

Специфические маркеры вирусного гепатита С: антивирусный гепатит С (антитела).
Вирусный гепатит D:

Вызывается неполноценным вирусом, т.е. вирусом, не имеющим собственной оболочки (частица Дейна). Этот возбудитель может вызывать заболевание в том случае, если он «оденется» в оболочку вируса В, т.е. заболеть гепатитом D могут только те люди, которые переболели гепатитом В, и они являются уже носителями. Люди заболевают одновременно гепатитом В и D. Гепатит D проходит тяжело, в средней и тяжелой форме. Характерно развитие осложнений => может быть смерть (например, из-за печеночной комы). Механизм передачи: парентеральный.


Маркировка историй болезни с вирусным гепатитом:
1. Вирусный гепатит А – красная линия с верхнего левого угла к нижнему правому.
2. Носитель – красный квадрат в верхнем левом углу.
3. Для больных в острый период – красный треугольник.
3. Основные нормативные документы, регламентирующие вопросы санэпидрежима в ЛПО.
Приказ № 165 от 25,11,2002г. МЗРБ «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Постановление « 71 главного санитарного врача РБ от 11,07,2003г. «Об утверждении и введении в действие Санитарных правил».

Постановление « 88 «Об утверждении Санитарных правил и норм 3.6 .1. 22-9-2005» Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях (кабинетах) хирургического профиля.

Приказ № 66 МЗРБ от 20,04,1993г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».

Приказ № 351 от 16,12,1998г. МЗРБ «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД», (выписки).

Приказ № 201 от 04,08,1997г. «Об изменении и дополнении организации работы по ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях республики».

Приказ № 240 от 06,08,1999г. «О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций».

Инструкция № 40-9003 МЗРБ от 23,03,1999г. От 23,03,1999г. «Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждений и на дому».

Инструкция № 113-0801 от 05,09,2001г. «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала».

Методические указания № 90-9908-1999г. «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».

Приказ № 179 МЗ БССР от 04,09,1987г. «О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в ЛПУ БССР».

Приказ № 536 от 10,09,1994г. «О совершенствовании системы учета ВБИ».

Приказ № 477 от 29,08,2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Приказ № 167/200/125 МЗ РБ от 06,12,1995 «Об усилении мероприятий по борьбе с чесоткой, трихофитией, фавусом».


ГОСТ 42-21-285 «Методы, средства, режимы стерилизации и дезинфекции мединструментария».
4. Гипертонический криз. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.
Гипертонический криз острый подъем АД у больного с артериальной гипертензией на 60-70 мм.рт.ст. Сопровождается клинической симптоматикой чаще всего со стороны головного мозга.
Причины: психоэмоциональные травмы, избыточная масса тела, высокое употребление жиров животного происхождения, поваренная соль, копчености, алкоголь, курение, гиподинамия, заболевания почек, климакс.
Клиника: резкая головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, рефлекторная рвота, сердцебиение, гиперемия лица, боли ишемического характера или другие: колющие, жгучие, у почечных больных – бледность, повышено АД. Могут возникнуть кратковременные расстройства зрения, речи, носовое кровотечение.
Симптомы:
1 тип гиперкинетический – характерен для начальной стадии гипертонической болезни в молодом возрасте. Развивается обычно внезапно, резко выражены вегетососудистые расстройства: дрожь, возбуждение, потливость, тахикардия, головная боль, тошнота. Резко повышается систолическое давление (м.б. 200/100). Криз может длиться до нескольких часов.
2 тип гипокинетический – характерен для артериальной гипертензии 2-3 стадии. Развивается постепенно (у пожилых). Больные заторможены, адиномичны (мало или не подвижны), сильная головная боль, головокружение, сонливость, тошнота, рвота. АД повышено, особенно диастолическое. Длится несколько дней.
3 тип эукинетический – повышается и систолическое и диастолическое давление, характерны симптомы 1 и 2 типа.
Первая помощь.
1. Удобно уложить.

  1. Гипотензивные препараты: магнезия (MgSO4 25 %) 10 мл. в/в или в/м.

3. Дибазол 1 % до 5 мл. + папаверин до 2 мл. + анальгин до 2 мл.
4. Для профилактики инфаркта миокарда под язык нитроглицерин.
5. Отвлекающая терапия: баночный или горчичный воротник, горчичники на икроножные мышцы, теплые ножные ванны.
6. Гирудотерапия: пиявки на сосцевидный отросток (за ухом). Пиявки выделяют гирудин, который препятствует свертыванию крови и образования тромбоза.
7. Жгуты на конечности.
8. Мочегонное: лазикс 40-80-мг.
9. В/в на физ. растворе 0,01 % раствор клофелина.
10. Дроперидол при рвоте.
11. В/м эуфиллин.
5.Формирование взаимоотношений «медсестра-пациент», создание терапевтической среды в отделении.
Терапевтические взаимоотношения – это такие отношения, в процессе которых пациент может чувствовать себя как личность, как человек, обладающий достоинством, имеющий ценность, как человек, выражающий себя свободно без страха быть отвергнутым.

Терапевтические взаимоотношения позволяют пациенту научиться более удовлетворительным и продуктивным формам поведения.


Навыки для построения терапевтических взаимоотношений:

1. Способность проявить теплоту и чувство присутствия.

2. Проявить уважение, т.е. осуждать неадекватное поведение не затрагивая личность (Например: «В этот раз вы поступили не как обычно, может, поленились?».

3. Как можно чаще одобрять действия пациента, когда он этого заслуживает.

4. Проявить заботу.

5. Понять суть проблемы, чтобы проявить заботу.

6. Помочь пациенту увидеть в себе хорошее (т.е. положительные черты).

7. Осознать, что любое поведение пациента имеет для него определенный смысл, преследует на удовлетворение потребностей.

8. Помочь пациенту установить для себя разумное ограничение или сделать это за него (а в последующем обсудить с ним это).

Таким образом, индивидуальный уход осуществляется на основе терапевтических отношений.


Создание терапевтической среды:

Восстановительное лечение, которое рассматривается как начальный этап реабилитации, характеризующийся применением биологических методов лечения с психосоциальным воздействием, направлено на предупреждение госпитализма. Особое место в системе восстановительного лечения отводится созданию «терапевтической среды», стимуляции инициативы и активности больных. Можно выделить две основных группы неблагоприятных факторов больничной среды. Это, с одной стороны, длительное изъятие больного из обычного окружения и помещение в бедную положительными стимулами и живыми впечатлениями обстановку, лишенную разнообразия внешних влияний, которые обычно тонизируют психику и поддерживают ее активность. С другой стороны – это подавляющее влияние опеки со стороны персонала, чрезмерные запреты и ограничения, обусловленные системой психиатрического надзора. Все это оказывается нередкой причиной негативного поведения больных, их разного рода антисоциальных поступков, стремления к самоизоляции.

Основу терапевтической среды составляет лечебно активирующий режим, который предполагает:

1. такую организацию лечебного процесса, который допускает минимальную изоляцию пациента от общества, с максимальным сохранением его естественных социальных связей;

2. применение системы максимального нестеснения, основанной на уважении личности пациента и его интересов;

3. создание коллектива больных и такой атмосферы, которая поощряет социальную активность его членов, развивает внутри него отношения свойственные здоровым людям и воспитывает ответственность пациентов друг перед другом;

4. обеспечивание полезной занятости пациентов, максимально учитывающей их индивидуальные склонности;

5. проведение систематической культурно-развлекательной, просветительной работы, психообразовательной и разнообразных активирующих программ.

Все вместе они образуют целостную систему, в которой создаются оптимальные условия для становления личности пациента и для привлечения его к активному участию в процессе собственного и социального восстановления.

Остановлюсь на основных элементах лечебно активирующего режима. Опыт нашей клиники показывает, что большинству пациентов могут быть разрешены ежедневные свидания, и это не сказывается нежелательным образом ни на них, ни на деятельности стационара. Для этого необходима предварительная работа с посетителями. В нашей больнице, в каждом отделении, беседы проводятся систематически со следующей целью: ознакомление посетителей с особенностями общения с пациентами и существующим в стационаре порядком, объясняют, как относится к патологическим высказываниям пациентов, каких тем в разговоре лучше избегать, о чем не следует сообщать и что нельзя передавать.

Высшей формой социальной активации и вместе с тем организации лечения в условиях, максимально приближенных к жизни вне больницы, является полу стационарное содержание пациентов. Это позволяет пациенту не прекращать лечения в стационаре, часть дня и ночь проводить в семье. Полу стационарное лечение более выгодно экономически для бюджета.

Большую роль приобретает вопрос о предоставлении пациентам свободного выхода из отделения. Свободный выход является лишь одной из форм дифференцированных лечебных выходов, в которой реализуется максимальное нестеснение пациентов. Выход может быть ограниченным (когда заранее определяется территория или состав группы, с которой пациент может быть отпущен из отделения), и полным (когда в определенное время больному свободно разрешается уходить из отделения).

Большую роль в создании лечебной среды играют терапевтические взаимоотношения между пациентом и медсестрой, которые строятся по принципу опеки или партнерства. Принцип опеки – состоит в том, что медсестра выполняет за пациента многие функции, помогая ему в лечебном и социальном плане. Такое построение взаимоотношений характерно, когда пациент находится в тяжелом психическом или физическом состоянии. Принцип партнерства же – предусматривает такие отношения, когда пациент вместе с медсестрой берет на себя ответственность за процесс лечения.

При формировании взаимоотношений со стороны пациента могут иметь место на первых этапах общения:



  • обеспокоенность;

  • недоверие;

  • сомнение;

  • противоречивость.

Медсестра должна уметь работать с такими состояниями и помочь чувствовать себя спокойно, раскованно, показать свою доброжелательность и готовность ему помочь. От построения взаимоотношений между медсестрой и пациентом во многом зависит терапевтическое влияние и положительный результат ухода.

Источник: http://gagago.ru/3-osnovnie-normativnie-dokumenti-reglamentiruyushie-vopros-stranica-2.html
Анализ крови на гепатит обознпчение алат

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

06 ноября 2003 10:20   |   Мавров И.И. – Половые болезни. Москва. 2002г.

Вирусные гепатиты

  

Вирусный гепатит — системное инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ретикулоэндотелиальной системы печени и пищеварительного тракта. Отличается постепенным развитием. На современном этапе появилась возможность с но­вых позиций подойти к оценке эпидемиологии, дифференциальной диагнос­тики, исходов острого и хронического течения вирусного гепатита.

Этиология. Возбудители — вирусы гепатита В и С. В последнее время открыты новые вирусы G и TTV — возбудители гепатитов, а также SEN-вирус, который имеет восемь разновидностей и близок к TTV-вирусу.

Вирусы гепатитов устойчивы к химическим и физическим воздействиям. Они выдерживают нагревание до 100°С  течение 1—2 мин, при этом устой­чивость к температуре повышается, если вирусы находятся в сыворотке кро­ви. Их антигенные свойства сохраняются даже после 10−минутного кипяче­ния, а также при рН 2,4 в течение 6 ч, хотя  ифекционность утрачивается. Вирусный  антиген разрушает 0.5% раствор гипохлорита натрия в течение 3 мин при низкой концентрации днзинфиката. При УФО плазмы или других препаратов крови сохраняется и инфекционная активность вируса.  

До сих пор не обнаружены клеточные системы, способные поддерживать репродукцию вирусов. Возбудитель гепатита В вызывает субклиническую ин­фекцию у некоторых видов обезьян, в частности шимпанзе.

TTV-вирус выделяется у животных: свиней, кур, коров. Это общий для человека и животных вирус.

Пути передачи. Возбудитель инфекции передается парентераль­ным путем. Наиболее высок риск инфицирования при внутривенном введе­нии наркотиков, переливании крови, обычно полученной от бессимптомного носителя, или ее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы и др.), в кото­рых вирус сохраняет свою инфекционность. Возбудитель гепатита В обна­ружен в семенной жидкости, выделениях из матки и менструальной крови, слюне, смывах из носа и глотки. Поэтому немаловажную роль в распростра­нении инфекции играют сексуальные контакты. Возможно инфицирование на бытовом уровне, а также вертикальная передача вируса гепатита В от бе­ременной (больной или носительницы вируса) плоду трансплацентарно либо при контакте плода с инфицированными околоплодными водами или в мо­мент прохождения через родовые пути.

Значительное число лиц инфицируются вследствие плохой стерилизации шприцов, игл, скальпелей, во время нанесения татуировки. Гепатит В обычно встречается среди пациентов и обслуживающего персонала отделений гемодиализа. Им часто болеют хирурги, патологоанатомы, дантисты, медицинские сестры, работники лабораторий, персонал станций переливания крови и др. Половой путь заражения вирусным гепатитом В более распространен, чем считалось ранее. В этом случае повреждения кожи или слизистой оболочки половых органов, прямой кишки или полости рта служат входными ворота­ми для вирусов, находящихся в сперме или в отделяемом из матки заражен­ного полового партнера.

Эпидемиология. В последнее десятилетие XX века резко возрос­ла заболеваемость вирусными гепатитами В и С. По данным ВОЗ, от послед­ствий гепатита С ежегодно умирают приблизительно 10 млн человек, а всего инфицировано не менее 900 млн жителей планеты, среди которых признаки хронического гепатита и цирроза печени наблюдаются у 300—350 млн боль­ных. В качестве главных причин стремительного роста заболеваемости назы­вают наркоманию и проституцию,

Вирус гепатита  С многолик: известны восемь его генотипов. Генотип За чаще ассоциируется с внутривенным введением наркотиков и в известной мере является «маркером» наркоманов, даже если это был просто эпизод. Отсюда второе название гепатита С — «гепатит наркоманов».Заболевание широко распространено, поскольку высока восприимчивость к вирусу гепатита В и С. Для него характерен продолжительный инкубационный период (от 9 до 26 нед.). Не наблюдаются сезонные подъемы заболеваемости, а также чрез­мерная чувствительность к вирусу каких-либо возрастных групп. Однако выделяют контингент с высоким риском заболевания: лица, ведущие беспо­рядочную половую жизнь, гомосексуалисты; больные, злоупотребляющие парентеральным введением лекарств, и те, которым часто делают перелива­ния крови; лица, подвергающиеся гемодиализу; дети, рожденные женшина-ми, больными вирусным гепатитом В; медперсонал, врачи-стоматологи, име­ющие контакт с больными гепатитом В или вирусоносителями.

По оценкам специалистов, в мире насчитывается свыше 200 млн носите­лей вирусного гепатита В. Гепатит В может прогрессировать, превращаясь в хроническое заболевание печени, напр., хронический персистирующий и хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярную кар­циному. Персистирующая инфекция отмечается у 5—15 % взрослых, пере­несших острую форму заболевания, и в определенных географических рай­онах  более чем 90 % взрослых, инфицированных в детстве.

Положительные результаты исследований наличия вируса гепатита В кор­релируют с существованием в анамнезе других заболеваний, передающихся половым путем, повторными гомосексуальными контактами, беспорядочно­стью половых связей и с практикой аноректальных и орогенитальных поло­вых сношений.

В последние годы опубликован ряд сообщений, в которых подчеркивается связь между половой активностью и инфицированием вирусных гепатитов В и С. Имеются сведения о том, что в сыворотке крови больных, обращающихся к венерологу, антигены возбудителя гепатита В или антитела к нему встреча­ются в 10 раз чаще по сравнению с контрольной группой добровольных доно­ров. Среди гомосексуалистов антитела к вирусу гепатита В обнаруживают у 30 % обследованных, а у мужчин, имеющих только гетеросексуальные свя­зи, — у 5 %, т. е. заражение половым путем среди гетеросексуальных партне­ров наблюдается сравнительно редко. Исключение составляют мужчины — хро­нические носители вируса гепатита В, представляющие опасность для своих сексуальных партнерш, но не являющиеся источником заражения при быто­вых контактах. Число случаев гетеросексуальной передачи гепатита В с каж­дым годом увеличивается.

Возможна передача вируса гепатита В и С от женщин — носительниц ин­фекции их детям. У части из них развивается персистенция и формируется первично-хронический гепатит. Высокий уровень носительства, широкое рас­пространение вирусного гепатита В, отмеченные уже в раннем детском воз­расте, связываются исследователями с перинатальным инфицированием.

Клиника. Вирусные гепатиты В и С начинаются постепенно. Преджелтушный период длителен, сопровождается диспепсией, болью в суставах, сыпью на коже. При половом пути передачи вируса острая стадия заболева­ния протекает легко, субклинически — картина болезни не выражена, жел­туха (если она развивается) быстро и полностью исчезает. Однако наблюде­ния показывают, что у большинства мужчин-гомосексуалистов с острым вирусным гепатитом В отмечаются выраженные клинические проявления заболевания. Эти больные заразны для своих сексуальных партнеров на про­тяжении нескольких недель. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Показателем перенесенной острой инфекции являются анти-НВси анти-НВс — антитела.

Хронический вирусный гепатит В является следствием острого гепатита; встречается у 10—12 % взрослых больных и сопровождается спорадическим нарушением уровня трансаминазы, увеличением размеров печени. Такие из­менения часто наблюдаются и у носителей вируса, но, как правило, не при­водят к развитию цирроза печени. Прогноз благоприятный. У больных хро­ническим вирусным гепатитом В функциональные пробы печени обычно нормальные, но в сыворотке их крови выявляют HBsAg, который, как счита­ется, характеризует хроническое течение вирусной инфекции. У некоторых больных, особенно у носителей дельта-фактора, наблюдается хроническая активная форма, характеризующаяся широким спектром гистологических изменений в печени; при ней HBsAg обнаруживается у 10—15 % пациентов. Маркером дельта-фактора являются антидельта-антитела. Прогноз в таких случаях сомнителен, так как прогрессирующий процесс может привести к развитию крупноузелкового цирроза печени.

Особенность хронического вирусного гепатита В — его малосимптомность независимо от морфологических изменений в печени и характера сывороточ­ных маркеров вируса. Заболевание может находиться в стабильной фазе, и больные остаются заразными для своих сексуальных партнеров в течение 10 и более лет.

Начало заболевания характеризуется тошнотой, рвотой, лихорадкой, ко­торые часто имитируют грипп. Желтуха может появиться в продромальном периоде, однако в начальной стадии гепатита В она обычно отсутствует. Основные клинические признаки заболевания: вялость, слабость, голов­ная боль, разной степени выраженности боль в правом подреберье, диспептические расстройства (горечь во рту, метеоризм, нарушение стула), у неко­торых больных отмечается болезненность по ходу кишок. Эти явления, как правило, остаются у больных на протяжении длительного времени.

Помимо изменений в печени, при вирусном гепатите В могут возникнуть: 1) крапивница и другие высыпания, полиартралгия немигрирующая или развивающаяся у 15—20 % больных за 1—6 нед. до появления признаков гепатита; 2) узелковый периартериит; 3) гломерулонефрит. Предполагают, что причина этих синдромов — циркулирующие в крови иммунные комплексы. Ранее считалось, что возможно «здоровое» носительство вирусов гепати­тов в течение многих лет без поражений печени и других органов. Сейчас убедительно доказано, что у «здоровых» носителей вируса В признаки гепа­тита обнаруживаются в 85—90% случаев, а у носителей антител вируса С — в 82—100% случаев.

Среди хронических заболеваний печени преобладает гепатит С. Его ха­рактерная особенность состоит в том, что только 20% больных выздоравли­вают после острой фазы, а у 80% развивается хроническая форма. Наиболее благоприятным его вариантом является медленная прогрессия: гепатит длит­ся 25—30 лет и заканчивается циррозом печени. У 25—30% пациентов отме­чается быстрая прогрессия: они проходят путь до цирроза с смертельным ис­ходом в 2 раза быстрее — всего за 10—15 лет.

Среди заболевших преобладают молодые люди до 30 лет, многие из них не доживают до зрелого возраста. Большинство пациентов, несмотря на про­грессирующий гепатит, долго не чувствуют себя больными, а у 15% даже не изменяется биохимические показатели функции печени.

Диагностика. К важным диагностическим показателям вирусных гепатитов В и С относятся сведения о наличии в анамнезе операций, перели­ваний крови и ее препаратов, частых инъекций, половых эксцессов, гомосек­суальных связей, наркомании и других факторов, способствующих наруше­нию целостности кожи или слизистых оболочек, за 9—30 нед. до появления первых симптомов заболевания.

Клинические и эпидемиологические данные дополняются результатами лабораторных исследований, среди которых наиболее чувствительны энзимологические тесты по определению активности аминотрансфераз в сыворотке крови. Содержание их в сыворотке крови при остром гепатите составляет 500—2000 ЕД и почти никогда не бывает ниже 100 ЕД. Уровень аланинаминотрасферазы (ААТ) обычно выше, чем уровень сывороточной аспартаттран-саминазы (ACT). Резкое увеличение содержания ААТ в течение 3—19 дней от начала заболевания указывает на наличие вирусного гепатита  А, тогда как постепенное повышение ее уровня (на протяжении 35—200 дней) более ха­рактерно для вирусного гепатита В.

Дисфункция печени при вирусном гепатите проявляется также уменьше­нием количества сывороточного альбумина и повышением уровня сывороточ­ных глобулинов. Уровень гаммаглобулина и сывороточной траснаминазы ча­сто используют для оценки остроты течения болезни и активности поражения печени. У многих больных вирусным гепатитом А через 3—4 дня после уве­личения количества ААТ обнаруживают высокий уровень IgM. Содержание этого класса иммуноглобулинов у больных вирусным гепатитом В обычно остается в норме или незначительно повышено.

Решающее значение для диагноза имеет выявление серологических мар­керов вирусного гепатита В (HBSAg, анти-HBs, HBeAg и анти-НВе). С этой целью используют: реакцию преципитации в агаре (РПА), встречный имму-ноэлектрофорез (ВИЭФ), реакцию связывания комплемента (РСК); реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА), иммуноферментный анализ (ИФА), ра­диоиммунный метод (РИМ). Наиболее чувствительны и специфичны из них — радиоиммунный и иммунноферментный методы. Последний позволяет заме­нить радиоиммунный метод, для реализации которого необходимы дорогие гамма-счетчики и белки, меченные радионуклидами. Широкое применение иммуноферментных и молекулярно-биологических методов, несомненно, будет способствовать совершенствованию клинической диагностики, эпидемиоло­гического надзора, более полному выявлению вирусоносителей при этом за­болевании.

Лечение   и   профилактика. Основу терапевтических мероп­риятий при вирусных гепатитах составляют противовирусные, патогенетические и симптоматические средства. Лечение больного направлено на создание условий для рассасывания поврежденных клеток печени и развития репаративных процессов. Применение кортикостероидных препаратов с азатиоприном или без него, как правило, способствует ремиссиям болезни. Больным, перенесшим вирусный гепатит, противопоказаны тяжелый физический труд в течение 6—12 мес. (в зависимости от формы заболевания и особенностей течения восстановительного периода), прием гепатотоксинов (алкоголь). Все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению.

В настоящее время всеобщее признание при хронических гепатитах В и С получила терапия с использованием препаратов а-интерферонов и ком­бинированная терапия интерфероном с рибавирином, которая вдвое повышает эффективность лечения. Под влиянием такого сочетанного лечения проис­ходит подавление вируса, снижение активности некроза и воспалительного процесса в печени, замедление и угнетение ее фиброзного (цирротического) перерождения.

В группах высокого риска необходимо проводить иммунизацию против вируса гепатита В  в  соответствии с эпидемиологической обстановкой, соци­ально-эконо-мическими факторами, особенностями сексуального поведения и условиями окружающей среды. Кроме того, вследствие высоких показате­лей перинатальной передачи вируса гепатита В в некоторых районах особенно актуальна проблема иммунизации подверженных заболеванию женщин дето­родного возраста, а также детей первого года жизни, в частности родивших­ся у матерей-вирусоносительниц, поскольку это единственный реальный путь избежать передачи инфекции. Иммунизацию следует также проводить среди населения определенных, преимущественно тропических и субтропических, районов, где высок уровень распространения гепатита В и носителями виру­са являются 10—20 % (и более) населения, а также в регионах, где часто встре­чается гепатоцеллюлярная карцинома. Последняя входит в число десяти наи­более часто распространенных в различных странах опухолей. Ежегодно в мире регистрируется свыше 250 000 новых случаев заболевания, причем имеются веские доказательства того, что примерно в 80 % наблюдений раз­витие этого новообразования обусловлено вирусом гепатита В.

Профилактика вирусных гепатитов должна быть направлена на уничтожение путей передачи возбудителя. Анализ результатов клинических и эпидемиологических исследований позволяет рекомендовать следующие меры предупреждения заболевания:

1. Обо всех подтвержденных случаях вирусного гепатита необходимо сообщать в местные органы здравоохранения или инфекционные кабинеты поликлиник. Это позволит более целенаправленно проводить противоэпиде­мические мероприятия.

2. Транзиторные и постоянные носители вируса должны быть информи­рованы об опасности, которую они представляют для окружающих, и воз­можностях уменьшения передачи вируса другим людям.

 3. При половых контактах с больными острым вирусным гепатитом риск II       заражения выше, чем при контактах с носителями вируса. Следует предупреждать людей о ситуациях, в которых может возникнуть риск развития за­болевания или передачи вирусной инфекции.

4. Женщины, заболевшие вирусным гепатитом во время беременности могут передать инфекцию плоду. Риск ее передачи возрастает в III тримест­ре и в послеродовой период. Новорожденные становятся HBsAg-положительными  главным образом в течение первых 2 мес. после родов, однако обсле­довать детей на наличие HBsAg рекомендуют с интервалом 1 мес. по крайней мере, в течение полугода. У большинства таких детей развивается персистирующая антигенемия.

5. Больных острым вирусным гепатитом необходимо изолировать, во вре­мя ухода за ними строго соблюдать меры предосторожности, при работе с кровью и инструментами надевать перчатки или другую защитную одежду. Медицинскому персоналу и больным — соблюдать личную гигиену.

6. Изолировать HBsAg-носителей нецелесообразно, поскольку нет дока­зательств, что они (в частности лица, занимающиеся приготовлением пищи), могут быть источником заражения. Однако следует информировать их о воз­можности передачи ими инфекции своим половым партнерам.

7. Исследования на HBsAg целесообразно проводить у пациентов венеро­логических поликлиник и клиник. Для этого подготавливают соответствую­щий персонал, который обследует и консультирует больных.

8. Тщательное наблюдение за донорами (особенно постоянными). Своев­ременное отстранение от сдачи крови лиц, больных и переболевших вирус­ным гепатитом, независимо от давности заболевания и результатов лечения, и лиц, подозрительных в отношении наличия этой инфекции.

9. Обязательное углубленное  дообследование лиц, отстраненных от донор­ства в связи с подозрениями (клиническими или серологическими) на нали­чие вирусного гепатита.

10. Оперативный розыск, обследование, серологический контроль реци­пиентов, получивших кровь или ее компоненты от больных вирусным гепа­титом .

11. Ограничение гемотрансфузий (особенно малых доз — 150—200 мл) и проведение их по строгим показаниям.

12. Тщательная стерилизация игл и других инструментов для парентераль­ных процедур.

Для борьбы с вирусным гепатитом, который передается половым путем, необходимы комплексная противоэпидемическая работа, четкий учет, дис­пансеризация всех больных, а также носителей вируса, мер общественной профилактики с активным участием в ней не только ле­чебно-профилактическихи санитарно-эпидемиологических учреждений, раз­личных ведомств, но и общественных организаций. Вся работа по борьбе с этой инфекцией должна проводиться согласно существующей в стране си­стеме диспансеризации больных венерическими заболеваниями.

 



11 ноября 2003  |  08:11

Скрытый сифилис

В последние десятилетия XX века заметно возрос удельный вес больных скрытыми формами сифилиса. Как показали детальные эпидемиологические, клинические и лабораторные исследования, ранний скрытый сифилис является одной из форм инфекционного сифилиса, а поздний скрытый сифилис представляет собой одну из форм позднего неинфекционного сифилиса. В тех случаях, когда нельзя отличить ранний сифилис от позднего скрытого, говорят о скрытом неуточненном сифилисе.

31 октября 2003  |  12:10

Как предупредить появление цистита

Согласно принятым оценкам, бактериальный цистит (называемый также инфекцией мочевого пузыря или мочеиспускательного тракта) является вторым после обычной простуды заболеванием, приводящим женщин на прием к врачу. Один из опросов показал, что 43% из 1000 опрошенных женщин, по меньшей мере, однажды болели циститом.

23 октября 2003  |  08:10

Диагностика хламидиоза

Диагностировать хламидиоз чрезвычайно трудно — нужно делать соскобы с пораженных органов и проводить их лабораторное исследование. Но даже не все лабораторные исследования сразу и всегда дают верную картину. Например, специальное окрашивание дает только 15-процентный результат, а иммунофлюоресцентный метод — до 70%.

21 октября 2003  |  08:10

Беременность и венерические болезни

Особенно неприятно узнать о том, что вы инфицированы, в период беременности. Но, чтобы обрести равновесие и принять решение, вам следует знать, что своевременное обнаружение столь неприятного факта позволит сделать все возможное, чтобы максимально обезопасить себя и будущего ребенка. Настоящие трудности возникают тогда, когда нелеченная инфекция начинает безнаказанно вредить матери и развивающемуся плоду.

08 октября 2003  |  10:10

Уреаплазмоз – скрытая генитальная инфекция

Уреаплазма и микоплазма — микроорганизмы единого семейства, по размерам приближаются к крупным вирусам и не имеют ни ДНК, ни клеточной оболочки. Их иногда рассматривают как своеобразную переходную ступень от вирусов к одноклеточным...


Источник: http://www.medicus.ru/venereology/patient/virusnye-gepatity-23749.phtml
Анализ крови на гепатит обознпчение алат
Анализ крови на гепатит обознпчение алат
Анализ крови на гепатит обознпчение алат